Недержание мочи у женщин: причины, симптомы, диагностика, лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Недержание мочи у женщин: причины, симптомы, диагностика, лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Недержание мочи у женщин

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы гарантировать его максимально возможную точность и фактическую правильность.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Код МКБ-10 Эпидемиология Причины Патогенез Формы Диагностика
    Что нужно исследовать? Как протестировать? Какие тесты нужны? Уход С кем мне связаться? Прогноз

Выпадение гениталий часто связано со стрессовым недержанием мочи (ИМП) и цистоцеле. Основная причина образования цистоцеле – ослабление лобково-шейной фасции, расхождение сердечных связок и повреждение самой мышцы детрузора. Формирование цистоцеле сопровождается выпадением передней стенки влагалища и сегмента мочеточника и, как следствие, нарушением мочеиспускания.

Недержание мочи – это патологическое состояние, при котором происходит потеря произвольного контроля над актом мочеиспускания, и жалоба заключается в любом непроизвольном истечении мочи.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

В связи с тем, что женщины стеснительны и подходят к проблеме как к неотъемлемому признаку старения, данные не отражают распространенность заболевания, но следует отметить, что 50% женщин в возрасте 45-60 лет когда-либо сообщали о непроизвольном недержании мочи. . В исследовании, проведенном в США, из 2000 женщин старше 65 лет 36% респондентов страдали стрессовым недержанием мочи. По словам Д. Ю. Пушкарь (1996), частота недержания мочи у женщин составляет 36,8%, по данным И. А. Аполихина (2006) – 33,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12] »

Причины недержания мочи у женщин

Считается, что основной причиной недержания мочи являются роды: стрессовое недержание мочи возникает у 21% женщин после самопроизвольных родов и у 34% – после патологических родов с применением акушерских щипцов.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез

В настоящее время доказано, что аномальное течение родов играет главную роль в развитии этого заболевания. Непроизвольное выделение мочи чаще возникает после сложных, длительных или сопутствующих акушерских процедур. Травмы промежности и тазового дна – постоянный спутник затрудненных родов. Однако возникновение недержания мочи у нерожавших и даже не сексуально активных женщин заставляет переосмыслить патогенез. Многочисленные исследования показали, что при недержании мочи наблюдается явное нарушение закрытия шейки мочевого пузыря, изменение его формы, подвижности и пузырно-мочеточниковой оси. С. Раз считает, что недержание мочи следует разделить на два основных типа:

    Заболевание, связанное со смещением и ослаблением связочного аппарата неизмененного отдела уретры и мочеточников, классифицируемое как анатомическое недержание мочи; заболевание, связанное с изменениями самой уретры и сфинктерного аппарата, приводящее к нарушению функции закрывающего аппарата.

Недержание мочи связано с опущением половых органов в 82% случаев, смешанное – в 100%.

Положительный градиент уретрального давления (давление в уретре, превышающее внутрипузырное давление) считается условием задержки мочи. При расстройствах мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным.

Заболевание прогрессирует под влиянием физических нагрузок и гормональных нарушений (снижение уровня эстрогенов в период менопаузы, а у женщин репродуктивного возраста играет роль колебания доли половых и глюкокортикоидных гормонов и их опосредованное влияние на α – и β-адренорецепторы. важная роль). Дисплазия соединительной ткани играет важную роль.

Возникновение опущения половых органов и недержания мочи зависит не только от общего количества родов, но и от их течения. Например, даже после неосложненных родов задержка дистальной проводимости по срединным нервам наблюдается у 20% женщин (обратимая в 15% случаев). Это говорит о том, что во время родов повреждается пояснично-крестцовое сплетение, что приводит к параличу обструктивного, бедренного и седалищного нервов и, как следствие, к недержанию мочи и кала. Кроме того, постнормальное недержание мочи и кала связано с растяжением мышц или повреждением тканей промежности из-за нарушения иннервации мышц сфинктера тазового дна.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Формы

Дж. Г. Стронглайвас и Э. Дж. Макгуайр в 1988 г. разработали классификацию, которая затем подверглась многочисленным дополнениям и изменениям. Эта классификация рекомендована для использования Международным обществом удержания мочи (1CS) и широко признана.

Международная классификация недержания мочи

    Тип 0. В покое дно мочевого пузыря находится выше лобкового сочленения. Незначительное вращение и смещение уретры и дна мочевого пузыря обнаруживаются при кашле в положении стоя. После открытия шеи самопроизвольного выведения мочи не наблюдается. Тип 1. В покое дно мочевого пузыря находится выше лобкового сочленения. Во время упражнений дно мочевого пузыря опускается примерно на 1 см, после открытия шейки мочевого пузыря и уретры самопроизвольно выводится моча. Цистоцеле не определяется. Тип 2а. В покое дно мочевого пузыря находится на уровне верхнего края лобкового сочленения. При кашле наблюдается значительный выворот мочевого пузыря и уретры ниже лобкового симфиза. При широко открытой уретре наблюдается самопроизвольное мочеиспускание. Обнаружен цистоцеле. Тип 26. В состоянии покоя дно мочевого пузыря находится ниже лобкового сочленения. Значительное выпадение мочевого пузыря и уретры отмечается при кашле, сопровождающемся выраженным самопроизвольным мочеиспусканием. Обнаружено наличие цистоуретроцеле. Тип 3. В покое дно мочевого пузыря немного ниже верхнего края симфиза. Шейка мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры открыты в состоянии покоя при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи вызвано небольшим повышением внутрипузырного давления. Недержание мочи возникает при утрате анатомической конфигурации заднего пузырно-мочеточникового угла.
Читайте также:  Как поднять ГТГ в крови у женщин - самые проверенные способы

Как видно из приведенной выше классификации, типы недержания мочи 0, 1 и 2 вызывают смещение нормального сегмента мочеточника и проксимального отдела уретры, что часто сопровождается или сопровождается развитием цистоцеле. Эти типы недержания мочи получили название анатомического недержания мочи.

При недержании мочи 3-го типа уретра и шейка мочевого пузыря больше не функционируют как сфинктеры и часто представлены жестким протоком и рубцовым и измененным сегментом мочеточникового пузыря.

Использование данной классификации позволяет стандартизировать подход к таким пациентам и оптимизировать выбор тактики лечения. Пациентам с недержанием мочи 3 типа требуется дополнительная поддержка уретры и шейки мочевого пузыря и пассивная задержка мочи путем оказания давления на уретру, поскольку функция сфинктера полностью утрачена.

Недержание мочи делится на истинное и ложное.

    Ложное недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи без позывов к мочеиспусканию, которое может быть вызвано врожденными или приобретенными дефектами уретры, мочеточников и мочевого пузыря (гастрит, отсутствие передней стенки, полная эписпадия уретры и т. Д.) Классификация истинного недержания мочи в соответствии с Международным обществом удержания мочи ICS (2002) выглядит следующим образом.

      Стрессовое недержание мочи или стрессовое недержание мочи (SUI) – это состояние, при котором моча непроизвольно вытекает из-за напряжения, чихания или кашля. Стрессовое недержание мочи – это непроизвольное истечение мочи, возникающее сразу после внезапного позыва к мочеиспусканию. Смешанное недержание мочи – сочетание стресса и ургентного недержания мочи. Энурез – любое непроизвольное выделение мочи. Ночной энурез – жалобы на потерю мочи во время сна. Недержание мочи при переполнении (парадоксальная изурия). Экстра-мочеточниковое недержание мочи – выделение мочи за пределы уретры (характерно для различных мочеполовых свищей).

Гиперактивный мочевой пузырь (ГИБ) – это клинический синдром, характеризующийся рядом симптомов: частое мочеиспускание (более 8 раз в день), позывы с позывами (или без них), никтурия. Недержание мочи – один из симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

Внезапное недержание мочи – это непроизвольное истечение мочи, вызванное внезапным резким позывом к мочеиспусканию, вызванным непроизвольным сокращением детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря. Гиперактивность детрузора может быть вызвана нейрогенными или идиопатическими причинами, когда нейрогенная патология не обнаружена, а также их комбинацией.

    Идиопатические причины включают: возрастные изменения детрузора, миогенные и сенсорные аномалии, а также анатомические изменения положения уретры и мочевого пузыря. Нейрогенные причины являются результатом супраспинальных и надспинальных травм: последствия нарушений кровообращения и повреждения головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания, приводящие к нарушениям иннервации детрузора.

Классификации, которые рассматривают симптомы позывов с точки зрения врача и пациента, предложены А. Вауденом и Р. Фриманом в 2003 году.

Шкала оценки выраженности клинических симптомов неотложной симптоматики:

    0 – без срочности; 1 – световая сцена; 2 – умеренная степень; 2 – умеренная степень; 3 – тяжелый этап.

Классификация Р. Фримена:

    Обычно не может удерживать мочу; Может задерживать мочу, если сразу хожу в туалет; может быть, «поговорим» и сходи в туалет.

Эта шкала активно используется для оценки симптомов гиперактивности детрузора. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи следует дифференцировать от стрессового недержания мочи, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря и интерстициального цистита.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Недержание мочи

терапевт / стаж: 37 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / стаж: 27 лет

Недержание мочи – это «неприятная проблема», которая, к сожалению, затрагивает людей обоих полов и возрастов. Ученые заметили, что у женщин старше 45 лет эти проблемы возникают чаще, чем у мужчин. Недержание мочи возникает у маленьких детей из-за анатомии мочевыделительной системы, но в некоторых ситуациях это состояние сохраняется годами.

Недержание мочи или недержание мочи – это состояние, при котором человек не может контролировать непроизвольное мочеиспускание. Говорить об универсальности проблемы довольно сложно, так как пациенты редко обращаются за помощью к врачам. Учтите, что это совершенно напрасно! Недержание мочи не является первичной патологией или самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев это патологическое состояние является лишь следствием других заболеваний или аномального развития определенных внутренних органов. Своевременное лечение в медицинских учреждениях дает пациенту возможность определить причину этого состояния, пройти курс лечения и навсегда забыть об этой проблеме. Напротив, если кто-то пытается всеми возможными способами игнорировать проблему, это может только ухудшить ситуацию.

Классификация недержания мочи

Тот факт, что существует «Международное общество диагностики и лечения недержания мочи», свидетельствует о масштабах проблемы. Он разработал довольно краткую классификацию, согласно которому недержание мочи может быть примерно делится на следующие категории:

    Внезапное недержание мочи, которое происходит в случае внезапных и насильственных пар мочи, что вызывает непроизвольную утечку блистерного содержания. Недержание мочи, порожденное под влиянием конкретного давления, также называемое недержание заболевания. Enuresis – непроизвольное и неконтролируемое мочеиспускание, происходящее при любых обстоятельствах. Ночное замачивание – это состояние, в котором неконтролируемое мочеиспускание происходит, когда человек спит. Смешанная форма патологии, в которой происходит несчастная авария из-за резкого привода, который не может поддерживаться под контролем. В этом случае есть фактор провокации: чихание, кашель, перетаскивание и т. Д. Другие виды недержания мочи происходят в результате различных обстоятельств. Например, у некоторых пациентов недержание мочи происходит во время полового акта.
Читайте также:  Дезинфекция обуви: что лучше лечить обувь с грибками и неприятным запахом Образ жизни |. Селдоновые новости

В своей повседневной работе урологи используют упрощенную классификацию, согласно которой они выделяются:

    стрессовая форма этого заболевания; императив; связанный; Другие формы патологии.

Кроме того, недержание мочи может быть правдой или ложным. Причины ложного недержания мочевого недержания лежат в присутствии врожденных или приобретенных дефектов в развитии мочевыводящих путей.

Настоящее недержание мочи – это патологическое состояние, которое происходит без вышеуказанных факторов и имеет неопределенную этиологию.

Типы недержания мочи

Чтобы понять виды недержания мочи, стоит ссылаться на некоторые физиологические особенности мочевыводящих путей. Нормальная моча производится почками и состоит из водных и метаболических продуктов. От почек через мочу моча течет в мочевой пузырь, который напоминает в форме воздушного шара. Когда мочевой пузырь полна, на его стенках оказывается определенное давление, которое вызывает стимуляцию рецепторов на стенах. В этом случае человек испытывает непреодолимое желание посетить туалет. Гонщики отдыхают, и процесс опорожнения мочевого пузыря происходит. Обычно это не в нужное время и не в том месте. Как правило, человек может контролировать этот процесс и задержать мочеиспускание. С разными расстройствами этот процесс вымывает вне контроля.

Стрессовое недержание мочи

Это заболевание характеризуется тем, что для заключения недержания недержания происходит, когда операция провоцирует увеличение давления в перитонеальном пациенте (кашель, смех, физические упражнения и т. Д.).

Эффективное недержание мочи может возникнуть в результате отсутствия некоторых гормонов, витаминов и минералов и, как следствие отсутствия коллагена. Коллаген – это белковое соединение, которое обеспечивает гибкость и долговечность с различными тканями человеческого организма, включая мышцы и связки. Дефицит коллагена становится причиной слабости мышечной массы таза ДНК.

Другая причина недержания мочеиспускания осуществления состоит в том, чтобы уменьшить или чрезмерную подвижность шеи мочевого пузыря и различных видов расстройств сфинктера. Уменьшение диафрагмы таза вызывает уменьшение шеи мочевого пузыря и, следовательно, без усилиющего недержания мочи.

Ургентное недержание мочи

Внезапное потребность мочи, пациент которого не может контролировать и откладывать в течение длительного времени. Желание мочеиспускания и процесс опорожнения мочевого пузыря происходит практически одновременно. Это условие считается нормальным у маленьких детей. У взрослых пациентов это состояние считается патологическим. Степень срочности может быть разной. В некоторых случаях пациент не может контролировать процесс мочеиспускания вообще, в других – может быть, но не в течение длительного времени. Существуют клинические случаи при паты на моче плохо выражены или не выражены вообще.

Это условие вызвано гипербидом мочевого пузыря. Многие внешние факторы могут вызвать мочевую парку:

    Нервное возбуждение; Звук текущей воды; Внезапные изменения температуры; состояние алкогольной интоксикации; Различные нейропсихиатрические расстройства.

Это состояние может быть следствием различных патологических процессов, касающихся периферической и центральной нервной системы.

Смешанное недержание мочи

Эта форма патологии возникает у пациентов, у которых одновременно проявляются симптомы ургентного и стрессового недержания мочи. Бывает довольно часто.

Парадоксальное недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря

Переполнение мочевого пузыря возникает, когда из-за различных патологических нарушений мочевой пузырь не опорожняется полностью во время мочеиспускания. Часто развивается у пожилых людей, а также у людей с различными заболеваниями мочеполовой системы.

Парадоксальное недержание мочи развивается при раке простаты, стриктуре уретры, аденоме простаты и др. Патологическое состояние связано с невозможностью опорожнения мочевого пузыря, его растяжением и переполнением.

Временное недержание мочи

Временное недержание мочи также называют преходящим. Такое недержание мочи часто связано с другими патологическими состояниями. Его особенность в том, что устранив первопричину, как правило, удается избавиться от последствий.

Временное недержание мочи возникает у пациентов с различными патологиями желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися запорами, и недержанием мочи у мужчин и женщин с острым циститом. Такое недержание мочи часто возникает у людей в состоянии сильного отравления.

Недержание мочи: причины возникновения патологии

Этиология этого заболевания остается предметом оживленных дискуссий. Не существует диагностических методов, позволяющих определить точную причину недержания мочи. Есть ряд факторов, которые могут вызвать это состояние, и они составляют определенные группы риска. Среди таких факторов обычно выделяют следующие:

    Пол и возраст пациента; беременность и роды; различные заболевания предстательной железы у мужчин и хирургические вмешательства при любых патологиях предстательной железы; различные расстройства нейропсихологического характера; Недостаточное или чрезмерное потребление пациентом питьевой воды или различные диеты Чрезмерная физическая нагрузка; курение; Наличие определенных заболеваний (сахарный диабет, урогенитальные инфекции, пиелонефриты различного генеза, аномальное увеличение предстательной железы и др.) Прием некоторых лекарств (гормональная терапия, диуретики и т. Д.).

Условно все причины развития этого патологического состояния можно разделить на следующие группы:

Анатомические нарушения мочевыделительной системы. По многим причинам (физические нагрузки, тяжелые роды, хроническое воспаление или хирургическое вмешательство, избыточный вес или его отсутствие и т. Д.) Могут возникать различные патологические изменения не только в органах выделительной системы, но и в строении фасций и связок. тазового дна. Как следствие, возникает недержание мочи. Гормональные причины патологии. Во время менопаузы / андропаузы у женщин обоих полов происходят значительные гормональные изменения. Дефицит некоторых гормонов (эстрогенов) может привести к дистрофическим процессам и проявлению атрофических явлений в органах мочеполовой системы, дистрофии мышц и связок тазового дна. Эти процессы часто вызывают недержание мочи. Травмы и заболевания периферической и центральной нервной системы, а также патологии, связанные с нарушением кровообращения. Эти нарушения могут быть вызваны опухолями головного мозга, рассеянным склерозом и другими заболеваниями с таким профилем.

Читайте также:  Эгилок® (Egilok®), инструкция, способ применения и дозировка, отзывы о препарате, таблетки, 25 мг, 50 мг - RLS Medicine Encyclopedia

Причины недержания мочи у мужчин и женщин могут несколько отличаться из-за специфики строения мочеполовой системы. Соответственно, лечение может незначительно отличаться.

Диагностика недержания мочи

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента и сбора истории болезни. Эти данные имеют решающее значение для определения причины и степени тяжести патологического процесса. Врач выдает пациенту дневник мочеиспускания, в котором содержится информация о суточном количестве мочеиспусканий, его объеме и частоте. Благодаря этому врач сможет сделать определенные выводы. Некоторым пациентам может быть назначено лечение после первого осмотра. В других случаях может потребоваться использование дополнительных методов исследования, которые помогут выявить первичную патологию, вызвавшую недержание мочи. Женщинам рекомендованы дополнительные гинекологические осмотры. Для определения функционального состояния тазового дна используются такие методы, как УЗИ и уретроцистография. Методы уродинамического исследования также используются для определения наполнения и опорожнения мочевого пузыря с помощью рентгеновских лучей и специальных измерительных приборов.

Для исключения наличия патогенной микрофлоры и сопутствующих воспалительных процессов проводится общий анализ мочи и ее бактериологический посев на микрофлору.

Недержание мочи: лечение и наиболее прогрессивные методики

В настоящее время существует несколько методов лечения недержания мочи, включая хирургическое вмешательство, которое используется, когда фармакологические и немедикаментозные методы лечения неэффективны.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Существует ряд вмешательств, чтобы восстановить контроль над мочеиспусканием и сделать его как можно более регулярным. Таких результатов можно добиться, постоянно проводя специальную «тренировку» мочевого пузыря. Вы должны научиться опорожнять мочевой пузырь «по расписанию». Уролог научит пациента специальным упражнениям, которые позволят ему на некоторое время задержать мочеиспускание. Пациенты часто переживают, что мочеиспускание не состоится в нужное время и в нужном месте, поэтому стараются сходить в туалет заранее, когда возникает первая необходимость. Это принципиально неправильный подход. Вам нужно научить свое тело справляться со своими естественными потребностями, когда это необходимо вам. Для этого нужно разработать индивидуальный план мочеиспускания и стараться ему следовать, постепенно увеличивая время на 30 минут. Опорожнение мочевого пузыря с интервалом 3-3,5 часа считается хорошим результатом при недержании мочи. Это лечение длительное и требует одновременной медикаментозной терапии. Лечение считается эффективным, если у пациента появляется новый стабильный характер мочеиспускания, который не проходит после отмены препарата.

Также полезно выполнять специальные упражнения для мышц тазового дна.

Медикаментозная терапия при недержании мочи

Медикаментозное лечение во многом зависит от причин недержания мочи у пациента. В этом случае эффективны спазмолитики и антидепрессанты, а также препараты, способные улучшить микроциркуляцию крови в мочевыводящих путях, стабилизировать гормональный баланс, мышечный тонус, функцию сфинктера и т. Д.

Метод терапии подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента и характера сопутствующих нарушений. Правильно подобранная тактика фармакологического лечения в некоторых случаях позволяет избежать хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение недержания мочи

К хирургическому лечению прибегают как можно реже и только в тех случаях, когда другие методы неэффективны. Чаще всего операция показана пациентам со стрессовой формой патологии. Самый популярный метод хирургического лечения недержания мочи – малоинвазивные слинговые процедуры, при которых устанавливаются синтетические протезы. Этот метод считается наиболее эффективным.

Расстройства мочевыделительной системы у женщин часто связаны с различными патологиями анатомического расположения органов малого таза. В этом случае хирургическое вмешательство направлено на восстановление нормального положения этих органов. Такие операции используются при одновременном недержании мочи и цистоцеле – опускании мочевого пузыря вместе с передней стенкой влагалища и т. Д.

Проблемы лечения и профилактики недержания мочи

Самая большая проблема для урологов при лечении недержания мочи – это нехватка пациентов. Это заболевание – одна из тех социально неприемлемых тем для обсуждения с кем угодно. Больных даже врачи смущают! Кроме того, они замыкаются на себя, перестают общаться с людьми и т. Д. Это создает огромные психологические проблемы, значительно ухудшает качество жизни больного человека и рано или поздно может привести к инвалидности.

Недержание мочи, причины и лечение которого очень разнообразны, следует своевременно диагностировать. Обязательно обратитесь за помощью к специалистам, чем раньше, тем лучше. Не откладывайте визит к врачу!

Предоставьте свои данные, и наши специалисты свяжутся с вами и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

    Абсцесс предстательной железы Аденома простаты Почечный амилоидоз Баланопостит Везикулит Почечная дистопия Доброкачественный рак мочевого пузыря Инородное тело в мочевом пузыре Камни в уретре Камни в почках Камни в мочевом пузыре Камни мочеточника Киста мочевого пузыря Мочекаменная болезнь Недержание мочи Нейрогенный мочевой пузырь Нефроптоз Нефротический синдром Облитерирующее ксеротермическое облысение Орхит Острый гломерулонефрит Острый пиелонефрит Острый простатит Острый цистит Пиелонефрит Подковообразная почка Поликистоз почек Почечная колика Воспаление предстательной железы. Стриктура уретры Уретрит Фимоз Хроническая почечная недостаточность Хронический гломерулонефрит Хронический пиелонефрит Хронический простатит Хронический цистит Воспаление мочевого пузыря. Цистит у женщин Энурез Воспаление придатка яичка.

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы».

Оцените статью
Добавить комментарий