Диабет для беременных: рекомендации и дневник

Диабет для беременных: рекомендации и дневник

Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник

    29 ноября 2019 года

Консультации проводятся сотрудниками эндокринологии и клиниками диабетологии Федерального факультета Федерального федерального федерального государственного автономного высшего образования «Российский национальный научный медицинский университет Н. И. Пирогова» Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Диабет беременности – это заболевание, характеризуемое гипергликемией (увеличение глюкозы в крови), которая в первый раз диагностируется во время беременности. В большинстве случаев гликемия женщин после родов возвращается к нормальному, но все еще существует высокий риск развития диабета в последующих беременности и в будущем.

Беременность диабета во время беременности – довольно распространенное заболевание в России и во всем мире. Частота гипергликемии во время беременности по международным исследованиям составляет до 18%.

Нарушения углеводов могут возникать у каждой беременной женщины из-за гормональных и метаболических изменений, которые постоянно происходят на различных этапах беременности. Однако самый высокий риск беременного диабета у беременных из:

    Избыточный вес / ожирение и возраст старше 25 лет; Наличие диабета в близких родственниках; Нарушения углеводного метаболизма обнаружены перед настоящей беременностью (от инвалидной глюкозы, глюкоза, гликемия с ограниченными возможностями, диабета беременности в предыдущих беременности; Рождение ребенка весом более 4000 г).

У здоровых беременных женщин, чтобы преодолеть физиологическую инсулиновую резистентность и поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови, компенсацию, примерно в три раза увеличивает секрецию инсулина через поджелудочную железу (масса бета-клеток увеличивается на 10-15%). Однако у беременных женщин, особенно в случае наследственной предрасположенности к диабету, ожирением (ИМТ выше 30 кг / м2) и т. Д. Существующая секреция инсулина не всегда преодолевает физиологическое сопротивление инсулиновым инсулином, развивая во второй половине беременности. Это приводит к увеличению уровня глюкозы и развитию диабета беременности. Кровоток глюкозы немедленно и свободно транспортируется плодами, способствуя собственной продукции инсулина. Fetal Insulin, имеющий «растительно-подобный» эффект, приводит к стимуляции роста внутренних органов на фоне задержки функционального развития, а избыточный глюкоза, происходящая от матери, через его инсулин, была нанесена с 28-й недели беременности в Подкожный депозит в виде жировой ткани.

В результате этой хронической материнской гипергликемии повреждают развитие плода и приводит к созданию так называемого Диабетическая плодопатия. Это заболевание плода, происходящее от 12 недель внутриутробной жизни до доставки:

    Большой вес плода; Неправильные пропорции тела – большой живот, широкий плечевой бар и небольшие конечности; Преждевременное развитие плода – в ультразвуковом исследовании, плод увеличил размеры в отношении возраста материнства; Набухание тканей и подкожный жир; Хроническая гипоксия плода (нарушенная кровоток в подшипнике в результате долгосрочного неблагоприятной гипергликемии у беременной женщины); Задержка формирования легочной ткани; Травма во время доставки; Высокий риск перинатальной смертности.

После рождения дети с диабетической фетопатией более уязвимы для:

    Макросомия (вес новорожденного ≥4000 г, ≥90 преждевременного беременного процентиля); Нарушение адаптации к эксклюзивной жизни, которая проявляется в невероятности новорожденного даже в преждевременной беременности и большому размеру; Респираторные расстройства; Асфиксия; Гипогликамия у новорожденного; Органомейгал (расширение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы); Кардиомиопатия (первичный урон миокарда); Желтуха; Расстройства в системе коагуляции крови, повышенный уровень эритроцитов (эритроциты) в крови; Метаболические расстройства (низкая глюкоза, кальций, калий, магний в крови).

У детей, рожденных от матерей с невыявленным декомпенсированным гестационным диабетом, более вероятно развитие:

    Неврологические заболевания (детский церебральный паралич, эпилепсия) с врожденными травмами; В подростковом возрасте и в последующий период повышается риск ожирения, нарушений обмена веществ (особенно углеводного обмена) и сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной чаще встречается гестационный диабет:

    Многоводие; Инфекции мочевыводящих путей; Токсичность второй половины беременности (патологическое состояние, развивающееся во второй половине беременности и проявляющееся отеками, повышением артериального давления); Преэклампсия, эклампсия; Преждевременные роды; Родовые аномалии; Травмы во время родов; Роды путем кесарева сечения.

Гестационный диабет не имеет клинических симптомов, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение суточного объема мочи, зуд и т. Д.), И поэтому требует активного выявления заболевания у всех беременных.

Анализ и исследования на диабет у беременных

Всем беременным женщинам необходимо пройти тест на глюкозу венозной плазмы натощак в лаборатории – при правильном питании и физических нагрузках – при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24-й недели беременности.

Если во время беременности результаты анализов нормальные, пероральный тест на толерантность к глюкозе – IGTT («глюкозный стресс-тест») является обязательным на 24–28 неделе беременности для активного выявления возможных нарушений углеводов.

ПГТТ с 75 г глюкозы – безопасный и единственный диагностический тест для выявления углеводных нарушений во время беременности.

Принципы ведения беременности при ГПГТ

    ПГТТ выполняется при соблюдении здоровой диеты (не менее 150 граммов углеводов в день) и физической активности в течение не менее 3 дней до исследования; Тест проводится утром натощак после 8-14 часового ночного голодания; Последний прием пищи должен содержать не менее 30-50 г углеводов; Пить простую воду не запрещено; Во время обследования пациент должен сидеть; Лекарства, влияющие на уровень глюкозы в крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы), по возможности следует принять после обследования; Определение глюкозы в плазме крови в венах проводится только в лаборатории на биохимических анализаторах или анализаторах глюкозы. Использование портативных устройств самоконтроля (глюкометров) для тестирования запрещено.
Читайте также:  Почему у меня всегда першение в горле? Лечение ангины

Этапы HGTT

После взятия первого образца венозной плазмы натощак пациент в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенных в 250-300 мл негазированной питьевой воды или 82,5 мг моногидрата глюкозы. Начало приема раствора глюкозы считается началом исследования.

Следующие образцы крови для определения уровня глюкозы в венозной плазме собирают через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормы концентрации глюкозы в плазме венозной крови у беременных:

Гестационный диабет при беременности

Нагрузочный тест на глюкозу – один из самых нежелательных медицинских тестов, которые проходят беременные женщины. Однако его важность не следует недооценивать – этот тест помогает обнаружить гестационный диабет, очень серьезное нарушение обмена веществ. Это не тот тип диабета, который у вас на протяжении всей жизни. Обычно проходит после родов. Однако во время беременности проблема с усвоением глюкозы может нанести вред как матери, так и ребенку. Что делать, если у вас диагностирован гестационный диабет и почему нельзя недооценивать нагрузочный тест на глюкозу? Об этом вы узнаете в нашей статье.

Что это такое?

Гестационный диабет (ГСД) – это нарушение метаболизма глюкозы в организме беременной женщины. Он сопровождается повышенным уровнем глюкозы в крови и развивается строго во время беременности у ранее здоровых пациенток. Заболевание возникает только во время беременности и часто проходит после родов.

В чем его причина?

Сахарный диабет у беременных развивается из-за гормонального взрыва, связанного с вынашиванием ребенка. Попадающий в кровь гормональный коктейль (кортизол, хорионический гонадотропин, эстрогены и прогестерон) подавляет действие инсулина, что должно обеспечивать поступление глюкозы из крови в клетки. Это связано с тем, что организм пытается сохранить глюкозу для растущего плода и вызывает «инсулинорезистентность», когда клетки матери перестают реагировать на нормальное количество инсулина. Поджелудочной железе необходимо производить больше инсулина в ответ на повышение количества глюкозы в крови, но иногда это не удается. Возникает гестационный диабет.

До 39% всех беременностей осложняются ГСД.

Кто в группе риска

Факторы риска гестационного диабета
Фактор рискаПоследствия
Возраст матери старше 40 летБольшой плод
Ожирение или лишний вес у материСкопление
История гестационного диабетаЧрезмерная прибавка в весе при текущей беременности
Любая история раннего или позднего гестозаВрожденные пороки развития плода
Диабет у ближайших родственниковВыведение глюкозы с мочой
Любые случаи выкидыша или мертворождения в прошлом.
Заболевания и состояния, которые могут привести к развитию диабета (метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина).
Многоплодная беременность

Чем опасен ГСД?

ГСД может привести к осложнениям многоплодной беременности, что опасно как для матери, так и для ребенка.

Опасность ГСД для матери

Риск для здоровья будущей матери связан с избытком глюкозы в крови и ее отложением в тканях и органах. Как и любой другой тип диабета, GDM может способствовать:

Диабетическая ретинопатия – поражение сосудов и рецепторов сетчатки с постепенным ухудшением зрения (рис. 1). Диабетическая нефропатия – поражение клубочкового и канальцевого аппарата почек, при котором плазма крови фильтруется с образованием мочи. В результате развивается хроническая почечная недостаточность. Гипертония – повышение давления, вызванное изменениями сосудов, поражением почек и изменением гормонального фона с развитием сахарного диабета. Все это увеличивает риск прерывания беременности и аномалий у плода. Копать. 1: Диабетическая ретинопатия. Источник: WikiMedia

Риск для ребенка

Повышенный уровень глюкозы в крови у беременной женщины может нанести вред не только себе, но и будущему ребенку, способствуя:

    диабетическая фетопатия (нарушение углеводного обмена у будущего ребенка, которое может прогрессировать до неонатального или младенческого диабета); Рождение крупного плода – макросомия (увеличивает риск кесарева сечения и родовой травмы) Неонатальная гипогликемия (низкий уровень сахара в крови у новорожденного и проблемы с дыханием, которые могут привести к смерти) Внутриутробная гибель плода (это худшее последствие ГСД); Недоношенность (может привести к преждевременным родам, неправильному положению, выпадению или сужению пуповины, отслоению плаценты из-за разрыва плодных оболочек) увеличение размеров печени и сердца плода. Вмешательство в рост и развитие ребенка после рождения.
Читайте также:  Повышенный уровень гемоглобина в крови | Здоровье грамотно на iLive

ГСД также увеличивает риск выкидыша – сосуды плаценты «насыщаются» глюкозой, что приводит к нарушению кровотока и гипоксии плода (кислородному голоданию), что провоцирует преждевременное функционирование матки.

Симптомы

Клиническая картина гестационного диабета довольно скудная, жалоб у женщины может не быть. Стоит обратить внимание на такие приметы:

    Отсутствие мотивации, слабость, Жажда, сухость во рту Частое мочеиспускание, Затуманенное зрение.

Диагностика

Диагностировать гестационный диабет не очень сложно. Он основан на измерении уровня глюкозы в крови и анализе других показателей углеводного обмена.

К какому врачу обратиться?

Когда женщина узнает о своей беременности, ей следует обратиться в женскую консультацию и зарегистрироваться. Терапевт или акушер-гинеколог при первом посещении может сказать, какие анализы предстоит пройти пациентке и в каком объеме пациентке придется рожать.

Анализы и их показатели

Во время регистрации, обычно между 10-й и 13-й неделей, все женщины проходят скрининг-тесты, направленные на выявление наиболее важных отклонений во время беременности, в том числе углеводных нарушений. Эти скрининговые тесты измеряют уровень гликозилированного гемоглобина, а также проводят тесты на глюкозу в венозной плазме натощак и в дневное время. Этот тест может определить, была ли у женщины диабет до беременности. Для подтверждения диагноза значение гликозилированного гемоглобина должно превышать 6,5%.

Между 24 и 28 неделями беременности женщины, у которых ранее не были диагностированы какие-либо отклонения, проходят еще один тест: на гестационный диабет (рис. 2). Этот тест называется «тест на толерантность к глюкозе» и проводится по следующему графику:

    Утром натощак женщина делает анализ крови на глюкозу, Потом дали выпить концентрированный раствор глюкозы (75 г глюкозы), Через 1 и 2 часа после нагрузки (запивания раствора) проводится повторный анализ крови.

Копать. 2: Выполнение теста на толерантность к глюкозе. Источник: CC0 Public Domain

Тест считается положительным, если обнаружен хотя бы один из следующих симптомов:

    Уровень глюкозы натощак выше 5,1 ммоль / л Уровень глюкозы через 1 час после тренировки выше 10,0 ммоль / л, Уровень глюкозы через 2 часа после тренировки выше 8,5 ммоль / л.

Важный! ТОЛЬКО тест на толерантность к глюкозе подходит для диагностики GHD. Тест на гликированный гемоглобин не используется, так как этот тест часто дает ложноотрицательный результат. Кроме того, его нельзя использовать для определения степени повышения уровня глюкозы в крови после еды.

Есть ли противопоказания к проведению теста?

Да, они. Абсолютное и относительное.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

    Аллергия и / или непереносимость глюкозы, Сахарный диабет в острой фазе (тогда анализ не нужен), Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается правильное всасывание глюкозы (обострение панкреатита, операции на желудке).

Относительные (временные) противопоказания:

    Ранняя токсичность (гестоз) у беременных, Обострение хронических заболеваний.

Важно: раннее обнаружение наличия GDM очень важно. Скрининговые тесты рекомендуются всем беременным. Тест на толерантность к глюкозе не опасен для печени, поэтому не беспокойтесь о нем.

При диагностике GSD иногда используются дополнительные тесты, в том числе:

    Общий анализ мочи (глюкозурия – обнаружение в моче глюкозы, которой в норме быть не должно, а также кетоновых тел – продуктов нарушенного метаболизма глюкозы), Ультразвуковое исследование плода (наличие фетопатии – патологии плода).

Лечение во время беременности

Лечение ГСД – сложная и трудная задача. Лекарства подобраны таким образом, чтобы не навредить плоду. А лечение при необходимости можно продолжить после родов.

Диета

Соблюдение специальной диеты – это первый шаг к избавлению беременных от диабета. Медикаментозное лечение ГСД без диеты неэффективно. На что следует обратить внимание:

Следует исключить быстрые углеводы (сладости, печенье, белый хлеб, пирожные, фрукты) и ограничить жиры, Прием пищи должен быть несколько раз каждые 2-3 часа, Вы должны есть достаточно белка и ограничить потребление крахмалистых продуктов (рис, хлеб, макаронные изделия, картофель, кукурузу). Полезно увеличить потребление овощей и зелени, растительных масел и других продуктов, богатых ненасыщенными жирами, Важно поддерживать баланс между белками, углеводами и жирами и следить за калорийностью своего рациона.

Важный! Не назначают диету! Его должен адаптировать специалист под нужды будущей мамы и ребенка.

Помимо изменений в питании, включите в свой распорядок дня регулярные умеренные упражнения. Занимайтесь хотя бы 150 минут в неделю, очень полезно плавание.

Отслеживание содержания сахара в крови

Второй шаг в борьбе с ГСД – ежедневный контроль сахара в крови. Это покажет вам, помогает ли ваша диета.

Вам не нужно обращаться к врачу, чтобы проверить уровень глюкозы, есть специальный прибор, называемый глюкометром (рис. 3).

Копать. 3. Набор измерителя, ручки для прокалывания кожи, набор тест-полосок и иглы для картриджей ручки. Источник: WikiMedia

Читайте также:  Трихомониаз: диагностика и лечение скрытой инфекции

Он используется у людей с ГСД, которые проверяют уровень глюкозы в крови натощак каждый день в течение недели и через 1-2 часа после еды с помощью дневника. На основании результатов эндокринолог решает, нужно ли медикаментозное лечение или ГСД уже находится под контролем с диетическими ограничениями. Лекарства назначают, если треть или более результатов показывают уровень глюкозы:

    натощак – выше 5,3 ммоль / л, через час после еды – более 7,2-7,8 ​​ммоль / л, Через 2 часа после еды – более 6,5 ммоль / л.

Иногда врач также попросит вас вести дневник, чтобы записывать показатели артериального давления, веса и диеты. Уровень сахара в моче также можно контролировать с помощью тест-полосок.

Важный! Устройства без иглы уже существуют – его заменяет датчик в виде пластыря, который прилипает к коже. Счетчик постоянно считывает свои показания. Его можно настроить так, чтобы данные передавались на мобильный телефон или отправлялись непосредственно врачу.

Медикаментозное лечение: инсулин

Для контроля уровня гликемии следует назначать противодиабетические препараты:

    В случае неконтролируемой гликемии и наличия фетопатии в первую очередь используется инсулин. Он безопасен для плода, дозу и график приема определяет эндокринолог индивидуально. В некоторых случаях для лучшего контроля уровня глюкозы устанавливается инсулиновая помпа. Применяются противодиабетические препараты в таблетках, только по рецепту врача.

Во время лечения контроль сахара в крови не прерывается, все данные о дозах лекарств и уровне глюкозы в крови записываются, чтобы врач смог скорректировать график дозирования.

Важный! Инсулин считается лучшим лекарством от ГСД. На сегодняшний день недостаточно данных для оценки отсроченного действия других противодиабетических препаратов.

Роды при ГСД

Гестационный диабет не мешает естественным родам и не является показанием для кесарева сечения. Роды должны состояться не позднее 38-39 недель беременности. Кесарево сечение проводится по стандартным показаниям: крупный плод, его тяжелая патология, узкий таз и др. Дополнительным показанием являются четкие симптомы диабетической фетопатии.

После родов

Гестационный диабет – заболевание, характерное для периода беременности. После родов GSD проходит по мере нормализации гормонального фона.

Однако не следует забывать, что ГСД является фактором риска развития диабета 2 типа и его рецидива при следующей беременности.

Сразу после родов, если назначена инсулинотерапия, ее следует прекратить. В первые дни уровень глюкозы контролируется взятием венозной крови. Если отклонений нет, через 6-12 недель после родов проводится тест на толерантность к глюкозе, чтобы исключить диабет 2 типа.

Если диагноз ГСД диагностирован во время беременности, необходимо соблюдать диету и умеренно заниматься спортом. В остальном ограничений нет, кормить грудью можно в обычном режиме после ГСД.

Прогноз

Своевременное лечение ГСД инсулином снижает риск осложнений на 98%. Если вовремя не поставить диагноз и не назначить лечение, это может иметь серьезные последствия.

Важный! Постоянное присутствие GSD незаметно, но может причинить ребенку серьезный вред, например:

    Различные пороки развития плода, Макросомия (большие размеры плода), Гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного, Сердечно-сосудистые и неврологические расстройства, Метаболический синдром (нарушение углеводного обмена).

Худший результат – внутриутробная гибель плода и выкидыш.

Однако ГСД увеличивает риск развития диабета 1 и 2 типа в будущем. Вероятность развития диабета 1 типа в ближайшие 7 лет составляет 5,7%, а диабета 2 типа – до 50%.

Ребенок, рожденный от матери с ГСД, также имеет повышенный риск ожирения и диабета.

Профилактика

Основное средство профилактики ГСД – это контроль веса и тщательное планирование беременности.

Ожирение является одним из основных факторов риска развития ГБ. Чем больше жира в организме, тем менее чувствительны клетки к командам инсулина забирать глюкозу из крови.

Важный! Не стоит пытаться похудеть во время беременности. Кушать нужно достаточно, чтобы плод не страдал от недостатка питательных веществ.

Заключение

Итак, что нужно помнить о гестационном диабете:

ГСД – это заболевание, которое поражает только беременных женщин. После родов это исчезает. ГСД несет в себе значительный риск осложнений как для матери, так и для плода. Заболевание можно предотвратить – рекомендуется контролировать вес и тщательно планировать беременность. Гестационный диабет не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Если вам поставили диагноз ГСД – не паникуйте! Следуйте указаниям врача, следите за уровнем глюкозы, артериальным давлением, ведите дневник питания и не забывайте умеренно тренироваться (достаточно прогулок).

Оцените статью
Добавить комментарий