Современные методы лечения ночного недержания мочи у детей | # 09/09 | Лечащий врач – профессиональное медицинское издание для врачей

Современные методы лечения ночного недержания мочи у детей | # 09/09 | Лечащий врач – профессиональное медицинское издание для врачей

Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей

«Все в человеке должно быть красиво…» А если гармонию с миром нарушают такие страдания, как недержание мочи, что делать?

«Все в человеке должно быть красиво…» А если гармонию с миром нарушают такие страдания, как недержание мочи, что делать?

Проблема современной диагностики причин и лечения ночного недержания мочи у детей является одним из важнейших социальных и медицинских аспектов. В редакции Международной классификации болезней X (1995 г.) неорганический энурез определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем ​​и / или ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что эта проблема становится клинически значимой с 5 лет [2, 6, 7].

При первичном (стойком) ночном энурезе предварительный контроль опорожнения мочевого пузыря отсутствует.

Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля мочеиспускания (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).

По данным различных авторов, частота ночного недержания мочи у детей в возрасте 4-15 лет колеблется от 2,3% до 30%. У 8-10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте нарушения мочеиспускания сохраняются в течение дня, что часто приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения. О социальной значимости ночного недержания мочи свидетельствуют следующие данные: 61% родителей считают ночное недержание мочи серьезной проблемой, а треть из них наказывают за это своих детей. Отмечена полиэтиологическая природа ночного энуреза и невозможность в большинстве случаев выявить его очевидную причину [3, 12, 14, 15]. Существует несколько гипотез о происхождении ночного недержания мочи:

Задержка созревания нервной системы – самая популярная гипотеза этиопатогенеза ночного недержания мочи. Согласно этой концепции незрелость центральной нервной системы (ЦНС) приводит к дисфункции различных систем организма. По мнению пренатальной медицины, раннее органическое гипоксическое и травматическое поражение головного мозга, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также повреждения ЦНС и нейроинфекции, являются важными предрасполагающими факторами к развитию задержки полового созревания [18, 21, 22, 25]. Клиническое проявление церебральной гипоксии на уровне органов – это совокупность симптомов нарушений вегетативной нервной системы, таких как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, нарушения регуляции кровотока через почки и, по мнению некоторых авторов, нарушение циркадного ритма. ритм секреции вазопрессина [28]. Эта гипотеза подтверждается высоким процентом спонтанных ремиссий энуреза у 10-15% детей ежегодно [7, 16]. Недавние урологические исследования установили, что в 5-10% случаев энурез является наиболее заметным, а иногда и единственным симптомом нарушений мочевыделительной системы [49, 50]. Под маской энуреза могут быть пороки развития мочевыделительной системы, миелодисплазия, дисфункция мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и т. Д.

Результаты исследований роли нарушений мочеиспускания в развитии ночного недержания мочи достаточно противоречивы. J. P. Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез протекает моносимптомно в 85% случаев, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей присутствует в 16%. По данным Центра патологии мочевыделительной системы Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, дисфункция мочевого пузыря нейрогенного происхождения является одной из основных причин вторичного энуреза, а моносимптоматический энурез встречается только в 3,9% случаев (Вишневский Е. Л. и соавт., 2005, Тюмень).

Следующие особенности могут отражать нормальное развитие функций контроля мочеиспускания:

В первые месяцы жизни мочеиспускание полностью рефлекторное – прямая парасимпатическая стимуляция. По истечении периода наполнения происходит неконтролируемое опорожнение.

В возрасте 1-2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится контролировать мочеиспускание.

Дисфункция мочевого пузыря при ночном энурезе клинически проявляется в первую очередь как гиперактивный мочевой пузырь, представляющий собой полное или неполное позывание к мочеиспусканию (полиурия, позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, никтурия). По структуре этого симптомокомплекса ноктурия у детей приравнивается к никтурии у взрослых.

Нарушения активирующей реакции во сне. Многие авторы считают энурез патологическим явлением сна и считают, что причиной энуреза является глубокий сон.

Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых людей наблюдаются отчетливые циркадные (суточные) колебания секреции и плотности мочи. Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению ночной продукции мочи. Когда секреция антидиуретического гормона нарушена, в течение ночи выделяется большое количество мочи низкой плотности. Более 75% детей с ночным недержанием мочи имеют ночную полиурию.

Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства больных энурезом также страдают этим заболеванием. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, был идентифицирован на длинном плече хромосомы 12. Тип наследования ночного энуреза аутосомно-доминантный.

Социально-психологические факторы и стресс. Доказано, что стрессы (развод или смерть родителей, частые конфликты в семье), особенно в первые 4-6 лет жизни, вызывают глубокие травмы психики ребенка, которые могут реализоваться энурезом как реакция протеста. против родителей и психотравматическая ситуация. Установлено, что после лечения энуреза у детей обычно происходят положительные психологические изменения [61].

Диагностика

Когда ребенок впервые обращается к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь необходимо исключить пороки развития мочевыделительной системы и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы и сахарный диабет. . Анамнез играет важную роль в определении этиологии ночного недержания мочи и выборе лечебной тактики. Особое внимание следует уделять акушерскому опросу, особенно наличию прерывания беременности, гестозу, анемии, маловодию, хронической гипоксии плода, задержке внутриутробного развития и асфиксии при родах. Объясняется специфика развития ребенка первых трех лет жизни (ушибы, сотрясения головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С. Ю. Долецкий (1984) указывал, что травмы головного и спинного мозга, нанесенные органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и созревания, особенно неблагоприятны с прогностической точки зрения [18]. Большое внимание уделяется изучению стиля воспитания, требований родителей в части формирования умения заботиться о чистоте ребенка, наличии лейкоцитурии, запоров и инкапсуляции. Определяется генетическая предрасположенность, характер недержания мочи, частота эпизодов и вид ночного недержания мочи, факторы, предшествовавшие началу заболевания (психологическая травма, нервный шок, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них. в анализах мочи), ночной сон ребенка, наличие патологических явлений во сне, таких как сновидения, грезки наяву, бруксизм (скрежетание зубами). Тщательное и подробное интервью с мокрым пациентом позволит избежать множества ненужных анализов.

Читайте также:  Растяжение связок плеча: симптомы, лечение

Клинический анализ мочеиспускания играет фундаментальную роль в диагностике дисфункции мочевого пузыря. Функцию мочевого пузыря оценивают, записывая ритм самопроизвольного мочеиспускания в течение 2-3 дней, заполняя специальные таблицы для определения «зрелого типа мочеиспускания» и синдрома неотложных позывов [28]. Также учитываются показатели физического и умственного развития ребенка. При физикальном обследовании исследуются органы брюшной полости и мочеполовой системы. Обследование поясничной области направлено на обнаружение выступов эпителия и кожных волос в области крестца, что указывает на возможность аномальных структур позвоночника и спинного мозга [64]. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, сенсорной и рефлекторной сфер (также исследуют чувствительность в области промежности и тоничность анального сфинктера) [22, 33]. Выполняется серия анализов мочи и, при необходимости, бактериологический анализ. Уже на этом этапе можно определить возможную причину ночного недержания мочи и тактику дальнейших исследований.

Нарушение функции мочевого пузыря в виде частых (более 8 раз в сутки), нечастых (менее 5 раз в сутки) мочеиспусканий, внезапных (внезапно возникающих сильных) позывов к мочеиспусканию, симптомов «незрелого мочеиспускания» у ребенка старше 4 лет. возраст, дневной энурез и лейкоцитурия – показания к углубленному обследованию. Таким детям необходимо пройти ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, измерение задержки мочи, урофлоуметрию, рентгенограмму пояснично-крестцового отдела позвоночника и цистоуретрографию. Уродинамическое исследование следует проводить при вторичном энурезе. В обоснованных случаях проводится экскрементная урография, цистоскопия, электроэнцефалография и психологическое консультирование. В идеале пациентов с ночным энурезом, у которых диагностирована урологическая патология, следует направлять в соответствующие центры для дальнейшего обследования и лечения у детского уролога. Если это невозможно, этим пациентам могут вместе помочь другие специалисты, интересующиеся этой областью медицины.

Обзор литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 пациентов, страдающих энурезом, позволил выявить факторы, влияющие на дисфункцию мочевого пузыря и энурез, и обосновать новые подходы к выбору метода лечения этого заболевания с точки зрения патогенеза заболевания. болезнь. Комплексная программа лечения и реабилитации детей с энурезом была создана в результате обобщения опыта команды специалистов: урологов, психоневрологов, реабилитологов, психологов и родителей ребенка, которые были полноправными членами команды. Координирующим звеном в этой технологической цепочке является уролог.

За последние пять лет в Детской клинической больнице Саратова обследовано 379 больных ночным энурезом в возрасте от 5 до 17 лет (63% мальчиков и 37% девочек). В зависимости от причин возникновения энуреза пациенты были разделены на три группы: с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (54%), пороками развития мочевыделительной системы (35%) и первичным моносимптоматическим энурезом (11%). Исследования показали, что клиническая картина дисфункции мочевого пузыря при ночном энурезе представлена ​​как изолированным непроизвольным мочеиспусканием во время сна при первичном моносимптомном ночном энурезе, так и его сочетанием с синдромом полного и неполного позывов к мочеиспусканию. Наиболее важными факторами, формирующими дисфункцию мочевого пузыря и энурез, были: средний эффективный объем мочевого пузыря, количество мочеиспусканий в день, задержка развития «зрелого» волевого контроля над мочеиспусканием, позывы к мочеиспусканию (стр.

Т. В. Отпущенникова *, докторант медицинских наук.
И. В. Казанская **, доктор медицинских наук, профессор
* Саратовский государственный медицинский университет, Саратов.
** Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии, Рощрав, Москва

Детский энурез: причины и лечение

Содержание

    Что такое ночное недержание мочи? Какие бывают виды энуреза? Почему у детей возникает ночное недержание мочи? В каком случае мне следует отвести ребенка к врачу? Правила поведения перед сном Как лечить ночное недержание мочи у детей? Традиционное лечение ночного недержания мочи у детей Ребенок просыпается во сне?

Недержание мочи у детей, называемое ночным недержанием мочи, – довольно распространенное явление, не теряющее актуальности уже много лет. Проблема чаще всего проявляется ночью, но бывает и днем.

Что это за болезнь?

Диагноз ночного недержания мочи у ребенка 5-10 лет ставится на основании результатов комплексного обследования. Затем врач составляет план лечения, назначает физиотерапию, при необходимости массаж и даже может направить вас к психотерапевту. Специалисты говорят о ночном недержании мочи только в том случае, если ребенок мочится в постель более трех раз в месяц и старше пяти лет.

Многие родители рано бьют тревогу, воспринимая норму как патологию. Только узкоспециализированный врач может точно оценить ситуацию и подтвердить или опровергнуть ее. Родители могут помочь разобраться с симптомами. Практика показывает, что примерно каждый пятый-шестой ребенок в возрасте 5-6 лет страдает ночным недержанием, а примерно у каждого десятого оно развивается в более старшем возрасте – 7-10 лет.

Читайте также:  Фермопилы от кашля у детей и взрослых: инструкция по применению | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Ночное недержание мочи наблюдается даже у 11-14-летних подростков, но это случается примерно в 2-3% случаев. Также статистически мальчики в два раза чаще страдают этой патологией, чем девочки.

Виды энуреза

Лечение ночного недержания мочи у детей подбирается с учетом индивидуальных факторов и типа патологии. Специалисты делят его на ночной, дневной и смешанный энурез, каждый из которых имеет ряд особенностей.

Ночное недержание

Когда дети засыпают в возрасте 5-8 лет, они теряют контроль и могут просыпаться в постели с недержанием мочи. Заболевание может протекать в твердой форме, т. е. ребенок постоянно мочеиспускать, или в вариабельной форме, когда она возникает изредка.

Психосоматический эурез у детей заключается в том, что иногда они могут помочиться под воздействием психотравматических факторов: наказаний, обид, конфликтов между родителями. Также могут сказаться чрезмерные или физические нагрузки (ребенок поздно засыпает или бегает по детской площадке в течение дня). Когда энурез у детей днем ​​не дает о себе знать, врачи называют это ночным моносимптомом.

Дневной энурез

Ежедневное недержание мочи – это результат замедленной реакции коры головного мозга в период бодрствования. Eureza возникает как у девочек, так и у мальчиков, и больше всего страдают дети, которые очень устали или эмоционально истощены. Также он поражает молодых пациентов с урологическими расстройствами.

Когда у ребенка слабая сила воли или он очень устал от однообразия, он может случайно потерять контроль над мочеиспусканием. В этом случае в головном мозге возникает очаг возбуждения, который подавляет другие отделы.

Анатомические и неврологические проблемы могут привести к дневному недержанию мочи. В этих случаях мочевой пузырь быстрее наполняется определенным объемом жидкости, запуская механизм мочеиспускания.

Смешанный энурез

В смешанной форме у детей в возрасте 5-10 лет может наблюдаться сочетание дневного и ночного недержания мочи. Эта патология в основном поражает девочек, но иногда встречается и у мальчиков.

Почему развивается энурез?

Некоторые из этих причин уже упоминались, но теперь рассмотрим их более подробно. Когда ребенок рождается, его нервная система недоразвита, и он бесконтрольно мочится до двух десятков раз в день. По мере взросления развиваются нервные окончания, и ребенок начинает контролировать свои позывы, научившись сидеть на горшке.

Полный рефлекс формируется к 4-5 годам. Точный срок зависит от индивидуальных особенностей. В общем, бег к врачу и родителям должен бить тревогу, если у ребенка дневное или ночное недержание мочи, наблюдаемое в 6-10 лет.

Причины патологии в этом случае могут быть следующими:

Осложнения в организме женщины при беременности или родах. Они могут привести к перинатальной гипоксии нервной системы малыша. Наследственная предрасположенность. Иногда от родителей к ребенку передается ген, который способствует повышению уровня веществ, которые снижают реакцию клеток мочевого пузыря на определенный гормон. Инфекционное заболевание, поражающее мочевыводящую систему. Урологическая патология. Стресс, неблагоприятная среда, психологическое давление извне. Сахарный диабет. Заболевания спинного и головного мозга, приобретенные или врожденные. Мочевой пузырь малой емкости. Это случается после пиелонефрита. Аллергические реакции (достаточно редкая причина, но врачи ее не исключают).

Часто причины ночного недержания мочи у детей сочетаются или усиливаются. Также не исключены провоцирующие факторы, такие как небольшое переохлаждение организма, употребление большого количества жидкости или фруктов перед сном, спокойный сон или ночные кошмары.

Когда вести ребенка к врачу?

У ребенка ночное недержание мочи – что делать и когда записываться на прием к врачу, к сожалению, родители часто не понимают. Обращаться к специалисту для лечения недержания мочи у ребенка в возрасте 5-7 лет и старше следует, если:

    у ребенка ежедневное недержание мочи; Ночное недержание мочи сопровождается постоянным посещением туалета в течение дня; ребенок жалуется на боли при мочеиспускании; у вашего ребенка боли внизу живота или поясницы; у ребенка возникло недержание мочи в возрасте 9-10 лет.

Ваш врач начнет с диагностического теста, а затем подробно объяснит, как лечить недержание мочи у детей.

План действий перед сном

Вы должны следовать определенному плану действий, прежде чем уложить спать ребенка с недержанием мочи. Так называемая гигиена сна очень важна и в некоторых случаях довольно эффективна. Основные рекомендации сводятся к следующему:

Строго соблюдайте режим дня. Ребенок должен одновременно ложиться спать. Кормите малыша не позднее, чем за три часа до сна. Нельзя давать ребенку пищу и мочегонные средства (кефир, яблоки, клубнику). Постарайтесь дать ребенку последний напиток хотя бы за несколько часов до сна. Перед сном ребенка следует успокоить и не играть с ним в активные игры. Чтение книг, настольные игры, раскраски – вот что нужно. Если ваш ребенок засыпает беспрепятственно, он не просыпается ночью, чтобы помочиться. Приучите ребенка ходить в туалет перед сном – это должен быть обязательный ритуал. Оставьте горшок в кроватке на ночь и оставьте прикроватную лампу включенной. Чтобы вылечить ночное недержание мочи, иногда достаточно создать психологический комфорт для малыша. Не ругайте и не наказывайте его перед сном. Если ваш ребенок не промокает ночью, похвалите его утром.

Эти советы на удивление просты, но эффективны, поэтому не пренебрегайте ими. Если у вашего ребенка дневное недержание мочи, что делать, чтобы найти врача. Большинство рекомендаций, упомянутых в этом случае, бесполезны.

Читайте также:  11 лучших пребиотиков для кишечника - рейтинг хороших лекарств 2020

Профессиональное лечение

Искать лекарство от ночного недержания мочи у детей следует не ранее 5-6 лет. В любом случае необходимо провести серьезное клиническое обследование. Само по себе недержание мочи редко проходит, поэтому не откладывайте проблему.

Сначала врач спросит родителей об их режиме дня, диете и количестве жидкости, которую они пьют в течение дня. Затем он направит вас на анализ мочи и УЗИ. Когда будет выявлена ​​истинная причина ночного или дневного ночного недержания мочи у детей, будут подобраны таблетки от этого заболевания:

Антибактериальные препараты. Если тест покажет инфекцию, ваш педиатр назначит Супракс, Азитромицин или Флемоксин Солютаб. Ноотропы или седативные средства. Если у ребенка диагностировано повышенное беспокойство, гиперактивность или синдром дефицита внимания, подойдет Тенотен или Фенибут. В тяжелых случаях могут быть сделаны инъекции Кортексина или Пантогама. Физиотерапия. В дополнение к лекарствам ваш врач может порекомендовать физиотерапию. Нормализует работу нервной системы. Лучшие и самые популярные методы – это электросенс, электрофорез, упражнения и массаж.

Ваш врач также порекомендует правильную диету и ограничение жидкости в вечерние часы. В некоторых ситуациях ребенка могут направить к детскому психотерапевту.

Народная терапия

Дневное и ночное недержание мочи также можно лечить домашними средствами, хотя некоторые врачи против этого. Во многом это связано с тем, что родители часто пренебрегают дозировками или используют неправильные рецепты. Мы собрали только проверенные, на которые действительно стоит обратить внимание:

Столовую ложку семян фенхеля заварить стаканом кипятка. Оставить настаиваться на час и дать ребенку 6-10 лет натощак по 100 мл перед завтраком. Сделайте компот из черники и налейте в него отвар зверобоя. Давайте ребенку пить до 4 раз в день, чтобы он выпил не менее 200 мл. Средство борется с недержанием мочи, связанным с психологическими причинами. Залейте несколько столовых ложек плодов шиповника 1 литром кипятка и дайте настояться. Давайте ребенку лекарство вместо чая или компота. Шиповник не только устраняет недержание мочи, но и укрепляет весь организм, повышая иммунитет.

Перед применением таких средств рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Стоит ли будить ребенка?

Наконец, рассмотрим еще один распространенный способ, которым родители иногда пытаются решить проблему недержания мочи. Врачи расходятся во мнениях относительно того, будить ребенка ночью или нет. Некоторые люди уверены, что пробуждение и поход в туалет или на горшок может помочь развить рефлекс. Предположительно, это будет способствовать пробуждению при звонках в туалет. Другие врачи считают, что этот рефлекс невозможно развить у детей в возрасте 6-8 лет.

Если вы решите попробовать эту технику лично, разбудите ребенка через два-три часа после того, как он ляжет спать, и убедитесь, что он полностью просыпается. Он должен сам дойти до горшка или туалета, а затем вернуться в постель. Если вы решите носить ребенка на руках, вы окажете ему и себе медвежью услугу, но результата не будет.

Вам обязательно нужно проснуться, если ваш малыш уже помочился во сне. Переоденьтесь в сухую пижаму или попросите его сделать это сам, заправьте постель. Все эти неудобства составляют концепцию комфортного и спокойного сна. Постепенно он поймет, что лучше быстро встать, сходить в ванную один раз за ночь и сразу же снова лечь спать.

Детей постарше, то есть 8-10 лет, нужно чаще будить, и это работает. Важны четкая схема и усердие в течение месяца:

    Первые 5-7 дней после засыпания следует будить ребенка каждые полтора часа. На следующей неделе этот интервал увеличивают до 2 часов. Еще через неделю до трех. На последней, четвертой неделе ваш ребенок просыпается только один раз за ночь.

В результате такого режима, если вы все делали систематически, вы должны добиться результатов в борьбе с ночным недержанием мочи уже через месяц. Если ночное недержание мочи сохраняется или возникает чаще, чем раз в 1-2 недели, обратитесь к врачу за профессиональным лечением.

Мнение эксперта

Врач педиатр высшей категории

Об этой проблеме следует как можно скорее сообщить педиатру. Проблема ночного недержания мочи обычно связана с проблемой. Необходимо проверить отсутствие врожденных патологических ситуаций со стороны мочеполовой системы ребенка или воспалительных заболеваний. Мальчиков направляют к урологу, а девочек – к гинекологу. Также необходимо пройти обследование у нефролога.

Для получения полной картины ребенка необходимо обследовать, чтобы у каждого специалиста было свое мнение о проблеме, а педиатр взял на себя ответственность за обобщение этой информации, назначение лечения и дальнейшее наблюдение за ребенком.

Ночное недержание мочи часто возникает в детском саду. Также следует выяснить причины его возникновения: ребенок стесняется, стесняется просить в туалет и т. Д. Педагог должен следить за тем, чтобы ребенок ходил в туалет каждые 2-2,5 часа. Все, что было обработано, нужно исключить. Режим питья вашего ребенка также важен. Вода должна быть хорошей, чистой. Лучше всего давать ребенку не концентрированные, а разбавленные водой соки. Расчетное количество жидкости в сутки – 30-40 мл на килограмм веса.

Оцените статью
Добавить комментарий