Фолликулярные кисты яичников: симптомы и лечение, причины в статье гинеколога-эндокринолога Попенко Е

Фолликулярные кисты яичников: симптомы и лечение, причины в статье гинеколога-эндокринолога Попенко Е.

Фолликулярная киста яичника – симптомы и лечение

Что такое фолликулярная киста яичника? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Попенко Е. В., гинеколога-эндокринолога с 34-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Фолликулярная киста яичника (а не разрыв фолликула) – это функциональная застойная опухоль яичника, представляющая собой полость, заполненную жидкостью.

Доброкачественные опухоли яичников составляют 12-25% случаев рака женской репродуктивной системы, снижают способность женщины забеременеть и часто являются показанием к хирургическому вмешательству. [1] Кисты яичников составляют в среднем 17% всех новообразований яичников, из которых ретентивные кисты составляют значительный процент – 70,9% случаев. [2] Фолликулярные кисты яичников – наиболее частая патология у женщин репродуктивного возраста. По данным отечественных и зарубежных авторов, на их долю приходится до 80% доброкачественных опухолей яичников. Эти образования возникают у женщин любого возраста.

Фолликулярная киста развивается из зрелых преовуляторных или антральных фолликулов и представляет собой однокамерную тонкостенную массу, заполненную прозрачным и бледным содержимым. Чаще всего бывает односторонним. Размер варьируется от 2 до 20 см.

Женские репродуктивные органы:

Эта патология с высокой частотой встречается у женщин, страдающих бесплодием. У женщин с фолликулярными кистами обнаруживается повышенный уровень эстрадиола в крови, что, согласно литературным данным, является одним из факторов, участвующих в образовании фолликулярных кист. [3]

Чаще всего опухолевидные процессы развиваются на фоне длительных воспалительных заболеваний, неадекватного приема антибиотиков, гормональных препаратов. Все это приводит к стойкой дестабилизации иммунного гомеостаза, на фоне которой образуются кистозные опухоли яичников. [4]

Фолликулярные кисты яичников были впервые описаны в 1827 году как «водянистая болезнь» у 40-летней бездетной женщины. На тот момент болезнь считалась неизлечимой. С тех пор ученые всего мира пытались понять этиологию и патогенез этого рака яичников. В 1972 году было введено понятие апоптоза (запрограммированной гибели клеток). Ученые тщательно исследовали взаимодействие между апоптозом, стероидогенезом и функцией яичников. В результате исследования возникла одна из теорий фолликулярных кист яичников – гормонально-генетический фактор.

В начале 20 века были выдвинуты две другие теории происхождения кист яичников, основанные на нарушениях работы эндокринной системы и воспалительных процессах инфекционного характера в придатках.

Точная этиология фолликулярных кист до сих пор неизвестна. Считается, что основной причиной является ановуляция. В свою очередь, ановуляция чаще всего связана с гормональными нарушениями. Гормональный дисбаланс проявляется гиперэстрогенизмом, усилением стимуляции фолликулов яичников и недостатком лютеинизирующего гормона.

Факторы риска

В настоящее время наиболее важными факторами риска развития фолликулярных кист яичников считаются следующие:

    нарушение менструального цикла; хирургические вмешательства на органах малого таза; низкий уровень использования гормональных контрацептивов; высокий уровень искусственных и самопроизвольных абортов; Высокая заболеваемость инфекционными и вирусными заболеваниями верхних дыхательных путей; воспалительные заболевания мочеполовой системы; хронические заболевания пищеварительного тракта; эндокринная патология. [5]

Сегодня при разработке направлений лечебно-профилактического лечения врачи стараются учитывать все три теории образования фолликулярных кист яичников.

Наиболее изученные причины образования фолликулярных кист яичников:

    Естественные гормональные нарушения, связанные с половым созреванием и климаксом; нарушение регуляции нейроэндокринной системы, провоцирующее выработку чрезмерного количества эстрогенов (гиперэстрогения); воспалительные заболевания придатков; Нарушение функции яичников, связанное с абортом; Заболевания, передающиеся половым путем; курение; Лечение бесплодия стимулирующими препаратами (гиперстимуляция овуляции). [5]

На развитие фолликулярных кист также могут влиять психологические факторы.

Симптомы фолликулярной кисты яичника

При образовании гормонально неактивных фолликулярных кист яичника симптомы обычно отсутствуют. Такие кисты выявляются только при ультразвуковом исследовании и самопроизвольно исчезают в следующих менструальных циклах.

Задержка месячных при фолликулярной кисте

В случае гормонально активных фолликулярных кист у женщины могут наблюдаться нарушения менструального цикла с задержкой менструации или кровотечениями в межменструальный период.

Также женщина может испытывать чувство тяжести внизу живота и боль сбоку от места расположения кисты яичника.

Патогенез фолликулярной кисты яичника

У каждой женщины яичниковый резерв определяется генетически. При рождении у каждой девочки откладывается около 1 миллиона яиц. В период полового созревания остается около 300 000. Когда начинается менструация, каждый месяц начинают расти несколько фолликулов с яйцами, и только один овулирует. Это обеспечивается атрезией (ретроградным развитием) оставшихся фолликулов, которые начали свой рост в данном менструальном цикле.

Как формируется фолликулярная киста

Если во время овуляции фолликул не разрывается и у него нет атрезии, то при заполнении фолликула жидкостью в результате выделений из кровотока и секреции фолликулярных клеток образуется киста.

Классификация и стадии развития фолликулярной кисты яичника

Есть фолликулярные кисты правого и левого яичников. Однако они различаются только расположением и другой разницы между ними нет.

Осложнения фолликулярной кисты яичника

Чем опасно это заболевание

Фолликулярная киста яичника опасна тем, что существует риск перекручивания ее ножки и разрыва кисты (апоплексия яичника).

Симптомы перекрута фолликулярной кисты яичника:

    резкая боль внизу живота на стороне кисты; сердцебиение; слабое место; тошнота; рвота; падение артериального давления до потери сознания; синяки на коже.

Разрыв фолликулярной кисты яичника проявляется циничной болью на стороне локализации, обмороком, тошнотой и рвотой, при этом температура тела остается нормальной.

При внутрибрюшном кровотечении отмечается учащенное сердцебиение (тахикардия), падение артериального давления, бледная синюшная кожа, слабость, сонливость и шок.

Читайте также:  Лекарства от недержания мочи

Везикуло-кистозная перекрутка яичников и разрыв яичников – острые состояния, требующие срочного хирургического лечения. Послеоперационные спайки могут привести к непроходимости маточных труб и, как следствие, к трубному бесплодию. Кроме того, простое наличие фолликулярной кисты будет препятствовать созреванию нового фолликула до фазы овуляции, и бесплодие в этом случае будет результатом ановуляции.

Диагностика фолликулярной кисты яичника

К кому обратиться: диагностику и лечение фолликулярных кист яичников проводят врач УЗИ и гинеколог. В некоторых случаях эти две специальности совмещает один врач.

Как исследовать:

    Врач изучит историю болезни; Провести бимануальное (биполярное) исследование и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Помимо УЗИ, используются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография органов малого таза и лапароскопия, при которых одновременно возможны и диагностика, и лечение.

Что исследовать:

При обнаружении фолликулярной кисты яичника концентрацию СА 125 в сыворотке крови проверяют с помощью ультразвука. В план обследования входит:

    Анализы на гормоны крови: ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол, прогестерон; Общий анализ крови и мочи; химия крови; флора и онкоцитология; УЗИ молочных желез; кольпоскопия.

Такой перечень анализов является следствием необходимости проведения гормональной терапии при наличии кисты, реабилитации и профилактики рецидивов после лечения.

Диагностика и удаление кисты яичника во время беременности

Фолликулярная киста при беременности не образуется.

Лечение фолликулярной кисты яичника

Тактика лечения фолликулярных кист яичников зависит от размеров и динамики роста веса, возраста пациентки и необходимости поддержания репродуктивных функций.

Спорным вопросом является необходимость активного медицинского вмешательства при впервые выявленных бессимптомных кистах, хирургического лечения при отсутствии осложнений, выбора объема процедуры и метода гемостаза.

Если киста меньше 5 см, протекает бессимптомно и не вызывает функциональных нарушений, применяется выжидательная тактика. На протяжении трех менструальных циклов без применения препаратов проводится ультразвуковое наблюдение кист.

Консервативная терапия. Медикаментозное лечение

Оральные контрацептивы можно использовать при лечении кист яичников. Для этого назначают монофазные пероральные контрацептивы в малых дозах. Они блокируют яичники, предотвращая образование новых фолликулярных кист. Действие оральных контрацептивов может уменьшить рост фолликулярных кист до их полного рассасывания. Менструальный цикл в целом нормализуется и снижается риск развития рака яичников.

Почему лечение фолликулярной кисты яичника необходимо

Хирургическое лечение рассматривается в экстренных, опасных для жизни ситуациях: перекрут кисты яичника, апоплексия яичника. Удаление фолликулярной кисты яичника показано также в случае стойкой формы кисты, быстрого роста массы и ее большого размера.

Лапароскопические операции при кисте яичника

Лапароскопическая цистэктомия по принципу функциональной хирургии – «золотой» стандарт хирургического лечения кист. Хотя эта процедура сохраняет орган, еще не до конца установлено, как хирургическое лечение кисты влияет на репродуктивную функцию. [6]

Чаще всего удаление фолликулярных кист яичников выполняется лапароскопическим доступом с иссечением кисты, иногда с резекцией яичника. В то же время хирургическое лечение с удалением части яичника быстро снижает фолликулярный резерв, что приводит к необходимости использования донорских ооцитов при ЭКО даже у молодых пациентов.

Принимая во внимание тот факт, что ретенционные кисты фолликулов являются наиболее распространенными (согласно гистологическим исследованиям), отказ от резекции яичников является важнейшим фактором сохранения фолликулярного резерва. В настоящее время лечение кист яичников обычно проводится методом тонкоигольной аспирации с последующим цитологическим исследованием собранного материала. Этот метод позволяет полностью сохранить имеющийся фолликулярный резерв, удалить кисту яичника и исследовать ее содержимое без хирургического вмешательства, без анестезии и без потери работоспособности.

Киста яичника удаляется тонкоигольной аспирацией под контролем УЗИ в операционной.

Пациенту проводят анестезию 10% раствором лидокаина (спрей на 6 доз), используют ультразвуковой аппарат с вагинальным зондом и стерильный адаптер для пункции. С помощью ультразвуковой головки, помещенной в латеральное предсердие влагалища, яичник с кистой подводится к линии пункции, и киста прокалывается через влагалище иглой 16G.

После введения иглы в полость кисты яичника ее содержимое отсасывают шприцем. Полученный аспират осматривают визуально, измеряют его количество и оценивают его характер (цвет, наличие примесей). Аспират обязательно нужно отправить на цитологическое исследование в онкологический диспансер.

Послеоперационный период

Время восстановления после операции у всех пациентов разное. Вы можете почувствовать боль после удаления кисты яичника, но она пройдет через несколько дней. После лапароскопии женщине может потребоваться до 12 недель, чтобы вернуться к активной жизни [10].

Физиотерапия

Для лечения фолликулярных кист яичников не используются методы физиотерапии.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при фолликулярных кистах яичников хороший. Эта патология хорошо поддается лечению. Однако имейте в виду, что киста может рецидивировать. По этой причине необходимо динамическое наблюдение за пациентом с помощью УЗИ.

Профилактика фолликулярных кист яичников включает:

    Избегание абортов и беспорядочных половых связей; Своевременное лечение воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов и нарушений менструального цикла; избегание стрессовых ситуаций; ведение здорового образа жизни; регулярные посещения гинеколога.

Фолликулярная киста

Фолликулярная киста яичника – это доброкачественная опухоль, которая, по сути, является доминантным фолликулом без разрыва. Если образуется несколько фолликулярных кист, такое патологическое состояние называется поликистозом яичников. Заболевание возникает у женщин детородного возраста. В большинстве случаев киста разрешается спонтанно в течение 2–3 менструальных циклов. Однако это происходит не всегда, и рак прогрессирует, что приводит к осложнениям. Заболевание может протекать бессимптомно и с четкими симптомами. Диагноз поставлен на основании первичного гинекологического осмотра и ультразвукового исследования органов малого таза.

Читайте также:  Пимафуцин: как принимать и какие особые инструкции?

Фолликулярная киста яичника – это доброкачественная опухоль, которая, по сути, является доминантным фолликулом без разрыва. Если образуется несколько фолликулярных кист, такое патологическое состояние называется поликистозом яичников. Заболевание возникает у женщин детородного возраста.

В большинстве случаев киста разрешается спонтанно в течение 2–3 менструальных циклов. Однако это происходит не всегда, и рак прогрессирует, что приводит к осложнениям. Заболевание может протекать бессимптомно и с четкими симптомами. В осложненной форме жизни пациента может угрожать опасность.

Кисты диагностируются при первичном гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследовании органов малого таза.

Как развивается заболевание

В каждом менструальном цикле в организме женщины вырабатывается яйцеклетка. Он возникает в наиболее зрелом фолликуле, который называется доминантным фолликулом.

Информация! Фолликул яичника – это структурная единица яичника в форме фолликула, которая содержит незрелые яйцеклетки (овоциты).

Доминирующий фолликул выделяет гормоны, которые подавляют рост оставшихся половых клеток, поэтому созревает только одна из них. После созревания яйцеклетки фолликул разрывается и начинает движение по маточным трубам в матку, постепенно созревая и готовясь к оплодотворению. Если фолликул не разрывается, его содержимое превращается в кисту – везикулярную опухоль.

Помощь! Киста – это пустое образование в тканях или органах, имеющее стенку и содержимое.

В зависимости от расположения они делятся на следующие виды:

    односторонний (правосторонний или левосторонний); двусторонний (крайне редко).

В зависимости от осложнений:

    нормальный (несложный); сложный.

Обычно кисты небольшие (3-5 см), но иногда вырастают до 10 см. Наиболее распространены правосторонние кисты. Это связано с тем, что правый яичник снабжается кровью через брюшную аорту, а левый яичник – по почечной артерии. Это означает более интенсивное кровообращение, что определяет большую активность правого яичника.

Кисты могут быть гормонально активными и дополнительно продуцировать женский половой гормон эстроген. Это приводит к его избытку в организме женщины и, как следствие, к нарушению менструального цикла.

Фолликулярные кисты яичников могут не перерасти в злокачественную опухоль. Однако это опасно, поскольку может стать источником воспаления, нарушающего работу всего яичника, а это может привести к нарушению менструального цикла и даже к бесплодию. Кроме того, воспалительная киста может разорваться и вызвать серьезное заболевание, воспаление брюшины.

Фолликулярная киста – причины

Основная причина – гормональный дисбаланс в организме женщины, который приводит к циклу без овуляции (ановуляции). Гормональная неудача и развитие опухоли Весумы могут быть вызваны:

    Прерывание беременности (аборт); воспалительные заболевания уретральной системы; половые инфекции; генетические предрасположенности; Ненормальное использование или неправильное использование контрацептивов; Чрезмерная стимуляция овуляции при лечении бесплодия; Чрезмерное физическое или эмоциональное стресс; Эндокринные расстройства (щитовидная железа, надрезалы, диабет); стресс

Информация! Гормональные расстройства могут возникнуть из-за обычной простуды.

Фолликулярная киста – симптомы

Болезнь иногда практически бессимптомно и обнаруживается во время профилактических гинекологических испытаний.

Чаще, однако, он характеризуется следующими симптомами

    Различные нарушения менструального цикла: изменения во время продолжительности и промежутки времени между менструацией, изобилие секреции; Кровотечение не связано с менструацией; Боль в животе, которая усиливается во время физических или сексуальных усилий; Общая слабость.

Подобные симптомы наблюдаются в несложных малых кистах. Они могут, наконец, распустить себя. Если тело не имеет дело с этим, киста действует, а серьезность болевых симптомов увеличивается.

С сложными и большими массами появляются следующие симптомы:

    Тошнота, рвота; головокружение; повышенная частота сердечных сокращений; потеря сознания и обмороки; увеличить живот; уменьшенное кровяное давление; внезапная острая боль в животе; кровотечение.

Это опасные для жизни государства, которые требуют срочного медицинского вмешательства.

Осложнения

Если киста пузырька не будет диагностирована и лечить во времени, могут быть такие последствия:

    Трещина кисты. Это происходит спонтанно. Это сопровождается резкой болью. Можно массивное кровотечение до шока включительно. Высокий уровень физических упражнений или сексуальной близости увеличивает вероятность взлома. Пещерная кровоизлияние. Проникновение крови внутри цистического мочевого пузыря. Превращение. При внезапном положении изменений яичника может быть удалена, что вызывает кровеносное сосуд и ограничивает его кровоснабжение. Он сопровождается сильной болью до потери сознания. Воспаление. Содержимое цистильного мочевого пузыря может быть зажечь и даже веревки, создавая абсцесс. Разрыв измененных кист опасен, заразив ткани, окружающие ее.

Разрыв фолликулярной кисты яичника

Апоплексию или растрескивание кисты – это редкое осложнение заболеваний. Причина может быть внутренними или внешними факторами. Цистичный мочевой пузырь не может расти в бесконечности. Когда он становится значительным (7 см или более), его мембрана становится тонкой, и может возникнуть трещина.

Считается, что внутренние причины для трещин включают в себя:

    Неверный гормональный баланс; Нерегулярный менструальный цикл; воспалительные процессы в брюшной полости; Гинекологические заболевания.

Внешние причины могут включать в себя:

    Интенсивные физические усилия; Гиревой спорт; внезапные движения, такие как прыжки; Падает; Травматический ход непосредственно в области живота.

Если есть трещина, содержимое наливают в брюшную полость и могут привести к серьезным последствиям, пока перитонит не включает. Если кровеносные сосуды поставляют пузырь, будет поврежден, он может изобиловаться как через матку снаружи, так и внутри брюшной полости.

Читайте также:  Молозиво при беременности - на каком этапе выделяется (20 фото): когда появляется у беременных и как выглядит, причины

Взрыв разделен на три типа в зависимости от симптоматики:

    Болезненная апоплексия (псевдоопексия) – сопровождается резкой болью и напоминает атаку на острые воспаления приложения; анемичный – который сопровождается внутренним кровотечением; Смешанный тип – внутреннее кровотечение сопровождается резкой болью.

В зависимости от степени проявления, трещина разделена на следующие типы:

    мягкий, в этом случае слегка утечки крови (до 150 мл); Среднее, в котором кровотечение значительно (до 500 мл) Тяжелая, кровопотеря, превышающая 500 мл.

Трещины сопровождаются чистыми ощущениями боли до тех пор. Кровотечение также может вызвать потерю сознания.

В случае разрыва практически всегда требуется срочное хирургическое вмешательство.

Кровоизлияние в полость кисты

При активном кровоснабжении доминантного фолликула, породившего опухоль, кровь может активно поступать в мочевой пузырь. Он может разорваться и попасть в брюшную полость. Такое строение часто является источником острого воспалительного процесса. Киста с кровоизлиянием в полость тела называется геморрагической кистой.

Признаки перекрута фолликулярной кисты яичника

Опухоли довольно большого размера – более 7 см в диаметре – склонны к складыванию. В результате пучок сосудистых нервов яичника защемляется, вызывая такие симптомы, как:

    слабое место; головокружение; резкое падение артериального давления; тошнота, рвота; учащенное сердцебиение (тахикардия); остановка работы кишечника; боль сохраняется в любом положении тела.

Скрутка может быть частичной или полной (более 360 витков). Его можно удалить только хирургическим путем (чаще лапароскопическим).

Во избежание этого осложнения на время лечения следует исключить активные тренировки и экстремальные путешествия, а пациенту необходимо перейти на щадящий режим физических нагрузок.

Диагностика заболевания

Для выявления патологии используются следующие методы:

    Двуручная пальпация – при первичном гинекологическом осмотре позволяет выявить большие опухоли. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) – позволяет изучить структуру яичника и обнаружить опухоли, даже если они небольшие. Лечение не вызывает дискомфорта и боли. Допплерография – это исследование состояния сосудов малого таза, позволяющее оценить степень кровоснабжения яичников. Серологические тесты – исследование гормонов крови, позволяет определить гормональный статус женщины. Результат важен при выборе лечения.

Для более точного диагноза обычно рекомендуются несколько методов, например, УЗИ и серология.

Фолликулярная киста во время беременности

Чаще всего рак появляется до беременности. Беременная женщина должна исключить физические и эмоциональные нагрузки. Резкие повороты и повороты недопустимы.

Возможны естественные роды при небольшой кисте. Если киста становится большой, необходимо кесарево сечение, так как киста может разорваться или искривиться во время родов. Если киста допустима, требуется только медицинское наблюдение. Если произошел разрыв или растяжение связок, требуется хирургическое вмешательство. Беременность сохраняется чаще.

Чтобы избежать подобных неприятностей, при планировании беременности следует провести полное обследование.

Лечение фолликулярной кисты

Если ее размер не слишком большой и нет риска разрыва, назначается консервативное лечение. В системной терапии используются гормоны, производные от прогестерона. Антибиотики используются для снятия воспаления или предотвращения инфекции.

Также назначаются витамины: фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е.

При ярко выраженном болевом синдроме могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты.

Если причиной заболевания являются гормональные нарушения, вызванные нарушением функции других желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), следует обратиться к эндокринологу.

Хирургическое вмешательство

Если новообразование достигло больших размеров и возникают осложнения, то применяются хирургические методы лечения.

В зависимости от используемых методов различают два вида хирургического вмешательства:

    Лапароскопия. Малоинвазивное хирургическое вмешательство, проводимое с помощью специального устройства – лапароскопа. Для проведения операции делаются небольшие проколы, через которые вставляется манипулятор и видеокамера. Применяется при большой кисте или ее воспалении. Лапаротомия. Абдоминальная хирургия. Используется при таких осложнениях, как трещина или скручивание.

Виды в зависимости от степени воздействия:

Цистэктомия. Это метод удаления кисты. Обычно удаляется только часть яичника. В остальном он остается работоспособным. Овариэктомия. Удаление всего яичника. Операция проводится, если в результате осложнения произошло серьезное повреждение. Поскольку яичники – парный орган, репродуктивная функция сохраняется благодаря оставшемуся органу.

На выбор метода хирургического вмешательства влияет стадия и тяжесть заболевания. Во всех случаях врачи стараются сохранить репродуктивную функцию пациенток детородного возраста.

Прогноз и профилактика заболевания

При своевременной диагностике фолликулярных кист и своевременном назначении соответствующей терапии заболевание излечимо и хорошо контролируется. Репродуктивная функция пациента полностью сохранена. Прогноз ухудшается при затяжном течении болезни, когда женщина не обращает внимания на свои симптомы и не обращается к врачу.

Поскольку кистозные новообразования могут длительное время протекать бессимптомно, лучшей профилактикой станут ежегодные гинекологические осмотры и УЗИ органов малого таза.

Также существует ряд общих рекомендаций по профилактике этого заболевания:

    вести здоровый образ жизни; Правильно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, назначенные врачом; избегать чрезмерных физических нагрузок; Ограничьте использование горячих ванн, бань и саун; Загорайте умеренно, не злоупотребляйте солярием; Поддерживать уравновешенное эмоциональное состояние, избегать стрессов; Избавьтесь от вредных привычек; Контролируйте свой гормональный фонд.

Эти рекомендации особенно важны для женщин, склонных к кистозному образованию.

Оцените статью
Добавить комментарий