В настоящее время в России не сложилась единая тарифная политика, т.е. не существует ни единых способов оплаты поставщикам медицинских услуг, ни единой системы тарифов на медицинские услуги и ЛС. Например, в 88% субъектов РФ применяется оплата амбулаторной медицинской помощи по посещениям, в остальных - за отдельные услуги, за законченный случай, по смете расходов и др. (Колосницина М.Г., Шейман И.М. и др., 2009). Следует иметь в виду, что оплата амбулаторной помощи по посещениям стимулирует наращивание зарегистриро-

ванных объемов медицинской помощи и не способствует мотивации медицинских работников к улучшению здоровья прикрепленного населения.

При оплате стационарной медицинской помощи используется более 5 способов: например, за законченный случай госпитализации, по количеству койко-дней. по средней стоимости лечения одного больного в профильном отделении, по смете расходов и др. Оплата по койко-дням (или по законченному случаю в привязке к койко-дням), применяемая в ряде субъектов РФ, приводит к наращиванию их числа, приходящегося на одного больного в МО. Следует подчеркнуть, что наращивание необоснованных объемов стационарной медицинской помощи в МО происходит также вследствие заниженных тарифов, а не только из-за необоснованных направлений на стационарное лечение (руководители учреждений таким образом пытаются получить дополнительные доходы для ЛПУ).

В последние 10 лет в развитых странах применяется единый способ оплаты стационарной медицинской помощи - по диагностически связанным группам (ДСГ). Этот способ основан на установлении фиксированной цены на группу близких заболеваний (диагнозов) с примерно одинаковым объемом потребления ресурсов. Медицинская организация, зная, сколько средств она получит за лечение той или иной группы диагнозов, старается снизить издержки на лечение этих заболеваний и сократить число дней пребывания больных в стационаре. При этом страховая компания и государственные органы управления следят за качеством оказанной в МО медицинской помощи.

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, ТФОМС, представителями СМО, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников (Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов»).

Тарифы на медицинские услуги в РФ устанавливаются исходя из всех имеющихся средств на ГОТ и запланированных объемов медицинской помощи, а не из необходимости выполнения медицинской помощи, соответствующей современным международным стандартам. Как показал пилотный проект Минздравсоцразвития России, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, в 2008 г. стоимость законченных случаев лечения заболеваний, рассчитанная по федеральным стандартам, в 4-10 раз (в зависимости от заболевания) превышает фактически сложившиеся расходы в субъектах РФ (рассчитанные по региональным медико-экономическим стандартам). Например, для лечения пневмонии требуется 46 тыс. руб., а расходуется 9 тыс. руб., для лечения термических и химических ожогов эти величины составляют соответственно 200 и 12 тыс. руб., для лечения острого инфаркта миокарда — 61 и 12 тыс. руб. соответственно.

Даже при наличии стандартов по ряду заболеваний отсутствие единых подходов к формированию нормативов финансовых затрат (например, референтных цен на ЛС и расходные материалы, стоимость оборудования, заработную плату медицинских работников и др.) приводит к тому, что стоимость лечения одних и тех же заболеваний существенно разнится в различных субъектах РФ (при прочих равных условиях - бюджетной обеспеченности субъекта, половозрастной структуре пациентов и др.). Например, по данным указанного пилотного проекта, стоимость лечения пневмонии в Пермском крае составляет 9,9 тыс. руб., в Республике Чувашия — 15 тыс. руб., в Республике Татарстан — 28 тыс. руб. Следует отметить, что Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» справедливо предусмотрено регулирование цен на ЛС из списка ЖНВЛП, что способствует некоторому выравниванию тарифов и сдерживанию затрат на оказание медицинской помощи в различных регионах.

Более того, существующие различия в оплате медицинских учреждений в зависимости от уровня их бюджетной принадлежности (федеральной, региональной и муниципальной) приводят к тому, что муниципальные учреждения оплачиваются по более низким тарифам, соответственно им сложнее выполнять современные стандарты лечения. Например, сельские ЦРБ (даже с учетом 25% надбавки к ФОТ за работу в сельских условиях) получают на лечение инфаркта миокарда и пневмонии меньше средств, чем региональные учреждения (при прочих равных условиях). Так, в Самарской области стоимость лечения неосложненной пневмонии в центральной районной больнице в среднем на 15-20% ниже, чем в областной.

Цены на платные медицинские услуги, оказываемые в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, также отданы на откуп руководителям МО. В результате в однотипных учреждениях стоимость одних и тех же услуг может существенно различаться, различия могут быть обусловлены также тем, что тарифы на платные услуги включают не только пять статей затрат, но и другие статьи, обеспечивающие деятельность учреждения. Ситуация с нерегулируемыми ценами на платные медицинские услуги усугубляется тем, что единый перечень услуг, гарантированных по ПГГ, за которые государственные и муниципальные учреждения не имеют право взимать деньги с пациентов, отсутствует.

Таким образом, в России для оказания медицинской помощи по современным стандартам (как это сегодня происходит в развитых странах) потребуется увеличение финансирования здравоохранения, установление единых предельных тарифов (с учетом районных коэффициентов) на медицинские услуги и ЛС, а также установленных перечней услуг и ЛС по ПГГ.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

Развитие рыночных отношений в здравоохранении и государственно-частное партнерство

Развитие рыночных отношений в здравоохранении и государственно-частное партнерство

Рыночные отношения предполагают наличие конкуренции, свободного выбора поставщиков медицинских услуг (не только коллективного, но и индивидуального — самим пациентом), заключение контрактов между покупателями и поставщиками медицинских услуг, расширение автономии (независимости)...

Внекишечные паразиты

Человек может, заразиться примерно 250 видами гельминтов. При этом., вопреки распространённому мнению, большинство гельминтов не живут исключительно в кишечнике - они могут успешно размножаться и благоустраиваться в печени, лёгких, мочеполовой...

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защита прав потребителе…

В 2012 г. санитарно-эпидемиологической службе России исполнилось 90 лет. С момента образования деятельность Службы направлена на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, что было достаточно сложно, учитывая тяжелые военные и хозяйственно-экономические условия...

Автоматизированные системы для учрежденческого, территориального и федерального уровней зд…

Автоматизированные системы для учрежденческого, территориального и федерального уровней здравоохранения

Идеология АИС ЛПУ разработана давно: первые в стране концепции создания АИС ЛПУ созданы более 30 лет назад. В них подчеркнуто, что учрежденческая система — интегрированная совокупность средств для решения всех...

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ У ДЕТЕЙ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ И РЕАКТИВНЫХ С…

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ У ДЕТЕЙ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ И РЕАКТИВНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Для невротических и реактивных состояний детей раннего возраста очень типичны отдельные патологические симптомы и синдромы, формирующиеся в той или иной системе организма (пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, двигательной и т. д.). Мы...

ЗАБОЛЕВАНИЯ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ СОЭ

ЗАБОЛЕВАНИЯ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ СОЭ

СОЭ — широко используемый в клинической практике, очень чувствительный, но неспецифический показатель. В диагностике заболеваний наряду с определением СОЭ почти всегда требуются дальнейшие клиническое, лабораторное, инструментальное исследования в зависимости от...

РОДЫ И БОЛЬ

Роды — это физиологический процесс, который зачастую сопровождается болью, напряжением и страхом перед возможными осложнениями. Опыт показывает, что у хорошо подготовленных женщин страх и напряжение во время родов отступают, они...

МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Во всех современных государствах самый распространенный вид правотворчества — создание закона Парламентом. Механизм законопроектной работы Парламента отличается следующими особенностями: •   ограниченный круг субъектов законодательной инициативы; •   строгая процедура прохождения проекта...

Цели и приоритетные направления развития здравоохранения РФ на среднесрочную перспективу (…

ВОЗ определено, что главной целью создания и развития систем здравоохранения является улучшение здоровья населения. В РФ благодаря мерам целевого характера, предпринятым в отрасли с 2005 по 2012 г., было достигнуто...

УХОД ЗА ДЕРЕВЬЯМИ

Глина издавна используется в садоводстве. Ее накладывают очень толстым слоем на место повреждения ствола и подвязывают мешковиной. Небольшие деревца при пересадке тоже промывают глиняным раствором. Глиняная лепешка дает прекрасные результаты...

ПОСЕЩЕНИЕ ГИНЕКОЛОГА

Чаще всего именно на третьем месяце беременности вы проходите полное медицинское обследование. Начинать, конечно, нужно с посещения акушера-гинеколога, который и будет наблюдать вас в течение всей беременности. Или, говоря по-простому,...

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО АППАРАТА

У детей младшего возраста нередко наблюдается так называемый нервный кашель. Особенно часто такой кашель встречается после тяжело, с «закатыванием» протекавшего коклюша и держится месяцами. Первоначально кашель возникает в связи с...

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Наследственные заболевания подразделяются на три основные группы: ▲ моногенные, наследуемые в полном соответствии с законами Менделя (аутосомно-доминантныеи аутосомно-рецессивные): ▲ хромосомные; ▲ полигенные (мультифакториальные). Аутосомно-доминантный тип наследования. Заболевание проявляется...

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Медицинские высшие учебные заведения существуют и действуют в соответствии с Федеральным законом «Об образовании в РФ», приказами и инструктивными письмами Министерства образования и науки. Министерства здравоохранения РФ. Лицензирование образовательной деятельности...

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СУПРУГА

В. А. Ефименко Добродетельная — значит, чувствительная Образ добродетельной супруги формировался в Индии на протяжении многих веков. В существенных чертах он мало чем отличается от представлений других народов об идеальной...

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ СОЦИАЛЬНОЙ ОБУСЛОВЛЕННОСТИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ. КАЧЕСТВО…

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ СОЦИАЛЬНОЙ ОБУСЛОВЛЕННОСТИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, СВЯЗАННОЕ СО ЗДОРОВЬЕМ

Для получения более полной картины состояния здоровья населения важны показатели, характеризующие социальную обусловленность общественного здоровья. Они аккумулируют в себе группу социальных, культурных, психологических и информационных факторов, которые объективно влияют на...

ДИНАМИЧЕСКАЯ ГИМНАСТИКА ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ДИНАМИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ По продолжительности динамика может выполняться от 15 минут до часа в день (кроме случаев, когда динамика применяется для коррекции здоровья ребенка)...

wume.ru