Совершенствование медицинских технологий в последние десятилетия XX в. привело к тому, что большая часть пациентов, в прежние времена обреченных на смерть, сегодня получает необходимую медицинскую помощь, однако некоторые из них вынуждены прожить остаток жизни с заболеванием, которое невозможно полностью вылечить. К сожалению, естественное течение большинства хронических заболеваний прогрессирует, и на том или ином этапе наступает декомпенсация с неизбежным летальным исходом. Как правило, уходу из жизни при таком течении заболевания предшествует конечный период продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. Таким образом, рассматривая «траекторию» болезни, можно выделить конечный период с более или менее продолжительной терминальной фазой (рис. 5.6).

В конечном периоде жизни, помимо проявлений основного заболевания, на качество жизни пациента влияет целый ряд негативных факторов: сопутствующие заболевания, побочные эффекты терапии, психологические и социальные последствия, обусловленные наличием хронического прогрессирующего заболевания. По обобщенным данным большого числа исследований, частота встречаемости патологических симптомов в конечной стадии разных хронических прогрессирующих заболеваний онкологической и неонкологической природы (злокачественные новообразования, СПИД, хроническая сердечная и почечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких) варьирует в широких пределах. Так, хроническую боль испытывают 35-96% пациентов, депрессию и тревогу — до 82%, слабость — 32-90%, нарушения сна — 9-74%, одышку — 10-95%, диспепти-ческие расстройства — до 90%.

Несмотря на то что большая часть бюджета здравоохранения многих стран мира расходуется на оказание медицинской помощи людям в последние годы их жизни, эта помощь далеко не всегда наилучшим образом соответствует их потребностям. Сложности, связанные с медицинским обслуживанием и уходом, доступностью обезболивающих средств, отсутствием и дороговизной необходимых лекарственных препаратов, дефицитом медицинского персонала и транспорта для оказания помощи на дому, обостряют проблему. Наряду со страданиями пациентов, возникают переживания их родственников. Улучшение качества жизни больного в конечной стадии хронического прогрессирующего заболевании — одна из важнейших медико-социальных проблем здравоохранения, помочь в решении которой призвана паллиативная медицина.

Паллиативная медицина — область здравоохранения, занимающаяся улучшением качества жизни больных с прогрессирующими хроническими заболеваниями при ограниченных или исчерпанных возможностях специализированного лечения. Она включает всеобъемлющую заботу о больных в поздних стадиях активного прогрессирующего заболевания с небольшим предполагаемым сроком жизни. При этом основное внимание уделяют облегчению и предотвращению страданий пациента, поддержанию качества жизни на максимально приемлемом для него уровне. Для решения всех проблем больного, как физических, так и психологических, используют единый междисциплинарный подход: врачи, медицинские сестры и другие медицинские и немедицинские специалисты координируют все возможные мероприятия для оказания помощи пациенту. Паллиативная медицинская помощь призвана повышать качество жизни больного, несмотря на предполагаемую ограниченную продолжительность жизни. Главный принцип паллиативной помощи: всегда существуют способы повысить качество оставшегося отрезка жизни больного и облегчить его страдания вне зависимости от характера и тяжести заболевания, препаратов, используемых для его лечения.

Паллиативная помощь не допускает эвтаназии и самоубийства при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии самоубийству обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода за больным и его лечения. При развитой междисциплинарной паллиативной помощи больной не должен испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых часто возникают мысли об эвтаназии.

Формирование принципов паллиативной медицины исходило из того факта, что пациент в терминальной стадии болезни не получает в лечебном учреждении соответствующей его потребностям медицинской помощи и необходимого ухода. Методы паллиативной медицины дополняют лечебные мероприятия, что обеспечивает действенный и единый подход, значительно улучшающий результаты специального лечения основного заболевания. Приемы паллиативной медицины используют разные специалисты при лечении хронической боли, купировании других симптомов заболевания и особенно при психологических проблемах лече-

ния. В связи с этим современная паллиативная медицина предъявляет высокие требования к врачам и медицинским сестрам, включающие специальные знания в разных областях клинической медицины, фармакологии, психотерапии и владение навыками межчеловеческого общения.

Успех и эффективность паллиативной медицинской помощи в конечном счете зависит от ее организации. При планировании службы паллиативной помощи необходимо учитывать местные факторы. В разных странах и внутри одной страны встречаются различные ситуации. Как показали результаты работы Международной ассоциации хосписной и паллиативной помощи, в каждой стране необходимо создать собственную модель паллиативной медицины, взяв на вооружение опыт и знания, накопленные в развитых странах. Единой модели не существует. Ее определяют потребности, ресурсы, мнения руководителей и сотрудников местных учреждений здравоохранения. Следует разрабатывать собственную модель, а не копировать схемы стран с развитой экономикой.

Накопленный мировой и отечественный опыт может быть использован для разработки и внедрения современной методологии, обеспечивающей получение высококачественной паллиативной медицинской помощи. В соответствии с Резолюцией 1649 Совета Европы (2009 г.) паллиативную помощь рассматривают как инновационный метод оказания помощи одновременно в здравоохранении и социальной помощи. Концепция Единой Европы потребовала унификации паллиативной медицинской практики, и экспертами Европейской ассоциации паллиативной помощи разработаны единые стандарты оказания паллиативной помощи.

Терминология

В соответствии с европейскими стандартами паллиативная помощь - активная, всесторонняя помощь неизлечимым больным. Особое значение придают контролю боли, других патологических симптомов, социальных, психологических и духовных проблем. Подчеркнута важность мультидисциплинарного подхода к оказанию паллиативной помощи, при этом ее сфера не ограничивается только пациентом и охватывает его семью и общество в целом. Паллиативную помощь оказывают независимо от условий лечения: на дому, амбулаторно или в стационаре. Концепция современной паллиативной помощи: жизнь - неотъемлемое право любого человека, смерть - естественный процесс. Паллиативная помощь не должна способствовать ни ускорению смерти, ни продлению существования любой ценой. Основная ее цель — сохранение максимально возможного качества оставшейся жизни.

Поддерживающее, или сопроводительное лечение - комплекс мер, направленных на предотвращение и устранение клинических проявлений основного заболевания или побочных эффектов, связанных с лечением.

Помощь в финальном периоде жизни - синоним паллиативной помощи; при этом продолжительность этого периода варьирует и обычно составляет 1-2 года. В узком понимании этот термин допустим для характеристики комплекса мер, направленных на оказание всесторонней помощи умирающему пациенту в течение последних дней и часов жизни.

Восстановительная помощь - особый вид помощи членам семьи и родственникам, ухаживающим за тяжелобольным близким человеком.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ЛЕЧЕНИЕ НОЧНОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Исходя из положения, что при ночном энурезе выпадает реакция мозговой коры на раздражение, идущее с мочевого пузыря, В. И. Ласков пытался применять к детям особый аппарат с двумя электродами, преследующий...

ЕСТЕСТВЕННАЯ МЕДИЦИНА (Рецепты, упоминаемые в «Кратком лечебнике»)

Рецепт № 1. Послабляющее Анис (семена) 10 г Ревень (корневище)    10 г Алтей дикий (корни) 25 г Сенна (листья)            25 г Крушина (кора) 25...

ШЕСТЬ СОСТОЯНИИ НОВОРОЖДЕННОГО

У взрослого человека сои состоит из нескольких циклов, делящихся на два больших периода: медленный или спокойный сон и парадоксальный сон, названный так потому, что это состояние не похоже на сон...

СИНДРОМ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

Двигательные нарушения у детей раннего возраста в основном определяются состоянием мышечного тонуса и рефлекторной активностью. Синдром мышечной гипотонии: Часто обнаруживается у грудных детей, характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением...

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

В настоящее время при отсутствии материнского молока используют адаптированные молочные смеси, максимально приближенные по составу к грудному молоку. Существует большой выбор таких смесей. Основные рекомендации по искусственному вскармливанию ▲ Необходимо...

ОСНОВНОЕ ПРАВИЛО КОРМЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Кормить «по требованию» — значит, давать малышу есть, когда он голоден, а не по режиму. Голод — это новое ощущение для ребенка: в утробе матери его «подкармливали» постоянно. Теперь же...

УПРАВЛЕНИЕ КМП

Это не просто оценка конечного результата, а создание специальной технологии, обеспечивающей достижение запланированных результатов. Отклонение от технологических условий (или то, что называют дефектами оказания медицинской помощи) зависит не только от...

РАЗВИТИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В соответствии с Государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р, целью государственной политики в области здравоохранения является улучшение состояния...

ГОРМОНЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ УРОВЕНЬ САХАРА, И КАК ОНИ УВЕЛИЧИВАЮТ ВЕС

ГОРМОНЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ УРОВЕНЬ САХАРА, И КАК ОНИ УВЕЛИЧИВАЮТ ВЕС

У многих ли из вас было сильное желание что-нибудь съесть во время менструального цикла? Держу пари, что многие из вас кивнут в знак согласия. Было ли у вас когда-нибудь сильное...

ПЕРИОДЫ РОДОВ

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ В этом периоде родов происходит активное раскрытие шейки матки и продвижение плода головкой вниз по родовому каналу. До начала родов шейка матки имеет вид цилиндра диаметром 2,5–3...

ГЕРОИЧЕСКИЕ ЖЕНЫ В ДРЕВНЕИНДИЙСКОМ ЭПОСЕ

С. Л.Левелева Целью данной статьи является выяснение того, какие эстетические и этические критерии используются в "Махабхарате" при создании образа эпической героини, занимающей важное место среди персонажей эпоса. Эпический мир -...

НАРУШЕНИЕ СНА

Нарушение сна — очень частое проявление невротического состояния у детей. Согласно учению И. П. Павлова, сон имеет «спасительное» охранительное значение для мозга. Благодаря ему утомленная нервная система восстанавливается, так как...

КАК НАЧАТЬ ЗАКАЛИВАНИЕ?

Закаливание как средство повышения защитных сил организма возникло еще в глубокой древности. Практически во всех странах мира оно использовалось как профилактическое средство против простуды, сопутствующее спортивным упражнениям. Закаливание не лечит,...

СИНДРОМ ДЕГИДРАТАЦИИ

Большинство острых заболеваний у детей раннего возраста сопровождается чрезмерной потерей жидкости и электролитов при лихорадке, одышке, рвоте, поносе. При острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта главной причиной синдрома обезвоживания служит потеря воды...

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

В природе насчитывают более 1,5 тыс. различных инфекционных болезней. Ежегодно в Российской Федерации регистрируют более 5,3 млн случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. Первичная заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями во многом...

ПРОГЕСТЕРОН: ГОРМОН, ОТВЕЧАЮЩИЙ ЗА БЕРЕМЕННОСТЬ И ОТЛОЖЕНИЕ ЖИРА

Цорис, пятидесятилетняя дама-адвокат, обратилась за консультацией, обеспокоенная тем, что за последние полтора-два года она поправилась более чем на пятьдесят фунтов (20 кг). Она не могла понять, что происходит, ведь она...

БОЛИ В ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Это распространенный симптом, отражающий разнообразную патологию детского возраста. Характер и локализация болей во многом зависят от нервных волокон, передающих импульсы. Боль, возникающая в органах брюшной полости, ощущается на уровне того...

wume.ru