Новый Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ» направлен на закрепление гарантий прав застрахованных лиц на бесплатную медицинскую помощь.

Основные положения закона соответствуют Федеральному закону «Об основах обязательного социального страхования» (от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ).

Закреплены принципы ОМС как составной части обязательного социального страхования - всеобщий характер ОМС, государственная гарантия защиты застрахованных лиц от социальных рисков, автономность финансовой системы ОМС.

Закон определяет субъекты и участников ОМС: застрахованные лица, страхователи, страховщик - ФОМС, ТФОМСы, страховые медицинские организации, медицинские учреждения. Определены правовой статус всех субъектов и участников ОМС, механизм их взаимодействия.

К застрахованным лицам отнесены работающие и неработающие граждане РФ. Установлено, что постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане и лица без гражданства имеют такие же права и обязанности в системе ОМС, как и граждане РФ. Страхование детей с рождения до государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители; после государственной регистрации рождения до достижения совершеннолетия либо до

приобретения дееспособности в полном объеме - страховой медицинской организацией, выбранной их родителями или другими законными представителями.

Законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» закреплено право застрахованного гражданина на выбор/замену страховой медицинской организации. Исключено право работодателя и органов государственной власти субъектов РФ на выбор СМО. Застрахованный гражданин вправе заменить выбранную им СМО на иную, при этом СМО не вправе отказать ему в этом. Гражданин обладает правом выбора медицинской организации и врача, правом на получение медицинской помощи в любой медицинской организации, работающей в системе ОМС.

Застрахованные граждане имеют страховой медицинский полис единого образца, не требующий замены при смене СМО и действующий на всей территории РФ.

Закон закрепляет право застрахованного гражданина на возмещение СМО и медицинским учреждением ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением ими обязанностей в организации медицинской помощи по ОМС.

Закон устанавливает единого страховщика в системе ОМС — ФОМС. Отдельные полномочия страховщика осуществляются ТФОМС и СМО.

Для повышения КМП застрахованным гражданам закон обеспечивает создание конкурентной среды между медицинскими учреждениями. Закон предусматривает участие в системе ОМС медицинских учреждений любых организационно-правовых форм с имуществом в любой форме собственности, предусмотренной законодательством РФ. Медицинским учреждениям не требуется решение органов государственной власти субъектов РФ об их участии в системе ОМС.

Тарифы едины для всех СМО, оплачивающих медицинскую помощь застрахованным гражданам в одной медицинской организации.

Финансовое обеспечение ОМС предусматривает закрепление доходных источников, сформированных по страховым принципам:

•   страховые взносы работодателей на ОМС работающего населения;

•   страховые взносы субъектов РФ и федеральных органов исполнительной власти на ОМС неработающего населения.

Финансовое обеспечение полномочий РФ и субъектов РФ в части оказания медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС осуществляется за счет средств ОМС, в пределах средств, установленных федеральным законом о бюджете ФОМС, средств, установленных законами субъектов РФ о бюджетах ТФОМС. Финансовое обеспечение территориальных программ ОМС в размере, превышающем установленный в федеральном законе о бюджете ФОМС, осуществляется органами государственной власти субъектов РФ за счет средств бюджетов субъектов РФ.

Предусмотрены условия для организации единого информационного пространства в рамках системы ОМС на основе введения персонифицированного учета:

•   введение полиса единого образца, не требующего замены при смене СМО и действующего на всей территории РФ;

•   ведение единого регистра застрахованных лиц в РФ;

•   персонификация объема медицинской помощи, расходов на ее оказание за счет средств ОМС, результатов контроля объемов и экспертизы КМП;

•   обоснованное прогнозирование потребности в объемах медицинской помощи для формирования и экономического обоснования программ ОМС.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ДЕВЯТЫЙ ГОД ЖИЗНИ ребенка

ДЕВЯТЫЙ ГОД ЖИЗНИ ребенка

Мальчики в этом возрасте продолжают расти быстрее девочек. Также они немного опережают девочек в весе приблизительно до 8,5 лет, а вот после этого картина начинает меняться. Восьмилетний ребенок старается...

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

В природе насчитывают более 1,5 тыс. различных инфекционных болезней. Ежегодно в Российской Федерации регистрируют более 5,3 млн случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. Первичная заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями во многом...

ИНЪЕКЦИОННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Метод также довольно прост — введение препарата уколом в толщу мышечной ткани обеспечивает постепенное всасывание с оказанием контрацептивного эффекта. Препараты. На территории России зарегистрирован только один препарат — Депо-Провера (суспензия,...

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Рождение — счастливый момент, но он может стать тяжелым испытанием, если ребенок родился слишком рано, слишком маленьким или больным. Тогда все идет не так, как ожидалось. Ребенка часто приходится разлучать...

Медицинская наука и образование

МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА Инфраструктура В Российской Федерации в медицине и здравоохранении выстроена многоуровневая инфраструктура научных учреждений. Академия медицинских наук СССР, учрежденная постановлением Совета Народных Комиссаров СССР от 30 июня 1944 г....

ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ АРТРАЛГИЙ У ДЕТЕЙ

ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ АРТРАЛГИЙ У ДЕТЕЙ

Кратковременные, «летучие», боли в суставах возникают преимущественно в ночное время, чаще в суставах нижних конечностей — коленных и голеностопных. Их возникновение связывают с усиленным ростом ребенка в так называемые Периоды...

НЕКОТОРЫЕ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

▲ Причины задержки роста. ▲ Диагностика низкорослости. ▲ Диагностика, клинические проявления и неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности. ▲ Влияние хронической недостаточности надпочечников на развитие ребенка. ЗАДЕРЖКА РОСТА Процесс...

МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Во всех современных государствах самый распространенный вид правотворчества — создание закона Парламентом. Механизм законопроектной работы Парламента отличается следующими особенностями: •   ограниченный круг субъектов законодательной инициативы; •   строгая процедура прохождения проекта...

Признаки, указывающие, что у вас есть дефицит железа

Признаки, указывающие, что у вас есть дефицит железа

Около девяти процентов женщин страдают от дефицита железа, но эксперты говорят, что число выше среди физически активных женщин. Пожалуйста, обратите внимание на следующие предупреждающие знаки, что вам не хватает железа. ...

ПОДГОТОВКА К ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМУ ОСМОТРУ

Составьте календарь, на котором пометьте примерные дни, в которые у вас была бы менструация, если бы не беременность. На эти дни не планируйте посещение врача, так как они считаются опасными,...

9 причин, почему вы должны пить томатный сок каждый день

9 причин, почему вы должны пить томатный сок каждый день

9 причин, почему вы должны пить томатный сок каждый день Томат обычно используется для салатов или соков. Тем не менее его редко пьют как сок. Это большая ошибка. Этот сок...

A2

A2

Причины похмелья

Казалось бы, чего же проще: причина похмелья - неумеренное питье спиртного! Но на деле все далеко не так очевидно. Если отмести в сторону те заболевания, которые вызываются или обостряются употреблением...

СИНДРОМ ВЕГЕТОВИСЦЕРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

Под этим синдромом подразумевают разнообразие изменений функций внутренних органов вследствие нарушения регулирующего влияния центральной и вегетативной нервной систем. Клиническая картина. Характерны нарушения микроциркуляции: мраморность рисунка и бледность кожных покровов, преходящий...

РОЖДАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

РОЖДАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

Рождаемость — естественное возобновление населения, характеризующееся зарегистрированным числом деторождении в конкретной популяции за определенный период времени. Для анализа основных тенденций рождаемости и выработки комплекса мер по ее регулированию используют статистические...

ОПТИМАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ОБЩЕСТВЕННЫМИ И ЧАСТНЫМИ РАСХОДАМИ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Государственные (общественные) источники финансирования здравоохранения — средства бюджетов всех уровней и средства ОМС. Частные источники — взносы населения и работодателей, вносимые в ДМС, и личные средства населения. Средства системы ДМС...

КАК ВЫГЛЯДИТ НОВОРОЖДЕННЫЙ

Пропорции тела новорожденного существенно отличаются от пропорций взрослого человека. Голова новорожденного кажется очень большой и тяжелой для его крохотного тельца. К моменту рождения она составляет четвертую часть туловища, к 2-м...

wume.ru