Цель паллиативной помощи пациенту в поздней стадии активного прогрессирующего заболевания и с небольшой предполагаемой продолжительностью жизни -максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорения или отдаления смертельного исхода (рис. 5.7). Активную форму и прогрессирующий

характер заболевания подтверждают или оценивают по объективным клиническим критериям и исследованиям. Поздняя стадия заболевания труднее поддается четкому определению. Примеры: обширное метастазирование злокачественной опухоли, рефрактерная сердечная недостаточность, полная утрата самостоятельности при нейродегенеративных заболеваниях или СПИДе. Ограниченную продолжительность жизни определяют по-разному. При этом, как правило, предполагают ожидаемый срок жизни менее года, а чаще — менее 6 мес.

Поддержание максимально возможного качества жизни пациента - ключевой момент при определении сущности паллиативной медицины, ориентированной на лечение больного, а не поразившей его болезни. Паллиативная помощь подразумевает положительное влияние на различные аспекты, составляющие жизнь неизлечимо больного человека: медицинские, психологические, социальные, культурные и духовные. Единый подход, объединяющий эти аспекты, — признак высококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской помощи. Для этого медицинским работникам следует соблюдать ряд правил, в числе которых:

•   выражение сочувствия и сострадания, внимание ко всем нуждам пациента;

•   помощь в решении любых возникающих у пациента проблем;

•   восприятие пациента как личности, а не как «клинического случая»;

•   уважение этнических, расовых, религиозных и других культурных приоритетов пациента;

•   учет пожеланий пациента при выборе места пребывания.

Уважение автономии пациента и членов его семьи, их внутренних ценностей и уникальности — краеугольный камень философии паллиативной помощи. Паллиативную помощь оказывают, если пациент и/или члены его семьи готовы к ней и дали согласие, основанное на получении ими полной информации о ее плане, типе и объеме. Сохранение достоинства пациента - основной этический принцип паллиативной помощи. Ее оказывают с учетом личностных особенностей пациента, его культурных и религиозных ценностей, представлений и местного законодательства. Паллиативная помощь требует доверительных отношений и

сотрудничества специалистов в области паллиативной медицины, пациента и членов его семьи. Паллиативная медицина рассматривает смерть как естественный процесс, однако ее ускорение для облегчения страданий и эвтаназия с ее позиций неприемлемы. Паллиативная помощь требует мультипрофессионального и междисциплинарного подхода. Она подразумевает облегчение страданий родственников, связанных с утратой близкого человека.



Уровни оказания паллиативной помощи

Система паллиативной помощи в разных странах имеет свои особенности, при этом практически везде соблюдают иерархическую модель:

•   первый уровень — ВОП, специально обученные паллиативной помощи;

•   второй уровень - специалисты паллиативной медицины в различных медицинских учреждениях;

•   третий уровень — специализированные подразделения паллиативной помощи. В большинстве стран существует минимум два уровня паллиативной помощи:

паллиативный подход и специализированная паллиативная помощь.

Паллиативный подход - включение методов паллиативной медицины в неспециализированную медицинскую практику.

Общая паллиативная помощь осуществляется врачами первичного звена здравоохранения, врачами-специалистами, имеющими дополнительное последипломное образование по паллиативной медицине.

Специализированная паллиативная помощь оказывается специалистами паллиативной медицины в специализированных медицинских учреждениях или отдельных подразделениях (центры и отделения паллиативной помощи, хосписы).

Контингент пациентов, получающих паллиативную помощь

Оказание паллиативной помощи не ограничивается пациентами с определенными болезнями. Ее оказывают всем нуждающимся по показаниям с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями с неблагоприятным прогнозом для жизни. Ежегодно в Европе почти 1,6 млн человек умирают от злокачественных новообразований и около 5,7 млн - от других хронических заболеваний. Таким образом, в специализированной паллиативной помощи одновременно нуждаются около 320 тыс. онкологических больных и около 285 тыс. больных с другими заболеваниями. Почти во всех европейских странах существует система паллиативной помощи пациентам со злокачественными новообразованиями. При этом методологические и организационные подходы к паллиативной помощи пациентам с другими хроническими прогрессирующими неизлечимыми болезнями (СПИД, неврологические заболевания, терминальная стадия хронической сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности) имеют существенные географические различия. В связи с этим одна из приоритетных задач общеевропейской и национальной политики в здравоохранении — создание условий для обеспечения высококачественной паллиативной помощи пациентам с неонкологическими заболеваниями. При определении потребности в специализированной паллиативной помощи в европейских странах исходят из структуры контингента пациентов: онкологические — 60%, с неонкологическими заболеваниями — 40% всех нуждающихся.

Специалисты едины во мнении, что невозможно абсолютно точно определить этап развития хронического заболевания, когда следует переходить от излечивающего лечения к паллиативной помощи. Последнюю необходимо начинать как можно раньше при диагностике заболевания, неблагоприятного для прогноза, параллельно с другими видами лечения. При этом ее объем будет увеличиваться по мере приближения к финальной точке течения болезни.

Принципы оказания паллиативной помощи

Решение о прекращении или невозможности специального лечения и оказании паллиативной помощи должно быть коллегиальным и согласованным между пациентом, членами его семьи, лечащим врачом-специалистом, в компетенцию которого входит лечение основного заболевания, и специалистом в области паллиативной медицины. План оказания паллиативной помощи обсуждают и составляют с учетом пожеланий пациента и членов его семьи. В ряде случаев целесообразно использовать практику распоряжений на будущее, которая легализована в некоторых европейских странах.

Паллиативную помощь необходимо гарантировать всем нуждающимся в ней и основывать на принципах доступности, равноправия, высокого качества и бесплатности. Один из основных принципов паллиативной медицины — непрерывность. Паллиативную помощь необходимо оказывать на дому, в учреждении по уходу, стационаре и хосписе. Право выбора места оказания помощи — на дому или в стационаре — остается за пациентом. Для эффективной координации работы необходима организация региональной сети паллиативной помощи. В каждой территориальной системе здравоохранения должен быть по меньшей мере один специалист в области паллиативной медицины.

Качественная паллиативная медицинская помощь включает свободное общение, отличный уход, непрерывное оказание адекватной всесторонней медицинской помощи, предотвращение кризисов, систематическую оценку состояния пациента и помощь его родственникам. Для этого необходимы:

•   взаимодействие пациента и врача (или другого медицинского персонала) в ходе лечения;

•   лечение в соответствии со стадией заболевания и прогнозом без неоправданных или рискованных инвазивных вмешательств;

•   всестороннее внимание к любым аспектам жизни и состоянию пациента;

•   оказание наилучшей медицинской помощи и уход за пациентом в соответствии с обстоятельствами и имеющимися возможностями;

•   исключение резких, несогласованных и неоправданных изменений плана лечения;

•   координация работы мультидисциплинарной бригады для оптимизации помощи и максимальной поддержки пациента и его близких;

•   непрерывный и систематический контроль симптомов, назначение поддерживающего лечения от первого обращения до смерти (особенно при смене места пребывания пациента);

•   планирование профилактических мероприятий для предотвращения (уменьшения тяжести последствий) возможных клинических, психологических и социальных проблем при прогрессировании заболевания;

•   психологическая и социальная поддержка родственников и близких друзей пациента.

Этим принципам следуют при оказании любой паллиативной помощи независимо от характера заболевания. Во всех случаях, помимо купирования боли и ослабления других патологических симптомов, пациент нуждается в психосоциальной и духовной поддержке. При этом помощь требуется и близким умирающего во время ухода за больным и после его гибели. Пациенту никогда не говорят: «Больше ничего нельзя сделать», - даже при отсутствии возможности остановить прогрессирование основного заболевания. Эти слова — не абсолютная истина; пациент воспринимает их как нежелание оказать помощь. В такой ситуации ему необходимы психологическая поддержка и контроль патологических симптомов.

Все методы паллиативного лечения, включая медикаментозное, хирургическое и лучевые воздействия, составляют лишь малую часть широкого спектра средств паллиативной медицины, которые врачи разных специальностей применяют для

снижения выраженности патологических симптомов и облегчения страданий пациента.

Специалист паллиативной медицины должен хорошо ориентироваться в показаниях и противопоказаниях к выполнению каждого лечебного метода, знать и уметь применять их на практике, иметь соответствующий сертификат и работать только в этой области здравоохранения. Актуальность такой специализации необходимо обсуждать в контексте потребностей и особенностей национальной системы здравоохранения.

Оказание паллиативной помощи детям

Этот раздел паллиативной медицины имеет особый статус и требует специального обсуждения с привлечением ведущих специалистов. Изменение структуры детской заболеваемости и смертности привело к увеличению числа состояний и заболеваний, требующих паллиативной помощи, что связано с улучшением показателей выживаемости недоношенных детей с малой массой и увеличением прогнозируемой продолжительности жизни детей с хроническими заболеваниями. В соответствии с рекомендациями Ассоциации детей с ограниченным сроком жизни или в терминальном состоянии и их родителей выделяют четыре группы заболеваний у детей, которые ограничивают продолжительность жизни и требуют паллиативной помощи:

•   угрожающие жизни состояния, при которых паллиативная помощь необходима в течение определенного периода, связанного с неуверенностью в прогнозе заболевания, и при нецелесообразности дальнейшего интенсивного лечения (например, онкологические заболевания, врожденные или приобретенные необратимые органические поражения сердца, печени или почек);

•   состояния, при которых длительное интенсивное лечение направлено на продление жизни и даже позволяет определенное время вести обычный образ жизни, но преждевременная смерть неизбежна (например, амиотрофия Вернига-Гоффмана, мышечная дистрофия, муковисцидоз и т.д.);

•   прогрессирующие тяжелые состояния, обыкновенно длящиеся годами, при которых куративное лечение не применяют, а проводят только паллиативное (например, врожденные генетические заболевания, мукополисахаридоз и пр.);

•   состояния с тяжелой неврологической симптоматикой, часто не прогрессирующие, но вызывающие тяжелые нарушения качества жизни и требующие комплексного медицинского ухода (например, врожденные или приобретенные повреждения спинного или головного мозга).


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ЛИКВИДАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИИ МАССОВЫХ ОСТРЫХ ХИМИЧЕСКИХ И РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕН…

ЛИКВИДАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИИ МАССОВЫХ ОСТРЫХ ХИМИЧЕСКИХ И РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИИ

Трудности при ликвидации медико-санитарных последствий острых химических поражений обусловлены разнообразием химических веществ и выраженной спецификой вызываемой патологии, значительным числом пораженных. нуждающихся в экстренной медицинской помощи. Комплекс медико-санитарных мероприятий при массовом...

ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 32) определен новый для российского здравоохранения вид медицинской помощи — паллиативная...

ЭКСТРЕННЫЕ СЛУЧАИ

АМПУТАЦИЯ Если один из пальцев или конечность оказались отрезаны, уложите ребенка и рекомендуйте ему лежать неподвижно. Положите на рану чистую материю или кусок стерильной марли, не пытаясь очистить рану. Успокойте...

ДИСФАГИЯ

Дисфагия — затрудненное глотание пищи, сопровождающееся болевыми ощущениями за грудиной. Нарушения глотания могут быть обусловлены многими причинами как функционального, так и органического характера. Основным патогенетическим механизмом дисфагии является нарушение двигательной...

ОБЕСПЕЧЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Деятельность Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека позволяет стабилизировать санитарно-эпидемиологическую обстановку в Российской Федерации, а по некоторым показателям значительно ее улучшить. Только в 2011...

Автоматизированные системы для учрежденческого, территориального и федерального уровней зд…

Автоматизированные системы для учрежденческого, территориального и федерального уровней здравоохранения

Идеология АИС ЛПУ разработана давно: первые в стране концепции создания АИС ЛПУ созданы более 30 лет назад. В них подчеркнуто, что учрежденческая система — интегрированная совокупность средств для решения всех...

Какой бывает контрацепция

Теперь, представляя, что такое женская и мужская половая система, Вам будет легче понять основные методы, применяемые для предотвращения беременности.  Барьерные методы наиболее распространены в России. Название говорит само за себя...

13 способов ускорить ваш метаболизм

13 способов ускорить ваш метаболизм

Вы чувствуете, что ваш метаболизм замедляется? Для того, чтобы тело более эффективно сжигало калории, необходимы не только  упражнение, но и хороший метаболизм. И это достаточно просто сделать, лиш несколько небольших...

СИНДРОМ МИНИМАЛЬНОЙ МОЗГОВОЙ ДИСФУНКЦИИ

Основными признаками синдрома минимальной мозговой дисфункции (ММД) являются так называемые «малые неврологические знаки». У детей первого года жизни отмечаются легкие нарушения мышечного тонуса, чаще по типу дистонии, нерезко выраженные и...

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинская эвакуация, организуется и оказывается Всероссийской службой медицины катастроф в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в...

РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США 2010-2012 гг

Выбор США связан с тем, что в этой стране более 60 лет медицинская помощь населению финансируется преимущественно на основе ДМС (более 70% населения застрахованы по ДМС), в отличие от стран...

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертензия (АГ) — симптом многих заболеваний и патологических состояний, при которых отмечается либо увеличение сопротивления артериальному кровотоку, либо повышение сердечного выброса, либо сочетание этих факторов. Выявление АГ прежде всего...

Фрукты, которые не позволяют нам стареть

Фрукты, которые не позволяют нам стареть

Фрукты, которые не позволяют нам стареть Персики очень вкусный, освежающий и охладить тело в летнюю жару, и в этом они очень полезны. Они содержат витамины десять. Прежде всего, они...

ЗАЩИТА ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС ГРАЖДАН

Чрезвычайно важно в системе ОМС знание прав граждан в системе медицинского страхования. Застрахованный гражданин имеет право: •   на бесплатную медицинскую помощь при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации...

БОЛЬ В ГОРЛЕ

БОЛЬ В ГОРЛЕ

Причины возникновения боли в горле разнообразны. Чаще всего боль в горле беспокоит при фарингите. Фарингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Это заболевание редко бывает изолированным, обычно сочетается...

СЛОЖНЫЕ РОДЫ

СЛОЖНЫЕ РОДЫ

На 7-м месяце беременности голова плода — самая большая часть организма — находится у дна матки, область которого довольно просторна. К 8-му месяцу плод принимает внутри матки то положение, в...

Минералы, без которых мы не можем: Иногда добавки необходимы для хорошего здоровья

Минералы, без которых мы не можем: Иногда добавки необходимы для хорошего здоровья

Такие заболевания, как остеопороз, ослабленная иммунная система, повышенный или слабый пульс, дерматит может быть вызван отсутствием необходимых минералов. Источник минералов в природе земля в которой протекает вода, растения и животные,...

wume.ru