С 2006 г. под патронажем Президента РФ начали реализовывать приоритетные национальные проекты: «Образование», «Доступное жилье», «Развитие агропромышленного комплекса» и «Здоровье». Наиболее масштабный и значимый проект — ПНП «Здоровье», который включает и дополнительные меры в области демографии. Проект состоит из комплексных мероприятий, отобранных по стратегическим приоритетам развития здравоохранения, и предполагает плавный переход к его реформе, начиная с 2009 г. Реализация началась по 4 основным направлениям (рис. 12.1).

•   Развитие первичной медико-санитарной помощи:

♦  повышение оплаты труда медицинских работников первичного звена здравоохранения - врачи общей (семейной) практики, участковые врачи-терапевты, участковые врачи-педиатры и медицинские сестры, работающие с ними: врачи, фельдшеры и медицинские сестры скорой медицинской помощи; фельдшеры, акушерки и медицинские сестры ФАПов;

О оснащение амбулаторнополиклинических учреждений и станций скорой медицинской помощи современным оборудованием и автотранспортом;

♦  увеличение объема подготовки врачей на курсах повышения квалификации и переподготовки.

•   Усиление профилактической составляющей медицинской помощи:

♦  иммунизация населения и расширение Национального календаря профилактических прививок, выявление и лечение инфицированных ВИЧ, гепатитами В и С;

♦  диспансеризация и углубленные медицинские осмотры населения, в том числе работающих во вредных и опасных условиях труда, диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

♦  обследование новорожденных на галактоземию, муковис-цидоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, врожденный гипотиреоз и проведение аудилогического скрининга.

•   Повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи:

♦  увеличение объема высокотехнологичной медицинской помощи по ПГГ;

♦  строительство 14 новых центров высоких медицинских технологий;

♦  развитие новых высоких технологий (2008).

•   Повышение качества медицинской помощи женщинам в период беременности и родов реализуется через систему родовых сертификатов, строительство и оснащение 23 областных (краевых, республиканских) перинатальных центров.

В 2007-2009 гг. появились еще 7 дополнительных направлений.

•   Пилотная отработка программы реформы системы здравоохранения или «пилотный проект», направленный на повышение качества услуг в здравоохранении, который реализован в 19 субъектах РФ в 2007-2008 гг. По программе отработаны направления:

♦  реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечных результатов;

♦  поэтапный переход медицинских учреждений на одноканальное финансирование;

♦  финансирование медицинских учреждений в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанных по МЭС;

♦  уход от сметы, внедрение элементов фондодержания поликлиниками;

♦  персонифицированный учет объема и качества оказанной медицинской помощи.

•   Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (инсульт, инфаркт) - программа, стартовавшая в 2008 г. В ней участвуют 12 субъектов РФ (с 2009 г. планируют еще 12 субъектов РФ), в которые поставляют современное оборудование для организации первичных сосудистых отделений и центров сосудистой патологии. В 2009 г. выделены средства для оснащения оборудованием 2 федеральных учреждений.

•   Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП (2008). Предусмотрены субсидии субъектам РФ (территории, через которые проходят федеральные автомобильные дороги) на закупку оборудования для организации отделений оказания специализированной помощи пострадавшим в ДТП. В 2009 г. предусмотрено оснащение оборудованием 2 федеральных центров.

•   Развитие Службы крови (2008) включает пропаганду массового донорства крови, централизованную закупку оборудования (мобильные комплексы заготовки крови и ее компонентов, лабораторное, сетевое и компьютерное оборудование) для 26 субъектов РФ.

•   Совершенствование организации онкологической помощи населению (2009): предусмотрены субсидии 11 субъектам РФ на оснащение оборудованием 11 окружных и региональных онкологических диспансеров, средства на оснащение оборудованием 2 федеральных учреждений.

•   Формирование здорового образа жизни у граждан РФ. В 2009 г. предусмотрены субсидии на создание и оснащение 502 центров профилактики во всех субъектах РФ и на разработку сайта Минздрава РФ.

•   Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом (2009) — обеспечение ЛПУ противотуберкулезными ЛС, лабораторным и диагностическим оборудованием.

Расходы на ПНП «Здоровье» по направлениям и результаты проекта, полученные к 2009 г. и за I полугодие 2009 г., представлены в табл. 12.1. В условиях отсутствия ежегодных итоговых ведомственных отчетов с нарастающим итогом по результатам деятельности системы здравоохранения, в том числе сводных данных по ПНП «Здоровье», для составления таблицы использованы источники: доклады о ходе реализации программы государственных гарантий в 2006-2008 гг.; материалы Федерального фонда ОМС за 2009 г.; аналитические материалы Минздравсоцразвития РФ, доклады и выступления министра здравоохранения и социального развития РФ, материалы ГУ ВШЭ. На все направления национального проекта «Здоровье» всего израсходовано и планировалось потратить в 2006-2009 гг. 475,4 млрд рублей. Ежегодные вложения не превышали 0,38% ВВП.

Главная цель ПНП «Здоровье» - улучшение здоровья населения РФ. Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 3,6 года. Показатель общей смертности снижен на 12%.

Благодаря национальному проекту «Здоровье» и принятым Правительством РФ мерам для улучшения демографической ситуации («материнский капитал» и пропаганда рождаемости), рождаемость в 2006-2007 гг. увеличилась почти на 9%, а в 2007-2008 гг. — на 7%. При этом рождаемость увеличилась во всех субъектах РФ (кроме Магаданской области).

Некоторые эксперты связывают это увеличение с ростом числа женщин детородного возраста. В 2005 г. поколение женщин, рожденных в 1981-1985 гг. и по численности превосходящих на 9% предыдущее поколение, рожденных в 1976-1980 гг., достигли детородного возраста. Такая же ситуация возникла и в 2000 г., когда детородного возраста достигли женщины, рожденные в 1976-1980 гг., и по численности превосходящие на 8% предыдущее поколение. Однако в 2000 -2005 гг. увеличение рождаемости происходило в среднем на 4% в год, а не на 9 и 7%. как отмечено в 2007 и 2008 гг. В 2005 г. наблюдали спад рождаемости на 3%. Таким образом, структурный фактор (т.е. увеличение числа женщин детородного возраста) мог обеспечить не более половины прироста рождаемости, наблюдаемого с 2007 г.. вторая половина - влияние государственной политики.

Реализация проекта «Здоровье» показала важность государственного вмешатепь-ства — наличие политической воли в улучшении здоровья населения.

Существуют недостатки в реализации проекта и основной их них - фактическое отсутствие анализа, обобщения и, главное, предоставления руководству страны позитивных результатов реформирования отрасли в рамках «пилотного проекта» для распространения этих наработок с 2009 г. на другие территории. Вместо этого мероприятия ПНП просто расширены. Недостаток и в том. что в проекте постоянно прослеживается тенденция тратить максимальный объем средств на строительство и закупку дорогостоящего оборудования. Вложения в развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактику - наиболее экономически эффективные меры улучшения здоровья населения - составили всего 60% всех средств.

Вложения в решение ключевых проблем здравоохранения (увеличение оплаты труда медицинских работников и повышение их квалификации), от которых определяющим образом зависит эффективность системы здравоохранения, тоже малы и составили соответственно только 21 и 0,2% общего объема средств ПНП «Здоровье».

Для строительства новых центров утверждены критерии отбора субъектов РФ (медицинские, инфраструктура, социально-экономические, политические), однако отмечена непрозрачность отбора федеральных учреждений и субъектов РФ для оснащения их дорогостоящим оборудованием и строительства новых центров. Такое распределение необходимо проводить или на основании открытых конкурсов, или по утвержденному, например 10-летнему, плану поэтапного технического перевооружения отрасти, в котором предусмотрены интересы всех субъектов РФ. Строительство центров высоких медицинских технологий не сопровождалось параллельным увеличением объемов финансирования высокотехнологичной медицинской помощи и подготовкой высококвалифицированных кадров. Это привело к неполной загрузке и неэффективному использованию мощностей государственных учреждений как вновь построенных центров, так и существующих федеральных, региональных и ведомственных учреждений, оказывающих помощь по высоким технологиям.

В программе совершенствования помощи больным с сосудистыми заболеваниями акцент сделан также на поставку дорогостоящего оборудования и организацию работы сосудистых центров. Это, безусловно, важно, однако при этом не предусмотрены мероприятия первичной и вторичной профилактики сосудистых заболеваний и повышения квалификации медицинских кадров но лечению сердечно-сосудистых заболеваний, что не менее важно. Например, профилактические мероприятия в виде предотвращения курения среди населения и обеспечение бесплатными лекарственными средствами пациентов, имеющих высокий риск сердечно-сосудистой смерти, позволяют снизить смертность от сердечнососудистых заболеваний на 75-80%, в то время как получение специализированной помощи в высокотехнологичных центрах — только на 7-8%.

Недостатки отмечены и в организации и. главное, в продлении проведения диспансеризации населения (первоначально планировали только на 2006-2007 гг.). не все проводимые в рамках диспансеризации мероприятия научно обоснованы и экономически оправданы. Например, многие эксперты на основании международных рекомендаций отмечают, что определение онкомаркеров. триглицеридов в крови и липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови, электрокардиографию, флюорографию и осмотр узкими специалистами необходимо проводить только по специальным показаниям.

Повышение оплаты труда врачей-специалистов за счет средств, направленных на диспансеризацию, понять можно, но реализовывать эту задачу необходимо более простыми способами: увеличить объем средств на оплату их труда. Дополнительная проблема программы диспансеризации — неэффективная ее реализация в ряде субъектов РФ. По данным проверки, проведенной Росздравнадзором в 2009 г., примерно в половине ЛПУ выявлены злоупотребления (приписки) и системные нарушения: отсутствует обоснование диагноза. нарушено ведение документации. Проведение диспансеризации поликлиниками привело к дополнительной нагрузке на перегруженных врачей, что ухудшило качество медицинской помощи другим гражданам.

Диспансеризацию необходимо завершать планом оздоровительных и лечебных мероприятий для граждан каждой группы здоровья. Эти мероприятия не всегда можно выполнить в условиях дефицита и большой загруженности участковых врачей и ВОП, недостаточного финансирования лекарственного обеспечения населения (в амбулаторных условиях) и низкой доступности высокотехнологичных методов лечения.

ВЫВОДЫ

Политическая воля - важнейший фактор, стимулирующий системные преобразования в здравоохранении. Увеличение его финансирования - важное условие улучшения здоровья населения РФ. Даже небольшие ежегодные вложения в здравоохранение (0,38% ВВП) позволили заметно улучшить состояние здоровья населения.

Для повышения эффективности вложений в здравоохранение необходимы широкое экспертное обсуждение и научное обоснование принимаемых решений.

Для сохранения положительной динамики в улучшении здоровья населения и достижения поставленных целей к 2020 г. необходимо продолжить основные направления национального проекта «Здоровье», интегрировав его со Стратегией развития здравоохранения с поэтапным переходом к реформированию и увеличению финансирования здравоохранения в 2 раза за 3 года. Реализация Стратегии должна проходить под патронажем Президента РФ и Правительства РФ и стать приоритетом государственной политики в сохранении и укреплении человеческого потенциала страны.

Содержание мероприятий Стратегии необходимо обсуждать в экспертном сообществе и оценивать их экономическую эффективность. Акцент в реализации программ необходимо сделать на экономически эффективных мерах - профилактика заболеваний, расширение объема ПМСП. повышение квалификации медицинских кадров и их мотивации к качественному труду.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ОСНОВНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

ОСНОВНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

▲ Диагностика основных неотложных состояний. ▲ Срочная помощь при неотложных состояниях. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС Это продолжительная стойкая обструкция дыхательных путей, при которой снимавшие ранее приступ астмы бронхолитики не дают эффекта. В...

УХОД ЗА ДЕРЕВЬЯМИ

Глина издавна используется в садоводстве. Ее накладывают очень толстым слоем на место повреждения ствола и подвязывают мешковиной. Небольшие деревца при пересадке тоже промывают глиняным раствором. Глиняная лепешка дает прекрасные результаты...

КАК ОЦЕНИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА

КАК ОЦЕНИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА

В Первую очередь — По увеличению массы тела и росту. Для определения нынешних параметров малыша к его показателям при рождении добавляют средние нормы прибавок за прожитые им месяцы. При этом...

Демографический статус и состояние здоровья населения РФ

Демографический статус и состояние здоровья населения РФ

2.1. ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ Демография (от греч. demos — народ ngrapho — писать) - наука. которая изучает воспроизводство населения как процесс непрерывного изменения его численности и структуры в ходе смены одного...

РАССТРОЙСТВО ФУНКЦИИ РЕЧИ

В задачу настоящей работы не входит освещение тех случаев, когда недоразвитие функции речи обусловлено снижением слуха ребенка или его общей психической отсталостью или когда речь задерживается в своем развитии в...

КРОВОТОЧИВОСТЬ И ИЗМЕНЕНИЯ КРОВИ

КРОВОТОЧИВОСТЬ И ИЗМЕНЕНИЯ КРОВИ

▲ Основные типы кровоточивости. ▲ Некоторые заболевания с геморрагическим синдромом. ▲ Самые частые варианты анемий у детей. ▲ Дифференциальный диагноз анемий. ▲ Варианты гипогликемии у детей. ▲ Значение изменений крови в патологии. КРОВОТОЧИВОСТЬ Одним из проявлений...

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ СОЦИАЛЬНОЙ ОБУСЛОВЛЕННОСТИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ. КАЧЕСТВО…

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ СОЦИАЛЬНОЙ ОБУСЛОВЛЕННОСТИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, СВЯЗАННОЕ СО ЗДОРОВЬЕМ

Для получения более полной картины состояния здоровья населения важны показатели, характеризующие социальную обусловленность общественного здоровья. Они аккумулируют в себе группу социальных, культурных, психологических и информационных факторов, которые объективно влияют на...

ЛЕЧЕНИЕ НОЧНОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Исходя из положения, что при ночном энурезе выпадает реакция мозговой коры на раздражение, идущее с мочевого пузыря, В. И. Ласков пытался применять к детям особый аппарат с двумя электродами, преследующий...

ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РФ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Программно-целевое управление системой российского здравоохранения выражается в разработке государственных программ и выделении средств на их реализацию. Программой, направленной на обеспечение доступности и КМП, является ПГГ оказания гражданам РФ бесплатной медицинской...

ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Стратегия охраны здоровья населения России включает цели, пути их достижения и законодательное обеспечение. Цель - улучшение здоровья населения на основе преодоления факторов риска и создания условий для здорового образа жизни....

СИНДРОМ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

Двигательные нарушения у детей раннего возраста в основном определяются состоянием мышечного тонуса и рефлекторной активностью. Синдром мышечной гипотонии: Часто обнаруживается у грудных детей, характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением...

Стандартизация и управление качеством медицинской помощи

В начале XXI в. проблема качества стала одним из приоритетов мирового развития. В последние десятилетия в большинстве стран мира созрело твердое убеждение, что высокое качество продукции. товаров и услуг -...

Очищение организма после болезней и отравлений

Что общего у болезней и отравлений В первой части книги мы уже обсуждали процессы образования различных эндотоксинов или различного рода «гуано» в нашем организме. При отравлениях и болезнях происходящие процессы...

КОГДА И ПОЧЕМУ ЖЕНЩИНЫ НАБИРАЮТ ВЕС

Самопроверка: для вас ли эта книга? 1. Есть ли у вас сейчас или был ранее ПМС? 2. Испытываете ли вы (или раньше испытывали) в предменструальный период постоянный голод? 3. После 18 лет вы...

ТЕСТОСТЕРОН И ДГЭА: ГОРМОНЫ-АНДРОГЕНЫ

ТЕСТОСТЕРОН И ДГЭА: ГОРМОНЫ-АНДРОГЕНЫ

Клодин, здоровая женщина, которой едва за шестьдесят, почувствовала значительный упадок сил, выносливости и энергии, когда некоторое время назад она каталась на лыжах. Несмотря на выматывающие лыжные походы, она располнела в...

ВАШ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ: ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ «ЖИЗНЕННОГО ПЛАНА СИЛЫ ГОРМОНОВ» ДОКТОРА ВЛИЕТ

И так, вы предполагаете, что ваши гормоны функционируют не очень хорошо. У вас есть какие-либо симптомы недостаточной работы щитовидной железы, но эти симптомы также могут появиться из-за низкого содержания эстрадиола...

МИР ЧУВСТВ РЕБЕНКА

Новорожденный в состоянии все воспринимаемое своими органами зрения связывать воедино, упорядочивать и реагировать на это. Сразу после первого вдоха ребенок начинает пользоваться своими органами чувств, чтобы познавать мир, в который...

wume.ru