ОПТИМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ГОСУДАРСТВЕННОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Все страны по способу финансирования здравоохранения из общественных источников можно условно разделить на две модели.

В первой — бюджетной модели — средства формируются из налогов, собираемых государственными структурами; функция аккумулирования и оплаты (закупки) медицинских услуг возложена на центральные и региональные органы управления здравоохранением. Ранее эта модель существовала в Советском Союзе и странах социалистического лагеря, в настоящее время она действует в Великобритании, Дании, Испании, Италии, Новой Зеландии, Норвегии, Португалии, Финляндии, Швеции.

Во второй - модели ОМС — средства финансирования - страховые взносы работников и работодателей; функции сбора, аккумулирования и оплаты (закупки) медицинских услуг для населения выполняют страховые фонды (в Германии — больничные кассы). Модель ОМС существует в Австрии, Бельгии, Германии, Израиле, Люксембурге, Нидерландах, Франции, Чехии, Швейцарии. Эти модели финансирования и организации медицинской помощи упрощенно представлены на примере Великобритании (рис. 11.1) и Германии (рис. 11.2).

Принципиальных преимуществ эти модели не имеют. Бюджетная модель проще в управлении, так как существует единая вертикаль управления денежными средствами и поставщиками медицинских услуг, большинство из которых находятся в государственной (общественной) собственности. С другой стороны, покупатели медицинских услуг и их поставщики часто находятся в руках одного собственника (государства или муниципалитета), что снижает эффективность работы системы, ведет к наращиванию мощности медицинских учреждений, что и происходило в Советском Союзе.

Для решении этой проблемы в странах с бюджетной моделью финансирования здравоохранения апробируют различные механизмы разделения покупателей и поставщиков медицинских услуг,

например используют систему фондодержания — способ оплаты медицинской помощи через специально созданные финансовые фонды при объединенных лечебных учреждениях. Они как оплачивают их услуги, так и закупают медицинские услуги у диагностических центров и стационаров в интересах прикрепленного населения. Неиспользованные средства идут на оплату труда или развитие учреждения. Таким образом, появляется финансовая заинтересованность

амбулаторно-поликлинических учреждений в улучшении здоровья населения (более здоровое население меньше потребляет медицинских услуг) и в экономии ресурсов здравоохранения.

Например, в Великобритании существует система фондодержания на уровне первичного звена здравоохранения. Опыт Великобритании показал, что держателям фондов удалось несколько повысить качество оказываемой населению медицинской помощи и расширить возможности для выбора пациентами лечебных учреждений.

В РФ фонды создавали как фонды средств амбулаторно-поликлинических учреждений на уровне СМО, а не как отдельные организации. Эта система апробирована в ряде субъектов (Самарская область). Фондодержание в страховых организациях привело к эффективному использованию ресурсов: сокращено число необоснованных госпитализаций на 30%, вызовов скорой медицинской помощи на 35%, излишний коечный фонд снижен на 40%.

Другое направление реформирования бюджетной модели финансирования -использование рыночных инструментов управления: введение контрактных отношений между покупателями и поставщиками медицинских услуг, расширение прав пациента в выборе поставщика медицинских услуг, конкуренция между поставщиками услуг и расширение самостоятельности управления учреждениями со стороны поставщиков услуг. Вместо простого распределения средств между поставщиками услуг по установленным тарифам контракты предусматривают оплату за оговоренные объем, качество и результаты работы, возможность штрафов и другие условия. Опыт Великобритании и Испании дал первые положительные результаты: повышена эффективность деятельности медицинских учреждений. снижена очередность на плановые госпитализации (см. главу 10).

Преимущество стран с моделью ОМС - наличие независимого источника финансирования здравоохранения — страховых взносов (в бюджетной модели ежегодно приходится отстаивать средства здравоохранения у других конкурентных отраслей) и разделение между покупателями и поставщиками медицинских услуг (они находятся в собственности и управлении различных организаций). Однако при работе по модели ОМС субъектов управления больше, оно сложнее, и соответственно административные расходы несколько большие, чем в бюджетной модели (4-5 против 2-3%). Возможность свободного выбора пациентами врачей первичного звена и врачей-специалистов, с одной стороны, способствует расширению прав пациентов и повышению эффективности работы поставщиков, но, с другой, приводит к снижению координации медицинской помощи и росту расходов на ее оказание.

В странах с моделью ОМС для повышения эффективности фондов страхования и снижения расходов на медицинскую помощь государство проводит:

•   укрупнение фондов страхования до нескольких основных с региональными отделениями;

•   расширение функций и ответственности страховщиков, например разделение финансовых рисков между ними и поставщиками услуг, и проведение фондами профилактических мероприятий и программ контроля хронических заболеваний.

В нескольких странах ввели управляемую (регулируемую государством) конкуренцию между страховыми фондами (Германия, Франция, Нидерланды). В Нидерландах пошли дальше: разрешили управлять средствами ОМС частным страховым компаниям, которые конкурируют между собой за контракты с населением. Конкуренция в этих странах жестко регулируется государством: установлена максимальная ставка страхового взноса, через центральный фонд выравнивают риски, установлен единый базовый пакет страхового покрытия. Средства ОМС и ДМС не объединены и не смешаны, даже если оба вида страхования осуществляет

ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ 551

одна и та же частная компания. Более подробно структура и организация деятельности системы ОМС в зарубежных странах представлены в табл. 11.1.


В обеих моделях средства на оплату всех видов медицинской помощи консолидированы преимущественно в одной структуре - территориальных страховых фондах (в Германии и Нидерландах - национальном фонде) или в территориальном органе управления здравоохранением. Средства направляют на оплату медицинской помощи из одного источника и покрывают стоимость услуг поставщиков полностью, т.е. все статьи расхода. Отдельной статьей из бюджета (центрального или регионального) финансируют только капитальные расходы на развитие инфраструктуры учреждений здравоохранения и расходы на общественное здравоохранение и медицинское образование. Ситуации, аналогичной сложившейся в РФ, когда поставщикам медицинских услуг оплата за лечение пациентов поступает из нескольких государственных источников (существует несколько центров управления средствами), нет практически ни в одной стране мира.

Уроки

И бюджетная модель, и модель ОМС имеют как свои преимущества, так и недостатки; выбор зависит от сложившихся условий и политики государства. Смешанная модель, существующая в РФ, не имеет никаких преимуществ.

Из системы ОМС в систему преимущественно бюджетного финансирования перешли Дания, Финляндия, Греция, Ирландия, Италия, Норвегия, Португалия, Испания, Швеция. Из системы бюджетного финансирования в систему ОМС -только Израиль.

Рекомендации для России

•   Необходимо сконцентрировать источники финансирования здравоохранения в одном фонде, т.е. установить одного плательщика этих средств.

•   Необходимо определить орган, который будет управлять этими средствами в интересах населения, т.е. решить вопрос, становится ли система ОМС

полноценной или окончательно превращается в финансовый отдел органов управления здравоохранением, которым она является сегодня в большинстве субъектов РФ. Требует дальнейшего обсуждения вопрос о необходимости частных страховых компаний в реализации ОМС. • При формировании одноканальной системы или одного плательщика возможно использование опыта рыночных механизмов в управлении, но при одновременном жестком регулировании со стороны государства.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ФОРМИРОВАНИЕ КОДЕКСА ЗАКОНОВ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

ФОРМИРОВАНИЕ КОДЕКСА ЗАКОНОВ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

В конце 1990-х гг. были приняты федеральные законы, которые в определенной мере решали неотложные проблемы здравоохранения. В числе базовых законов действуют: «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Об...

ПАТНИ: ВЕРНАЯ ЖЕНА И БОГИНЯ

АМ. Аубянский Богиня? Иль изысканный павлин? Иль девушка С красивыми серьгами? В неведении смутилось мое сердце. "Тируккурал" Это миниатюрное стихотворение из классического памятника индийской литературы на тамильском языке относится к...

Третий год жизни ребёнка

Третий год жизни ребёнка

В двухлетнем возрасте у ребенка постепенно укрепляется нервная система, возрастает работоспособность, поэтому его режим должен плавно меняться. Теперь малышу уже не хочется кушать сразу же после пробуждения, и накормить...

ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ НА СТРУКТУРУ НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Клиническая картина невротических состояний варьирует в значительной степени в зависимости от того, в каком возрастном этапе они возникают. В преддошкольном и дошкольном возрасте, когда у ребенка очень сильны интероцептивные ощущения...

ГОРМОНЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ УРОВЕНЬ САХАРА, И КАК ОНИ УВЕЛИЧИВАЮТ ВЕС

ГОРМОНЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ УРОВЕНЬ САХАРА, И КАК ОНИ УВЕЛИЧИВАЮТ ВЕС

У многих ли из вас было сильное желание что-нибудь съесть во время менструального цикла? Держу пари, что многие из вас кивнут в знак согласия. Было ли у вас когда-нибудь сильное...

ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ГИМНАСТИКА ДЛЯ БУДУЩЕЙ МАМЫ « ЙОГА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ АКВАПОДГОТОВКА КАк узнать, какие нагрузки допустимы для Вас? Если до беременности вы активно занимались каким-либо видом спорта или физической культурой, можете продолжать...

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ, МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Специализированная медицинская помощь занимает особое место в системе здравоохранения Российской Федерации. Это связано с тем, что ее оказывают гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов...

ИНВАЛИДНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ТРАВМАТИЗМ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Инвалидность - важный медико-социальный индикатор здоровья населения - характеризует уровень социально-экономического развития общества, экологическое состояние территории, качество проводимых профилактических мероприятий. Проблема инвалидности связана с различными аспектами социальной политики...

Тактика и стратегия борьбы с паразитами

К сожалению, большинство наших врачей, которых предположительно хотя бы пытались научить стратегии борьбы с заболеваниями, не имеют представления (или не дают себе труда представить) даже о тактике этой борьбы. Что...

ПРОГЕСТЕРОН: ГОРМОН, ОТВЕЧАЮЩИЙ ЗА БЕРЕМЕННОСТЬ И ОТЛОЖЕНИЕ ЖИРА

Цорис, пятидесятилетняя дама-адвокат, обратилась за консультацией, обеспокоенная тем, что за последние полтора-два года она поправилась более чем на пятьдесят фунтов (20 кг). Она не могла понять, что происходит, ведь она...

ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ

ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ

В 1990-е гг. в России начались радикальные социальные и экономические перемены, которые не могли не затронуть здравоохранение. В медицинской отрасли, где ранее работа осуществлялась только в соответствии с планом, принципами...

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАЗВИТИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В РФ

1.  Несмотря на постоянный рост объемов финансирования ЛО в амбулаторных условиях за счет государственных средств (со средним темпом 24% в год в ПОСТОЯННЫХ ценах в руб.) - ЭТИ объемы в...

ВАШ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ: ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ «ЖИЗНЕННОГО ПЛАНА СИЛЫ ГОРМОНОВ» ДОКТОРА ВЛИЕТ

И так, вы предполагаете, что ваши гормоны функционируют не очень хорошо. У вас есть какие-либо симптомы недостаточной работы щитовидной железы, но эти симптомы также могут появиться из-за низкого содержания эстрадиола...

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Понятие «медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение» закреплено в статье 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В номенклатуру должностей...

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Наследственные заболевания подразделяются на три основные группы: ▲ моногенные, наследуемые в полном соответствии с законами Менделя (аутосомно-доминантныеи аутосомно-рецессивные): ▲ хромосомные; ▲ полигенные (мультифакториальные). Аутосомно-доминантный тип наследования. Заболевание проявляется...

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ГОРМОНЫ: ЧТО НАМ НУЖНО ЗНАТЬ О ГОРМОНАХ И ПОТЕРЕ ВЕСА

Гормоны — это химические мессенджеры, выделяемые органами эндокринно-репродуктивной системы нашего тела, а затем поступающие через кровь в различные органы и ткани, где вызывают особую деятельность или реакцию. Короче говоря, гормоны...

Лучшие летние напитки для похудения

Лучшие летние напитки для похудения

Лучшие летние напитки для похудения Если вы хотите похудеть на несколько фунтов до лета, это поможет, если вы знаете, что напитки могут помочь в потере веса. Освежающие соки и коктейли, ...

wume.ru