Совершенствование медицинских технологий в последние десятилетия XX в. привело к тому, что большая часть пациентов, в прежние времена обреченных на смерть, сегодня получает необходимую медицинскую помощь, однако некоторые из них вынуждены прожить остаток жизни с заболеванием, которое невозможно полностью вылечить. К сожалению, естественное течение большинства хронических заболеваний прогрессирует, и на том или ином этапе наступает декомпенсация с неизбежным летальным исходом. Как правило, уходу из жизни при таком течении заболевания предшествует конечный период продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. Таким образом, рассматривая «траекторию» болезни, можно выделить конечный период с более или менее продолжительной терминальной фазой (рис. 5.6).

В конечном периоде жизни, помимо проявлений основного заболевания, на качество жизни пациента влияет целый ряд негативных факторов: сопутствующие заболевания, побочные эффекты терапии, психологические и социальные последствия, обусловленные наличием хронического прогрессирующего заболевания. По обобщенным данным большого числа исследований, частота встречаемости патологических симптомов в конечной стадии разных хронических прогрессирующих заболеваний онкологической и неонкологической природы (злокачественные новообразования, СПИД, хроническая сердечная и почечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких) варьирует в широких пределах. Так, хроническую боль испытывают 35-96% пациентов, депрессию и тревогу — до 82%, слабость — 32-90%, нарушения сна — 9-74%, одышку — 10-95%, диспепти-ческие расстройства — до 90%.

Несмотря на то что большая часть бюджета здравоохранения многих стран мира расходуется на оказание медицинской помощи людям в последние годы их жизни, эта помощь далеко не всегда наилучшим образом соответствует их потребностям. Сложности, связанные с медицинским обслуживанием и уходом, доступностью обезболивающих средств, отсутствием и дороговизной необходимых лекарственных препаратов, дефицитом медицинского персонала и транспорта для оказания помощи на дому, обостряют проблему. Наряду со страданиями пациентов, возникают переживания их родственников. Улучшение качества жизни больного в конечной стадии хронического прогрессирующего заболевании — одна из важнейших медико-социальных проблем здравоохранения, помочь в решении которой призвана паллиативная медицина.

Паллиативная медицина — область здравоохранения, занимающаяся улучшением качества жизни больных с прогрессирующими хроническими заболеваниями при ограниченных или исчерпанных возможностях специализированного лечения. Она включает всеобъемлющую заботу о больных в поздних стадиях активного прогрессирующего заболевания с небольшим предполагаемым сроком жизни. При этом основное внимание уделяют облегчению и предотвращению страданий пациента, поддержанию качества жизни на максимально приемлемом для него уровне. Для решения всех проблем больного, как физических, так и психологических, используют единый междисциплинарный подход: врачи, медицинские сестры и другие медицинские и немедицинские специалисты координируют все возможные мероприятия для оказания помощи пациенту. Паллиативная медицинская помощь призвана повышать качество жизни больного, несмотря на предполагаемую ограниченную продолжительность жизни. Главный принцип паллиативной помощи: всегда существуют способы повысить качество оставшегося отрезка жизни больного и облегчить его страдания вне зависимости от характера и тяжести заболевания, препаратов, используемых для его лечения.

Паллиативная помощь не допускает эвтаназии и самоубийства при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии самоубийству обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода за больным и его лечения. При развитой междисциплинарной паллиативной помощи больной не должен испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых часто возникают мысли об эвтаназии.

Формирование принципов паллиативной медицины исходило из того факта, что пациент в терминальной стадии болезни не получает в лечебном учреждении соответствующей его потребностям медицинской помощи и необходимого ухода. Методы паллиативной медицины дополняют лечебные мероприятия, что обеспечивает действенный и единый подход, значительно улучшающий результаты специального лечения основного заболевания. Приемы паллиативной медицины используют разные специалисты при лечении хронической боли, купировании других симптомов заболевания и особенно при психологических проблемах лече-

ния. В связи с этим современная паллиативная медицина предъявляет высокие требования к врачам и медицинским сестрам, включающие специальные знания в разных областях клинической медицины, фармакологии, психотерапии и владение навыками межчеловеческого общения.

Успех и эффективность паллиативной медицинской помощи в конечном счете зависит от ее организации. При планировании службы паллиативной помощи необходимо учитывать местные факторы. В разных странах и внутри одной страны встречаются различные ситуации. Как показали результаты работы Международной ассоциации хосписной и паллиативной помощи, в каждой стране необходимо создать собственную модель паллиативной медицины, взяв на вооружение опыт и знания, накопленные в развитых странах. Единой модели не существует. Ее определяют потребности, ресурсы, мнения руководителей и сотрудников местных учреждений здравоохранения. Следует разрабатывать собственную модель, а не копировать схемы стран с развитой экономикой.

Накопленный мировой и отечественный опыт может быть использован для разработки и внедрения современной методологии, обеспечивающей получение высококачественной паллиативной медицинской помощи. В соответствии с Резолюцией 1649 Совета Европы (2009 г.) паллиативную помощь рассматривают как инновационный метод оказания помощи одновременно в здравоохранении и социальной помощи. Концепция Единой Европы потребовала унификации паллиативной медицинской практики, и экспертами Европейской ассоциации паллиативной помощи разработаны единые стандарты оказания паллиативной помощи.

Терминология

В соответствии с европейскими стандартами паллиативная помощь - активная, всесторонняя помощь неизлечимым больным. Особое значение придают контролю боли, других патологических симптомов, социальных, психологических и духовных проблем. Подчеркнута важность мультидисциплинарного подхода к оказанию паллиативной помощи, при этом ее сфера не ограничивается только пациентом и охватывает его семью и общество в целом. Паллиативную помощь оказывают независимо от условий лечения: на дому, амбулаторно или в стационаре. Концепция современной паллиативной помощи: жизнь - неотъемлемое право любого человека, смерть - естественный процесс. Паллиативная помощь не должна способствовать ни ускорению смерти, ни продлению существования любой ценой. Основная ее цель — сохранение максимально возможного качества оставшейся жизни.

Поддерживающее, или сопроводительное лечение - комплекс мер, направленных на предотвращение и устранение клинических проявлений основного заболевания или побочных эффектов, связанных с лечением.

Помощь в финальном периоде жизни - синоним паллиативной помощи; при этом продолжительность этого периода варьирует и обычно составляет 1-2 года. В узком понимании этот термин допустим для характеристики комплекса мер, направленных на оказание всесторонней помощи умирающему пациенту в течение последних дней и часов жизни.

Восстановительная помощь - особый вид помощи членам семьи и родственникам, ухаживающим за тяжелобольным близким человеком.


 

 



 

 

 

Читайте также:

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

  Kredito24   Сумма займа - от 2 000 до 9 000 рублей                                  Взять деньги сейчас >>        

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

До 700 000 р. Решение за 2 мин. Доставка кредитной карты на дом Бесплатно! Возвращаем до 30% С покупок по карте                       Взять...

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

  Заем в МФО MoneyMan для новых клиентов от 1 500 до 10 000 рублей                    Взять деньги сейчас >>         

еКапуста взять до 30 000 рублей

еКапуста взять до 30 000 рублей

  Заем в сервисе еКапуста: Сумма займа - до 30 000 рублей                                         Взять деньги сейчас >>       

wume.ru