Распределение всех (государственных и частных) ресурсов здравоохранения по функциям здравоохранения в сравнении со странами ОЭСР представлено на рис. 4.19. По данным В.И. Стародубова и В.О. Флека (2007), доля расходов на лечебно-диагностическую и реабилитационную помощь в РФ составляет 58% — практически столько же, сколько в развитых странах. На услуги по долговременному уходу (УДУ)1 в РФ идет всего 1% от общих расходов; это значительно меньше, чем в развитых странах (12%), что свидетельствует о недофинансировании и соответственно недостаточном развитии службы долговременного ухода в связи с хроническими заболеваниями или по старости. Доля на администрирование здравоохранения составляет до 1,6% от совокупных расходов (в развитых странах - 1,5-4,5%).

В 2011 г., по нашим подсчетам, ситуация практически не изменилась: на лечебные и реабилитационные услуги расходы государства и населения (это расходы на ПГГ и частные расходы на медицинские и реабилитационные услуги без учета расходов на ЛС в амбулаторных условиях) составили 1 840,0 млрд руб., или 63% общих расходов на здравоохранение (2 930,3 млрд руб.). На лекарственные средства в амбулаторных условиях государственные и частные расходы составили 615 млрд руб., или 21% общих расходов на здравоохранение.

Структура расходов на лечебно-диагностическую и реабилитационную помощь по месту ее оказания в целом аналогична зарубежной: на стационарную помощь в РФ расходуется 50% всей лечебно-реабилитационной помощи (за рубежом — 48%), на амбулаторно-поликлиническую (включая услуги стоматологов) - 48%, как и в развитых странах (Стародубов В.И., Флек В.О., 2007).

Если же рассматривать структуру расходов на медицинскую помощь по условиям ее предоставления, оказанную только в рамках Программы государственных гарантий в 2011 г., то пропорции будут иные: доля расходов на медицинские услуги, оказанные в стационарных условиях, составила почти 58%, а в других условиях (амбулаторных и в дневных стационарах) - 42%. Перевес расходов на стационарные услуги свидетельствует о недостаточно эффективном расходовании государственных средств и недостаточном использовании современных стацио-нарозамещающих технологий.

Расходы на ЛС в амбулаторных условиях и товары медицинского назначения (без учета расходов на ЛС в стационарах) в России составляют 21% совокупного объема средств на здравоохранение; в развитых странах столько же. Однако в абсолютных величинах в РФ эти значения очень малы (рис. 4.20.).

ПОРЯДОК АККУМУЛИРОВАНИЯ И РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Государственные средства на здравоохранение аккумулируются в Минздраве РФ, региональных и муниципальных органах управления здравоохранением, в Федеральном фонде ОМС (ФОМС) и территориальных фондах ОМС (ТФОМС), а также в Фонде социального страхования (ФСС).

В распределении средств здравоохранения (в том числе средств на ПГГ) участвует множество плательщиков и распорядителей средств. Упрощенно направления расходования средств распорядителями выглядят следующим образом.

• В ФОМС поступают средства от сбора страховых взносов на работающее население — 5,1% (2% этих сборов раньше поступало в ТФОМС). С 2013 г. в ФОМС перечисляются все взносы на ОМС (на работающее — 5,1% и на

неработающее население)' и затем распределяются по специальной формуле в ТФОМС. В ФОМС также аккумулируются средства из федерального бюджета и других налоговых поступлений. Расходуются средства ФОМС на финансовое обеспечение территориальных ПГГ (ТПГГ) в субъектах РФ и ряд других целевых программ, например на программу обеспечения населения лекарственными средствами (ОНЛС), национальный проект «Здоровье», программу модернизации и др.

•   В ТФОМС аккумулируются средства, поступающие из региональных бюджетов и средства ФОМС. Расходуются эти средства на оказание базовой части ТПГГ, т.е. на оплату всех видов медицинской помощи за исключением скорой, высокотехнологичной и медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (с 2013 г. в систему ОМС включается оплата скорой медицинской помощи, а с 2015 г. — ВМП). В структуру тарифа, оплачиваемого ОМС, до 2011 г. входило только 5 статей: оплата труда, начисления на оплату труда, расходы на ЛС, питание больных и мягкий инвентарь. Остальные расходы по обеспечению деятельности учреждений (коммунальные услуги, расходы на содержание имущества и увеличение стоимости основных средств), работающих в системе ОМС, покрывались их собственниками. С 1 января 2011 г. в соответствии с законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в структуру тарифа по оплате медицинской помощи из средств ОМС могут входить и другие статьи: часть расходов на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), расходы на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу. Направляются средства поставщикам медицинских услуг через частные страховые медицинские организации (СМО). С 2013 г. через систему ОМС будет оплачиваться скорая медицинская помощь, а с 2015 г. - высокотехнологичная медицинская помощь.

•   В Минздравсоцразвития России (Минздрав с 2012 г.) аккумулируются средства из федерального бюджета, которые затем расходуются на финансирование ПГГ (высокотехнологичная медицинская помощь, соответствующие лимиты объемов медицинской помоши распределяются по субъектам РФ), на обеспечение ЛС отдельных категорий населения, а также на содержание и развитие учреждений, находящихся в федеральной собственности. Из средств федерального бюджета также финансируются расходы, не входящие в ПГГ: программы общественного здоровья, медицинское образование и наука, целевые долгосрочные программы и др.

•   В органах государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья аккумулируются средства из региональных бюджетов и трансферты из федерального бюджета, которые затем направляются на обеспечение ТПГГ в части оказания скорой специализированной медицинской помощи, специализированной медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, высокотехнологичной медицинской помощи,

ряд целевых программ, а также на содержание и развитие инфраструктуры учреждений, находящихся в региональной собственности.

•   В органах местного самоуправления в сфере охраны здоровья аккумулируются средства из местных бюджетов и трансферты из регионального бюджета, которые расходуются на оказание ТПГГ в части скорой медицинской помощи, а также первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), в том числе неотложной и при социально значимых заболеваниях. Также за счет средств местных бюджетов осуществляются содержание и развитие инфраструктуры учреждений, находящихся в муниципальной собственности, и ряд целевых программ, если позволяют средства бюджета. С 2012 г. в соответствии с законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» полномочия по оказанию скорой и первичной медико-санитарной помощи переданы с муниципального на региональный уровень.

•   В ФСС аккумулируются средства страховых взносов на социальное страхование, из которых оплачиваются путевки в санатории для отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, углубленные медицинские осмотры граждан, работающих во вредных и опасных условиях труда, программа «Родовой сертификат» — часть Национального проекта «Здоровье».

За счет средств федерального, регионального и местного бюджетов в установленном порядке финансируются медицинские и иные услуги, оказываемые в учреждениях, которые не участвуют в реализации территориальной программы ОМС, например молочные кухни, дома ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы, дома (больницы) сестринского ухода, центры медицинской профилактики и др.

Таким образом, наличие множества плательщиков и распорядителей средств затрудняет эффективное управление государственными средствами, размывает ответственность за реализацию ПГГ, приводит к излишним административным издержкам и дублированию функций, а также ограничивает возможности для выравнивания финансовых условий между субъектами РФ. Раздельное финансирование содержания инфраструктуры медицинских учреждений (за счет собственника) и собственно медицинских услуг (за счет средств ОМС) создает условия для наращивания мощностей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в отрыве от качества этих услуг и снижает эффективность управления средствами на уровне как региона в целом, так и отдельных ЛПУ. В связи с этим, централизация источников финансирования в системе ОМС и переход на финансирование всех видов медицинской помощи по ПГГ из средств ОМС. предусмотренные с 2018 г., своевременны и оправданны.

Однако раздельное содержание инфраструктуры учреждений различными уровнями управления здравоохранением создает условия для несбалансированного развития этой инфраструктуры и требует разработки единой программы, учитывающей долгосрочные межрегиональные, региональные и муниципальные потребности в медицинской помощи.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

Лучший день в неделю для физических упражнений является

Лучший день в неделю для физических упражнений является

Лучший день в неделю для физических упражнений является... Люди чаще всего  все начинают в понедельник - диету, искоренения старых привычек,  введением новых привычек. По данным опросов, Большинство людей начинают практиковать...

ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ НАРУШЕНИЯ

▲ Особенности водно-солевого обмена у детей. ▲ Роль электролитов в поддержании гомеостаза. ▲ Причины дегидратации у детей раннего возраста. ▲ Виды и степени дегидратации. ▲ Этапы развития гиповолемического шока. ВОДНО-СОЛЕВОЙ...

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ КАК ФОРМА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ГРАЖДАН В ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ

Система здравоохранения РФ построена на основе бюджетно-страховой модели, важное звено которой — ОМС. ОМС - сложный процесс, в котором юридические субъекты взаимодействуют между собой на правовой и экономической основе для...

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ТЗ И Т4): ПОДЧИНИТЕ СЕБЕ РЕГУЛЯТОРЫ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ТЗ И Т4): ПОДЧИНИТЕ СЕБЕ РЕГУЛЯТОРЫ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Когда я впервые увидела Джанет, ей было тридцать шесть лет. Четырьмя годами раньше родился младший из троих ее детей. За последние три года она значительно прибавила в весе — 45...

ЧЕТЫРЕ ЭЛЕМЕНТА: СОЛНЦЕ, ВОЗДУХ, ВОДА И ЗЕМЛЯ

В книге собраны сведения о глине и ее лечебном применении. Однако глина, т.е., собственно, земля является лишь одним из четырех элементов, необходимых для жизни. По — этому вначале мы дадим...

ДЕВЯТЫЙ ГОД ЖИЗНИ ребенка

ДЕВЯТЫЙ ГОД ЖИЗНИ ребенка

Мальчики в этом возрасте продолжают расти быстрее девочек. Также они немного опережают девочек в весе приблизительно до 8,5 лет, а вот после этого картина начинает меняться. Восьмилетний ребенок старается...

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Понятие «медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение» закреплено в статье 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В номенклатуру должностей...

ИНФОРМАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Информация (лат. informatio - разъяснение) — общее понятие, обозначающее сведения, совокупность каких-либо данных и знаний. Процесс передачи информации предполагает наличие минимум трех составляющих; источника информации. ее потребителя и средств передачи....

Канон и практика

А.Я. Сыркин ЕДИНСТВО «САКРАЛЬНОГО» И «МИРСКОГО» В ЛЮБОВНЫХ ОТНОШЕНИЯХ И ОБРАЗЕ ЖЕНЫ Тематика настоящего сборника ограничивает пределами Индии одну из самых животрепещущих сторон человеческих отношений. И, видимо, лишь естественно, что...

СЕКС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖНО ИЛИ НЕЛЬЗЯ?

СЕКС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖНО ИЛИ НЕЛЬЗЯ?

Если вы ждете малыша, То Наверняка в полной мере познали все Радости Процесса его зачатия и давно знаете, что Детей находят Не в Капусте. Теперь вас Трое, даже Если Этот...

ВАШ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ: ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ «ЖИЗНЕННОГО ПЛАНА СИЛЫ ГОРМОНОВ» ДОКТОРА ВЛИЕТ

И так, вы предполагаете, что ваши гормоны функционируют не очень хорошо. У вас есть какие-либо симптомы недостаточной работы щитовидной железы, но эти симптомы также могут появиться из-за низкого содержания эстрадиола...

ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ ОВАРИАЛЬНЫХ ГОРМОНОВ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ВЕСА

ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ ОВАРИАЛЬНЫХ ГОРМОНОВ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ВЕСА

У важаемая доктор Влиет! Я хотела бы поделиться своей историей с вашими читателями. Я страдала на протяжении долгих лет и хочу, чтобы мой рассказ чем-то помог другим женщинам. В течение...

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Наиболее всего изучено их влияние в период органогенеза (18–55-й день беременности). Влияние их в период роста развития плода (более 56 дней) уже не так драматично. На основании экспериментальных данных и...

Последипломное медицинское образование

Система образования в Российской Федерации — совокупность трех взаимодействующих компонентов: •   преемственные образовательные программы и государственные образовательные стандарты различного уровня и направленности; •   сеть реализующих их образовательных учреждений, независимо от...

МИНИМАЛЬНАЯ СПИНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

К сожалению, менее изученными, хотя и чрезвычайно распространенными, являютсятак называемые поздние (отсроченные) осложнения родовых повреждений позвоночника. К ним относится Синдром периферической цервикальной недостаточности. Клиническая картина.Вследствие хронической вертебробазилярной сосудистой недостаточности у...

ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА РЕБЕНКА 1-3 ЛЕТ

ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА РЕБЕНКА 1-3 ЛЕТ

УТРЕННЯЯ ГИМНАСТИКА Утренняя гимнастика подготавливает организм ребенка к предстоящей дневной нагрузке. Ее следует проводить с конца второго года жизни в виде игры. Включать вводную ходьбу, несколько специальных упражнений и...

Арбузная диета: Быстро убирает килограммы и очищает тело

Арбузная диета: Быстро убирает килограммы и очищает тело

Арбузная диета: Быстро убирает килограммы и очищает тело Арбуз является отличным способом, чтобы обновить себя, и потерять лишний вес. Это вкусный овощ помогает в потере веса и благотворное влияние на...

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ГОРМОНЫ: ЧТО НАМ НУЖНО ЗНАТЬ О ГОРМОНАХ И ПОТЕРЕ ВЕСА

Гормоны — это химические мессенджеры, выделяемые органами эндокринно-репродуктивной системы нашего тела, а затем поступающие через кровь в различные органы и ткани, где вызывают особую деятельность или реакцию. Короче говоря, гормоны...

wume.ru