Медико-технологические системы - самые многочисленные АС. обеспечивающие обработку и анализ информации для поддержки медицинских технологических процессов и принятия решений. Их пользователи — медицинские работники: врачи и средний медицинский персонал.

АС обработки кривых и изображений называют по-разному: АС клинико-лабораторных исследований, медицинские приборно-компыотерные системы. измерительные или микропроцессорные медико-технологические системы и т.д. Такое разнообразие названий обусловлено их развитием с самого начала разработки (конец 60-х гг. XX в.) по двум путям: подключение медицинской аппаратуры к цифровым электронно-вычислительным машинам и оснащение медицинской аппаратуры специализированными микропроцессорными устройствами. Постепенно пути сближались. В настоящее время системы, сопоставимые по целевому назначению, но построенные разными способами, обладают одинаковыми возможностями.

Технологическая цепочка АС обработки медицинских сигналов и изображений — технические средства для съема информации, измерения, аппаратной фильтрации, усиления, аналогово-цифрового преобразования и обработки сигналов. Построение заключений в таких системах происходит разными методами: математической статистики и методом экспертного подхода, Программное обеспечение включает программы, реализующие специализированные алгоритмы для ввода и обработки сигналов и изображений, базу данных для хранения архива сигналов, изображений, заключений и интерфейс, обеспечивающий взаимодействие с системой.

Среди АС консультативной помощи в принятии решений выделяют: АС рас познавания патологических состояний методами вычислительной диагностики и консультативные АС на основе интеллектуального (экспертного) подхода.

Вычислительная диагностика — использование при клинической дифференциальной диагностике методов математической статистики и распознавания образов — одно из первых направлений отечественной медицинской кибернетики. Вычислительную диагностику используют для дифференциальной диагностики. прогнозирования течения заболевания, оценки тяжести состояния, исхода заболевания, выявления лиц с повышенным риском заболевания при массовых профилактических осмотрах.

Постановка задачи включает формулирование перечня заболевай ий (состоя 11 и й, синдромов), которые необходимо распознавать с помощью создаваемого правила. Всех пациентов описывают значениями набора параметров, предположительно ВНОСЯЩИХ вклад в распознавание, создают систему кодирования параметров. Формируют обучающую выборку — совокупность историй болезни с верифицированными диагнозами. Больных в обучающую группу отбирают как ретроспективно, так и в проспективном режиме. Важен случайный их отбор в соответствии со сформулированными критериями (включения и исключения).

Для получения диагностического алгоритма часто используют методы множественного статистического анализа: дискриминантный. регрессионный, нейросете-вой. Для этого используют известные статистические пакеты: SPSS, SAS. Statistics и др. Качество распознавания оценивают по-разному. Один из распространенных критериев - доля правильных отнесений в обучающей выборке. Принято оценивать и чувствительность диагностического алгоритма (доля больных с диагностированным заболеванием среди всех больных с этим заболеванием в обучающей выборке) и его специфичность (доля пациентов с недиагностированным заболеванием среди пациентов без заболевания в обучающей выборке).

Пользователь такой системы - врач, который участвует в процессе разработки на этапе постановки задачи и при оценке полученного правила. Особенно полезны системы вычислительной диагностики для молодых врачей-интернов, клинических ординаторов и для использования в дистанционном режиме при неотложных состояниях. Относительный недостаток решающих правил (диагностических алгоритмов), построенных методами распознавания образов. — непрозрачность логики принятия решений для медицинского персонала.

Методы математической статистики не всегда эффективны при анализе клинических данных, особенно при редких заболеваниях, когда образуются малые выборки. Наряду с обработкой данных, широкое применение нашла и «обработка» знаний. Знания — закономерность предметной области (принципы, связи, законы). полученные в результате теоретических исследований и практической деятельности. Системы, построенные на основе анализа знаний, взятых из литературы. называют интеллектуальными. Системы, построенные на знаниях, извлеченных в целевом общении с высококвалифицированными специалистами (экспертами в конкретной области медицины), называют экспертными. При построении систем знания формализуют. Экспертная система оперирует с формализованными знаниями врачей-специалистов, имитируя логику мышления, основанную на знаниях и опыте экспертов, для выработки рекомендаций или решения проблем. Одно из важных свойств экспертной системы - ее способность объяснить понятным для пользователя образом, как и почему принято то или иное решение.

Пользователями медицинских экспертных систем могут быть врачи предметной области, для которой разработана экспертная система, врачи смежных областей. врачи общей практики, ординаторы и интерны.

В последнее время к АС для консультативной помощи в принятии решений относят и справочные системы; системы информационной поддержки принятия

решений, в том числе справочники медикаментов, взаимодействия лекарственных средств, регламентирующих документов и другие, определенным образом структурированные и обработанные справочники. Это. конечно, не экспертные системы. но уже и не обычные справочники. Информация в таких системах представлена в виде, облегчающем работу медицинского работника.

Автоматизированные системы для слежения за жизненно важными функциями организма используются в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Большая часть из них предназначена для индивидуализированного мони-торного слежения за витальными параметрами организма - прикроватные или мониторно-компьютерные системы. Мониторно-компьютерные системы (МКС) обеспечивают в режиме реального времени (on-line) регистрацию основных физиологических сигналов для исследования гомеостаза. расчет величин витальных параметров, представление волновых форм регистрируемых сигналов и цифровой информации на экране монитора. Наиболее распространенный набор монитори-руемых кривых - ЭКГ (мониторное отведение), сигнал расчета АД, кривая венозного давления, кривая расчета минутного объема крови, фотоплетизмограмма, капнограмма. В МКС реализована и технологическая цепочка, как и в АС обработки сигналов для отделений функциональной и лабораторной диагностики.

Информация на экране дисплея представляется каждую минуту в одной из нескольких стандартных форм, для каждой из которых обязательны краткая информация о пациенте, обновляемые величины заданных в МКС витальных параметров. Широко используемые формы представления в МКС - экран волновых форм, включающий визуализацию на экране нескольких мониторируемых кривых по выбору врача, экран динамических трендов, демонстрирующий динамику нескольких витальных параметров во времени с добавлением вновь получаемых значений,табличная форма.

В конце XX в, в разработке систем слежения за жизненно важными функциями организма произошел качественный скачок: увеличилось число систем для поддержки решений врача при интерпретации данных больного ОРИТ. Эти системы ориентированы на анализ всех имеющихся на момент анализа сведений о больном. МКС и системы для помощи врачу при интерпретации данных используют в ОРИТ независимо. Однако, все чаще они становятся важной составляющей АРМов медицинского персонала ОРИТ. отделенческих и учрежденческих систем.

Еще недавно автоматизированное рабочее место медицинского работника позиционировали как отдельный комплекс, обеспечивающий ряд функций. В настоящее время АРМ все больше виртуализировано. доступ к ресурсам АРМ получают по коду доступа из любой точки входа в АС. Однако функционально АРМ сохранен.

Основные функции АРМ медицинского работника:

•   регистрация пациентов и направление на обследование к врачам-специалистам и на госпитализацию:

•   ведение медицинской документации;

•   поддержка лечебно-диагностических мероприятий, включая поддержку врачебных решений;

•   обработка данных и ведение электронного документооборота при проведении функциональных, инструментальных, радиологических и лабораторных исследований;

•   компьютерное моделирование в фармакологии при создании новых препаратов и при анализе взаимодействия лекарственных средств;

•   поддержка организационных решений, включая медико-тактические в чрезвычайных ситуациях:

•   медико-статистическая обработка данных:

•   расчет стоимости обследования и лечения;

•   доступ к информационным ресурсам:

•   дистанционный обмен данными. Медико-технологические АРМы:

•   клинические - АРМы врачей лечебных отделений, врачей-консультантов. фельдшеров, медицинских сестер:

•   функциональные — АРМы врачей функциональной диагностики, радиологических отделений, клинико-биохимических лабораторий и др.:

•   фармакологические АРМы для разработки лекарственных препаратов. Организационно-технологические АРМы:

•   организационно-клинические - АРМы заведующих отделениями, заместителей главных врачей по лечебной работе, главных специалистов;

•   телемедицинские - АРМы сотрудников, обеспечивающих проведение телеконсультаций.

Административные АРМы:

•   административно-управленческие - АРМы главных врачей, руководителей органов управления здравоохранением всех уровней:

•   медико-статистические — АРМы сотрудников организационно-методических отделов и отделов статистики ЛПУ;

•   медико-экономические - АРМы заместителей главных врачей ЛПУ по экономике, сотрудников экономических подразделений органов управления здравоохранением.

В зарубежных классификациях медицинских программных средств АРМам соответствуют системы поддержки принятия решений.

Современные АРМы разрабатывают по общим принципам их построения и функционирования, необходимое условие — совместимость АРМов как между собой, так и с другими системами. АРМы имеют особенности, обусловленные их профилем. Например, АРМ врача-хирурга имеет конструктор протоколов операций в соответствии с профилем отделения; АРМ врача-эндоскописта обеспечивает возможность хранения видеозаписей проведенных пациенту исследований и манипуляций, включая диагностические описания. АРМ руководителя ЛПУ предполагает доступ к финансовой, хозяйственной, медико-статистической информации и электронным записям о пациентах; АРМ главного специалиста службы региона позволяет анализировать деятельность службы в целом и ее структурных подразделений в районах и городах.

Информационную модель АРМов, включенных в более высокоуровневые МИС, например электронную историю болезни, корректируют с учетом особенностей построения МИС, в составе которой они функционируют. Это позволяет на нижнем уровне системы вводить и обрабатывать данные пациента и выдавать на этот уровень решения, результаты исследований и листы назначений. На верхних уровнях системы происходит углубленный анализ и принятие решений.

Информационно-технологические системы строят по модульному принципу на основе объединения автономных или связанных подсистем. В их состав интегрированы как программно-аппаратные комплексы, так и АРМы медицинских работников. Результаты обработки информации со всех подсистем поступают в общую базу данных, что обеспечивает получение общей картины состояния пациентов. Кроме центральной базы данных, в ИТС существуют базы данных подсистем.

Функции ИТС — создание и ведение медицинской документации, поддержка наблюдения и лечения, формирование групп больных, требующих повышенного внимания на основе оценки отклонений в состоянии здоровья, контроль за здоровьем под влиянием факторов окружающей среды.

Автоматизированные системы диспансерных осмотров населения могут быть автономными для поддержки первичной диспансеризации или массовых меди-

цинских осмотров и составной частью больших диспансерных информационных систем, включающих общую профилактику, диспансеризацию хронических больных, диспансеризацию инвалидов. Такие системы поддерживают анкетирование пациентов (или их родителей), доврачебное обследование средним медицинским персоналом, в том числе с применением электронной медицинской аппаратуры. При выявлении отклонений система непосредственно после проведенных измерений выдает подсказки о необходимости дополнительных исследований. Затем следует обследование терапевтом (педиатром) и врачами-специалистами, формирование медицинской документации, определение группы риска.

Электронная история болезни — медицинская информационная система, обеспечивающая автоматизацию формирования и ведения медицинской документации, оперативный обмен между участниками лечебно-диагностического процесса. Ядро базы данных ЭИБ - «запись пациента», представляющая собой электронный аналог истории болезни. Функции и общие принципы построения ЭИБ многопрофильного стационара едины для всех учреждений, а ее структура и методы реализации определяются особенностями конкретной больницы. Главная задача ЭИБ — документирование лечебно-диагностического процесса в сочетании с поддержкой управления им. ЭИБ - новая технология, освобождающая медицинский персонал от значительной части работы, не требующей осмысления, предоставляющая врачам возможность просмотра записей и списков невыполненных предписаний, создающая условия для взаимодействия всех участников лечебно-диагностического процесса.

Среди разработанных и внедряющихся информационных систем лечебных отделений наиболее полнофункциональны системы отделений реанимации и интенсивной терапии. Это обусловлено рядом причин - необходимостью поддержки оперативного принятия решений врачами-реаниматологами и широким использованием мониторно-компьютерных систем и другой высокотехнологичной компьютеризированной аппаратуры. Персонал ОРИТ более подготовлен к работе в среде мощной АС.

Информационно-технологическая система ОРИТ нацелена на широкий круг задач:

•   минимизация нагрузки на медицинский персонал в выполнении рутинных операций:

•   организация потоков информации и ее структурирование для формирования отчетов о работе ОРИТ;

•   расчет фактической стоимости лечения пациентов;

•   интеллектуальная поддержка врача при принятии решений, включая определение состояния гомеостаза. прогнозирование течения заболевания:

•   отслеживание динамики количественных показателей;

•   выбор данных для клинико-научного анализа.

Такие системы могут функционировать как на базе ОРИТ ЛПУ в автономном режиме, так и во взаимодействии с больничной информационной системой.

Создание и внедрение ИТС для клинических, функциональных, лабораторных отделений — важная и перспективная задача. Их внедрение в практику обеспечивает реальную поддержку участников лечебно-дна гностического процесса не только при ведении медицинской документации, но и на всех этапах оказания медицинской помощи больному. В перспективе ИТС отделений неизбежно станут сначала интегрируемыми системами, а затем и подсистемами МИС следующего уровня - АИС лечебно-профилактического учреждения.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

СЫПИ И ЖЕЛТУХИ

СЫПИ И ЖЕЛТУХИ

▲  Варианты и виды сыпей при инфекционных заболеваниях и их диагнос-тическое значение. ▲  Дифференциальный диагноз сыпных болезней. ▲  Диагностическое значение неинфекционных экзантем. ▲  Варианты желтух у детей, их роль в...

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ТЗ И Т4): ПОДЧИНИТЕ СЕБЕ РЕГУЛЯТОРЫ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ТЗ И Т4): ПОДЧИНИТЕ СЕБЕ РЕГУЛЯТОРЫ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Когда я впервые увидела Джанет, ей было тридцать шесть лет. Четырьмя годами раньше родился младший из троих ее детей. За последние три года она значительно прибавила в весе — 45...

МЕДИЦИНСКИЙ ОТБОР И НАПРАВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ (ФТИЗИАТРИЧЕСКИЕ) САНАТОРИИ

Медицинский отбор и направление пациентов в туберкулезные (фтизиатрические) санатории, находящиеся в ведении субъекта РФ. федеральные туберкулезные (фтизиатрические) санаторно-курортные организации осуществляют для реабилитации больных туберкулезом, профилактики туберкулеза у лиц, относящихся к...

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Учреждения системы здравоохранения РФ оказывают населению различные виды медицинской помощи. Медицинская помощь - совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, женщинам при родах, медицинскими работниками, имеющими высшее и среднее...

ШЕСТЬ СОСТОЯНИИ НОВОРОЖДЕННОГО

У взрослого человека сои состоит из нескольких циклов, делящихся на два больших периода: медленный или спокойный сон и парадоксальный сон, названный так потому, что это состояние не похоже на сон...

Место и значение удаления паразитов в общей системе сохранения и созидания здоровья

Автор - профессиональный врач с классическим медицинским образованием, последние полтора десятка лет все более склоняющийся к методам, альтернативным современной «классической» или «официальной» медицине. Прошедшие годы - это не время, это...

СЫПИ НЕИНФЕКЦИОННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Розеолезно-эритематозная сыпь Иногда наблюдается в Активной Фазе ревматизма. Она представляет собой множественные поверхностные кольцевидные или полукольцевидные пятна различной величины, располагающиеся на коже боковых поверхностей туловища и внутренней поверхности конечностей. Сыпь...

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОГНОЗЫ И ВНЕШНИЕ ВЫЗОВЫ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ДО 2020 г

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОГНОЗЫ И ВНЕШНИЕ ВЫЗОВЫ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ДО 2020 г

Росстат России (2011 г.) дает три варианта прогноза численности населения и демографических показателей РФ к 2018 г.: пессимистичный (низкий), средний и нормативный (высокий). Пессимистичный прогноз — это экстраполяция существующих демографических...

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ВАША БЕРЕМЕННОСТЬ

Когда женщина обнаруживает двух - трехдневную задержку месячных, сердце нового человека уже начинает биться и перекачивать кровь по крохотному тельцу. Часто женщина узнает, что она беременна после того, как у...

Фрукты, которые не позволяют нам стареть

Фрукты, которые не позволяют нам стареть

Фрукты, которые не позволяют нам стареть Персики очень вкусный, освежающий и охладить тело в летнюю жару, и в этом они очень полезны. Они содержат витамины десять. Прежде всего, они...

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Организация медицинской помощи детям определяется вступившим в действие ] января 2012 г. Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ). Законом...

ГЕМАТУРИЯ

ГЕМАТУРИЯ

Гематурия — появление эритроцитов в моче. Гематурический синдром диагностируется при наличии более 3 эритроцитов в поле зрения в утренней порции мочи, более 1000 в 1 мл мочи — по Нечипоренко...

КОГДА И ПОЧЕМУ ЖЕНЩИНЫ НАБИРАЮТ ВЕС

Самопроверка: для вас ли эта книга? 1. Есть ли у вас сейчас или был ранее ПМС? 2. Испытываете ли вы (или раньше испытывали) в предменструальный период постоянный голод? 3. После 18 лет вы...

Система Здравого Смысла

Название системы отражает её основополагающий принцип - опору на ЗДРАВЫЙ СМЫСЛ! Другими словами, каждое предпринятое вами в рамках системы действие должно иметь ясный и понятный вам смысл. А выполняться это...

КРАТКИЙ ЛЕЧЕБНИК

Абсцессы (см. легкие, мозг). Авитаминоз, пеллагра (хроническая болезнь). Вызывается недостатком в организме витамина В2, выражается в виде поражений кожи (шелушения, дерматиты), нарушения работы желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), психических расстройств, опухолей...

ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ

ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ

В 1990-е гг. в России начались радикальные социальные и экономические перемены, которые не могли не затронуть здравоохранение. В медицинской отрасли, где ранее работа осуществлялась только в соответствии с планом, принципами...

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертензия (АГ) — симптом многих заболеваний и патологических состояний, при которых отмечается либо увеличение сопротивления артериальному кровотоку, либо повышение сердечного выброса, либо сочетание этих факторов. Выявление АГ прежде всего...

5 летних проблем с кожей, и как их избежать

5 летних проблем с кожей, и как их избежать

5 летних проблем с кожей, и как их избежать Лето началось, а вместе с ним различные удовольствия, но и для многих сезон стал и проблемы с кожей. Конечно, наиболее распространенные...

wume.ru