ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Заболеваемость - важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Ее учет ведут практически все медицинские учреждения. Анализ заболеваемости необходим для управленческих решений на федеральном, региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на его основе возможны точное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности населения в различных видах медицинской помощи. Показатели заболеваемости - один из критериев качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом. Как объект научного исследования и практической деятельности учреждений здравоохранения заболеваемость - сложная система взаимосвязанных понятий.
Основные источники информации о заболеваемости населения - обращения населения за медицинской помощью в лечебные учреждения, медицинские осмотры, данные патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.
Данные заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью недостаточны для объективной оценки здоровья населения. Это связано с рядом причин:
• субъективное отношение больного к своему заболеванию (в течение года за медицинской помощью не обращаются 25-30% населения, имеющие отклонения в здоровье);
• разный уровень организации медицинской помощи на административных территориях (обеспеченность врачами и их квалификация, специализация медицинской помощи, радиус врачебного обслуживания и доступность помощи. разный уровень профилактической работы);
• разное качество статистического учета (одну болезнь диагностируют равные врачи и учитывают несколько раз, например язвенную болезнь - терапевт и хирург; регистрируют разные учреждения: поликлиника, диспансер и др.).
Кроме того, на обращаемость влияют культура населения, состояние участковой медицинской службы, квалификация врачей, «мода» на болезни и многие другие факторы.
Для полной характеристики здоровья населения показатели заболеваемости по обращаемости необходимо уточнять и дополнять. Для этого используют данные, полученные при медицинских осмотрах.
В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры делят:
• на предварительные:
• периодические:
• целевые.
Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу для определения соответствия состояния здоровья соискателя требованиям профессии или обучения, выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Цели периодических медицинских осмотров:
• динамическое наблюдение за здоровьем работающих в условиях действия профессиональных вредностей:
• своевременное выявление начальных признаков профессионального заболевания;
• выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными веществами и опасными производственными факторами.
Целевые медицинские осмотры проводят для выявления ранних форм социально значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет) и охватывают разные группы организованного и неорганизованного населения.
Массовый медицинский осмотр будет качественным, если его проводит бригада специалистов. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых и материальных ресурсов.
Стремление охватить медицинскими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение в практическое здравоохранение скрининга,
Скрининг - массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или их начальными признаками. Основная его цель - первичный отбор людей, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, оптимизация выбора методов и сроков обследования, формирование групп повышенного риска, Этот метод обследования экономичнее обычных медицинских осмотров в 2-2,5 раза.
Различают две основные формы скрининга: однопрофильный и многопрофильный. Однопрофильный (целевой) скрининг - система медико-организационных мероприятий для целевого выявления отдельных заболеваний или состояний. Многопрофильный (многоцелевой) скрининг система медикр-органн шщоннш мероприятий для выявления ряда заболеваний или состояний. В практическом здравоохранении все большее распространение получают организационные формы многопрофильного (многоцелевого) скрининга.
Использование персонифицированных баз данных позволяет выделить заболевания. которые выявлены при медицинских осмотрах, но по поводу которых не было обращений в амбулаторно-поликлинические и другие лечебные учреждения. Эти дополнительно выявленные при медицинских осмотрах заболевания учитывают при расчете показателя исчерпанной заболеваемости населения.
При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно выявляют 1500-2000 случаев заболеваний на 1000 населения. Кроме того, для получения полной и объективной картины заболеваемости населения необходимо регистрировать случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не были причиной его обращения в лечебно-диагностическое учреждение при жизни. Эти случаи регистрируют при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях.
Основной нормативный документ, который используют во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, - Международная классифи-
кация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ): система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время действует МКБ 10-го пересмотра (МКБ-10). Классы болезней по МКБ-10
I — Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.
II — Новообразования.
Ш — Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
IV - Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
V - Психические расстройства и расстройства поведения.
VI — Болезни нервной системы.
VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата.
VIII - Болезни уха и сосцевидного отростка.
IX - Болезни системы кровообращения.
X - Болезни органов дыхания.
XI — Болезни органов пищеварения.
XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки.
XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
XIV - Болезни мочеполовой системы.
XV - Беременность, роды и послеродовый период.
XVI - Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.
XVII - Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.
XVIII - Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.
XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
XX - Внешние причины заболеваемости и смертности.
XXI - Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.
Таким образом, для статистического анализа заболеваемости населения используют следующие основные статистические показатели:
• первичная заболеваемость;
• общая заболеваемость (распространенность, болезненность):
• исчерпанная (истинная) заболеваемость.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В РФ
Первичная заболеваемость регистрируется при установлении в данном году больному диагноза впервые в жизни. В 1992-2011 гг. в Российской Федерации первичная заболеваемость населения имела стойкую тенденцию к увеличению и в 2011 г. составила 79 690 на 100 тыс. населения.
В структуре первичной заболеваемости населения РФ (рис. 2.11) на 1-м месте находятся БОД (42.5%), на 2-м - травмы и отравления (11.6%), па 3-м — болезни мочеполовой системы (6.2%).
Общая заболеваемость (учитывает не только новые случаи заболеваний, но и все случаи заболеваний которые были установлены в прошлые годы и послужили поводом обращения (первого посещения) в этом году) населения в последние 16 лет постоянно растет. Это обусловлено, с одной стороны, ростом доли пожилого населения и более эффективным выявлением заболеваний новыми методами диагностики, с другой — ухудшением здоровья населения и неэффективностью счете-
мы профилактики и лечения заболеваний. Например, дополнительные диспансерные осмотры работающего населения в 2006-2007 гг. в рамках ПНП «Здоровье» выявили не диагностированные ранее заболевания. По данным Федерального фонда ОМС (2009), из 13 млн обследованных к I группе здоровья, т.е. практически здоровых, относятся около 20% граждан трудоспособного возраста.
Всего в 1990 г. было выявлено 158,3 млн случаев заболеваний, в 2007 г. — 219,5 млн, в 2008 г. - 221,7 млн, в 2009 г. - 228,1 млн, в 2010 г. - 226,2 млн. в 2011 г. - 229,2 млн, т.е. рост составляет 45%. В пересчете на 100 тыс. населения заболеваемость увеличилась на 50% (рис. 2.12). Наблюдаемый рост заболеваемости коррелирует с ростом смертности населения за этот период. Реальная заболеваемость, требующая врачебного вмешательства, может быть еще выше, чем регистрируемая. Связано это с тем, что часть населения из-за низкой доступности медицинской помощи, особенно ПМСП, не обращаются в медицинские учреждения.
Из рис. 2.12 видно, что с 1990 по 2011 г. увеличилось число случаев заболеваний, приводящих к смерти: число БСК увеличилось в 2 раза, онкологических — на 60%. Частота заболеваний, приводящих к инвалидности (заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, осложнения беременности, родов и послеродового периода), выросла в 2 раза.
В структуре общей заболеваемости в 2011 г. преобладают ВОД (24,3%) и БСК (14,2%) (рис. 2.13).
С 1990 г. отмечено увеличение числа детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденности, и эта отрицательная динамика сохраняется (рис. 2.14). В 2000-2011 гг. больными оказались почти 40% родившихся детей.
