Острая и хроническая печеночная недостаточность: симптомы и облегчение

Острая и хроническая печеночная недостаточность: симптомы и облегчение

Печеночная недостаточность: разновидности и симптоматика

Гепатолог

Связанные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: ул. академика Лебедева, Санкт-Петербург.

Одна из основных функций печени – ее детоксикационная функция. Если по каким-то причинам это сложно или невозможно, организм сильно страдает.

Печеночная недостаточность – это форма патологии, характеризующаяся необратимым снижением или полной потерей одной, некоторых или всех функций печени, что мешает правильному выполнению ее задач и ставит под угрозу здоровье или жизнь пациента.

Он может быть острым или хроническим и является следствием повреждения паренхимы (ткани) печени.

Симптомы и лечение печеночной недостаточности зависят от тяжести основного заболевания.

По статистике Всемирной организации здравоохранения синдром печеночной недостаточности занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и новообразований как наиболее распространенная патология в мире.

Этому способствуют низкий уровень жизни и доступ к медицинскому обслуживанию, ухудшение качества продуктов питания и питьевой воды, потребление алкогольных напитков, ведение домашнего хозяйства и рост вирусных инфекций.

Причины и классификация

Острая печеночная недостаточность развивается по нескольким механизмам:

Печеночно-клеточная недостаточность является наиболее распространенной. Может осложнить течение всех заболеваний печени. Это гепатиты различной этиологии (вирусные, терапевтические, токсические), опухоли или повреждения печени, закупорка печеночных сосудов (нарушение проходимости), цирроз печени, склерозирующий холангит. Синдром печеночной недостаточности характеризуется «расплавлением печени». Это явление объясняется массивным некрозом клеток. Печень уменьшается, границы ее сужаются, нижний край практически не прощупывается.

Экзогенная кома связана с нарушением кровоснабжения печени по разным причинам. Это может быть портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене), тромбоз сосудов в печени или внепеченочные сосуды, вызывающие затруднение кровотока.

Смешанный отказ означает комбинацию механизмов обоих типов, указанных выше.

Основным этиологическим фактором проявляющейся острой печеночной недостаточности является массовая гибель (или некроз) клеток печени (гепатоцитов). Возникает в результате прогрессирования гепатита В и С, токсического или лекарственного гепатита. Неконтролируемый прием парацетамола, изониазида, тетрациклина и некоторых других препаратов вызывает некроз, особенно в сочетании с этанолом. Алкогольные напитки являются ведущими химическими веществами, поражающими печень, особенно если они не производятся промышленным способом.

Это может быть вызвано заболеванием, при котором печень страдает гипоксией (недостатком кислорода). К ним относятся нарушения кровоснабжения печени или внепеченочного кровоснабжения, инфаркт миокарда (некроз миокарда). Печеночная недостаточность неизбежно возникает при сепсисе, когда в крови присутствуют бактерии. Они выделяют токсины, которые могут привести к развитию шока (резкому падению артериального давления). Воздействие на печень двоякое: с одной стороны, она отравляется бактериями, с другой, при шоке становится гипоксической из-за недостаточного кровотока. Метаболические нарушения, такие как синдром Рея (возникает у детей и подростков после приема внутрь ацетилсалициловой кислоты) или болезнь Вильсона-Коновалова (нарушения обмена меди), также относятся к группе высокого риска.

Хроническая печеночная недостаточность может протекать так же, как острая печеночная недостаточность. Но на это нужно время. Классифицируется как:

Легкая печеночная недостаточность или гепатодепрессия. Это вызвано снижением функциональной способности печени без включения печеночной энцефалопатии (определение и причины обсуждаются ниже). Тяжелая печеночная недостаточность или гепатит. Для него характерны все симптомы печеночной энцефалопатии.

Выделяют несколько стадий хронической печеночной недостаточности:

    Компенсированный (патологические изменения еще не отражаются на организме). декомпенсированный (есть симптомы, указывающие на поражение печени). терминальный (характеризуется острым дефицитом всех функций – возникает печеночная недостаточность с симптомами, свидетельствующими о полном прекращении функции органа).

Заключительная стадия – это в первую очередь острая печеночная недостаточность.

Причиной хронической печеночной недостаточности является медленно прогрессирующий цирроз, латентный вирусный гепатит или другие патологические состояния, при которых паренхиматозный некроз не является массивным, а постепенным с частичной потерей функции. Печень обладает широким компенсационным потенциалом. Когда клетки умирают, оставшиеся клетки расширяются, чтобы принять на себя часть нагрузки. Пока они могут это сделать, стадии декомпенсации не будет.

Симптомы и признаки

Острая печеночная недостаточность включает такие симптомы, как:

Тошнота, рвота, резкое похудание, повышение температуры тела, выраженная слабость и утомляемость при малейшей физической нагрузке; Желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек из-за повышенного уровня билирубина), выраженный кожный зуд; «Печеночное» дыхание (как запах тухлого мяса); Асцит (скопление жидкости в брюшной полости); Отек конечностей; Тремор или дрожь верхних конечностей (непроизвольные удары рукой); Кровотечения из ЖКТ, мест уколов, носовые кровотечения; Низкое артериальное давление, нарушения сердечного ритма (различные виды аритмий); Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).

Гепаторенальный синдром (гепаторенальная недостаточность) развивается в большинстве случаев. Это может быть связано с тем, что токсичные продукты жизнедеятельности не выводятся из организма должным образом или потому, что ваше кровяное давление внезапно падает.

Основным симптомом острой печеночной недостаточности является печеночная энцефалопатия. Это потенциально обратимые неврологические и психические расстройства, вызванные снижением детоксикационной функции печени и образованием сосудистых связей (шунтов).

Читайте также:  Цефотаксим: показания и инструкция по применению

У здорового человека мозг защищен от проникновения любых веществ через гематоэнцефалический барьер. Этот барьер находится в мелких сосудах (капиллярах) и представляет собой своего рода фильтр, который предотвращает попадание циркулирующих в крови веществ в ткани мозга. Shunty – это обходные пути, с помощью которых преодолевается барьер и токсины легко проникают в мозг. Самым агрессивным из них является аммиак, который накапливается в кишечнике.

Наиболее частыми триггерами (триггерами) развития печеночной энцефалопатии являются сопутствующая инфекция, злоупотребление алкоголем, желудочно-кишечное кровотечение, передозировка некоторыми лекарствами (барбитуратами, бензодиазепинами и т. Д.). Перед началом этого состояния желтуха обычно ухудшается, размер печени уменьшается, а потеря веса увеличивается. В развитии есть несколько этапов:

    Первая стадия: нервозность, нарушения сна, искажение почерка, выраженное психическое и двигательное возбуждение, резкое дрожание рук; вторая фаза: больной апатичен, растерян во времени, дрожь становится более выраженной Стадия третья: сонливость, незнание, где находится, малоподвижный образ жизни; четвертая стадия: кома (подавление всех рефлексов). Сознание отсутствует, как и реакция на любой внешний раздражитель (температура, боль и т. Д.).

Пациент выглядит истощенным, конечности мерзнут, изо рта и кожи исходит сладкий («печеночный») запах. Частые кровотечения из носа, пищевода, кровотечения слизистых оболочек. Кожа сухая, с признаками корок.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно. Начинается диспепсическим синдромом (тошнота, снижение аппетита, рвота, нарушение стула в виде диареи, похудание). Далее следуют желтуха, синяки, отек конечностей и асцит. Характерны эндокринные нарушения: бесплодие, гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), алопеция, снижение либидо. У пациента могут быть частые перепады настроения, бессонница или наоборот – сонливость, апатия и нарушение памяти. Все эти симптомы печеночной недостаточности со временем ухудшаются.

Диагностика

Симптомы острой печеночной недостаточности достаточно выражены, в отличие от хронической печеночной недостаточности в фазе компенсации. Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести течения необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования:

    общеклинические анализы крови и мочи; биохимические анализы крови (общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина) коагулограмма (исследование свертывающей системы крови); обнаружение маркеров вирусных гепатитов в крови; электрокардиография (обнаружение аритмии); ультразвуковая, компьютерная или магнитно-резонансная томография печени (методы визуализации размеров и структуры органа); биопсия печени (взятие фрагмента органа при подозрении на онкологический процесс); электроэнцефалография (определение степени тяжести печеночной энцефалопатии).

Лечение печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность требует срочной помощи. Пациента необходимо немедленно госпитализировать в медицинское учреждение. Проводится терапия основного заболевания и возникших нарушений. Он состоит из таких мер:

Инфузионная терапия (введение растворов внутривенно для поддержания артериального давления и детоксикации). Он содержит глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников), глюкозу (для адекватной энергетической поддержки), изотонический раствор натрия хлорида. Форсировать (стимулировать) диурез (фуросемид). Уменьшение образования аммиака (используется лактулоза). Антибактериальное лечение (метронидазол, цефалоспорины). Седативные средства при психическом и двигательном возбуждении (диазепам, оксибат натрия). Кислородная терапия (кислородные ингаляции).

Дополнительные методы включают гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию, переливание крови для обмена и т. Д. В случае отравления парацетамолом вводят антидот в виде N-ацетилцистеина. Основная цель – стабилизировать здоровье, а затем устранить первопричину печеночной недостаточности.

В случае хронического процесса тактика иная. Лечение печеночной недостаточности зависит от стадии, на которой она диагностирована. Основное направление в компенсированном состоянии – снижение отравления аммиаком.

Для этого используются очистительные клизмы, антибактериальная терапия, прием лактулозы, глутаминовой кислоты. Осуществляются внутривенные инфузии физиологического раствора и растворов глюкозы. Показан прием витаминов группы В, гепатопротекторов. Диета при печеночной недостаточности основана на принципах ограничения потребления белка и обеспечения энергией с пищей – глюкозой и жирными кислотами. Трансплантация печени требуется в случае неизбежного прогрессирования патологических изменений. При явлениях декомпенсации дальнейшее лечение соответствует тактике ведения острой печеночной недостаточности.

Прогноз

Острая печеночная недостаточность и терминальные стадии хронической печеночной недостаточности представляют собой опасные для жизни состояния. Наличие печеночной энцефалопатии или сепсиса значительно увеличивает вероятность неблагоприятного исхода лечения.

Начальные симптомы острой недостаточности, компенсированная и декомпенсированная стадии хронической недостаточности поддаются лечению. Но предсказать точный результат сложно из-за взаимосвязи комплекса патологических процессов в их механизме.

Почему появляются боли в печени при беременности и как их избежать.

Какая причина может возникнуть и как ее лечить.

Как возникает это заболевание и каковы последствия.

Эти патологические процессы имеют ряд характерных симптомов.

Также читайте с ним

Мы в социальных сетях

© 2015-2021, ООО «Пульс»

Многопрофильный медицинский центр «Импульс», лицензия № 78-01-003227 от 24.12. 12 (бессрочно)

Информация носит исключительно иллюстративный характер, лечение заболеваний должно проходить под наблюдением врача!

Все права защищены. Копирование материалов и содержания сайта разрешено только с согласия редакции и с активной ссылкой на источник.

Читайте также:  Как увеличить гемоглобин при беременности - 10 лучших домашних средств

    политика конфиденциальности Условия эксплуатации

Острая и подострая печеночная недостаточность (K72.0)

Версия: Каталог болезней MedElement

Общая информация

Краткое описание

Комментарии

В эту подсубпозицию входят:
– печеночная кома неуточненная;
– печеночная энцефалопатия неуточненная;
– гепатит (острый, молниеносный, злокачественный), не классифицированный в других рубриках, с печеночной недостаточностью;
– Некроз печени (клеток) при печеночной недостаточности;
– Желтая атрофия печени с нарушением функции печени.

Из данной подсубпозиции исключаются:
– «Алкогольная печеночная недостаточность» К70.4.

Период протекания

Минимальный инкубационный период (в днях): 7

Максимальный инкубационный период (дней): 84

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    Автоматизация клиники: быстро и дешево! 290 взаимосвязанных клиник из 4 стран 1 место – 800 руб / 4500 тг в месяц.

Автоматизация клиники быстро и недорого!
    Разрешение + Кэш – 15 800 руб / 79 000 тг в год. С нами сотрудничают 290 клиник из 4 стран Подключение 1 АРМ – 800 USD / 4500 тг в месяц.

Узнайте больше о системе.

Классификация

Я заинтересован в! свяжитесь со мной

1. Супер острый, если проявится в течение 7 дней.

2. острый, если развивается в течение 8–28 дней.

Этиология и патогенез

3. Подострый, если развивается от 29 дней до 12 недель.

II. В 40% случаев фульминантной печеночной недостаточности невозможно определить этиологический фактор (кодируется в этой подсубпозиции).
III. Патофизиология.
Обычно наблюдается обширный гепатоцеллюлярный некроз, чаще начиная с центральной зоны.

Печеночная энцефалопатия вызывается гипераммониемией, дисбалансом аминокислот и нарушением обмена веществ. Повышенный уровень аммиака и других токсичных веществ в крови приводит к их проникновению через гематоэнцефалический барьер в мозг, что сопровождается нейротоксическим эффектом и влиянием на процессы нейрорегуляции. Результат – повышение внутричерепного давления. Отек мозга обычно развивается на III-IV стадиях печеночной энцефалопатии и является основной причиной смерти. Его развитие связано с сосудистыми и цитотоксическими механизмами.
Коагулопатия – второй ключевой компонент острой печеночной недостаточности. В результате гепатоцеллюлярного некроза снижается синтез факторов свертывания и антикоагулянтов в крови, что приводит к снижению их содержания в крови. Параллельно развиваются тромбоцитопения и нарушение функции тромбоцитов.
Есть нарушения обмена веществ:
– гипонатриемия (связанная с изменением внутриклеточного транспорта натрия);
– гипогликемия (из-за истощения запасов гликогена в печени и гиперинсулинемии);
– гипокалиемия;
– гипофосфатемия;

– нарушенный кислотно-ферментативный баланс.

Эпидемиология

Желтуха возникает из-за некроза гепатоцитов и / или холестаза.

Возраст: новорожденные исключены

Симптомы возникновения: очень редко.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Соотношение полов (м / ж): 0,4 3.
Наиболее распространенные диагностические критерии:
– желтуха;
– энцефалопатия;

– коагулопатия.

Анамнез:

1. Симптомы печеночной энцефалопатии (изменения сознания, интеллекта, поведения и нервно-мышечные расстройства).

Стадии печеночной энцефалопатии

Этап

Состояние сознания

Интеллектуальный

статус, поведение

Неврологическое состояние
Изменения

психометрические тесты
Сонливость, нарушения сна

ритм сна
Снижение внимания,

концентрация, забывчивость
Мелковолновой тремор,

исправленный почерк

Вялость или апатия
Замешательство, неуместное

поведение
Растерянность, агрессия,

Глубокая амнезия.
Астериксис, увеличенный

рефлексы, спастичность.
Недостаток осведомленности и

реакция на боль
Арефлексия,

потеря тонуса

Диагноз печеночной энцефалопатии ставится на основании клинических признаков и клинико-лабораторных признаков нарушения функции печени. Необходимо оценить сознание, поведение, интеллект, неврологический статус (тремор, изменения почерка, психометрические тесты).

2. Желтуха. Это обычное дело, но не всегда.

3) Боль в правом верхнем квадранте живота (непостоянный симптом).

4. Размер печени. Уменьшение размера указывает на значительную потерю объема органа из-за некроза. Увеличение печени также может быть связано с сердечной недостаточностью, вирусным гепатитом или синдромом Будды-Киари.

5. Развитие отека головного мозга может со временем привести к проявлению повышенного внутричерепного давления и, среди прочего, к отеку диска зрительного нерва, гипертонии и брадикардии.

Диагностика

7. Обычно у пациентов развивается артериальная гипотензия и тахикардия в результате снижения общего периферического сосудистого сопротивления (при молниеносной алкогольной печеночной недостаточности). В этом случае следует учитывать возможность наложения инфекции (особенно спонтанного бактериального перитонита), которая может вызвать аналогичные гемодинамические нарушения, связанные с развитием септического шока.

Лабораторная диагностика

6) ЭКГ: стандартно проводится всем пациентам с тахикардией или брадикардией и гемодинамическими нарушениями.

Основные правила

1 Лабораторная диагностика направлена ​​на выявление маркеров поражения печени и дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени. Результаты лабораторных исследований могут измениться у 1-4% здорового населения, у 6% населения изменения в тестах печени не связаны с поражением печени. Обычные лабораторные тесты функции печени могут быть нормальными у 11-13% пациентов с гепатитом С и жировой болезнью печени.
2. Факт лабораторной диагностики поражения печени традиционно устанавливается на основании уровня следующих параметров:
– билирубин;
– трансаминазы (АСТ, АЛТ);
– щелочная фосфатаза (ЩФ);
– гамма-глутамилтранспептидаза (GGTP);

– лактадегидрогеназа (ЛДГ).
Функциональная способность печени оценивается путем определения значений:
– альбумин;

Читайте также:  Cerucal беременна | Инструкции по применению Cerucal Broubire | Компетентное здоровье на Ilive

– МНО (протромбин).
Более точную количественную оценку функциональной способности печени можно получить с помощью следующих методов:
– клиренс кофеина и антипирина, синтез альбумина;

– Радиоизотопные методы (см. Выше).

3. Специфические биохимические тесты для определения токсического вещества (лекарства) и / или его метаболитов в крови и / или моче. Используется для ограниченного круга агентов.
Лабораторная диагностика типа поражения печени
Традиционно аномалии печеночных тестов сгруппированы по следующим схемам (см. Главу «Этиология и патогенез»):
– гепатоцеллюлярное повреждение (преобладают повышенные значения АЛТ и АСТ);
– холестатическая форма (повышенный уровень АЛТ преобладает на пике приступа);

– инфильтрационный или смешанный тип.

Билирубин может быть повышен при любой форме заболевания печени и не помогает определить тип поражения. Обнаружение повышенного уровня GGTP настолько распространено и часто бесполезно, что многие учреждения решили удалить этот тест из панели диагностики повреждений печени.
Лабораторные критерии типа поражения печени (для некоторых фармакологических агентов)ПоказательГепатоцеллюлярныйХолестатический
СмешанныйALT≥ 200%обычный
≥ 200%ALTНорма≥ 200%
≥ 200%Соотношение ALT / LCF≥ 5≤2
2-5Возможные вредные фармакологические агенты
– Парацетамол
– Аллопуринол
– Амиодарон
– НПВП
– Лекарства, используемые для лечения СПИДа
– Анаболические стероиды
– Клопидогрель
– Хлорпромазин
– Эритромицин
– Гормональные противозачаточные средства
– Амитриптилин
– Эланоприл
– Кармазепин
– сульфаниламид

Дифференциальный диагноз

Осложнения

– фенитоин

Бактериальные осложнения возникают у 80% пациентов, а грибковые – у 30% пациентов.

Почечная недостаточность (50%) возникает в результате гепаторенального синдрома, острого канальцевого некроза или функциональной почечной недостаточности.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта встречается у 30-50% пациентов.

Консультации по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб.

Интерпретация результатов испытаний и исследований

Выбрать врача

Лечение

Второе мнение по диагностике, лечению
Специфическая терапия:
– отравление парацетамолом: энтеросорбенты в первые 4 часа, N-ацетилцистеин в первые 12-20 часов после интоксикации;
– Отравление аманитотоксином: энтеросорбенты, силибинин 30-40 мг / кг м. т. ежедневно внутривенно или перорально; пенициллин G 300000 – 1 миллион Ед / кг м. т. ежедневно внутривенно в течение первых 48 часов;
– противовирусная терапия (аналоги нуклеозидов при гепатите В, ацикловир при герпесе);
– аутоиммунный гепатит – глюкокортикостероиды;

– ишемические травмы – поддержание кровеносной системы.
Печеночная энцефалопатия
Избегайте назначения седативных средств. При необходимости (судорожная активность) используйте низкие дозы бензодиазепинов короткого действия или фенитоин.

Лечение гипоаммонием: лактулоза, орнитина аспартат (креатинин менее 3 мг / дл), антибиотики (рифаксимин 1200 мг / дл).
Отек головного мозга. Изголовье кровати следует поднять на угол 30 градусов. На ранних стадиях возможна гипервентиляция вплоть до pCO. 2

= 30 мм рт. Рекомендуется ранняя интубация трахеи (при печеночной энцефалопатии II-III степени). Постоянный мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) является обязательным. Рекомендуется (наиболее безопасно) носить эпидуральные датчики. Целевое ВГД составляет 25 мм рт. Ст. Или выше, целевое давление церебральной перфузии (CPP = BP в среднем
– ВГД) ​​- 50 мм рт. Ст. И более.

Для уменьшения ВБД раствор маннита вводят парентерально (при диурезе более 30 мл / ч). Барбитураты короткого действия могут использоваться при резистентной к лечению внутричерепной гипертензии. Глюкортикостероиды неэффективны.
Коагулопатия. Переливание свежезамороженной плазмы при МНО>.
7, как в случае кровотечения, так и в случае плановых инвазивных процедур.
Переливание количества тромбоцитов, если количество тромбоцитов меньше 10 000 на 1 мм 3 (или менее 50 000 на 1 мм 3, если планируются инвазивные процедуры).
Инфузии рекомбинантного активированного фактора VII или плазмы, если планируются инвазивные процедуры.

Витамин К вводят парентерально.

В профилактике желудочно-кишечных кровотечений – парентерально – блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы.

Профилактика инфекционных осложнений (антибиотики широкого спектра действия, возможно, колониестимулирующие факторы).

Коррекция водно-электролитного баланса. Коррекция гипогликемии (гликемический контроль каждые 1-4 часа). Коррекция артериальной гипотензии. Целевое АД в среднем

– не менее 60 мм рт. При необходимости коллоидные растворы, сосудосуживающие средства.

Коррекция почечной недостаточности: гемодиафильтрация.

Фильтрация токсинов: плазмаферез в большом объеме, гемодиафильтрация с использованием альбумина (MARS).

Прогноз

Трансплантация печени – единственный эффективный вариант лечения при неблагоприятном прогнозе. Диагноз острой печеночной недостаточности с неблагоприятными прогностическими факторами требует немедленного обращения в региональный центр трансплантологии.

Без трансплантации печени смертность превышает 80%. Прогноз наихудший при острой форме (выживаемость 7%), немного лучше при подострой форме (выживаемость 14%) и сверхострой форме (выживаемость 36%). При трансплантации печени общая краткосрочная выживаемость составляет более 60%.

Оцените статью
Добавить комментарий