Портальная гипертензия при циррозе печени, лечебный центр

Портальная гипертензия при циррозе печени, лечебный центр

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия – осложнение цирроза печени. Это явление повышенного кровяного давления в воротной вене, вызванное препятствием для оттока крови из вены.

Высококвалифицированные врачи Юсуповской больницы используют классические и инновационные методы, учитывая индивидуальные особенности организма каждого пациента. Современное медицинское оборудование позволяет проводить точную диагностику и эффективное лечение патологий. Врачи спасли жизни огромному количеству пациентов.

Что представляет собой портальная гипертензия

Нормальное значение давления в портальной зоне составляет 7 мм рт. Ст., А в случаях, когда этот показатель превышает 12-20 мм, вены плаценты застаиваются и расширяются. В отличие от артерий, тонкие стенки вен растягиваются под давлением и легко рвутся.

В 90% случаев данной патологии обнаруживается варикозное расширение вен пищевода и желудка. У 30% пациентов наблюдается обильная кровопотеря.

Синдром портальной гипертензии: причины

Каждая группа гипертонии возникает по разным причинам.

Эмболия печени вызывается:

    Давление опухоли или рубца на просвет нижней полой вены; Синдром Будды-Киари; слияние воспаленных долей капсулы, затрудняющее отток печени и повышающее давление.

Печеночная форма артериальной гипертензии развивается по следующим причинам:

    развитие опухоли; Цитостатики, разрушающие гепатоциты, отравления токсическими веществами. В этом случае повышается устойчивость к артериальному давлению; образование спаек в печени; хронические воспалительные процессы; цирроз.

Хронические заболевания и систематические отравления организма могут служить следствием фиброза, исключающего орган из кровотока. Такой сценарий возможен при отсутствии необходимого лечения, даже с учетом того, что печень – это орган, способный быстро регенерировать на больших участках поражения.

Портальная гипертензия: симптомы

Основная причина портальной гипертензии – цирроз печени. Эта патология вызывает повышение давления в воротном сосуде печени.

По мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы портальной гипертензии:

    меняются показатели лабораторных анализов – нарушаются нормы тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов; селезенка становится больше; ухудшается свертываемость крови; распознается скопление жидкости в брюшной полости (асцит); развивается варикозное расширение вен желудочно-кишечного тракта; Во многих случаях у пациентов наблюдаются кровотечения и анемия.

Вначале симптомы портальной гипертензии при циррозе печени проявляются ухудшением общего самочувствия, вздутием живота, чувством тяжести под правым ребром. В области под правым ребром появляется болевой синдром, увеличиваются печень и селезенка, нарушается работа пищеварительного тракта.

В детстве появляется догеченочная портальная гипертензия, портальная вена замещается каверной, образующей сосуды разного размера. Патология в этом случае проявляется нарушением свертываемости крови, закупоркой просвета воротного сосуда. Кровоизлияние в пищевод – довольно частое явление.

Портальная догеченочная гипертензия слабо симптоматична и имеет очень благоприятный прогноз.

Внутренняя фаза портальной гипертензии характерна для цирроза печени и характеризуется пожелтением слизистых оболочек и кожи, кровотечением, асцитом и развитием печеночной недостаточности.

Надпеченочная блокада характерна для болезни Киари. Выраженность симптомов проявляется высокой температурой тела, сильным увеличением печени и сильной болью под правым ребром и в животе.

Портальная гипертензия: степени

Выделяют 4 стадии заболевания:

    1 степень – функциональная (начальная); 2 степень – умеренная. Сопровождается умеренным расширением вен пищевода, увеличением селезенки и асцитом; Портальная гипертензия 3 степени – тяжелая форма данной патологии. На этой стадии наблюдаются отчетливые геморрагический и асцитный синдромы; 4 класс (сложный). У больного кровотечение пищевода и желудка, гастропатия и спонтанный бактериальный перитонит.

Портальная гипертензия: диагностика

Портальная гипертензия: диагностика

    Виды диагностики в Юсуповской больнице следующие: Ультразвук: позволяет определить размер селезенки, воротной вены и верхней брыжеечной вены. Если диаметр воротной вены больше 15 мм, а диаметр селезеночной вены больше 7-10 мм, можно точно определить портальную гипертензию. Ультразвук также показывает увеличение печени и селезенки; Допплерография: позволяет изучить структуру сосудов, а также измерить скорость кровотока по ним;
Читайте также:  Ингаляции небулайзером при насморке - лучшие рецепты и средства защиты

Портальная гипертензия: лечение

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия): диагностирует варикозное расширение вен в сердце желудка и пищевода, вызывающее желудочно-кишечное кровотечение.

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени направлено на предотвращение кровотечений. Для этого пациенту назначают соматостатин, пропранолол и терлипрессин. Прием препарата в сочетании со склеротерапией или пережатием варикозного расширения вен вдвое снижает вероятность рецидива кровотечения.

Эффективность склеротерапии составляет около 80%. Эта процедура включает введение соматостатина в поврежденные вены с помощью эндоскопа. Просвет вены перекрывается, и стенки «слипаются». Этот метод считается классическим методом лечения.

Тампонада пищевода также используется как метод лечения. Суть процедуры – надуть специальный баллон внутри пищевода, чтобы остановить кровотечение из варикозного расширения вен. Этот метод терапии можно использовать не более суток, так как велика вероятность развития перитонита.

Хирургическая операция портальной гипертензии проводится при стабилизации состояния пациента и нормализации функции печени. Хирургический метод показан также при неэффективности других методов лечения.

Трансплантация печени – это крайнее лечение. Показан в случае цирроза печени с двумя предшествующими кровотечениями.

Прогноз зависит от стадии заболевания, специфики патологии, лежащей в основе портальной гипертензии, степени нарушения функции печени, а также частоты и интенсивности кровотечений.

Портальная гипертензия: профилактика

Тактика лечения, выбранная врачом, играет важную роль в прогнозе. Юсуповская больница ежедневно принимает большое количество пациентов с этим диагнозом. Во многих случаях пациенты обращаются к врачу на поздней стадии заболевания, что усложняет план лечения.

    Профилактические меры при заболеваниях печени включают: полное обследование для диагностики заболеваний печени на ранней стадии и начала лечения; Строгое соблюдение всех рекомендаций врача;

комплексная терапия в условиях стационара под строгим врачебным контролем.

    Меры по предотвращению кровотечения включают: контроль свертываемости крови; Ректоманоскопия – осмотр сигмовидной и прямой кишки 1 раз в год;

Куда обращаться при портальной гипертензии?

фиброгастродуоденоскопия 2 раза в год.

Онкологи Юсуповской больницы имеют большой опыт лечения портальной гипертензии. Современное медицинское оборудование позволяет проводить точную диагностику и эффективное лечение патологий. Врачи клиники спасли жизни огромному количеству пациентов.

Во время лечения опытные врачи используют классические и инновационные методы, учитывая индивидуальные особенности организма каждого пациента. Проблема рассматривается со всех сторон, взвешиваются все риски, и только после этого врач принимает решение о выборе наиболее эффективного и оптимального метода лечения.

Ваше здоровье в ваших руках. Доверьте их только высококлассным специалистам.

Синдром портальной гипертензии

Позвоните в Юсуповскую больницу или запишитесь на прием по телефону или запишитесь на прием через онлайн-форму. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Патогенез

Портальная гипертензия сопровождается повышением давления в воротной вене из-за плохого кровотока. Увеличение более чем на 10-20 мм рт. Ст. Вызывает ее увеличение. В результате вены не выдерживают такого давления, они разрываются с последующим кровотечением.

Портальная гипертензия характеризуется диспепсией, асцитом, желудочно-кишечным кровотечением, варикозным расширением вен пищевода и желудка и спленомегалией. Симптомокомплекс, который им проявляется, возникает на фоне повышения гидростатического давления и нарушения кровотока в нижней полой вене или печеночных венах. Это состояние может вызвать серьезные осложнения при гематологических, кардиологических, гастроэнтерологических и сосудистых заболеваниях.

Механизм развития бригады обусловлен повышенным гидромеханическим сопротивлением. В настоящее время патогенез портальной гипертензии недостаточно изучен. Предположительно, его развитие связано с увеличением сосудистой системы данного участка.

Чаще портальная печеночная гипертензия вызвана циррозом печени.

При этом сеть пазух разрушается соединительнотканной перегородкой, в результате чего образуется большое количество изолированных фрагментов. Таким образом, псевдодоли увеличиваются в объеме, а пазухи лишены механизмов регуляции кровотока.

    Причины синдрома портальной гипертензии включают: Повышенное сопротивление сосудов в стенках печеночных вен и отделах воротной вены. Формирование коллатералей в отделе системного оттока и воротного кровеносного сосуда. Увеличение объема кровотока в сосудистой ветви портальной системы.
Читайте также:  Простые упражнения при остеохондрозе

Нарушения оттока крови из-за механической непроходимости.

Симптомы и признаки

Патогенез в виде механических факторов, провоцирующих портальную гипертензию, представлен образованием узелков и архитектурных нарушений в печени, отеком гепатоцитов, повышением резистентности коллатералей портосистемы.

    Первый симптом – симптомы диспепсии: тошнота, рвота; потеря аппетита; боли в эпигастральной области; метеоризм; нарушение дефекации стула; болезненность в правом подреберье и подвздошной области;

чувство сытости.

Часто при портальной гипертензии наблюдается ослабление организма, быстрая утомляемость, быстрое похудание и даже развитие желтухи.

Также существует асцит, для которого характерна резистентность к терапии. У пациента с портальной гипертензией увеличен объем живота, отек лодыжек, расширены вены на поверхности брюшной стенки.

Иногда синдром портальной гипертензии, симптомы которого у каждого человека проявляются по-разному, сопровождается спленомегалией. Выраженность его зависит от давления в кровеносной системе органов брюшной полости и характера непроходимости.

Стоит отметить, что в этом случае после кровоизлияния в пищеварительной системе размер селезенки уменьшается, давление в системе портального кровообращения падает. Спленомегалия очень редко связана с гиперспленизмом. Для него характерны тромбоцитопения, анемия и лейкопения. Их развитие связано с разрушением клеток крови в селезенке.

Самые опасные симптомы портальной гипертензии – кровотечение из пищевода, заднего прохода и желудка.

Они открываются внезапно и характеризуются обилием. Это кровотечение может время от времени повторяться, вызывая геморрагическую анемию.

Причины патологии

    Если это происходит в области органов брюшной полости – у человека открывается рвота с включениями крови. Геморроидальное кровотечение проявляется выделением алой крови из заднего прохода. Спровоцировать такое явление может поражение селезенки, плохая свертываемость крови, повышение внутрибрюшного давления. Заражение печени паразитами. Хронический гепатит. Опухоль в области печеночного или желчного протока. Опухоль в печени или желчном протоке. Аутоиммунное заболевание в виде первичного билиарного цирроза. Гипертрофия желчных протоков в процессе операции. Поражение печени в результате отравления ядами (лекарствами, грибками). Впечатляющие ожоги. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Обширный ущерб. Желчнокаменная болезнь.

Критическое состояние из-за травмы, сепсиса или ДВС-синдрома.

Помимо этих причин, есть и другие факторы, провоцирующие возникновение портальной гипертензии. К ним относятся инфекции, употребление седативных и седативных средств, злоупотребление алкоголем, чрезмерное потребление животных белков и хирургическое вмешательство.

Диагностика

Причины портальной гипертензии по-прежнему представлены тромбозом, врожденным артритом, повышенным сердечным давлением с констриктивным перикардитом или рестриктивной кардиомиопатией.

Портальную гипертензию можно диагностировать только на основании клинической картины пациента, ссылаясь на его анамнез. Инструментальные исследования играют важную роль.

Первым делом при осмотре пациента врач обращает внимание на проявления коллатерального кровообращения в виде сетки расширенных вен на брюшной стенке, геморроя, синих сосудов в области пупка, пупочной грыжи.

    Что касается лабораторных исследований, то они представлены следующим списком: общеклинический анализ крови, мочи; исследование биохимических показателей крови; коагулограмма; обследование на гепатит;

обнаружение сывороточных иммуноглобулинов.

Рентгенологическая диагностика включает портографию, спленопортографию, кавографию и целиакографию. Результаты этих тестов позволяют определить степень окклюзии портального кровотока, а также оценить возможность сосудистого анастомоза. Сцинтиграфия дает информацию о состоянии кровоснабжения печени.

УЗИ брюшной полости показано при асците, увеличении селезенки и печени. Допплерография используется для оценки состояния печеночных сосудов.

Лечение взрослых

Невозможно поставить диагноз пациенту с подозрением на портальную гипертензию без выполнения эзофагоскопии, ректоманоскопии и эзофагогастродуоденоскопии. Благодаря этому можно определить наличие варикозного расширения вен желудочно-кишечного тракта. Вместо эндоскопии может быть проведена рентгенография пищевода-желудка. Если требуются морфологические исследования, показана биопсия печени и диагностическая лапароскопия.

Начальная стадия заболевания лечится консервативными методами. В этом случае назначают вазоактивные препараты, действие которых направлено на снижение давления в воротной вене.

Читайте также:  Как избавиться от микоза народными методами?

Задача лечения – снизить давление в портальном кровотоке, нормализовать функцию печени, остановить кровотечение и вернуть потерянную кровь, а также восстановить свертываемость крови.

    Портальная гипертензия лечится следующим образом: Применение пропранолола. Также проводится склеротерапия или пережатие варикозного расширения вен. «Терлипрессин» применяют в виде струи для остановки кровотечения. Затем вводят по 1 мг препарата каждые четыре часа в течение 24 часов. Его действие более продолжительное, чем у «вазопрессина». Портальную гипертензию также лечат соматостатином, который вдвое снижает частоту повторных кровотечений. Однако стоит отметить, что это лекарство нарушает водно-солевой баланс и ухудшает кровообращение. Поэтому при асците его следует применять с осторожностью.

Эндоскопическая склеротерапия требует тампонады и введения «Соматостатина». Препарат, обладающий склеротическим действием, закупоривает расширенные вены. Это лечение очень эффективно.

Кровотечение останавливают путем введения специального зонда Зенгстена-Блехмора. Если эта процедура безуспешна, проводится склеротизация вен. Эта операция проводится каждые 2 дня до полной остановки кровотечения.

Когда консервативные методы неэффективны, ушивание измененных вен через слизистую оболочку становится неизбежным.

    Лечение портальной гипертензии проводится нитратами, адреноблокаторами, ингибиторами, гликозаминогликанами. При отсутствии эффектов после медикаментозного лечения требуется хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в наложении портокавального анастомоза на сосуды, что в конечном итоге позволяет сформировать круговую лунку между притоками воротной вены. Существует несколько вариантов хирургического лечения, направленных на решение следующих проблем: Создание новых путей оттока крови. Уменьшение объема крови, попадающей в портал. Улучшение регенеративных процессов в печени. Дренирование брюшной полости для изгнания асцитной жидкости.

Разрыв вен, соединяющих пищевод с желудком.

Лечение детей

Противопоказанием к процедуре является беременность, серьезные заболевания внутренних органов и пожилой возраст.

Портальная гипертензия у детей может длительное время протекать бессимптомно. Самая частая причина его развития у взрослых – цирроз. Дети страдают этой патологией из-за тромбоза или аномального развития воротных вен, что вызывает блокировку кровотока.

Неселективные адреноблокаторы используются для снижения давления в воротной вене и предотвращения кровотечения. Благодаря этому еще можно справиться с патологией варикозного расширения вен.

Рецидивирующее кровотечение, которое не может быть остановлено лечением, является показанием для внутрипеченочного обходного анастомоза. Также возможно, что для лечения портальной гипертензии у детей может потребоваться пересадка печени.

Анастомозы при портальной гипертензии

Современное хирургическое лечение ребенка заключается в наложении порт-системного анастомоза, а также хирургических манипуляциях, направленных на восстановление структуры измененных вен. Хорошо зарекомендовала себя эндоскопическая склеротерапия. В случае гиперспленизма и спленомегалии возможна внутрисосудистая эмболизация паренхимы.

Выделяют три группы анастомозов: Образуется брюшной веной. Их значительное расширение вызывает появление на брюшной стенке специфического рисунка, который называется «голова медузы». Анастомоз располагается на стыке нижней, средней и верхней ректальных вен. Сильное расширение сосудов может вызвать обильное кровотечение из прямой кишки.

Анастомозы сосредоточены в пищеводе и сердечной части желудка. При варикозном расширении вен есть риск кровотечения. Этому способствуют покрытые язвами стенки, характеризующиеся рефлюкс-эзофагитом.

Прогноз при диагностике портальной гипертензии в основном зависит от характера и тяжести основного заболевания. Неблагоприятный результат чаще всего наблюдается при наличии внутрипеченочной формы. Смерть пациентов, как правило, наступает в результате печеночной недостаточности или сильного желудочно-кишечного кровотечения. Портоклавический анастомоз позволяет продлить жизнь пациента до 15 лет.

Оцените статью
Добавить комментарий