Кишечная непроходимость: симптомы, причины, лечение

Кишечная непроходимость: симптомы, причины, лечение

Кишечная непроходимость

Автор статьи – Ольга Чуклина, врач общей практики, терапевт. Профессиональный опыт с 2003 года.

Кишечная непроходимость обычно определяется как состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс через кишечник. Это может быть полное или частичное нарушение кишечного содержимого.

Наибольшему риску развития кишечной непроходимости подвержены следующие группы:

    пожилые люди; Люди, перенесшие операцию на кишечнике и желудке.

Виды и причины

Кишечная непроходимость подразделяется на следующие типы:

    динамика механический сосудистый.

Тип определяется исходя из причины патологического состояния.

Причины динамической обструкции:

    Постоянное сокращение мышц кишечника, которое может возникать при болезненном раздражении кишечника глистами, при остром панкреатите, при травмах инородным телом; паралич мышц кишечника, развивающийся при хирургическом вмешательстве, отравление препаратами, содержащими морфин, соли тяжелых металлов, в результате пищевых инфекций.

В механической преграде обязательно есть какая-то преграда:

    каловые камни, камни желчных протоков, инородное тело, сдавление просвета кишечника извне опухолями и кистозными массами других органов, прорастающие в просвет кишечника опухоли кишечника; Заворачивание кишечной петли в результате непроходимости кишечника в воротах брюшной грыжи, спаек и рубцов, узелка кишечной петли.

Обструкции сосудов всегда способствуют нарушения кровоснабжения (тромбоз, эмболия) мезентериальных сосудов.

Симптомы кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость – это острое состояние, что означает, что все симптомы заболевания развиваются быстро, в течение нескольких часов.

Есть несколько характерных симптомов болезни:

    боль в животе; задержка стула; рвота; аномальные испражнения.

Кишечная непроходимость всегда начинается с боли в животе. Спастический характер боли объясняется наличием перистальтических сокращений кишечника, которые способствуют перемещению пищевых масс.

При наличии заворота кишечника боль бывает одновременно интенсивной, невыносимой и постоянной. При наличии кишечной непроходимости другого типа боль может быть спастической и постепенно усиливаться. Пациента можно заставить принять вынужденную позу, прижав ноги к животу.

Боль может быть настолько выраженной, что у пациента наступает болевой шок.

Рвота развивается рано, если у пациента имеется непроходимость в верхнем отделе кишечника (тонкая кишка), у пациента неоднократно, но не приносит облегчения.

Если непроходимость находится в нижнем отделе кишечника, она появляется только через 12-24 часа, когда наступает общая интоксикация организма.

Нарушение стула и газообразования особенно характерно для непроходимости нижнего отдела кишечника. Пациент может ощущать вздутие живота и урчание в животе.

Если пациент не лечится, примерно через 24 часа наступает общая интоксикация, которая характеризуется:

    повышение температуры тела; учащение дыхания; перитонит (поражение брюшины); септический процесс (распространение инфекции по организму); нарушение диуреза; сильное обезвоживание.

В результате общей интоксикации, если ее не лечить, пациент может умереть.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз кишечной непроходимости, необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований:

    Общий анализ крови – воспалительные процессы могут привести к увеличению количества лейкоцитов; биохимический анализ крови может указывать на нарушение обмена веществ (нарушение состава микроэлементов, снижение содержания белка) Если этот диагноз поставлен, необходимо рентгенологическое исследование кишечника. Путем введения радиоактивного вещества в просвет кишечника можно определить степень кишечной непроходимости; колоноскопия (обследование толстой кишки зондом с видеокамерой на конце) помогает при непроходимости толстой кишки, при обследовании тонкой кишки – ирригоскопия; Ультразвук не всегда информативен, так как из-за кишечной непроходимости в брюшной полости происходит скопление воздуха, что не позволяет нормально оценить данные;

В сложных случаях проводится лапароскопическое исследование брюшной полости, при котором зонд с видеокамерой вводится через небольшой прокол в брюшную полость. Эта процедура позволяет обследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случаях даже лечение (кишечная непроходимость, спайки).

Кишечную непроходимость следует дифференцировать от:

    острый аппендицит (УЗИ, локализация в правой подвздошной области); Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ФГДС, рентгенография с контрастным веществом); Почечная колика (УЗИ, урография).

Для уточнения диагноза всегда необходимо проводить дополнительные методы исследования, так как дифференцировать кишечную непроходимость только на основании симптомов невозможно.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость пациента необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение.

Важный! Самолечение обезболивающими и спазмолитиками не допускается.

Консервативное лечение проводится в первые часы от начала заболевания, при отсутствии тяжелых осложнений.

В консервативном лечении используются:

    Удаление желудочного и кишечного содержимого зондированием; При спастических состояниях – спазмолитическое лечение (дротаверин, платифиллин); при параличе – препараты, стимулирующие моторику (прозерин); внутривенное введение солевых растворов для нормализации обменных процессов; сифонные клизмы; Лечебная колоноскопия, позволяющая устранить спазмы кишечника, камни в желчном пузыре.
Читайте также:  Капсулы Омез: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Чаще всего пациенту проводят операцию по устранению непроходимости и удалению нежизнеспособных тканей кишечника.

Выполняются следующие вмешательства:

    откручивание петель кишечника; рассечение спаек; Резекция (удаление) части кишечника с последующим сшиванием концов кишки; если причину непроходимости устранить невозможно, предполагается колостома (отхождение каловых масс наружу); В случае грыжи была проведена пластическая операция.

Продолжительность и результат лечения напрямую зависят от причины инвагинации и продолжительности лечения.

Осложнения

В случае преждевременной госпитализации могут возникнуть следующие опасные заболевания:

    болевой шок; сепсис; перитонит.

Профилактика

Профилактические меры включают:

    Ранняя диагностика и лечение опухолевых процессов в кишечнике и соседних органах; лечение глистной инвазии; предотвращение образования спаек после операции; рациональное питание; Ведение здорового образа жизни.

Важный! Все материалы носят иллюстративный характер и никоим образом не являются альтернативой первичной консультации врача-специалиста.

Этот веб-сайт использует файлы cookie для идентификации посетителей веб-сайта: аналитика Google, метрика Яндекс, Google AdSense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу анонимно.

Кишечная непроходимость

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы гарантировать его максимально возможную точность и фактическую правильность.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Код МКБ-10 Причины Патогенез Симптомы Где болит? Этапы
    Формы Диагностика Что нужно исследовать? Как протестировать? Уход С кем мне связаться? Лекарства

Инвагинация – это серьезное заболевание, при котором прохождение содержимого через кишечник полностью заблокировано. Симптомы кишечной непроходимости включают спастическую боль, рвоту, вздутие живота и задержку газов. Диагноз клинический, подтверждается рентгенологическим исследованием брюшной полости. Лечение кишечной непроходимости состоит из интенсивной инфузионной терапии, желудочной аспирации и, в большинстве случаев, полной непроходимости, хирургического вмешательства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины кишечной непроходимости

Место расположенияПричины
Толстая кишкаОпухоли (обычно в селезеночной или сигмовидной области), дивертикулез (обычно в сигмовидной кишке), сигмовидный или слепой зоб, копростаз, болезнь Гиршпрунга
Двенадцатиперстная кишка
ВзрослыеРак головки двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы
НоворожденныхАтрезия, вульвулы, тяжи и кольцевидная железа поджелудочной железы
Тонкая кишка и подвздошная кишка
ВзрослыеГрыжи, спайки (часто), опухоли, инородные тела, дивертикул Меккеля, болезнь Крона (редко), аскаридная инфекция, кишечная непроходимость, инвагинация опухоли (редко)
МалышНепроходимость мекония, кишечная непроходимость или мальротация, атрезия, инвагинация

[7], [8], [9], [10]

Патогенез

Как правило, основными причинами механической непроходимости являются спайки в брюшной полости, грыжи и опухоли. Другие причины включают дивертикулит, инородные тела (включая камни в желчном пузыре), перекрут (вращение кишечника вокруг брыжейки), инвагинацию (вставление одной кишки в другую) и копростаз. Некоторые части кишечника поражаются по-разному.

По механизму образования кишечную непроходимость можно разделить на два типа: динамическую (спастическую и паралитическую) и механическую (обструктивную – с закупоркой просвета кишечника опухолью, фекальными или желчными камнями и удушьем, сдавлением сосудов, кишечных нервов. из-за защемления, врастания, бугристости). Кишечная непроходимость смешанного типа возникает при спаечном процессе и инвагинации, поскольку они имеют как обтурацию, так и удушение. В зависимости от степени – до полной и частичной.

При простых механических препятствиях непроходимость возникает без сосудистого компонента. Жидкость и пища, попадая в кишечник, пищеварительный секрет и газ накапливаются над непроходимостью. Проксимальный отдел кишечника расширяется, а дистальный отдел кишечника коллапсирует. Секреторная и лимфатическая функции слизистой оболочки снижаются, стенка кишечника становится опухшей и твердой. Значительное вздутие кишечника постепенно прогрессирует, усугубляя нарушение перистальтики и секреции, увеличивая риск обезвоживания и развития обструкции стенокардии.

Кишечная непроходимость при удушье – это непроходимость с нарушением кровообращения; он встречается почти у 25% пациентов с непроходимостью тонкого кишечника. Обычно сопровождает грыжи, спирали и инвагинацию. Задушенная кишечная непроходимость может прогрессировать до сердечного приступа и гангрены менее чем за 6 часов. Вначале нарушается венозный кровоток, а затем – артериальный, что приводит к быстрой ишемии кишечной стенки. Ишемический кишечник раздувается и пропитывается кровью, что приводит к гангрене и перфорации. Удушение (кроме пищевода) при обструкции толстой кишки встречается редко.

Читайте также:  Cyclodynon® (Cyclodynon®), инструкции, метод введения и дозировка, побочные эффекты, таблетки с покрытием, пероральное введение капель - RLS Encyclopedia

Перфорация может возникать в ишемической части кишечника (характерно для тонкой кишки) или при ее значительном расширении. Риск перфорации очень высок, если угловой наконечник расширен>. Диаметр 13 см. На месте закрытия может возникнуть перфорация опухоли или дивертикул.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20] »

Симптомы кишечной непроходимости

Симптомы полиморфны и зависят от типа и объема поражения в кишечнике (чем оно выше, тем ярче изображение и тем быстрее переход фазы), стадии заболевания.

Основной симптом – боль: схватки, довольно резкие, постоянно нарастающие, сначала в области непроходимости кишечника, но могут не иметь постоянного места, затем по всему животу становится постоянным и нудным, в завершающей стадии почти исчезает.

Метеоризм (вздутие живота) более выражен при обструктивной форме, хотя встречается у всех видов, он определяет асимметрию живота при обследовании: при динамической форме толстой кишки – даже метеоризм по всему животу, тонкой кишке – больше часто в одной области живота (при высоком – на верхнем этаже, рядом со свитком – в средней части, рядом с углублением – в правой половине). Задержка отхождения стула и газов в начале заболевания может быть незаметной, особенно при тяжелой непроходимости кишечника, поскольку стул и газы выводятся из дистального отдела кишечника, иногда даже самостоятельно или с помощью клизм. Напротив, рвота более характерна для высокой кишечной непроходимости, она возникает быстрее и интенсивнее. В рвотных массах сначала содержимое желудка с примесью желчных рвотных масс, затем появляется пища и, наконец, рвота приобретает фекальный запах. Появление постоянной рвоты, не приносящей облегчения, больше характерно для обструктивных и спаечных форм.

Перистальтика зависит от формы и стадии. При обструктивной и смешанной форме вначале выявляется гиперперистальтика, иногда слышимая на расстоянии и видимая глазом, сопровождающаяся усилением боли. Если процесс локализован в тонком кишечнике, он возникает рано, одновременно с болью, часто кратковременно, в толстом кишечнике – перистальтика усиливается позже, иногда на вторые сутки приступы бывают редко, продолжительными или волнообразными. Особенно четко перистальтика определяется при аускультации живота. Перистальтика постепенно спадает, а с наступлением интоксикации становится нулевой и незаметной даже при аускультации. Появление сухого языка, иногда с «лаком» ярко-красного цвета из-за обезвоживания и хлоропении – признак перехода от стадии нейрорефлексии к интоксикации.

Симптомы кишечной непроходимости проявляются вскоре после ее начала: спастическая боль в области пупка или эпигастральной области, рвота, а в случае полной непроходимости – газы. У пациентов с частичной непроходимостью может возникнуть диарея. Сильная постоянная боль предполагает синдром удушья. При отсутствии удушья боли при пальпации отсутствуют. Характерна высокочастотная гиперактивная перистальтика с периодами, совпадающими со спастическими припадками. Иногда ощущаются расширенные петли кишечника. Во время инфаркта живот становится болезненным, а при аускультации перистальтические шумы неслышны или сильно подавляются. Возникновение шока и олигурии – неблагоприятный симптом, указывающий на серьезную непроходимость или удушье.

Симптомы непроходимости толстой кишки менее выражены и развиваются постепенно по сравнению с непроходимостью тонкой кишки. Характерна постепенная задержка стула, приводящая к полной задержке стула и вздутию живота. Может возникнуть рвота, но неспецифическая (обычно через несколько часов после появления других симптомов). Спастическая боль внизу живота носит рефлекторный характер и вызывается скоплением фекалий. При физикальном осмотре живот обычно вздут с громким урчанием. При пальпации боли нет, прямая кишка обычно пуста. Может быть проведена пропальпация массы брюшной полости, соответствующей области обструкции опухолью. Общие симптомы легкие, дефицит жидкости и электролитов легкий.

Рак часто возникает внезапно. Боль носит непрерывный, иногда колический, волнообразный характер.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Где болит?

Стадии

В динамике выделяют три стадии: нервный рефлекс, проявляющийся синдромом «острого живота»; интоксикация, сопровождающаяся нарушением водно-электролитного, кислотно-основного состояния, хлоропенией, нарушением микроциркуляции из-за свертывания крови, в большей степени в портальной системе; перитонит.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Формы

Кишечная непроходимость подразделяется на непроходимость тонкой кишки (включая двенадцатиперстную кишку) и непроходимость толстой кишки. Обструкция может быть частичной или полной. Около 85% случаев частичной непроходимости тонкой кишки можно лечить консервативно, в то время как около 85% случаев полной непроходимости тонкой кишки потребуют хирургического вмешательства.

По клиническому течению различают острую, подострую и хроническую формы.

Читайте также:  Повышенный уровень тромбоцитов у ребенка: причины высокого уровня тромбоцитов

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Диагностика кишечной непроходимости

Обязательные рентгенограммы в положении пациента лежа и стоя обычно позволяют диагностировать обструкцию. Однако только лапаротомия может окончательно диагностировать асфиксию; Полное последовательное клиническое и лабораторное обследование (например, общий анализ крови и биохимический анализ, включая уровень лактата) позволяет своевременно поставить диагноз.

Специфические симптомы играют важную роль в диагностике.

    Симптом Матье-Скларова – пальпаторный, при легком давлении на брюшную стенку, пальпируемый шум, разбрызгивание жидкости, скапливающейся в растянутой петле кишечника – характерно для непроходимой кишечной непроходимости. Симптом Шиманна-Данса характерен для илеоцекальной инвагинации – при пальпации правая подвздошная ямка становится пустой. Симптом Чугаева – при лежании на спине с подтянутыми к животу ногами на животе выявляется глубокая поперечная полоса – характерен для задушенной фигуры. Симптом Шланге – при пальпации живота наблюдается резкое усиление перистальтики в начальной фазе непроходимости и при смешанных формах. При аускультации брюшной полости с одновременной перкуссией можно выявить симптомы: Кивул (металлический звук), Спасокукоцкий (звук падающей капли), Вильс (звук разрывающегося мочевого пузыря).

При осмотре прямой кишки, а оно обязательно во всех случаях патологии брюшной полости, можно обнаружить опухоль, наличие жидкости в тазу, симптом Обуховской больницы (расширение ампулы прямой кишки, трещина заднего прохода – характерная для обструктивной формы или удушье), симптом Голда (при пальпации обнаружение вздутой петли тонкой кишки). Во время клизмы можно выявить симптом Цеге-Мантейфеля – при непроходимости сигмовидной кишки в прямую кишку можно вводить не более 500 мл воды, симптом Бабука – характерный для инвагинации – в первичной клизме кровь в кишечнике отсутствует. вода для полоскания, после пяти минут пальпации желудка повторными сифонными клизмами вода для полоскания имеет вид «мясной кашицы».

При подозрении на кишечную непроходимость следует проверить все грыжевые ворота, чтобы исключить соударение. Второе обязательное обследование еще до проведения клизм – это рентгенологическое исследование брюшной полости. Патогномоничными для кишечной непроходимости являются: чаши Клойбера, дуги, поперечная исчерченность тонкой кишки, растянутой газами (лучше распознается в положении лежа на спине в виде симптома Кейси – разновидность круговой исчерченности, напоминающей «скелет сельди»). В неясных случаях проводят контрастное рентгенологическое исследование кишечника (пациенту вводят 100 мл бариевой взвеси) с повторением контрастного пассажа каждые 2 часа. Симптомы: задержка контраста в желудке или тонком кишечнике более 4 часов. В случае неполной кишечной непроходимости следят за прохождением контраста до тех пор, пока он не будет удален на склад над местом непроходимости – иногда до двух дней. Колоноскопия желательна при непроходимости толстого кишечника. Если возникла динамическая кишечная непроходимость, следует определить причину спазма или пареза: аппендицит, панкреатит, мезентериит, тромбоз или эмболия брыжейки и другие острые патологии брюшной полости.

На рентгенограммах непроходимость тонкой кишки характеризуется серией растянутых петель тонкой кишки, напоминающих лестницу, но также может быть замечена при обструкции правой толстой кишки. Горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника можно определить, когда пациент находится в вертикальном положении. Подобные, но менее выраженные рентгенологические признаки могут наблюдаться при паралитической непроходимости кишечника (парез кишечника без непроходимости); дифференциальная диагностика кишечной непроходимости может быть затруднена. При высокой непроходимости тощей кишки или асфиксии закрытого типа (которая проявляется в судорогах) вздутия петель кишечника и уровня жидкости могут отсутствовать. Инфаркт кишечника может вызвать эффект объемной массы на рентгеновском снимке. Газ в стенке кишечника (пневматоз стенки кишечника) указывает на гангрену.

При непроходимости толстой кишки при рентгенографическом исследовании брюшной полости видно расширение толстой кишки проксимальнее зоны обструкции. Большой газовый пузырь, занимающий центр живота или верхний левый квадрант брюшной полости, может быть виден при небольшом перекруте слепой кишки. В случае обструкции слепой и сигмовидной кишки рентгеноконтрастная клизма может выявить деформированную область непроходимости в виде завитка «птичий клюв»; это лечение иногда может действительно устранить непроходимость сигмовидной кишки. Если контрастная клизма невозможна, колоноскопия может использоваться для декомпрессии сигмовидной кишки в случаях обструкции, но эта процедура редко бывает эффективной при обструкции слепой кишки.

ю41щ, ю42щ, ю43щ, ю44щ, ю45щ, юч6щ

Оцените статью
Добавить комментарий