Эпидемии подобны серьезным предупреждающим знакам,

по которым истинный государственный деятель

способен понять, что эволюция нации нарушена до такой степени.

что ее дальнейшее игнорирование. даже при безрассудной (беспечной) политике, непозволительно.

Рудольф Вирхов

Здоровье населения и социально-экономическое благополучие любой страны находятся в прямой зависимости. Низкая рождаемость и высокая преждевременная смертность приводят к снижению численности населения наиболее трудоспособного возраста, что негативно отражается на благополучии страны. Преждевременная смертность — достаточно чувствительный индикатор социально-экономических условий жизни и состояния здравоохранения, и ее вклад в депопуляцию значителен (65%).

Ro второй попоиине XX и распространенность хронических цешфекЦИОЫНШ заболеваний (ХНИЗ) стала принимать характер эпидемии в экономически развитых странах. Изучение этого феномена позволило сделать ряд важных для здоровья населения выводов:

•   эпидемия ХНИЗ в основном обусловлена особенностями образа жизни и связанными с ними факторами риска;

•   модификация образа жизни и снижение уровней факторов риска может замедлить развитие заболеваний до и после появления клинических симптомов:

•   большое значение имеет новое направление в эпидемиологии - эпидемиология ХНИЗ:

•   научная основа профилактики ХНИЗ - концепция факторов риска: первопричины большинства ХНИЗ полностью неизвестны, однако выявлены факторы. способствующие их развитию и прогрессированию.

Все страны, добившиеся успехов в профилактике ХНИЗ, используют концепцию профилактики и снижения уровня факторов риска, учитывая, что их сочетание значительно увеличивает суммарный риск даже при небольшом увеличении уровня отдельных факторов риска.

В начале XXI в. ХНИЗ остаются основными причинами смерти населения всех стран с высоким, средним и многих стран с низким уровнем доходов. Лидирующее место занимают БСК, злокачественные новообразования, сахарный диабет и БОД, 2-е место — инфекционные заболевания, материнская и перинатальная смертность. болезни, обусловленные дефицитом питания, и 3-е — внешние причины (ВП): травмы, отравления, несчастные случаи. В 2008 г. в мире умерли 57 млн человек, из которых от неинфекционных заболеваний (НИЗ) — 36,1 млн (63.1%): 4 из 5. или 78% (28.2 млн) смертей от НИЗ приходятся на страны со средним и низким уровнем доходов. В целом в мире глобальная эпидемия НИЗ нарастает. Она несколько стихает в экономически развитых и нарастает в развивающихся странах. Надвигаются эпидемии таких факторов риска НИЗ, как избыточная масса тела и ожирение, сахарный диабет и метаболический синдром, которые существенно влияют на здоровье населения.

Генетические факторы, несомненно, играют роль в развитии основных ХНИЗ. но они означают скорее предрасположенность, чем неизбежность, что подтверждено рядом факторов. Заболеваемость и смертность от ХНИЗ значительно различаются даже в ближайших странах и регионах: они за сравнительно короткое время заметно меняются в одном регионе и через некоторое время среди мигрантов приобретают характер той страны, куда они приехали.

В Российской Федерации наибольший вклад в общую смертность (ОС) населения вносят НИЗ. в первую очередь БСК, злокачественные новообразования и внешние причины. В 2009 г. вклад БСК (1 млн 137 тыс., или 56.8% всех смертей). злокачественных новообразований (295 тыс., или 14.7% всех смертей) и внешние причины (ВП) (225 тыс., или 11,2% всех смертей) в ОС составил 83%. среди мужчин - 81%. женщин - 84%. Несмотря на одинаковую структуру смертности, существуют различия r стандартизованных показателях смертности от неинфекционных заболеваний и внешних причин между РФ и другими экономически развитыми странами Европы, США и Японии, в большей степени при их сравнении среди населения трудоспособного возраста - 25-64 лет. Кроме того, различия наблюдают и в динамике смертности в РФ и экономически развитых странах мира. Например, в 15 экономически развитых европейских странах, вошедших в Европейский Союз до мая 2004 г. (ЕС-15). смертность от БСК, ВП и злокачественных новообразований постепенно снижалась в течение всего 30-летнего периода наблюдения, как среди мужчин, так и среди женщин трудоспособного возраста. В РФ в этот период времени смертность от основных НИЗ и ВП резко менялась: наблюдалось увеличение ее роста, особенно в период политических и экономических преобразований. Начиная с 2003 г. отмечено стойкое снижение смертности по этим причинам. При такой динамике смертности ее различия в сравнительно молодом возрасте (25-64 лет) в 2009 г. относительно 1980 г. среди населения РФ и ЕС-15 выросли: среди мужчин смертность от БСК — с 2 до 7 раз; ВП - с 5 до 7 раз; среди женщин: БСК - с 2 до 6 раз. от ВП — с 4 до 5 раз. Динамика смертности в этот период наблюдения повлияла на изменения численности населения РФ и стран ЕС-15 и на ОПЖ, что увеличило различия в ОПЖ между странами: у мужчин — с 9.1 года в 1980 г. до 15,4 года в 2009 г., у женщин — с 4,2 до 8,4 года соответственно. Таким образом, для улучшения демографической и социально-экономической ситуации в качестве приоритетных целей целесообразно выделять И снижать число преждевременных смертей, которые наступают до достижения средней продолжительности жизни, и социально значимых смертей, в том числе от НИЗ и ВП, которые приводят к депопуляции и экономическим потерям страны.

Часто эти причины смерти обусловлены условиями жизни, поведенческими факторами риска и могут быть предупреждены в 50-70% случаев.

Для снижения преждевременной смертности приоритетными направлениями необходимо избрать профилактику социально значимых заболеваний, направленную на укрепление здоровья и здоровый образ жизни, повышение санитарной культуры населения, раннее выявление заболеваний и их эффективное лечение. В докладе Патрисио Маркеса (ведущий специалист в области здравоохранения Европы и Центральной Азии. Всемирный банк, США) на симпозиуме «Здоровье нации - проблемы демографии» (Москва. 17 сентября 2008 г.) подчеркнуто, что «причины кризисного состояния здоровья населения кроются не только и даже не столько в состоянии здравоохранения страны. Высокие уровни заболеваемости и смертности, особенно среди работающего мужского населения, — отражение многих других факторов, которые лежат за рамками системы здравоохранения и связаны со старением населения, быстрыми темпами урбанизации, образом жизни и рискованным поведением людей».

Высокая смертность в РФ во многом обусловлена большой распространенностью факторов риска НИЗ: курением, повышенным артериальным давлением (АД), избыточным потреблением алкоголя, нездоровым питанием, низкой физической активностью. При оценке влияния различных факторов на риск преждевременной смерти выделены 7 ведущих, оказывающих значительное воздействие на преждевременную смертность населения РФ: АГ — 35.5%; гиперхолестеринемия (23%), курение (17,1%). недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%), избыточная масса телг (12.5%). избыточное потребление алкоголя (11,9%) и гиподинамия (9%). Наибольший вклад в потерю здоровых лет жизни вносят АГ (16,9%), избыточное потребление алкоголя (15,4%). курение (13,6%), гиперхолестеринемия (12,4%), избыточная масса тела (8,9%), недостаточное потребление фруктов и овощей (6.9%) и гиподинамия (4.6%).

В России на здоровье населения на фоне высоких уровней традиционных факторов риска значительно влияют, особенно после распада СССР, психосоциальные факторы: депрессия, тревога и стресс, связанные с работой (слабая возможность выполнения работы при высоких требованиях), безработица, низкий уровень социального статуса и поддержки. Сотрудниками Государственною научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России (ГНИЦПМ) выполнены два крупных многоцентровых исследования распространенности депрессивных расстройств (КОМПАС) и их влияния на общую смертность (КООРДИНАТА). Выявлено, что среди пациентов, по разным причинам обратившихся к терапевту, кардиологу, неврологу, депрессивные расстройства отмечены в среднем у 46%. Причем расстройства легкой степени наблюдали у 23% пациентов, умеренной — у 15-16% и тяжелой - у 4.5-6,4%. Трехлетнее наблюдение за больными АГ и ИБС показало, что среди факторов, ассоциированных с общей смертностью, депрессия занимает 2-е место, лишь незначительно уступая курению.

Стратегия профилактики ХНИЗ хорошо разработана, и ее широко используют в профилактических программах. Популяционная стратегия — воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск ХНКЗ среди всего населения. Эта стратегия долгосрочная и реализуется в основном вне сферы здравоохранения. Стратегия высокого риска - выявление и снижение уровня факторов риска у людей с повышенным риском ХНИЗ. Эта стратегия среднесрочная, и в ее реализации основная роль принадлежит системе здравоохранения. Вторичная профилактика — раннее выявление и предупреждение прогрессирова-ния заболевания. Эта стратегия краткосрочная, так как позволяет за сравнительно короткий срок добиться положительных результатов,

Популяционная стратегия имеет ряд преимуществ:

•   позитивный эффект охватывает большую часть населения, в том числе и людей с высоким риском или уже страдающих ХНИЗ;

•   стоимость внедрения относительно низкая:

•   отсутствует необходимость экстенсивно укреплять систему здравоохранения. Эти три стратегии не следует противопоставлять, так как они дополняют друг

друга и наибольший позитивный результат достижим при их одновременном внедрении.

Таким образом, в комплексе мероприятий предупреждения развития и прогрес-сирования НИЗ приоритет необходимо отдать первичной профилактике. Так как только одно улучшение диагностики и качества лечения пациентов с неинфекционным заболеванием не приведет к уменьшению числа новых случаев заболевания. а увеличит число больных людей и. следовательно, затраты на здравоохранение. Опыт многих стран показывает, что оздоровление населения (изменение образа жизни) способствует снижению смертности от НИЗ на 40-60%. а снижение уровня факторов риска и лечение больных - на 20-47%.

В России за последние 30 лет выполнен ряд исследований по эпидемиологии и профилактике сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний: эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России. многофакторная профилактика ИБС. профилактика АГ, интегрированная профилактика ХНИЗ (проект СИНДИ) и др. Однако их результаты не получили широкого распространения в стране по ряду причин:

•   профилактика ХНИЗ была не приоритетна в политике и стратегии охраны здоровья населения России на уровне как правительства, так и Министерства здравоохранения РФ,

•   отсутствие постоянного целевого финансирования разработок и внедрения программ профилактики ХНИЗ на национальном и региональном уровнях:

•   низкая активность населения в стимулировании лиц. принимающих решения для развития профилактики ХНИЗ, - население, общественные организации не обращаются к органам законодательной и исполнительной власти с просьбами, требованиями создания условий для ведения здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний:

•   отсутствие финансовых стимулов у врачей и медсестер практического здравоохранения для профилактики ХНИЗ:

•   слабый интерес врачей и медсестер к совершенствованию знаний в области профилактики ХНИЗ, особенно на популяционном уровне;

•   несовершенство инфраструктуры для организационно-методической помощи практическому здравоохранению в профилактике ХНИЗ; формирование этих структур по экстенсивному пути (кабинеты, отделения медицинской профилактики, центры медицинской профилактики и центры здоровья). слабая координация их деятельности;

•   акцент в профилактических программах только на просвещение населения. недостаточное использование законодательных, нормативно-правовых мер и трудности оказания медицинской помощи желающим изменить образ жизни.

В 2008 г. разработана Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. Цель Стратегии — создание системы предупреждения развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний и травматизма в РФ посредством комплексных действий, способствующих оздоровлению образа жизни, коррекции факторов риска, повышению эффективности лечения. Основные задачи Стратегии:

•   повышение приоритета профилактики ХНИЗ в национальных программах укрепления и сохранения здоровья населения:

•   разработка системы межведомственного, межрегионального сотрудничества и партнерства в укреплении здоровья и профилактике ХНИЗ;

•   создание эффективной инфраструктуры для укрепления здоровья и профилактики ХНИЗ:

•   использование источников увеличения и путей распределения кадровых. технических и финансовых ресурсов для профилактики, контроля ХНИЗ:

•   определение роли Стратегии в реализации приоритетных национальных проектш укреплении и сохранения здоровья населения.

При определении федеральной и региональной политики, источников и механизмов финансирования необходимо:

•   признать, что снижение смертности от неинфекционных заболеваний — не только проблема служб медицинской помощи, но и социально-экономическая проблема общества, государства и здравоохранения: пути решения проблемы должны быть общегосударственными;

•   разработать, принять и распространить на федеральном и региональном уровнях ряд законодательных и нормативно-правовых мер для организации и финансирования профилактики ХНИЗ;

•   придать первостепенное значение решению проблемы профилактики неин-фскциоппых заболеваний в системе здравоохранения, выделить адекватные-кадровые, технические и финансовые ресурсы;

•   создать систему подготовки и сертификации кадров для профилактики ХНИЗ;

•   привлечь СМИ для просвещения населения о причинах неинфекционных заболеваний, основных методах их профилактики, основах здорового образа жизни; однако только просвещение малоэффективно в борьбе с факторами риска, особенно курением и злоупотреблением алкоголем; необходимы законодательные меры, механизмы их реализации и контроля, создание сети структур для помощи желающим избавиться от факторов риска ХНИЗ.

Совершенствование законодательной и нормативно-правовой базы должно включать:

•   разработку и проведение эффективных ценовых и налогово-акцизных мер ИЗ табачную и алкогольную продукцию, включая пиво:

•   запрет продажи табачной и алкогольной продукции подросткам, не достигшим возраста 18 лет:

•   запрет всех видов рекламы табачной и алкогольной продукции, нездорового питания в СМИ и общественных местах:

•   запрет курения и распития алкогольных напитков в общественных местах. Необходимо повышение роли системы здравоохранения:

•   в информировании органов власти и общества о ситуации с ХНИЗ;

•   обеспечении взаимодействия с различными секторами и учреждениями общественного здравоохранения:

•   организации, разработке и реализации национальных и региональных программ профилактики ХНИЗ;

•   создании системы мониторирования факторов, влияющих на риск развития и прогрессирования ХНИЗ, и непосредственно самих заболеваний;

•   привлечении профессиональных, технических и финансовых ресурсов и населения для профилактики ХНИЗ;

•   обеспечении населения доступными современными технологиями профилактики, лечения и контроля ХНИЗ;

•   осуществлении связей с населением, СМИ. неправительственными общественными и международными организациями;

•   введении профилактики ХНИЗ. лечения табачной и алкогольной зависимости в стандарты медицинских услуг.

Для совершенствования системы подготовки кадров необходимо:

•   утвердить специальности «Медицинская профилактика» для последипломного образования и «Профилактика неинфекционных заболеваний» для подготовки научных кадров;

•   совершенствовать систему подготовки кадров для работы с населением в образовательных учреждениях и учреждениях здравоохранения;

•   проводить обучение навыкам сотрудничества с различными секторами системы здравоохранения;

•   развивать систему непрерывного профессионального обучения.

Для повышения роли и эффективности просвещения населения в области укрепления здоровья и профилактики НИЗ следует:

•   разработать и ввести в действие систему финансирования всех мероприятий обучения населения основам здорового образа жизни, укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний:

•   ориентировать и мобилизовать первичное здравоохранение на просвещение населения о причинах неинфекционных заболеваний и травматизма, основных методах их профилактики;

•   научно-исследовательским центрам - разрабатывать, осуществлять и оценивать долгосрочные программы обучения населения основам здорового обра за жизни и профилактике неинфекционных заболеваний, информировать властные структуры об эффективности таких программ;

•   повысить активность Центров здоровья и медицинской профилактики в организации, координации, осуществлении и оценке просветительских мер профилактики НИЗ среди населения;

•   отдавать преимущество популяционному подходу в просвещении населения;

•   создавать профильные финансируемые научные издания для представления научно обоснованных положений основ здорового образа жизни, профилактики НИЗ и травматизма;

•   создавать и проводить образовательные курсы по научно обоснованной профилактике НИЗ и травматизма;

•   активизировать работу СМИ по информированию населения о причинах НИЗ, основных методах их профилактики;

•   создать экспертные советы для подготовки и предоставления в СМИ научно обоснованной информации о причинах НИЗ, основных методах их профилактики.

Необходимо создание системы мониторинга неинфекционных заболеваний, их факторов риска; регулярное изучение демографических и биологических параметров. социально-экономических и образовательных характеристик, поведенческих факторов и наследственных данных, основных характеристик окружающей среды, влияющих на здоровье, сведений о наличии заболеваний.

Заключение

В России, как во всех странах мира, НИЗ наносят огромный ущерб здоровью населения, приводят к значительным социально-экономическим потерям. Профилактика развития и прогрессирования НИЗ, способствующая снижению преждевременной смертности, должна быть среди приоритетных задач в политических и стратегических планах сохранения и укрепления здоровья населения страны. Снижение уровня смертности и увеличение ОПЖ в России возможны за счет профилактики и контроля основных НИЗ. Эта проблема, несомненно, является межсекторальной, однако медицинские работники играют большую роль в ее решении. Они должны быть инициаторами, катализаторами, анализаторами всех действий, способствующих профилактике НИЗ, и информировать властные структуры и население о динамике этих процессов.

Популяционная стратегия, цель которой — оздоровление образа жизни населения. играет первостепенную роль в профилактике НИЗ. Однако эффект от этой стратегии появится тогда, когда население, восприняв ее, отреагирует изменением образа жизни, а для этого потребуется длительный период времени. Службы здравоохранения. используя стратегию высокого риска и предупреждения прогресси-рования ранних стадий заболевания, могут сыграть существенную роль в сравнительно быстром снижении у значительной части населения уровня корригируемых факторов риска (курение, АГ. днслипидемии, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет II типа, ожирение и др.) и тем самым снизить заболеваемость и смертность от НИЗ.

В арсенале врачей существуют возможности быстро корригировать основные факторы риска НИЗ современными лекарственными средствами и биологически активными добавками. Популяционная стратегия, стратегия высокого риска и вторичная профилактика дополняют друг друга и наилучший эффект достигается за счет использования всех 3 стратегий. Это подтверждает зарубежный и отечественный опыт.

В России наибольший опыт разработки и реализации программ профилактики НИЗ и укрепления здоровья имеет ГНИЦПМ Минздрава России — сотрудничающий г ВОЗ центр развития и внедрения политики и программ профилактики НИЗ. Эффективные исследования профилактики НИЗ показали возможность снижения смертности от инсульта мозга (контроль АГ у мужчин 40-54 лет) и ИБС (многофакторная профилактика ИБС среди мужчин 40-59 лет). Образовательные программы для детей по предупреждению развития факторов риска БСК (мальчики 11-12 лет) и контролю бронхиальной астмы (дети 4-14 лет) тоже успешны. Однако они не имели дальнейшего общенационального распространения.

Для уменьшения бремени НИЗ и негативного их влияния на демографическую ситуацию в стране необходимы общенациональные программы, которые должны включать адекватные действия, охватывать большое число населения в течение длительного времени и с достаточной интенсивностью. Для гарантии эффективности таких программ необходимы государственная поддержка, межсекторальное сотрудничество и профессиональные и материальные ресурсы. Программы профилактики НИЗ необходимо осуществлять в течение всей жизни, начиная с детского возраста, что будет способствовать раннему формированию основ здорового образа жизни, предупреждению развития факторов риска НИЗ.

Для распространения знаний и опыта профилактики НИЗ важно издание ряда журналов, посвященных профилактике заболеваний и укреплению здоровья. Получение данных неравномерного распределения факторов риска НИЗ в обществе должно стать важным шагом для анализа ситуации в стране в отношении смертности и заболеваемости от НИЗ. анализа связи этих показателей здоровья с социально-экономическим состоянием для определения степени такой зависимости. Затем следует формировать политику и создавать соответствующие структуры для вмешательства.

Формирование социальной политики и преобразование окружающей среды для создания основ здорового образа жизни в течение всей жизни, поддержание долгой активной жизни, которое достигается сохранением и укреплением физического и психического здоровья человека, предоставлением ему медицинской помощи при утрате здоровья, должны способствовать снижению риска развития и прогрессирования НИЗ. Создание муниципальных, региональных и федеральных кратко-, средне- и долгосрочных программ профилактики НИЗ как наиболее социально значимой причины, с охватом больших групп населения, участием всеги общества и системы здравоохранения позволит улучшить качество и продлить жизнь граждан, увеличить трудовые ресурсы и экономический потенциал страны. Для этого необходимы политическая воля, действующие законодательные и

нормативно-правовые акты, кадровые и финансовые ресурсы, развитие и укрепление гражданского общества, которое способно поддерживать и оказывать помощь в просвещении населения и проведении мероприятий для улучшения здоровья населения РФ.


 

 



 

 

 

Читайте также:

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

  Заем в МФО MoneyMan для новых клиентов от 1 500 до 10 000 рублей                    Взять деньги сейчас >>         

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

До 700 000 р. Решение за 2 мин. Доставка кредитной карты на дом Бесплатно! Возвращаем до 30% С покупок по карте                       Взять...

еКапуста взять до 30 000 рублей

еКапуста взять до 30 000 рублей

  Заем в сервисе еКапуста: Сумма займа - до 30 000 рублей                                         Взять деньги сейчас >>       

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

  Kredito24   Сумма займа - от 2 000 до 9 000 рублей                                  Взять деньги сейчас >>        

wume.ru