Распределение всех (государственных и частных) ресурсов здравоохранения по функциям здравоохранения в сравнении со странами ОЭСР представлено на рис. 4.19. По данным В.И. Стародубова и В.О. Флека (2007), доля расходов на лечебно-диагностическую и реабилитационную помощь в РФ составляет 58% — практически столько же, сколько в развитых странах. На услуги по долговременному уходу (УДУ)1 в РФ идет всего 1% от общих расходов; это значительно меньше, чем в развитых странах (12%), что свидетельствует о недофинансировании и соответственно недостаточном развитии службы долговременного ухода в связи с хроническими заболеваниями или по старости. Доля на администрирование здравоохранения составляет до 1,6% от совокупных расходов (в развитых странах - 1,5-4,5%).

В 2011 г., по нашим подсчетам, ситуация практически не изменилась: на лечебные и реабилитационные услуги расходы государства и населения (это расходы на ПГГ и частные расходы на медицинские и реабилитационные услуги без учета расходов на ЛС в амбулаторных условиях) составили 1 840,0 млрд руб., или 63% общих расходов на здравоохранение (2 930,3 млрд руб.). На лекарственные средства в амбулаторных условиях государственные и частные расходы составили 615 млрд руб., или 21% общих расходов на здравоохранение.

Структура расходов на лечебно-диагностическую и реабилитационную помощь по месту ее оказания в целом аналогична зарубежной: на стационарную помощь в РФ расходуется 50% всей лечебно-реабилитационной помощи (за рубежом — 48%), на амбулаторно-поликлиническую (включая услуги стоматологов) - 48%, как и в развитых странах (Стародубов В.И., Флек В.О., 2007).

Если же рассматривать структуру расходов на медицинскую помощь по условиям ее предоставления, оказанную только в рамках Программы государственных гарантий в 2011 г., то пропорции будут иные: доля расходов на медицинские услуги, оказанные в стационарных условиях, составила почти 58%, а в других условиях (амбулаторных и в дневных стационарах) - 42%. Перевес расходов на стационарные услуги свидетельствует о недостаточно эффективном расходовании государственных средств и недостаточном использовании современных стацио-нарозамещающих технологий.

Расходы на ЛС в амбулаторных условиях и товары медицинского назначения (без учета расходов на ЛС в стационарах) в России составляют 21% совокупного объема средств на здравоохранение; в развитых странах столько же. Однако в абсолютных величинах в РФ эти значения очень малы (рис. 4.20.).

ПОРЯДОК АККУМУЛИРОВАНИЯ И РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Государственные средства на здравоохранение аккумулируются в Минздраве РФ, региональных и муниципальных органах управления здравоохранением, в Федеральном фонде ОМС (ФОМС) и территориальных фондах ОМС (ТФОМС), а также в Фонде социального страхования (ФСС).

В распределении средств здравоохранения (в том числе средств на ПГГ) участвует множество плательщиков и распорядителей средств. Упрощенно направления расходования средств распорядителями выглядят следующим образом.

• В ФОМС поступают средства от сбора страховых взносов на работающее население — 5,1% (2% этих сборов раньше поступало в ТФОМС). С 2013 г. в ФОМС перечисляются все взносы на ОМС (на работающее — 5,1% и на

неработающее население)' и затем распределяются по специальной формуле в ТФОМС. В ФОМС также аккумулируются средства из федерального бюджета и других налоговых поступлений. Расходуются средства ФОМС на финансовое обеспечение территориальных ПГГ (ТПГГ) в субъектах РФ и ряд других целевых программ, например на программу обеспечения населения лекарственными средствами (ОНЛС), национальный проект «Здоровье», программу модернизации и др.

•   В ТФОМС аккумулируются средства, поступающие из региональных бюджетов и средства ФОМС. Расходуются эти средства на оказание базовой части ТПГГ, т.е. на оплату всех видов медицинской помощи за исключением скорой, высокотехнологичной и медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (с 2013 г. в систему ОМС включается оплата скорой медицинской помощи, а с 2015 г. — ВМП). В структуру тарифа, оплачиваемого ОМС, до 2011 г. входило только 5 статей: оплата труда, начисления на оплату труда, расходы на ЛС, питание больных и мягкий инвентарь. Остальные расходы по обеспечению деятельности учреждений (коммунальные услуги, расходы на содержание имущества и увеличение стоимости основных средств), работающих в системе ОМС, покрывались их собственниками. С 1 января 2011 г. в соответствии с законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в структуру тарифа по оплате медицинской помощи из средств ОМС могут входить и другие статьи: часть расходов на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), расходы на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу. Направляются средства поставщикам медицинских услуг через частные страховые медицинские организации (СМО). С 2013 г. через систему ОМС будет оплачиваться скорая медицинская помощь, а с 2015 г. - высокотехнологичная медицинская помощь.

•   В Минздравсоцразвития России (Минздрав с 2012 г.) аккумулируются средства из федерального бюджета, которые затем расходуются на финансирование ПГГ (высокотехнологичная медицинская помощь, соответствующие лимиты объемов медицинской помоши распределяются по субъектам РФ), на обеспечение ЛС отдельных категорий населения, а также на содержание и развитие учреждений, находящихся в федеральной собственности. Из средств федерального бюджета также финансируются расходы, не входящие в ПГГ: программы общественного здоровья, медицинское образование и наука, целевые долгосрочные программы и др.

•   В органах государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья аккумулируются средства из региональных бюджетов и трансферты из федерального бюджета, которые затем направляются на обеспечение ТПГГ в части оказания скорой специализированной медицинской помощи, специализированной медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, высокотехнологичной медицинской помощи,

ряд целевых программ, а также на содержание и развитие инфраструктуры учреждений, находящихся в региональной собственности.

•   В органах местного самоуправления в сфере охраны здоровья аккумулируются средства из местных бюджетов и трансферты из регионального бюджета, которые расходуются на оказание ТПГГ в части скорой медицинской помощи, а также первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), в том числе неотложной и при социально значимых заболеваниях. Также за счет средств местных бюджетов осуществляются содержание и развитие инфраструктуры учреждений, находящихся в муниципальной собственности, и ряд целевых программ, если позволяют средства бюджета. С 2012 г. в соответствии с законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» полномочия по оказанию скорой и первичной медико-санитарной помощи переданы с муниципального на региональный уровень.

•   В ФСС аккумулируются средства страховых взносов на социальное страхование, из которых оплачиваются путевки в санатории для отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, углубленные медицинские осмотры граждан, работающих во вредных и опасных условиях труда, программа «Родовой сертификат» — часть Национального проекта «Здоровье».

За счет средств федерального, регионального и местного бюджетов в установленном порядке финансируются медицинские и иные услуги, оказываемые в учреждениях, которые не участвуют в реализации территориальной программы ОМС, например молочные кухни, дома ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы, дома (больницы) сестринского ухода, центры медицинской профилактики и др.

Таким образом, наличие множества плательщиков и распорядителей средств затрудняет эффективное управление государственными средствами, размывает ответственность за реализацию ПГГ, приводит к излишним административным издержкам и дублированию функций, а также ограничивает возможности для выравнивания финансовых условий между субъектами РФ. Раздельное финансирование содержания инфраструктуры медицинских учреждений (за счет собственника) и собственно медицинских услуг (за счет средств ОМС) создает условия для наращивания мощностей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в отрыве от качества этих услуг и снижает эффективность управления средствами на уровне как региона в целом, так и отдельных ЛПУ. В связи с этим, централизация источников финансирования в системе ОМС и переход на финансирование всех видов медицинской помощи по ПГГ из средств ОМС. предусмотренные с 2018 г., своевременны и оправданны.

Однако раздельное содержание инфраструктуры учреждений различными уровнями управления здравоохранением создает условия для несбалансированного развития этой инфраструктуры и требует разработки единой программы, учитывающей долгосрочные межрегиональные, региональные и муниципальные потребности в медицинской помощи.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ДИЗУРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ДИЗУРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Дизурические расстройства — нарушения акта мочеиспускания. К ним относятся боль и резь при мочеиспускании, учащение и урежение мочеиспусканий, неудержание и недержание мочи (ночное и дневное). Болезненность при мочеиспускании дети грудного...

Развитие рыночных отношений в здравоохранении и государственно-частное партнерство

Развитие рыночных отношений в здравоохранении и государственно-частное партнерство

Рыночные отношения предполагают наличие конкуренции, свободного выбора поставщиков медицинских услуг (не только коллективного, но и индивидуального — самим пациентом), заключение контрактов между покупателями и поставщиками медицинских услуг, расширение автономии (независимости)...

КАК РЕБЕНОК СОСЕТ ГРУДЬ

КАК РЕБЕНОК СОСЕТ ГРУДЬ

Здоровому доношенному ребенку присущи три основных рефлекса, помогающие ему в процессе питания. Поисковый рефлекс. Этот рефлекс помогает ребенку находить сосок. Если прикоснуться чем-либо вблизи рта ребенка, он повернег голову в...

SOS дисбактериоз

Педиатры до сих пор не пришли к единому мнению о том, что такое дисбактериоз: болезнь или симптом заболевания, причина недуга или его следствие. Так или иначе, родители часто задаются вопросами...

ПРОГЕСТЕРОН: ГОРМОН, ОТВЕЧАЮЩИЙ ЗА БЕРЕМЕННОСТЬ И ОТЛОЖЕНИЕ ЖИРА

Цорис, пятидесятилетняя дама-адвокат, обратилась за консультацией, обеспокоенная тем, что за последние полтора-два года она поправилась более чем на пятьдесят фунтов (20 кг). Она не могла понять, что происходит, ведь она...

ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ у детей

ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ у детей

КАкой будет улыбка малыша в будущем, определяется задолго до его появления на свет. Это обстоятельство, однако, не отменяет бдительного наблюдения за тем, как растут его первые зубки. Предприняв энергичные действия,...

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА

Ребенку 2 лет нужно подарить зубную щетку и обучить его чистить зубы. Для лучшего удаления остатков пищи и зубного налета зубы надо чистить по 2 мин 2 раза в день:...

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

  Kredito24   Сумма займа - от 2 000 до 9 000 рублей                                  Взять деньги сейчас >>        

ЭНУРЕЗ

Энурез — недержание мочи во сне. В этих случаях речь идет не об истинном недержании мочи, поскольку во время бодрствования ребенок может удерживать в мочевом пузыре значительное ее количество. Наряду...

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Доходы бюджета ФОМС — страховые взносы на ОМС; недоимки по взносам, налоговым платежам; пени и штрафы; средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда; доходы от размещения временно свободных средств;...

БОЛЬ В ЯИЧКАХ

БОЛЬ В ЯИЧКАХ

Боли в яичках У детей наблюдаются нечасто, однако на это следует обращать внимание, так как возможны серьезные последствия. Имеются различия причин болей в возрастном аспекте: так, у детей первых месяцев...

ПЕРВЫЕ ШЕСТЬ НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ РОДОВ

ПЕРВЫЕ ШЕСТЬ НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ РОДОВ

Органы возвращаются в прежнее положение только после шести недель, и организму понадобится много месяцев, чтобы рассеять усталость от усилий, затраченных во время беременности и родов. Самое главное — рассчитывайте свои...

Проблемы и тенденции развития последипломного медицинского образования в России

Согласно "Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.». основные проблемы отечественного медицинского образования (в том числе последипломного): •   несоответствие федеральных государственных образовательных стандартов высшего и среднего профессионального...

УСТРАНЕНИЕ СИМПТОМОВ «НЕРВНОГО КАШЛЯ» И НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСУДИСТО-ВЕГЕТАТИВНЫХ ЯВЛЕНИЙ

При «нервном» кашле, сердцебиении, неприятных ощущениях со стороны сердца не следует проявлять тревоги при ребенке и фиксировать на этих симптомах внимание. В головном мозгу создается стойкий очаг патологического инертного возбуждения....

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГЕНЕТИЧЕСКОЕ (НАСЛЕДСТВЕННОЕ) ЗАБОЛЕВАНИЕ

Обследование больного на генетическое заболевание врачом общей практики, педиатром начинается с общего расспроса и осмотра и включает при необходимости некоторые специальные исследования. ▲ При сборе семейного анамнеза Необходимо составить генеалогическую...

ВОДА ДЛЯ ВАШЕГО МАЛЫША

ВОДА ДЛЯ ВАШЕГО МАЛЫША

НИ для кого не секрет, что единственный продукт, который начинает поступать в организм ребенка с первых же дней после его рождения, наряду с материнским молоком, — Это вода. Вода для...

СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

При нарушении структуры и функции дыхательных путей может развиваться вентиляторная недостаточность — синдром дыхательных расстройств. Причинами легочной дисфункции могут быть также различные нарушения в других органах и системах. Неадекватное снабжение...

wume.ru