Задачи, стоящие в области охраны здоровья и демографии, потребовали новых подходов к развитию отрасли, что выразилось в проведении в настоящее время целого ряда широкомасштабных реформ, затронувших все основные сферы здравоохранения. По времени они совпали с реформированием бюджетной сферы в целом.

В целях обеспечения правовой базы реформ в последнее время был принят целый ряд важнейших для здравоохранения федеральных законов. Среди них в первую очередь следует отметить следующие:

•   от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;

•   от 8 мая 2010 г. № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (далее -Федеральный закон № 83-ФЗ);

•   от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон об ОМС);

•   от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Основы).

Можно отметить некоторые общие черты, присущие новому законодательству.

Прежде всего новое законодательство становится более конкретным - характерен переход от простого декларирования тех или иных принципов к законодательному закреплению механизмов их обеспечения. Особенно явственно это проявилось в новом законодательстве, касающемся системы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), а также правового положения государственных (муниципальных) учреждений, которое более четко закрепляет права и ответственность государственных (муниципальных) учреждений, а также других участников системы ОМС. Конкретизированы и права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Важно то, что законодательно закреплены механизмы реализации этих прав, в первую очередь через установление соответствующих требований к медицинским организациям, призванным осуществлять оказание медицинской помощи. В частности, они обеспечиваются введением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, более четко определяющих условия оказания медицинской помощи, набор медикаментов, медицинских услуг т.д., которые должны быть использованы в процессе оказания медицинской помощи.

Требования к объемам и качеству оказываемых услуг определяются в рамках государственных (муниципальных) заданий. Установлены также более четкие требования к порядку оказания платных медицинских услуг.

Кроме того, следует отметить, что удалось достичь достаточно хорошего взаимодействия новых федеральных законов и их общей направленности по многим вопросам. Особенно четко это проявилось при решении задачи по оптимизации сети учреждений здравоохранения:

•   эта задача была провозглашена при принятии Федерального закона № 83-ФЗ;

•   эту задачу ставят территориальные программы модернизации здравоохранения в рамках Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

•   решению этой задачи должна содействовать и передача полномочий в сфере здравоохранения с муниципального уровня на уровень субъектов Российской Федерации в рамках реализации Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Новое законодательство в значительной степени направлено на повышение инициативы и активности в решении стоящих задач как учреждений здравоохранения, так и конкретных медицинских работников.

В связи с этим происходит расширение прав учреждений здравоохранения. В первую очередь это касается бюджетных и автономных учреждений, которые в соответствии с новым законодательством имеют право:

•   самостоятельно распоряжаться доходами, полученными от приносящей доходы деятельности, а также имуществом, не относящимся к особо ценному движимому имуществу (причем автономные учреждения, в ряде случаев, и недвижимым имуществом);

•   более свободно распоряжаться целевыми средствами (бюджетными средствами и средствами ОМС) - снят целый ряд ограничений, связанных с необходимостью жестко следовать предусмотренным целевым и экономическим статьям;

•   получать кредиты и использовать лизинг;

•   быть учредителями других юридических лиц и т.д.

К этому подталкивают сложившиеся в стране экономические условия и требования рыночного хозяйствования. Расширение прав связано также и с тем, что органы управления здравоохранением перемещаются на уровень субъектов Российской Федерации (что осложняет повседневный контроль деятельности многократно расширившейся сети учреждений).

Существенно поменялась нормативная база в вопросах оплаты труда. В целях повышения мотивации работников к лучшему труду повсеместно пересматриваются отраслевые региональные системы оплаты труда работников здравоохранения. Введены стимулирующие выплаты работникам за повышение доступности и качества медицинской помощи в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения, ведется работа по внедрению эффективного контракта и т.д.

Однако эти изменения потребовали и повышения степени ответственности учреждений здравоохранения в целом ряде сфер, что проявилось в следующем:

•   государство сняло с себя безусловные обязательства по содержанию учреждений (теперь эти обязательства достаточно жестко привязываются к объемам и качеству оказанных медицинских услуг, другим показателям деятельности учреждений);

•   произошел отказ от субсидиарной ответственности собственников по обязательствам бюджетных учреждений (а еще ранее — автономных), учредителями которых они являются, — теперь указанные учреждения должны самостоятельно искать пути покрытия кредиторской задолженности;

•   появилось понятие «крупная сделка», заключение которой контролируется более строго;

•   внедрены механизмы повышения ответственности руководителей бюджетных учреждений (а еще ранее - автономных), включая персональную материальную ответственность, необходимость отчитываться о своих доходах и имуществе в рамках Федерального закона Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 280-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части создания прозрачного механизма оплаты труда руководителей государственных (муниципальных) учреждений и представления руководителями этих учреждений сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера».

При этом соотношение прав и ответственности зависит от типа конкретного государственного (муниципального) здравоохранения. Сравнительная характеристика различных типов государственных (муниципальных) учреждений приведена в табл. 3.6.

Повышение персональной ответственности руководителей учреждений, о котором было сказано выше, касается, в частности, ситуаций заключения с нарушениями крупных сделок; а также сделок, в которых имеется заинтересованность; неправомерного использования особо ценного имущества и т.д.

В соответствии с новым законодательством в договор с руководителем бюджетного учреждения в обязательном порядке включаются следующие положения.

1.  Права и обязанности руководителя (которые в части обязанностей существенно расширены — согласование крупной сделки, уведомление о наличии заинтересованности в сделке и т.д.).

2.  Показатели оценки эффективности и результативности деятельности руководителя (раньше не было объективных показателей оценки деятельности именно руководителя, а не возглавляемого им учреждения).

3.  Условия оплаты труда руководителя учреждения (что призвано в ряде случаев ограничить возможность получения руководителем оплаты труда по основаниям, которые не были согласованы с собственником).

4.  Срок действия трудового договора, если такой срок установлен учредительными документами бюджетного учреждения (в этом случае должность руководителя уже не будет «пожизненной», что предполагает необходимость уделять больше внимания результатам деятельности учреждения).

5.  Условие о расторжении трудового договора по инициативе работодателя в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации при наличии у бюджетного учреждения просроченной кредиторской задолженности, превышающей предельно допустимые значения, установленные органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя (это заставит руководителя серьезнейшим образом обратить внимание на состояние финансов учреждения и закономерно ставит вопрос о необходимости более глубокого знания руководителем экономических и правовых вопросов).

В конечном счете усиление мер ответственности учреждений в целом и их руководителей было связано с необходимостью обеспечения баланса между правами и ответственностью учреждений, а также потребностью повышения эффективности их деятельности. Неслучайно целью принятия Федерального закона № 83-ФЗ являлось повышение эффективности предоставления государственных и муниципальных услуг, при условии сохранения (либо снижения) темпов роста бюджетных расходов на их предоставление. Основные задачи, которые должен решать данный закон, заключаются в следующем:

1.  Создание условий и стимулов для сокращения внутренних издержек учреждений.

2.  Привлечение внебюджетных средств.

3. Создание условий и стимулов для органов власти по оптимизации сети учреждений.

Еще одним подтверждением существенного изменения условий деятельности государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения является то, что в процесс оказания медицинской помощи все активнее включаются частные медицинские организации. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предоставил для этого больше возможностей. Кроме того. Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в целях обеспечения прав граждан на получение экстренной медицинской помощи бесплатно и безотлагательно, а также для создания равных экономических условий с государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения предусмотрена компенсация затрат частных медицинских организаций при оказании ими экстренной медицинской помощи.

Более активное участие частных медицинских организаций в системе ОМС ожидается в связи с переходом на одноканальное финансирование и полный тариф, поскольку повышается окупаемость их затрат.

В то же время возникает конкуренция государственных и муниципальных учреждений в системе ОМС с частными медицинскими организациями. Конкурировать государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения приходится и между собой - за государственное (муниципальное) задание, за плановые объемы помощи, подлежащие оплате в системе ОМС. Все это также должно способствовать повышению эффективности функционирования учреждений здравоохранения.

При этом деятельность государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения становится более прозрачной:

•   введены доступные для любого желающего отчеты о деятельности учреждения и об использовании закрепленного за ним имущества (они должны размещаться на сайте Минфина России);

•   установлены требования к информации, которая в обязательном порядке должна содержаться на сайте медицинского учреждения (о медицинской организации, осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, уровне их образования и квалификации).

Эти меры должны способствовать лучшему пониманию со стороны контрагентов финансового состояния учреждений и возможных последствий заключения государственных (муниципальных) контрактов с точки зрения гарантий своевременной оплаты и т.д. Вместе с тем доступная для населения информация о реальном финансовом состоянии учреждений создает предпосылки для снижения теневых платежей со стороны медицинских работников (которые зачастую осуществляют незаконные поборы с пациентов со ссылкой на отсутствие средств для приобретения необходимых медикаментов и т.д.).

Новое законодательство предъявило дополнительные требования и к самим собственникам, к органам управления здравоохранением. К основным дополнительным формам контроля, которые они должны осуществлять, относят:

•   контроль за объемами оказанных услуг (не статистический, как ранее, а связанный с финансовой ответственностью, поскольку субсидии на выполнение государственного или муниципального задания должны быть выделены только на реальный объем оказанных услуг);

•   контроль за крупными сделками;

•   контроль за сделками, в которых есть заинтересованность;

•   контроль за особо ценным движимым имуществом и недвижимым имуществом;

•   контроль за наличием у бюджетных учреждений просроченной кредиторской задолженности и т.д.

Таким образом, государство принуждает всех собственников (учредителей) государственных (муниципальных) учреждений более четко отслеживать работу подведомственных учреждений и заниматься профилактикой возможных нарушений в финансовой и имущественной сфере.

Акцент на вышесказанном сделан не случайно. Несмотря на кажущиеся уступки учреждениям, реально государство принимает более активные меры по отстаиванию своих интересов (в первую очередь — в вопросах собственности). В частности, это выражается в том, что нарушение казенным учреждением порядка заключения и оплаты государственных (муниципальных) контрактов, иных договоров, подлежащих исполнению за счет бюджетных средств (которые должны проводиться лишь в пределах доведенных казенному учреждению лимитов бюджетных обязательств), является основанием для признания их судом недействительными по иску органа, осуществляющего бюджетные полномочия главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого находится это казенное учреждение. Ранее в подобных ситуациях соответствующие бюджеты были вынуждены брать эти расходы, превышающие лимиты бюджетных обязательств. на себя.

Государство обезопасило себя и на случай уменьшения им собственных ранее принятых обязательств перед казенными учреждениями. Так, в случае уменьшения казенному учреждению ранее доведенных лимитов бюджетных обязательств. приводящего к невозможности исполнения казенным учреждением бюджетных обязательств, вытекающих из заключенных им государственных (муниципальных) контрактов, иных договоров, казенное учреждение должно обеспечить согласование в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов для государственных и муниципальных нужд новых условий по цене и (или) количеству (объемам) товаров (работ, услуг) государственных (муниципальных) контрактов, иных договоров. При этом сторона государственного (муниципального) контракта, иного договора вправе потребовать от казенного учреждения возмещения только фактически понесенного ущерба, непосредственно обусловленного изменением условий государственного (муниципального) контракта, иного договора. Иными словами, за упущенную контрагентами выгоду государство отвечать в данном случае не будет.

В значительной степени решению этой задачи будет служить и указанная выше оптимизация сети учреждений здравоохранения. Это позволит устранить имевшее зачастую место дублирование, снять противоречия интересов муниципальных образований, а также обеспечит условия для лучшего развития специализированной медицинской помощи за счет уменьшения количества специализированных учреждений (подразделений) и увеличения объемов помощи. оказываемой каждым из них. Ранее создание межмуниципальных медицинских центров наталкивалось на противодействие этому многих муниципальных образований, не желавших финансировать создание таких центров, даже если услуга оказывается в рамках ОМС (в первую очередь с точки зрения приобретения необходимого оборудования, содержания помещений и т.д.), в которых доля пациентов — жителей самих этих муниципальных образований могла быть относительно небольшой.

Финансовое обеспечение учреждений здравоохранения все больше ориентируется на конечные результаты. Этому содействуют такие меры, как перевод финансового обеспечения автономных, бюджетных (а зачастую и казенных) учреждений на субсидии за выполнение государственного (муниципального) задания.

Внедрение в системе ОМС одноканального финансирования означает, что теперь объем средств, необходимых не только для непосредственного оказания медицинской помощи, но и для содержания учреждения, может быть увязан с объемами оказания медицинской помощи.

Введение более жесткой системы контроля в системе ОМС (проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи) и штрафных санкций (и возможные финансовые потери при наличии нарушений качества или доступности медицинской помощи) создает для учреждений здравоохранения дополнительные стимулы качественной работы.

Вместе с тем в настоящее время приняты серьезные меры по защите интересов учреждений (в том числе финансовых) и устранению пробелов в решении целого ряда проблем (которые ранее игнорировались либо замалчивались). В частности, законодательно решен вопрос о финансировании оказания медицинской помощи неидентифицированным пациентам при оказании экстренной медицинской помощи. Расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Сейчас необходимо обеспечить практическую реализацию этого положения.

Уменьшение финансового обеспечения государственного (муниципального) задания государственным (муниципальным) учреждениям возможно только в случае уменьшения объемов этого задания. Данная мера обеспечивает гарантию стабильного функционирования учреждений здравоохранения в течение финансового года.

При этом в последние годы сделаны серьезные шаги по улучшению финансового обеспечения здравоохранения и его стабильности. В частности, тариф страховых взносов на ОМС работающего населения повышен с 3,1 до 5,1% фонда оплаты труда.

Принят Федеральный закон от 30 ноября 2011 г. № 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения», устанавливающий минимальный размер страховых взносов в расчете на одного неработающего. В соответствии с данным законом тариф страхового взноса на ОМС неработающего населения установлен в размере 18 864,6 руб. Для сравнения: в 2009 г. максимальный размер страховых взносов на страхование неработающего населения по субъектам Российской Федерации (Ханты-Мансийский автономный округ) составлял 14 700 руб. Законодательство предусматривает жесткие меры ответственности в случае неуплаты или несвоевременной уплаты субъектами Российской Федерации соответствующих страховых взносов.

Кроме того, в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» «выпадающие» доходы в случае снижения тарифа страховых взносов на обязательное медицинское страхование должны быть компенсированы из федерального бюджета.

Одновременно приняты меры по выравниванию уровня финансовой обеспеченности здравоохранения на различных территориях Российской Федерации. С 2012 г. средства ОМС централизуются в Федеральном фонде ОМС, откуда по нормативам в виде субвенций поступают в территориальные фонды ОМС.

Выравниванию финансового обеспечения здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации будет служить и передача полномочий в сфере здравоохранения с муниципального уровня на уровень субъекта Российской Федерации - впредь для помощи муниципальным образованиям, имеющим недостаточные бюджетные поступления, не потребуется использование сложного, длительного и не всегда точного механизма межбюджетных отношений.

Из вышесказанного следует, что общая логика принятых законов (включая федеральный закон об ОМС) вполне увязывается между собой: дав учреждениям в ряде сфер больше свободы, государство ужесточает с них спрос. Отказ от субси-

диарной ответственности собственника, жесткие штрафные санкции, вводимые законом об ОМС, распространение законодательства о защите прав потребителей на систему ОМС и т.д. — это все звенья одной цепи.

В конечном счете все эти меры направлены на защиту прав граждан в сфере здравоохранения. При этом и сами права граждан расширяются. Так, в соответствии с действующим законодательством граждане имеют право «тройного» выбора: страховой медицинской организации, медицинской организации, врача.

Кроме того, в целях повышения доступности медицинской помощи вводится полис ОМС единого образца, действующий на всей территории Российской Федерации. Определен порядок оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин. Прописан механизм обеспечения декларируемых прав. Все это одновременно устанавливает и дополнительные законодательные требования к учреждениям. За нарушение этих требований следуют жесткие штрафные санкции в системе ОМС в отношении медицинских организаций и персональная ответственность их руководителей.

Более четкий правовой статус учреждений, более жесткое регулирование в ряде сфер (например, в вопросах ценообразования на медицинские услуги, оказываемые за плату), впервые появившееся специальное законодательное регулирование вопросов оказания платных медицинских услуг и т.д. позволят усилить контроль за их оказанием и в ряде случаев - вывести их из разряда теневых. Все эти меры также обеспечат улучшение защиты прав граждан - как на получение бесплатной медицинской помощи, так и на получение платных медицинских услуг. Последнее тоже немаловажно — граждане имеют конституционное право на получение медицинских услуг за плату, и это право тоже не должно нарушаться необоснованными действиями органов власти любого уровня, которые нередко видят защиту прав граждан в ограничении платных услуг, а не в улучшении финансирования подведомственных учреждений. Новое законодательство устанавливает запрет на введение ограничений по оказанию платных медицинских услуг, не предусмотренных законом.

Кроме того. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» значительно усилил защиту прав семьи. Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие консультации и обследования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения в целях предупреждения возможных наследственных и врожденных заболеваний у потомства. Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи.

При оказании медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного

питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;

2)  назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов. не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, — в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;

3)  размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов — по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4)  создание условий пребывания в стационарах, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;

5)  транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований — при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту;

6)  транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.

Одним из важнейших результатов реформ является ожидаемое повышение эффективности деятельности учреждений здравоохранения, отчасти в силу создаваемых для этого предпосылок, но прежде всего - из-за жестких требований новых условий хозяйствования.

Что же касается интересов государства в рамках нового законодательства, то при всей сложности однозначной оценки последствий многочисленных изменений в законодательстве хорошо видно, что новые законы направлены, конечно же, на отстаивание интересов государства. Государство еще более укрепило свои позиции в вопросах защиты бюджетов всех уровней, своей собственности.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что новое законодательство в большей степени, чем прежнее, отвечает интересам государства и населения. Но оно открывает новые возможности и для учреждений. А вот насколько они смогут быть реализованы, зависит и от внешних факторов (общей экономической ситуации в стране, финансовых возможностей бюджетов и системы ОМС), и от усилий самих учреждений. При благоприятных условиях и высокой эффективности собственной деятельности государственные (муниципальные) учреждения только выиграют от нового законодательства. При ухудшении же внешних условий и результативности своей собственной деятельности учреждения здравоохранения окажутся в сложных условиях. Показательным примером этого является то, что автономные и бюджетные учреждения отвечают по своим обязательствам тем же имуществом, которым вправе распоряжается самостоятельно. При хорошем финансовом состоянии — это право, при плохом — ответственность.

Говоря о перспективах развития здравоохранения, следует отметить, что с целью повышения качества оказываемой медицинской помощи предусматривается с 2015 г. использовать критерии оценки качества медицинской помощи, которые формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

С 2016 г. устанавливаются новые требования к квалификации медицинских работников - право на осуществление медицинской деятельности в Российской

Федерации будут иметь только лица, получившие медицинское или иное образование в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское либо фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста осуществляется по окончании им освоения основных образовательных программ среднего, высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования, а также дополнительных профессиональных образовательных программ не реже одного раза в 5 лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Несколько поменяется система последипломного профессионального образования: с 1 сентября 2017 г. послевузовское медицинское и фармацевтическое образование может быть получено в ординатуре, аспирантуре и докторантуре.

В конечном счете все эти меры тоже направлено на улучшение обеспечения прав граждан в сфере здравоохранения (в первую очередь в части качества оказываемой медицинской помощи), на повышение эффективности деятельности государственных и муниципальных учреждений.

Безусловно, новое законодательство не является совершенным и зачастую подвергается справедливой критике за встречающуюся противоречивость, неоднозначность положений, за то, что не урегулирован целый ряд вопросов и т.д. Так. для частных медицинских организаций (в отличие от государственных и муниципальных) Основами не установлено требование бесплатного оказания скорой медицинской помощи, но и не предоставлено право оказывать скорую помощь за плату — среди источников финансового обеспечения скорой медицинской помощи (в отличие от других видов медицинской помощи) не названы средства предприятий и граждан. В итоге легитимность оказания скорой медицинской помощи частными организациями по-прежнему остается под вопросом.

Кроме того, в принятые законы не вошли многие положения (содержащиеся в них на стадии законопроектов), призванные решить те или иные сложные проблемы, с которыми приходится сталкиваться на практике. Так, исключены из конечной редакции Основ положения о возможности доплаты со стороны пациентов за используемые по их желанию лекарственные препараты, не вошедшие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Это лишает граждан возможности получить более качественное лечение при относительно небольших затратах (поскольку в этом случае им приходится обращаться за оказанием платной помощи и оплачивать уже все составляющие затрат, связанных с оказанием медицинской помощи). В закон об ОМС не вошло содержавшееся в законопроекте положение о том, что страховые медицинские организации отвечают по своим обязательствам всем своим имуществом. И таких примеров можно привести довольно много.

Тем не менее в целом новое законодательство можно оценить положительно, тем более что в последнее время изменения в федеральные законы стали вносить достаточно оперативно, во многих случаях с учетом мнения медицинской общественности. Так, в закон об ОМС уже внесен целый ряд изменений: в частности, уменьшен размер штрафов за нецелевое использование средств со 100 до 10% суммы средств, использованных по нецелевому назначению.

В заключение необходимо отметить: новое законодательство обеспечило старт широкомасштабным реформам в здравоохранении, но сам ход реформ немыслим без дальнейшего совершенствования законодательства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Конституция Российской Федерации, принята 12 декабря 1993 г.

Всеобщая декларация прав человека, 1948 г.

Устав (Конституция) ВОЗ, 1946 г.

Гражданский кодекс Российской Федерации. - М.: ЭЛИТ, 2003.

Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП РФ). - 2001.

Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Александрова О.Ю., Герасименко Н.Ф., Григорьев Ю.А. Ответственность за правонарушения в медицине: Учебное пособие. - М.: Академия, 2006. - 240 с.

Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан (Комментарии, основные понятия, подзаконные акты). — 3-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 544 с.

Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев Ю.И. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан. - М.: МЦФЭР, 2005. - 320 с.

Герасименко Н.Ф., Григорьев Ю.И., Александрова О.Ю. Правовое обеспечение профессиональной медицинской деятельности: Учебное пособие. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 159 с.

Герасименко Н.Ф., Максимов Б.П. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. (Комментарии, основные понятия, подзаконные акты). — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 512 с.

Герасименко Н.Ф. О состоянии и перспективах формирования кодекса законов об охране здоровья граждан // Здравоохранение Российской Федерации. — 2002. — №1. -С. 9-12.

Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 352 с.

Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения и системный подход к созданию ее законодательной базы. В кн.: Медико-экологические проблемы репродуктивного здоровья работающих. — М. — 1998. — С. 15-17.

Герасименко Н.Ф. России необходим кодекс законов об охране здоровья // Фармацевтический вестник. - 2001. — № 25. — С. 5-6.

Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 451 с.

Сергеев Ю.Д. Медицинское право: учебный комплекс. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. -784 с.

Хайруллина И.С. Выбор типов учреждений здравоохранения: обоснование, возможности и угрозы / Под редакцией: академика РАМН В.И. Стародубова. — М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2011. — 328 с.

Шевченко Ю.Л., Мухин А.П., Леонтьев О.В. и др. Правовые основы в здравоохранении. - М.: ГЭОТАР-МЕД. 2000. - 211 с.


 

 



 

 

 

Читайте также:

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

  Kredito24   Сумма займа - от 2 000 до 9 000 рублей                                  Взять деньги сейчас >>        

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

До 700 000 р. Решение за 2 мин. Доставка кредитной карты на дом Бесплатно! Возвращаем до 30% С покупок по карте                       Взять...

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

  Заем в МФО MoneyMan для новых клиентов от 1 500 до 10 000 рублей                    Взять деньги сейчас >>         

еКапуста взять до 30 000 рублей

еКапуста взять до 30 000 рублей

  Заем в сервисе еКапуста: Сумма займа - до 30 000 рублей                                         Взять деньги сейчас >>       

wume.ru