Практически все страны ОЭСР гарантируют бесплатную медицинскую помощь всему населения: оплату из государственных или общественных средств, исключая Германию, США, Турцию и Мексику. В Германии 10% населения, получающего высокие доходы, по закону застрахованы в системе ДМС (объем покрытия услуг аналогичен таковому в системе ОМС). В США, Турции и Мексике страхование -обеспечение медицинской помощью за счет государственных средств (ОМС и бюджеты всех уровней) - не обязательно для всех. В результате в этих странах никаких гарантий обеспечения медицинской помощью не имеют соответственно 16, 30 и 50% населения. Наличие незастрахованного населения ведет к позднему обращению за медицинской помощью и в более запущенной стадии заболевания, отказу от медицинских услуг или к катастрофическим расходам, которые делают обратившегося за медицинской помощью банкротом.

В большинстве стран пакет государственных гарантий (страховой пакет или базовый пакет) включает практически все виды медицинских и медико-социальных услуг: услуги амбулаторных врачей, диагностические исследования, стационарное лечение при большинстве заболеваний, неотложную и скорую медицинскую помощь, услуги родовспоможения, медико-социальные услуги и обеспечение ЛС амбулаторных больных. Финансовое обеспечение пакета госгарантий в этих странах в разы выше, чем в РФ, в результате спектр услуг, их качество и доступность

заведомо лучше. Наиболее наглядное отличие от РФ - во всех странах ОЭСР из государственных источников амбулаторным больным практически всех категорий населения покрывают расходы на ЛС. которые составляют в среднем 309 $ППС на душу населения в год. В РФ этот показатель в 6,7 раза меньше — 46 $ППС.

В целом чем больше страна тратит из общественных средств, тем больше гарантий имеет население. Например, в Великобритании в начале 1990-х гг. образовались очереди на прием к врачу первичного звена с ожиданием его более 3 дней, появились длинные листы ожидания высокотехнологичных операций (6 мес и более). Для решения этих проблем в 2 раза увеличено финансирование здравоохранения и принят ряд серьезных управленческих решений. Дополнительные средства пошли на оплату медицинских услуг и ресурсное обеспечение: подготовку и привлечение врачей в первичное звено здравоохранения, строительство и переоснащение больниц и повышение эффективности управления отраслью.

Факторы, влияющие на формирование ПГГ (или содержание пакета гарантий бесплатной медицинской помощи) схематично перечислены на рис. 11.3.

Ни одна страна не может позволить себе обеспечить полный спектр медицинских потребностей населения, так как средства на здравоохранение всегда ограничены. Любое увеличение объема государственного финансирования здравоохранения означает увеличение налоговой нагрузки на население и работодателей. Чтобы сбалансировать гарантированные услуги и имеющиеся финансовые средства, вводят ограничения в пакет госгарантий и нормируют медицинскую помощь. Например, чаще всего из гарантий исключают косметологические услуги, стоматологическую и психотерапевтическую помощь (Германия, Нидерланды).

Эти ограничения могут и не устанавливать заранее, т.е. правительство декларирует: «ПГГ покрывает все и всем», как это, например, происходит в РФ. Однако на практике эта декларация не соблюдается, о чем свидетельствуют платные медицинские услуги, очереди к врачам в поликлиниках и на высокотехнологичные

методы лечения, отсутствие современных рекомендаций диагностики и лечения заболеваний, т.е. ограничение происходит, но спонтанно.

Тенденция в развитых странах — переход на прозрачные методы балансировки ограниченных государственных ресурсов и потребностей населения в медицинской помощи введением ограничений — исключение определенных услуг из гарантий и приоритетов.

Для ограничения вводят перечни гарантированных ЛС (Великобритания, Франция, Германия) и другие подробные перечни услуг или медицинских технологий. Выбор приоритетов, установление ограничений, сдерживание затрат и рациональное распределение средств между группами населения - рационирование (рис. 11.4).

Ограничения могут быть позитивными (включать набор гарантированных услуг и Л С) или негативными (исключать определенные услуги и ЛС из гарантий). Например, в США в штате Орегон по программам государственного страхования составлен перечень примерно из 500 услуг, наиболее важных для лечения пациентов.

В ряде стран при решении вопроса о включении (исключении) дорогостоящих методик в пакет госгарантий устанавливают количественные показатели. Так, в Великобритании и Австралии установлена примерная стоимость дополнительного года качественной жизни человека. Например, если курс лечения дает дополнительный год качественной жизни больному, но стоит больше 60 тыс. долларов США в год, такое лечение не будет оплачено в рамках государственных гарантий. Создают и другие ограничения, в частности финансовые. Например, устанавливают: предельную часть бюджета, который может быть потрачен на государственные гарантии в год (Германия, Франция); предельную цену ЛС; фиксированные тарифы на медицинские услуги (например, предельную стоимость диагностически связанных групп — ДСГ). Создают листы ожидания и устанавливают лимиты времени ожидания плановых оперативных вмешательств по этим листам.

Для рационирования на основе научных подходов (ограничения, распределения) в развитых странах создают Комитеты комплексной оценке медицинских технологий (рис. 11.5).

Планирование объемов медицинской помоши, причем только стационарной, используют на региональном уровне во Франции, Германии, Нидерландах, и только для развития инфраструктуры медицинских учреждений, а не нормирования (как в РФ) объемов медицинской помощи по ПГГ. Объем госпитализаций и обращений к врачу общей практики не нормируют, так как считают, что принять следует всех, кто обратился. Если при этом при получении каких-либо видов медицинской помощи образовались очереди и/или население начинает выражать недовольство низкой доступностью медицинской помощи, исследуют причины, которые к этому привели. Возможные причины: дефицит ресурсов и средств (недостаточное число врачей в первичном звене, недостаточное финансирование ПГГ, недостаточное число коек, низкая территориальная доступность врачей и учреждений) или излишнее потребление медицинской помощи вследствие увеличения требований пациентов и излишних назначений врачей.

После анализа причин неудовлетворительной доступности медицинской помощи принимают решение, сбалансированное с финансовыми средствами. Если недостаточно средств и ресурсов, их добавляют, увеличивают число врачей и т.д.; если неоправданно высоко потребление, вводят ограничения медицинской помощи. Для населения это, например, могут быть соплатежи; для врачей — использование клинических рекомендаций и ограничительных перечней или введение определенного способа оплаты их услуг. Если резерв средств исчерпан — сокращают перечень услуг.

Стандарты медицинской помощи (клинические рекомендации) используют в США, Великобритании, Германии, Нидерландах, Австралии и других странах

в качестве рекомендаций для врачей, чтобы подсказать им наиболее правильный и рациональный (в ряде случаев — наиболее экономически эффективный) способ лечения того или иного заболевания. Рекомендации, с одной стороны, улучшают качество лечения, с другой, ограничивают излишние назначения (см. также главу 7).

В некоторых организациях на основе клинических рекомендаций разрабатывают протоколы, которые обычно носят более обязательный для внутреннего использования характер, они учитывают специфику медицинского учреждения. Но при этом у врача всегда остается возможность отклониться от заданного регламента.

Применение обязательных стандартов медицинской помощи по заболеваниям может привести к упрощенному применению медицинских технологий и замораживанию внедрения современных методов лечения и диагностики в практику (разработка и обновление стандартов — процесс длительный). В результате это может привести к ухудшению качества медицинской помощи. Место стандартов — только экономические расчеты, и никак не улучшение качества лечения. За рубежом для расчета затрат на лечение заболеваний используют менее трудоемкие способы: используют фактически сложившиеся расходы в лучших клиниках страны или экстраполируют стоимость лечения заболеваний других стран.

Использование стандартов по заболеваниям в качестве разграничителя между гарантированными и негарантированными услугами (как предлагают некоторые эксперты в РФ) затруднительно. Это потребует большой административной работы на всех уровнях управления здравоохранением, приведет к коррупции, путанице и излишнему документообороту в медицинском учреждении.

Эти разграничения должны быть четкими и ясными: если больной нуждается в медицинской помощи и застрахован в системе ОМС, ему гарантированы все виды медицинской помощи и все услуги, вошедшие в ПГГ, но с учетом установленных ограничений (перечней услуг и ЛС, предельных тарифов) и технической оснащенности учреждений. Стремиться надо к максимально малому числу ограничений.

Врач, исходя из установленных ограничений и руководствуясь клиническими рекомендациями профессиональных обществ и другими отечественными и зарубежными руководствами, а также собственными знаниями, назначает больному необходимое лечение.

Если установлены фиксированные соплатежи за день пребывания в больнице или за визит к врачу, то пациент их оплачивает. Никаких других доплат при лечении заболевания быть не должно. По ДМС могут оплачиваться услуги, не вошедшие в ПГГ (например, стоматологические, долгосрочный сестринский уход, физиотерапия, психотерапия). Если пациент хочет обойти ограничение (например. лечиться ЛС, не вошедшим в гарантированный перечень), он доплатит с официальным оформлением разницу между ценой препарата из перечня и стоимостью аналогичного выбранного препарата. Если пациент не хочет ожидать установленный для плановой операции срок, он может оплатить лечение за свой счет.

Уроки

Гарантии должны быть всеобщими, а пакет гарантий должен покрывать необходимые и важнейшие потребности населения. Добиться баланса между имеющимися средствами и потребностями помогает введение ограничений в виде перечней и предельных тарифов.

Общая тенденция для стран с развитой рыночной экономикой в достижении баланса между имеющимися финансовыми ресурсами и заявленными гарантиями для населения - переход с общих принципов при реализации гарантий («все, что

необходимо») на более прозрачные методы определения гарантий: выбор приоритетов, установление перечня конкретных услуг и ЛС, количественное определение стоимости года качественной жизни при решении вопроса о включении в ПГГ нового дорогостоящего вида лечения, установление предельных тарифов на ЛС и на лечение заболевания в стационаре.

Определение ограничений должно происходить на основе комплексной медико-экономической оценки медицинских технологий.

Рекомендации для России

Для полноценного обеспечения всего населения гарантированными медицинскими услугами необходимо сделать акцент не на замене их оплаты за счет средств населения взамен государственных источников (как предлагают некоторые эксперты), а, напротив, на увеличении объема финансирования из государственных источников.

Гарантии по ряду направлений необходимо расширить (обеспечение ЛС амбулаторных больных).

Необходима оптимизация наполнения пакета госгарантий установлением общепринятых в мире ограничений и нормативов, понятных пациентам: по видам медицинской помощи, перечням гарантированных ЛС, референтным ценам на медицинские услуги и лекарства, максимальным срокам ожидания плановых госпитализаций. Для этого необходимо создать постоянно действующую комиссию при Минздраве России и определить принципы ее работы, включив в нее специалистов по различным медицинским специальностям (не менее 2/3 общего состава).


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 2004-2011 гг

ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 2004-2011 гг

В 2004-2006 гг. усилия органов законодательной и исполнительной власти направлены не только на формирование специального отраслевого законодательства об охране здоровья населения, а преимущественно на законодательное разделение полномочий уровней власти, формирование...

ПРАВДА И НЕПРАВДА О ГОРМОНАХ

Гормоны. Их окружает множество мифов. Эти мифы проникают в средства массовой информации. «Уровень эстрогена понижается при приеме премарипа. Эстроген вызывает рак, но он предотвращает заболевание сердца. Нет, не предотвращает. Эстроген...

Мифы о «шлаках» и правда о токсинах

Начиная любой серьёзный разговор о здоровье, необходимо в первую очередь избавиться от любой недостоверной, «мифологической» информации - и опираться на факты. Это касается как объективного представления о состоянии собственного организма...

КРАТКИЙ ЛЕЧЕБНИК

Абсцессы (см. легкие, мозг). Авитаминоз, пеллагра (хроническая болезнь). Вызывается недостатком в организме витамина В2, выражается в виде поражений кожи (шелушения, дерматиты), нарушения работы желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), психических расстройств, опухолей...

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Понятие «медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение» закреплено в статье 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В номенклатуру должностей...

ЖЕНСКАЯ ЭНЕРГИЯ - ОСНОВА СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ В ИНДУИЗМЕ

М. Ф.Альбедиль Понятие "семья" в разных традиционных культурах наполняется различным содержанием, которое к тому же исторически изменчиво. Свое понимание семьи выработано и в традиционном индуистском обществе. Наиболее ярко и выразительно...

Что действительно вызывает растяжки и как избавиться от них

Что действительно вызывает растяжки и как избавиться от них

Что действительно вызывает растяжки и как избавиться от них На рынке есть большое количество "масленки", которые гарантируют предотвращение, и даже удаление растяжек. К сожалению, исследования показали, что кремы не имеют...

Очищение дыхательных путей и околоносовых пазух

Так как мы уже выяснили, что очищение лёгких - это отдельная серьёзная задача, которая не решается без использования разного рода дыхательных гимнастик или специальных дыхательных упражнений и только «слегка задевается»...

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

По состоянию на 2011 г. скорую медицинскую помощь населению оказывали 2940 станций скорой медицинской помощи (247 самостоятельных станций и 2693 станции в составе других учреждений), 49 больниц скорой медицинской помощи...

БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД Все знают, что забеременеть можно только в определённый период менструального цикла. Поэтому идея ритмического метода проста, а потому очень привлекательна — избегать половых контактов в период, когда вероятность...

ЧЕТЫРЕ ЭЛЕМЕНТА: СОЛНЦЕ, ВОЗДУХ, ВОДА И ЗЕМЛЯ

В книге собраны сведения о глине и ее лечебном применении. Однако глина, т.е., собственно, земля является лишь одним из четырех элементов, необходимых для жизни. По — этому вначале мы дадим...

ЛЕЧЕНИЕ ГЛИНОЙ ЖИВОТНЫХ

При лечении животных, в том числе домашних, в любом случае лучшим средством является глина. Ее можно подмешивать к корму или давать в питье. Примочки из глины можно ставить на любую...

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Современный период деятельности стоматологической службы предъявляет новые требования к качеству помощи. В частности, повысились требования пациентов, так как часто они оплачивают помощь из личных средств. Наряду с этим возросла правовая...

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Когда-то внутриматочные средства имели форму спирали. Поэтому иногда в быту их неверно называют именно так. Современные внутриматочные средства утратили свою первоначальную форму, и медики перестали называть их спиралями. В настоящее...

ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ ОВАРИАЛЬНЫХ ГОРМОНОВ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ВЕСА

ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ ОВАРИАЛЬНЫХ ГОРМОНОВ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ВЕСА

У важаемая доктор Влиет! Я хотела бы поделиться своей историей с вашими читателями. Я страдала на протяжении долгих лет и хочу, чтобы мой рассказ чем-то помог другим женщинам. В течение...

ЛИШНИЙ ВЕС СОЗДАЕТ РИСК ЗДОРОВЬЮ: ЖЕНЩИНЫ СТРАДАЮТ БОЛЬШЕ

ЛИШНИЙ ВЕС СОЗДАЕТ РИСК ЗДОРОВЬЮ: ЖЕНЩИНЫ СТРАДАЮТ БОЛЬШЕ

Большинству из вас уже известно, какой риск здоровью несет ожирение: высокое кровяное давление, ранние сердечные приступы и диабет, и это лишь самое малое. Но знаете ли вы, что существуют некоторые...

СИНДРОМ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

Двигательные нарушения у детей раннего возраста в основном определяются состоянием мышечного тонуса и рефлекторной активностью. Синдром мышечной гипотонии: Часто обнаруживается у грудных детей, характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением...

wume.ru