С 2006 г. под патронажем Президента РФ начали реализовывать приоритетные национальные проекты: «Образование», «Доступное жилье», «Развитие агропромышленного комплекса» и «Здоровье». Наиболее масштабный и значимый проект — ПНП «Здоровье», который включает и дополнительные меры в области демографии. Проект состоит из комплексных мероприятий, отобранных по стратегическим приоритетам развития здравоохранения, и предполагает плавный переход к его реформе, начиная с 2009 г. Реализация началась по 4 основным направлениям (рис. 12.1).

•   Развитие первичной медико-санитарной помощи:

♦  повышение оплаты труда медицинских работников первичного звена здравоохранения - врачи общей (семейной) практики, участковые врачи-терапевты, участковые врачи-педиатры и медицинские сестры, работающие с ними: врачи, фельдшеры и медицинские сестры скорой медицинской помощи; фельдшеры, акушерки и медицинские сестры ФАПов;

О оснащение амбулаторнополиклинических учреждений и станций скорой медицинской помощи современным оборудованием и автотранспортом;

♦  увеличение объема подготовки врачей на курсах повышения квалификации и переподготовки.

•   Усиление профилактической составляющей медицинской помощи:

♦  иммунизация населения и расширение Национального календаря профилактических прививок, выявление и лечение инфицированных ВИЧ, гепатитами В и С;

♦  диспансеризация и углубленные медицинские осмотры населения, в том числе работающих во вредных и опасных условиях труда, диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

♦  обследование новорожденных на галактоземию, муковис-цидоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, врожденный гипотиреоз и проведение аудилогического скрининга.

•   Повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи:

♦  увеличение объема высокотехнологичной медицинской помощи по ПГГ;

♦  строительство 14 новых центров высоких медицинских технологий;

♦  развитие новых высоких технологий (2008).

•   Повышение качества медицинской помощи женщинам в период беременности и родов реализуется через систему родовых сертификатов, строительство и оснащение 23 областных (краевых, республиканских) перинатальных центров.

В 2007-2009 гг. появились еще 7 дополнительных направлений.

•   Пилотная отработка программы реформы системы здравоохранения или «пилотный проект», направленный на повышение качества услуг в здравоохранении, который реализован в 19 субъектах РФ в 2007-2008 гг. По программе отработаны направления:

♦  реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечных результатов;

♦  поэтапный переход медицинских учреждений на одноканальное финансирование;

♦  финансирование медицинских учреждений в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанных по МЭС;

♦  уход от сметы, внедрение элементов фондодержания поликлиниками;

♦  персонифицированный учет объема и качества оказанной медицинской помощи.

•   Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (инсульт, инфаркт) - программа, стартовавшая в 2008 г. В ней участвуют 12 субъектов РФ (с 2009 г. планируют еще 12 субъектов РФ), в которые поставляют современное оборудование для организации первичных сосудистых отделений и центров сосудистой патологии. В 2009 г. выделены средства для оснащения оборудованием 2 федеральных учреждений.

•   Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП (2008). Предусмотрены субсидии субъектам РФ (территории, через которые проходят федеральные автомобильные дороги) на закупку оборудования для организации отделений оказания специализированной помощи пострадавшим в ДТП. В 2009 г. предусмотрено оснащение оборудованием 2 федеральных центров.

•   Развитие Службы крови (2008) включает пропаганду массового донорства крови, централизованную закупку оборудования (мобильные комплексы заготовки крови и ее компонентов, лабораторное, сетевое и компьютерное оборудование) для 26 субъектов РФ.

•   Совершенствование организации онкологической помощи населению (2009): предусмотрены субсидии 11 субъектам РФ на оснащение оборудованием 11 окружных и региональных онкологических диспансеров, средства на оснащение оборудованием 2 федеральных учреждений.

•   Формирование здорового образа жизни у граждан РФ. В 2009 г. предусмотрены субсидии на создание и оснащение 502 центров профилактики во всех субъектах РФ и на разработку сайта Минздрава РФ.

•   Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом (2009) — обеспечение ЛПУ противотуберкулезными ЛС, лабораторным и диагностическим оборудованием.

Расходы на ПНП «Здоровье» по направлениям и результаты проекта, полученные к 2009 г. и за I полугодие 2009 г., представлены в табл. 12.1. В условиях отсутствия ежегодных итоговых ведомственных отчетов с нарастающим итогом по результатам деятельности системы здравоохранения, в том числе сводных данных по ПНП «Здоровье», для составления таблицы использованы источники: доклады о ходе реализации программы государственных гарантий в 2006-2008 гг.; материалы Федерального фонда ОМС за 2009 г.; аналитические материалы Минздравсоцразвития РФ, доклады и выступления министра здравоохранения и социального развития РФ, материалы ГУ ВШЭ. На все направления национального проекта «Здоровье» всего израсходовано и планировалось потратить в 2006-2009 гг. 475,4 млрд рублей. Ежегодные вложения не превышали 0,38% ВВП.

Главная цель ПНП «Здоровье» - улучшение здоровья населения РФ. Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 3,6 года. Показатель общей смертности снижен на 12%.

Благодаря национальному проекту «Здоровье» и принятым Правительством РФ мерам для улучшения демографической ситуации («материнский капитал» и пропаганда рождаемости), рождаемость в 2006-2007 гг. увеличилась почти на 9%, а в 2007-2008 гг. — на 7%. При этом рождаемость увеличилась во всех субъектах РФ (кроме Магаданской области).

Некоторые эксперты связывают это увеличение с ростом числа женщин детородного возраста. В 2005 г. поколение женщин, рожденных в 1981-1985 гг. и по численности превосходящих на 9% предыдущее поколение, рожденных в 1976-1980 гг., достигли детородного возраста. Такая же ситуация возникла и в 2000 г., когда детородного возраста достигли женщины, рожденные в 1976-1980 гг., и по численности превосходящие на 8% предыдущее поколение. Однако в 2000 -2005 гг. увеличение рождаемости происходило в среднем на 4% в год, а не на 9 и 7%. как отмечено в 2007 и 2008 гг. В 2005 г. наблюдали спад рождаемости на 3%. Таким образом, структурный фактор (т.е. увеличение числа женщин детородного возраста) мог обеспечить не более половины прироста рождаемости, наблюдаемого с 2007 г.. вторая половина - влияние государственной политики.

Реализация проекта «Здоровье» показала важность государственного вмешатепь-ства — наличие политической воли в улучшении здоровья населения.

Существуют недостатки в реализации проекта и основной их них - фактическое отсутствие анализа, обобщения и, главное, предоставления руководству страны позитивных результатов реформирования отрасли в рамках «пилотного проекта» для распространения этих наработок с 2009 г. на другие территории. Вместо этого мероприятия ПНП просто расширены. Недостаток и в том. что в проекте постоянно прослеживается тенденция тратить максимальный объем средств на строительство и закупку дорогостоящего оборудования. Вложения в развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактику - наиболее экономически эффективные меры улучшения здоровья населения - составили всего 60% всех средств.

Вложения в решение ключевых проблем здравоохранения (увеличение оплаты труда медицинских работников и повышение их квалификации), от которых определяющим образом зависит эффективность системы здравоохранения, тоже малы и составили соответственно только 21 и 0,2% общего объема средств ПНП «Здоровье».

Для строительства новых центров утверждены критерии отбора субъектов РФ (медицинские, инфраструктура, социально-экономические, политические), однако отмечена непрозрачность отбора федеральных учреждений и субъектов РФ для оснащения их дорогостоящим оборудованием и строительства новых центров. Такое распределение необходимо проводить или на основании открытых конкурсов, или по утвержденному, например 10-летнему, плану поэтапного технического перевооружения отрасти, в котором предусмотрены интересы всех субъектов РФ. Строительство центров высоких медицинских технологий не сопровождалось параллельным увеличением объемов финансирования высокотехнологичной медицинской помощи и подготовкой высококвалифицированных кадров. Это привело к неполной загрузке и неэффективному использованию мощностей государственных учреждений как вновь построенных центров, так и существующих федеральных, региональных и ведомственных учреждений, оказывающих помощь по высоким технологиям.

В программе совершенствования помощи больным с сосудистыми заболеваниями акцент сделан также на поставку дорогостоящего оборудования и организацию работы сосудистых центров. Это, безусловно, важно, однако при этом не предусмотрены мероприятия первичной и вторичной профилактики сосудистых заболеваний и повышения квалификации медицинских кадров но лечению сердечно-сосудистых заболеваний, что не менее важно. Например, профилактические мероприятия в виде предотвращения курения среди населения и обеспечение бесплатными лекарственными средствами пациентов, имеющих высокий риск сердечно-сосудистой смерти, позволяют снизить смертность от сердечнососудистых заболеваний на 75-80%, в то время как получение специализированной помощи в высокотехнологичных центрах — только на 7-8%.

Недостатки отмечены и в организации и. главное, в продлении проведения диспансеризации населения (первоначально планировали только на 2006-2007 гг.). не все проводимые в рамках диспансеризации мероприятия научно обоснованы и экономически оправданы. Например, многие эксперты на основании международных рекомендаций отмечают, что определение онкомаркеров. триглицеридов в крови и липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови, электрокардиографию, флюорографию и осмотр узкими специалистами необходимо проводить только по специальным показаниям.

Повышение оплаты труда врачей-специалистов за счет средств, направленных на диспансеризацию, понять можно, но реализовывать эту задачу необходимо более простыми способами: увеличить объем средств на оплату их труда. Дополнительная проблема программы диспансеризации — неэффективная ее реализация в ряде субъектов РФ. По данным проверки, проведенной Росздравнадзором в 2009 г., примерно в половине ЛПУ выявлены злоупотребления (приписки) и системные нарушения: отсутствует обоснование диагноза. нарушено ведение документации. Проведение диспансеризации поликлиниками привело к дополнительной нагрузке на перегруженных врачей, что ухудшило качество медицинской помощи другим гражданам.

Диспансеризацию необходимо завершать планом оздоровительных и лечебных мероприятий для граждан каждой группы здоровья. Эти мероприятия не всегда можно выполнить в условиях дефицита и большой загруженности участковых врачей и ВОП, недостаточного финансирования лекарственного обеспечения населения (в амбулаторных условиях) и низкой доступности высокотехнологичных методов лечения.

ВЫВОДЫ

Политическая воля - важнейший фактор, стимулирующий системные преобразования в здравоохранении. Увеличение его финансирования - важное условие улучшения здоровья населения РФ. Даже небольшие ежегодные вложения в здравоохранение (0,38% ВВП) позволили заметно улучшить состояние здоровья населения.

Для повышения эффективности вложений в здравоохранение необходимы широкое экспертное обсуждение и научное обоснование принимаемых решений.

Для сохранения положительной динамики в улучшении здоровья населения и достижения поставленных целей к 2020 г. необходимо продолжить основные направления национального проекта «Здоровье», интегрировав его со Стратегией развития здравоохранения с поэтапным переходом к реформированию и увеличению финансирования здравоохранения в 2 раза за 3 года. Реализация Стратегии должна проходить под патронажем Президента РФ и Правительства РФ и стать приоритетом государственной политики в сохранении и укреплении человеческого потенциала страны.

Содержание мероприятий Стратегии необходимо обсуждать в экспертном сообществе и оценивать их экономическую эффективность. Акцент в реализации программ необходимо сделать на экономически эффективных мерах - профилактика заболеваний, расширение объема ПМСП. повышение квалификации медицинских кадров и их мотивации к качественному труду.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ПРИЗНАКИ НАЧАЛА РОДОВ

Лишь некоторые женщины предпочитают ложиться в роддом за несколько дней до предполагаемого срока родов. Большинство беременных собираются приехать туда с началом родовой деятельности, поэтому разберемся, что же считать началом родов. ...

МЕДИЦИНСКАЯ ОШИБКА

В медицинской и юридической литературе существует более 60 определений медицинской ошибки, в то время как в законодательных актах многих стран это понятие отсутствует. В интегрированном виде медицинская ошибка — причинение...

ПРИМЕНЕНИЕ СТАНДАРТА АУДИТА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ОПЫТА АУДИТОРОВ ДРУГИХ СТРАН ПРИ ПОДГОТОВКЕ КО…

При проведении Счетной палатой РФ аудита эффективности в здравоохранении особое значение уделяют удовлетворенности населения доступностью и качеством медицинской помощи, включая обеспечение эффективными и безопасными лекарственными средствами. Оценка эффективности использования государственных...

Дополнительное профессиональное образование

В Российской Федерации реализуют дополнительное профессиональное образование - повышение квалификации, стажировка, профессиональная переподготовка. Врачей, обучающихся в структурных подразделениях повышения квалификации и переподготовки специалистов вузов, относят к категории слушателей, которых зачисляют...

Цистит у женщин симптомы, препараты, лечение в домашних условиях. Хронический цистит

Цистит  у женщин симптомы, препараты,  лечение в домашних условиях. Хронический цистит

Цисти́т (от греч. κύστις — пузырь) — воспаление мочевого пузыря. В урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции, с воспалениями слизистой оболочки ...

Признаки, указывающие, что у вас есть дефицит железа

Признаки, указывающие, что у вас есть дефицит железа

Около девяти процентов женщин страдают от дефицита железа, но эксперты говорят, что число выше среди физически активных женщин. Пожалуйста, обратите внимание на следующие предупреждающие знаки, что вам не хватает железа. ...

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К БЕРЕМЕННОСТИ?

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К БЕРЕМЕННОСТИ?

Жизнь сегодня полна и экономических, и социальных перемен, поэтому строить какие-либо планы достаточно сложно. Но это не означает, что нужно отказываться от осознанного планирования и тщательной подготовки к беременности. В...

Вы чувствуете, как будто "крушение поезда"? А от этого есть средство

Вы чувствуете, как будто "крушение поезда"? А от этого есть средство

Вы чувствуете, как будто "крушение поезда"? А от этого есть средство Все из нас иногда чувствуют невероятную усталость, как будто  "крушение поезда". Тогда мы замедляемся, онемение, лень, нервничаем. Это явление...

ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА РЕБЕНКА 1-3 ЛЕТ

ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА РЕБЕНКА 1-3 ЛЕТ

УТРЕННЯЯ ГИМНАСТИКА Утренняя гимнастика подготавливает организм ребенка к предстоящей дневной нагрузке. Ее следует проводить с конца второго года жизни в виде игры. Включать вводную ходьбу, несколько специальных упражнений и...

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В соответствии с Конституцией РФ (пункт 2 статьи 41) и ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 29) выделяют три системы здравоохранения: государственную, муниципальную и частную. К...

БЕРЕМЕННАЯ И ЕЕ ВНЕШНОСТЬ

В Период беременности У женщин часто возникает чувство Усталости, Связанное С Гормональными изменениями. Но в Середине беременности ваше Самочувствие И внешний Вид, возможно, улучшатся: Порозовеют щеки, волосы Заблестят. Но Это...

ГЕМАТУРИЯ

ГЕМАТУРИЯ

Гематурия — появление эритроцитов в моче. Гематурический синдром диагностируется при наличии более 3 эритроцитов в поле зрения в утренней порции мочи, более 1000 в 1 мл мочи — по Нечипоренко...

ПЕРВЫЕ ШЕСТЬ НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ РОДОВ

ПЕРВЫЕ ШЕСТЬ НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ РОДОВ

Органы возвращаются в прежнее положение только после шести недель, и организму понадобится много месяцев, чтобы рассеять усталость от усилий, затраченных во время беременности и родов. Самое главное — рассчитывайте свои...

КУПАНИЕ МАЛЫША

КУПАНИЕ МАЛЫША

Вода для ребенка — Тайна. Но она мо-мЭжет стать незаменимым учебным пособием, игровым материалом и уникальным средством от скуки. Используя интерес малыша к воде, можно придумывать игры, которые не только...

СИНДРОМ ДЕГИДРАТАЦИИ

Большинство острых заболеваний у детей раннего возраста сопровождается чрезмерной потерей жидкости и электролитов при лихорадке, одышке, рвоте, поносе. При острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта главной причиной синдрома обезвоживания служит потеря воды...

РАБЫНИ И ЦАРИЦЫ: ЗНАМЕНИТЫЕ ЖЕНЩИНЫ ИНДИЙСКОГО СРЕДНЕВЕКОВЬЯ

Е. Ю.Ванина Средневековье, в том числе индийское, было эпохой господства мужчин, и история его, за редкими исключениями, о которых пойдет речь ниже, писалась мужчинами. Тем интереснее исследовать положение женщин на...

wume.ru