Хронический гломерулонефрит: причины, диагностика, симптомы и лечение

Хронический гломерулонефрит: причины, диагностика, симптомы и лечение

Хронический гломерулонефрит

Дерматовенеролог / Опыт работы: 24 года

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / стаж: 27 лет

Хронический гломерулонефрит – это аутоиммунная форма заболевания, поражающая почки и приводящая к прогрессирующему гломерулярному (гломерулярному) некрозу. Этот процесс сопровождается рубцеванием и утолщением ткани почек. Мертвые клубочки заменяются соединительной тканью. Несмотря на то, что почки долго сохраняют свою функциональность, болезнь продолжает прогрессировать и, как следствие, неизбежно приводит к почечной недостаточности.

Основная группа риска по рассматриваемому заболеванию – мужчины до 40 лет. Хроническая форма, как осложнение острого гломерулонефрита, встречается в 15% случаев. Распознать заболевание на ранней стадии сложно, так как оно длительное время практически бессимптомно. Длительность течения гломерулонефрита составляет более 15 лет, в течение которых циклически меняются периоды обострения и ремиссии. Независимо от цикла в анализах мочи всегда есть характерные отклонения от нормы.

В зависимости от симптомов различают следующие формы хронического гломерулонефрита: скрытую (или уремическую), гематурию, гипертоническую, нефротическую и смешанную формы.

При хроническом гломерулонефрите необходимо избегать физических нагрузок, переохлаждения, переувлажнения, а также соблюдать особую диету.

Классификация хронического гломерулонефрита

По наиболее распространенной классификации принято выделять несколько типов хронического гломерулонефрита, различающихся скоростью прогрессирования хронической почечной недостаточности:

Латентный тип: наиболее частая форма гломерулонефрита, которая характеризуется длительным течением заболевания, изменением состава мочи (умеренная эритроцитурия и протеинурия) и незначительным повышением артериального давления; Нефротический тип: встречается у 30% пациентов. Течение заболевания умеренно прогрессирующее (мезангиопролиферативный или мембранозный тип) или относительно быстро прогрессирующее (фибропластический и мезангиокапиллярный гломерулонефрит и фокально-сегментарный гломерулосклероз); Гипертонический тип: как и скрытая форма – также не имеет явных симптомов и может длиться достаточно долго, не доставляя больших неудобств пациенту. Встречается у 20% пациентов. Этот тип заболевания вызывает сердечную недостаточность наряду с почечной недостаточностью; Смешанный тип: сочетание нефротического и гипертонического типов. Встречается у 10% пациентов; Тип гематурии: проявляется кровью мочи с периодическими вспышками гиперемии. Отдельное различие проводится между болезнью Бергера (нефропатия IgA), которая возникает в основном в молодом возрасте и редко приводит к почечной недостаточности.

По морфологическим признакам хронический гломерулонефрит классифицируют следующим образом:

Мезангиальный гломерулонефрит: характеризуется накоплением иммунных комплексов под эндотелием капилляров клубочков и в мезангиуме; Мембранный гломерулонефрит: приводит к диффузии стенок капилляров – их утолщению; Липоидный нефроз: представляет собой слияние выростов подоцитов в капиллярах клубочков; Фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит: представляет собой конгломерат всех других морфологических типов, но дополняется склеротическим гломерулонефритом.

Причины хронического гломерулонефрита

Как следствие своей острой формы хронический гломерулонефрит не всегда проявляется сразу. Заболевание может длительно протекать в латентном виде и протекать практически бессимптомно. Однако существует также первичный хронический тип гломерулонефрита, протекающий без острой формы у пациента. Причины, по которым гломерулонефрит становится хроническим, до конца не изучены. В большинстве случаев к факторам, провоцирующим возникновение этого аутоиммунного заболевания, относятся паразитарные, вирусные, бактериальные инфекционные заболевания, среди которых наиболее важными являются нефритогенные штаммы стрептококков и некоторые хронические инфекции, такие как ангина, воспаление челюсти, горла и др. Кроме того, причинами аутоиммунного поражения канальцев почек могут быть генетическая предрасположенность к гипериммунным реакциям и врожденной дисплазии почек, а также неблагоприятные факторы окружающей среды (переохлаждение, влажность, высокая физическая активность), лекарственные препараты (в том числе пинциллин, D-пеницилламин и препараты золота), аллергические реакции на вакцины, отравление алкоголем и другими химическими веществами. Различные злокачественные опухоли также могут привести к поражению почек в результате гломерулонефрита. Причины, вызывающие развитие хронической формы этого заболевания, которые никоим образом не связаны с иммунными реакциями организма, включают гиперфильтрацию, повреждение почечных канальцев и интерстициальной ткани из-за протеинурии и трансферринурии, высокий уровень липопротеинов в крови и гломерулярное образование. и артериальная гипертензия.

Заболевания, вызывающие диффузию соединительной ткани и системный васкулит, также могут вызывать хронический гломерулонефрит. К таким заболеваниям относятся системный склероз, ревматоидный артрит, синдром Гудпастура, узелковый полиартериит, геморрагический васкулит, СКВ и др.

Как сопутствующее заболевание хронический гломерулонефрит может возникать при системной красной волчанке, геморрагической капиллярной интоксикации, ревматизме и септическом эндокардите.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Частота некоторых симптомов хронического гломерулонефрита зависит от типа заболевания.

При скрытой форме заболевания присутствуют только легкие симптомы, такие как изменения в составе мочи, характеризующиеся умеренной эритроцитурией и протеинурией, а в некоторых случаях – незначительным повышением артериального давления.

Нефротический синдром характеризуется отеком, диспротеинемией и повышенной протеинурией. В качестве побочных эффектов часто встречаются одышка, плохой аппетит, головные боли, боли в пояснице, слабость, отек лица и различные расстройства дисперсии. Отек обычно появляется на лице и под щиколоткой. Иногда возникает асцит, гидроцефалия и плевра. Из-за цикличности хронического заболевания отек уменьшается, а затем со временем увеличивается.

Читайте также:  Как увеличить гемоглобин при беременности - 10 лучших домашних средств

Гипертоническая форма гломерулонефрита проявляется артериальной гипертензией с незначительным изменением состава мочи. Со временем этот симптом становится все более выраженным. Скачок артериального давления увеличивается, что приводит к сердечным заболеваниям.

Симптомами смешанной формы являются как артериальная гипертензия, так и отек. Течение болезни в этом случае довольно тяжелое.

Синдром гематурии приводит к повышенному содержанию крови в моче (гематурия 50-100 мл) при отсутствии других симптомов.

В конечном итоге каждая форма хронического гломерулонефрита вызывает почечную недостаточность с последующей уремией.

Диагностика хронического гломерулонефрита

После внешнего осмотра и первичного собеседования проводится дифференциальный диагноз, для которого может потребоваться моча, кровь, биопсия почек, ультразвук и другие диагностические процедуры. Сложность дифференциальной диагностики хронического гломерулонефрита заключается в том, что формы проявления этого заболевания довольно разнообразны и могут быть очень похожи на другие заболевания почек. Гипертоническая и латентная форма гломерулонефрита имеют те же симптомы, что и пиелонефрит. Наличие в анамнезе острого гломерулонефрита исключает пиелонефрит. Воздействие инфекции на мочевыводящие пути увеличивает количество бактерий, клеток Штернхеймера-Мальбина и лейкоцитов в моче; и поздняя гипертензия в сочетании с ранней анемией, повышенной температурой тела, отсутствием отеков и лейкоцитоза. Однако, если оно все еще первичная, хроническая форма глюмерного воспаления, радинуклид должен быть сделан. В сочетании с урологическим обследованием асимметрия почечного урона будет продемонстрировать, что в возобновлении без гладких почек почти редкость. Аналогичным образом, шаг за шагом, исключая другие варианты, определены точный диагноз и тип заболевания.

Лечение хронического гломерулонефрита

Поскольку хроническое гломеруловое воспаление почек – это аутоиммунное заболевание, полное отверждение чрезвычайно редко. Следовательно, основными типами терапии предназначены для облегчения и ингибирования симптомов в периодах обострения, а также повышение общей способности работать и продлевать жизнь пациентов с этим заболеванием. Таким образом, антибиотики (деличил, хижин и т. Д.) При дозе 250 мг, один раз в день после еды в течение 8 месяцев, используются при усугублении скрытой формы. Кроме того, производные индонокетической кислоты используются в дозе около 140 мг в день в течение шести месяцев.

У пациентов с нефротическим синдромом расход соли должен быть ограничен, и следует построить подходящее потребление воды. В этой команде кортикостероиды предписаны как лечение, которые позволяют перейти к более мягкой форме заболевания, а в редких случаях они даже приводят к ремиссии.

Кроме того, можно использовать специальную гормональную терапию. Наиболее известные из них выполняются в соответствии с схемой Lange, сущность которой состоит в постепенном увеличении дозы преднизолона, а затем ее постепенное снижение во время курса. Если процедура оказывается эффективной, пациент идет к циклической терапии в течение 1 года, с постепенным снижением дозы препарата.

Стероидотерапия в сочетании с хлоридом натрия и антибиотиками. В стероидных формах глюмерского воспаления почек этот метод очень эффективен, но прерывание терапии снова приводит к ухудшению благополучия пациента. Кроме того, стероидная терапия может вызвать язвы желудка. В этом случае может быть рекомендована терапия цитостатики – иммуносупрессивные препараты. Этот метод лечения менее эффективен, чем стероидная терапия, хотя осложнения происходят реже и имеют тенденцию усилить. Следовательно, комбинированный метод более часто используется.

Прогноз и профилактика хронического гломерулонефрита

Основным профилактическим воздействием в хроническом воспалении гломырулума следует направлять на предотвращение заражения инфекционных заболеваний, потому что они могут усугубить. Также следует избегать профилактики, гипотермии, влаги и большая физическая нагрузка. Соблюдение диеты, ограничение потребления соли также оказывает положительное влияние на благополучие пациента.

Несмотря на то, что полная ремиссия заболевания является необычным, однако, с правильным и адекватно ранним лечением хронического гломерелярного воспаления почек (особенно на ранних стадиях), прогноз для пациента выгодно: поэтому можно устранить многие отрицательные Факторы болезни и обеспечение относительно длительного, полной жизни пациента.

Введите свои данные, и наши специалисты свяжутся с вами, чтобы предоставить бесплатные консультации по вашим проблемам.

    Абсцесс предстательной железы Аденома простаты Амилоидоз почек Баланопостит Везикулит Почечная дистопия Доброкачественный рак мочевого пузыря Инородное тело в мочевом пузыре Камни в уретре Камни в почках Камни в мочевом пузыре Камни мочеточника Киста мочевого пузыря Мочекаменная болезнь Недержание мочи Нейрогенный мочевой пузырь Нефроптоз Нефротический синдром Облитерирующее ксеротермическое облысение Орхит Острый гломерулонефрит Острый пиелонефрит Острый простатит Острый цистит Пиелонефрит Подковообразная почка Поликистоз почек Почечная колика Воспаление предстательной железы. Стриктура уретры Уретрит Фимоз Хроническая почечная недостаточность Хронический гломерулонефрит Хронический пиелонефрит Хронический простатит Хронический цистит Воспаление мочевого пузыря. Цистит у женщин Энурез Воспаление придатка яичка.
Читайте также:  Цефотаксим: показания и инструкция по применению

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы».

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – это иммуноопосредованное рецидивирующее воспаление паренхимы с преимущественным поражением нефронов – структурных и функциональных единиц. Это приводит к гибели и разрушению клеток клубочкового аппарата и почечных канальцев, замещаемых соединительной тканью (тубулоинтерстициальный склероз и гломерулярный склероз). Эти изменения необратимы. Хронический гломерулонефрит – одно из самых тяжелых заболеваний почек, полностью не поддается лечению и неизбежно приводит к хронической почечной недостаточности.

    Причины хронического гломерулонефрита Классификация хронического гломерулонефрита Симптомы хронического гломерулонефрита Диагностика хронического гломерулонефрита Лечение хронического гломерулонефрита Прогноз и профилактика хронического гломерулонефрита

Причины хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит может быть следствием острого гломерулонефрита. В некоторых случаях причину заболевания установить не удается. Идиопатический хронический гломерулонефрит – это латентный процесс, без предшествующих эпизодов поражения почек. Возможные причины – хронические и острые инфекции вирусной и бактериальной природы, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и др.)

Повреждающее действие циркулирующих иммунных комплексов, состоящих из антигенов, антител и других белков сыворотки, считается основным фактором и самой непосредственной причиной заболевания. Осаждаясь на стенках капилляров ЦИК клубочкового аппарата, они приводят к иммунному воспалению, гибели нефронов и последующему склерозу почек.

Массовая гибель нефронов приводит к снижению фильтрационной способности почек, снижению клиренса креатинина и хронической почечной недостаточности. По мере прогрессирования заболевания уровень азотистых оснований (мочевины, креатинина) в крови увеличивается. Итак, хронический гломерулонефрит – это не отдельное заболевание, это универсальный механизм отсроченного поражения почек, встречающийся при многих патологиях.

Классификация хронического гломерулонефрита

Классификация заболевания имеет большое практическое значение для пациентов с хроническим гломерулонефритом. Формы поражения почек, гистологические изменения, ведущие симптомы помогают выявить несколько типов этого заболевания. Каждый вид хронического гломерулонефрита имеет свои особенности, течение, лечение и прогноз, которые определяют тактику лечения.

В основном используется клинико-патоморфологическая (гистологическая) классификация хронического гломерулонефрита.

В клинической классификации хронического гломерулонефрита выделяют следующие формы:

    скрытый (без явных симптомов, кроме изменений в анализе мочи); гематурия (возникает при гематурии разной степени тяжести, возможны отеки и стойкое повышение артериального давления); гипертонический (возникает при стойком повышении артериального давления, изменении анализов мочи); нефротический (характеризуется преобладанием в клинической картине нефротического синдрома: массивная протеинурия, диспротеинемия, отеки, повышение липидов крови); смешанный (могут быть любые симптомы, характерные для хронического гломерулонефрита: отек, гематурия, протеинурия, артериальная гипертензия, изменения мочи).

Патоморфологическая классификация хронического гломерулонефрита (ХГ) по Серову имеет следующие особенности:

    ХГ с минимальными морфологическими изменениями (липоидный нефрит) – наиболее благоприятная форма заболевания, чаще встречающаяся в детском возрасте. Патологические изменения выявляются только с помощью электронной микроскопии. Хорошо поддается лечению глюкокортикостероидами, редко приводит к хронической почечной недостаточности; Фокально-сегментарный гломерулосклероз: патологические изменения клубочкового аппарата минимальны. Иммуногистохимия определяет иммуноглобулин (IgM) в пораженных участках. Клинически он представил себе смешанную форму заболевания, трудно поддающуюся лечению. Течение прогрессирующее, прогноз неблагоприятный; Мембранозный ХГ характеризуется отложением циркулирующих иммунных комплексов на внутренней стороне базальной мембраны почечных канальцев. Клинически это чаще всего проявляется протеинурией и нефротическим синдромом. Прогноз относительно хороший, ХПН развивается только у 50% пациентов; Мезангиопролиферативные ГК характеризуются отложением циркулирующих иммунных комплексов в мезангиальном веществе, разрастанием мезангиальных клеток. Этот патоморфологический тип ХГ является наиболее распространенным. Клинически проявляется протеинурией и гематурией. Прогноз относительно хороший; Мезангиокапиллярный ХГ характеризуется отложением ЦИК на базальных мембранах клубочковых капилляров и в мезангиальном веществе с пролиферацией мезангиальных клеток. Клинически проявляется протеинурией, гематурией, нефротическим синдромом и артериальной гипертензией. Прогноз плохой; Результатом болезни почти всегда бывает ХПН.

В некоторых случаях болезнь может прогрессировать намного быстрее. Это связано с наличием активного иммунного воспаления (аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, геморрагический васкулит) с циркулирующими иммунными комплексами.

Патоморфологическая классификация требует биопсии. Это дает исходные данные для определения типа патологического процесса и стратегии лечения. По этой причине биопсия считается «золотым стандартом» в диагностике хронического гломерулонефрита.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Различные патоморфологические изменения в ткани почек являются причиной многих синдромов заболеваний, проявляющихся хроническим гломерулонефритом. Симптомы ГК зависят от клинической формы и степени почечной недостаточности.

Читайте также:  Детское меню в 6-месячном возрасте; искусственно и на грудном вскармливании: питание и рационы в таблицах

Общие симптомы хронического гломерулонефрита и ХПН:

    слабость, утомляемость без причины; Отсутствие аппетита, похудание; Тошнота, утренняя рвота; извращение вкуса; выраженная припухлость различных локаций; бессонница; кожный зуд, чесотка; в случае выраженной азотемии – тремора, судорог, полинейропатии, снижения чувствительности.

Снижение функции почек приводит к задержке жидкости в тканях, повышению артериального давления и нарушению водно-электролитного баланса. Жидкая часть крови легко просачивается через капилляры, что может привести к различным осложнениям: отеку легких, асциту (жидкость в плевральной полости), гидроцефалии (жидкости в сердечном мешочке), асциту (жидкости в брюшной полости). Электролитные нарушения приводят к гиперкалиемии, гипокальциемии и метаболическому ацидозу. Гиперкалиемия приводит к брадикардии, гипокальциемия проявляется спазмами икроножных мышц.

Анемия и тромбоцитопения почти всегда сопровождают хронический гломерулонефрит. Симптомы вызваны нарушением выработки почками эритропоэтина, фактора, стимулирующего кроветворение. Чаще всего они проявляются слабостью, сонливостью и утомляемостью.

При далеко зашедших формах ХПН к клинической картине заболевания добавляются симптомы уремии (нитрогенемия). Высокое содержание в крови токсических веществ и азотистых оснований (креатинин, мочевина) вызывает уремический гастроэнтерит, энцефалопатию. В терминальной стадии пациент находится в коме.

Диагностика хронического гломерулонефрита

Как было сказано выше, биопсия почки – самый надежный и точный метод диагностики хронического гломерулонефрита. Однако первичный диагноз всегда ставится на основании более простых и доступных методов. Биопсия – это окончательный диагноз хронического гломерулонефрита.

Общий анализ мочи при хроническом гломерулонефрите показывает белок в моче, эритроцитах, цилиндрах, изменение удельного веса мочи (признак нарушения функции почек). Расширенное тестирование (тест Реберга) показывает снижение скорости клубочковой фильтрации (менее 90 мл / мин) и клиренса креатинина. Степень выраженности этих изменений соответствует прогрессированию почечной недостаточности.

Почечная недостаточность подтверждается химическим анализом крови. Повышенный уровень креатинина и мочевины, снижение общего белка, выраженные нарушения электролитов крови.

УЗИ при хроническом гломерулонефрите выявляет косвенные симптомы заболевания: уменьшение размеров почки (сморщенная почка), повышенная эхогенность тканей, неоднородность структуры.

Для определения изменений в других системах проводят ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, исследование глазного дна.

Клинические варианты ГК требуют дифференциации от хронического пиелонефрита, поликистоза почек, артериальной гипертензии, нефротического синдрома и других заболеваний.

Биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца ткани почек проводится с целью исключения патологии подобного проявления и установления гистологической формы РГ.

Лечение хронического гломерулонефрита

Целью терапии является контроль заболевания, предотвращение тяжелого нарушения функции почек и достижение клинической ремиссии. Не существует эффективных или безопасных методов лечения, которые могут полностью вылечить хронический гломерулонефрит. Лечение нацелено на патогенетические механизмы, лежащие в основе заболевания. Основу фармакотерапии составляют иммунодепрессанты (цитостатики), глюкокортикостероиды, диуретики, гипотензивные препараты (в основном ингибиторы АПФ), антикоагулянты и антиагреганты.

Цитостатики блокируют аутоиммунное воспаление, тем самым предотвращая дальнейшее повреждение ткани почек. Глюкокортикоиды также блокируют воспаление, но противопоказаны при тяжелом склерозе почек (усиливают образование соединительной ткани). Диуретики снимают отеки и способствуют выведению калия из организма. Антигипертензивные препараты снижают артериальное давление, которое возникает при ХГ. Антикоагулянты и антиагреганты предотвращают свертывание крови, противодействуют тромбоэмболическим осложнениям, улучшают кровоснабжение ткани почек и предотвращают противовоспалительное действие активированных тромбоцитов.

Основное беспокойство вызывает лечение быстро прогрессирующих форм хронического гломерулонефрита. Без адекватной и агрессивной пульс-терапии добиться ремиссии невозможно. Используются высокие дозы цитостатических препаратов и кортикостероидов с выраженными побочными эффектами.

Гемодиализ начинают при явной почечной недостаточности. Несколько раз в месяц пациенты проходят очистку крови от остатков азота и токсинов с помощью аппарата искусственной почки. У этого метода есть достоинства и недостатки. Пациент практически пристрастился к этой процедуре и привязан к отделению гемодиализа.

На сегодняшний день практически все методы лечения хронического гломерулонефрита носят паллиативный характер (временное решение проблемы).Радикальный вариант лечения – трансплантация донорской почки. Ежегодно выполняется несколько десятков тысяч таких операций. Однако даже в этом случае возможны реакции отторжения трансплантата или быстро прогрессирующая почечная недостаточность.

Прогноз и профилактика хронического гломерулнефрита

Хронический гломерулонефрит имеет благоприятный или неблагоприятный прогноз в зависимости от формы заболевания. Эффективных методов профилактики не разработано. Некоторые случаи можно предотвратить путем раннего лечения инфекций, предотвращения осложнений диабета и соответствующей терапии аутоиммунных заболеваний.

Оцените статью
Добавить комментарий