Норплант — вживляемые под кожу имплантаты (капсулы небольших размеров длиной 35 мм и диаметром 2,5 мм, выделяющие активное гормональное вещество). Норплант считают классическим препаратом этой группы. Однократного введения Нор-планта достаточно для обеспечения противозачаточного эффекта в течение 3-5 лет. А для введения нужен всего лишь один маленький разрез кожи (естественно, в стерильных условиях). В настоящее время число женщин, использующих имплантацион-ную контрацепцию, особенно за рубежом, постоянно растёт. Как действует это средство. Норплант содержит активный гес-таген (левоноргестрел). Его механизмы действия, общие свойства практически не отличаются от действия и свойств других гормо нальных противозачаточных средств, содержащих гестагены (см. с. 96). Поэтому далее в основном будут указаны особенности, характерные только для этого препарата. Контрацептивная эффективность составляет 0,5-1,5 беременности на 100 женщин в год. Поэтому Норплант и считают одним из наиболее эффективных средств обратимой контрацепции продолжительного действия (3-5 лет). Конечно, возникает чувство неприятия, когда что-то вводят под кожу и оставляют там на 5 лет, но нужно взвесить все «за» и «против», учитывать высокий кон-

Трацептивныи эффект и ощущение комфорта, потому что Вам не придётся каждый день пить таблетки, изредка вскакивая посреди ночи от одной только мысли: «Не забыла ли?», или каждый месяц после менструации проверять, иа месте ли внутриматочное средство.

Норплант — Одно из наиболее эффективных средств контрацепции продолжительного действия.

Преимущества

•  Высокая контрацептивная эффективность (близка к эффекту женской стерилизации).

•  Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым актом или ежедневно.

•  Препарат действует длительно — от 3 до 5 лет.

•  Быстрое наступление (уже через 24 часа после введения препарата) и быстрая обратимость контрацептивного воздействия (беременность может развиться уже в первый месяц после его удаления).

•  Не оказывает отрицательного влияния на организм женщины, потому что содержит гестагены и при этом в очень маленьких дозах.

•  Можно применять при грудном вскармливании (не влияет на количество и качество материнского молока).

•  Имплантационную контрацепцию можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых приём комбинированных противозачаточных таблеток противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет.

•  Обладает лечебным эффектом при воспалительных заболеваниях органов малого таза, болезненных менструациях, болях в середине менструального цикла, связанных с овуляцией, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриозе.

Недостатки

•  Хирургический метод введения препарата, необходимость в специально обученном персонале.

•  Частые нарушения менструального цикла.

•  Риск возникновения воспаления в области ранки.

ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ ПЕРЕД ВЖИВЛЕНИЕМ НОРПЛАНТА

• Во всех случаях лучше предварительно посоветоваться с гинекологом. Учтите, что систему Норплант устанавливают сроком на 5 лет (или на 3 года для системы Норплант-2), и для её введения и удаления необходима, пусть и небольшая, но хирургическая операция.

•  Контрацептивный эффект проявляется уже через сутки после введения препарата и продолжается в течение 5 лет (для системы Норплант-2 — 3 года).

• Действие Норпланта обратимо — восстановление детородной функции после удаления имплантированного препарата обычно происходит в течение первых 3 месяцев.

Способ применения. Система Норплант состоит из шести гибких силиконовых капсул (система Норплант-2 — из двух) длиной 35 мм и диаметром 2,5 мм, содержащих 3600 мкг левоноргестре-ла. Капсулы Норпланта вводят под кожу внутренней поверхности левого плеча (в условиях операционной) с помощью специальной иглы с большим просветом или через небольшой разрез под местной анестезией. Гормон просачивается сквозь стенку капсулы в кровь с постоянной скоростью. Расположение системы Норплант под кожей внутренней поверхности плеча схематично представлено на рис. 7.

•  Время введения

• Первый день менструального цикла.

• Сразу после медицинского аборта.

• Через 6-8 недель после родов.

•  Удаление имплантата проводят под местным обезболиванием по истечении срока его действия (Норплант — в конце пятого года использования, Норплант-2 — в конце третьего года), при развитии стойких побочных реакций или в любое время по желанию женщины.

Предосторожности, которые следует соблюдать. Капсулы Нор-планта подлежат обязательному удалению по истечении срока его действия. Помните, что в большинстве случаев беременность наступает именно при приближении к концу срока действия препарата.

В большинстве случаев при использовании Норпланта

Нежелательная беременность возникает в конце срока его

Действия. Поэтому обязательно нужно вовремя-заменить

Норплант или применить другие методы контрацепции.

Осложнения и побочные эффекты. Помните, что если побочные эффекты не исчезают в течение нескольких месяцев, препарат необходимо удалить.

•  Одним из наиболее частых побочных, действий Норпланта считают нарушения менструального цикла (длительные менструальные кровотечения, межменструальные кровянистые выделения, нерегулярные менструации, полное их отсутствие). Эти побочные действия в целом не влияют на здоровье женщины, хотя и причиняют определённые неудобства. Однако нужно помнить, что длительное отсутствие менструаций можно списать как на побочное действие Норпланта, так и на неожиданную для Вас беременность.

Длительное отсутствие менструаций может быть обусловлено

Как побочным действием Норпланта, так и возникшей

Беременностью.

• Нарушения менструального цикла обычно возникают в первый год применения Норпланта.

• Вероятность развития аменореи возрастает по мере увеличения продолжительности использования препарата.

•  Другие частые побочные реакции (головные боли, тошнота, нервозность, боли в молочных железах, угри, увеличение

Массы тела), как правило, самостоятельно исчезают через некоторое время.

•  Крайне редко введение и удаление Норпланта может сопровождаться нагноением в месте введения.

Рекомендации пациенткам

•  Необходимо 2 раза в год посещать гинеколога.

•  Помните о том, что препарат необходимо своевременно удалить (через 3 года или 5 лет в зависимости от вида препарата). В большинстве случаев беременность наступает именно при приближении к концу срока действия препарата.

• Рану кожи после имплантации не следует мочить вплоть до её заживления.

• При желании иметь ребёнка необходимо обратиться к врачу и удалить Норплант, причём часто беременность развивается уже в первый месяц после его удаления.

•  При лечении лекарствами, ускоряющими разрушение в печени других веществ (например, Дифенином, Фенобарбиталом, Карбамазепином, Рифампицином), эффективность Норпланта снижается, поэтому рекомендованы другие методы контрацепции на период приёма препаратов, а также некоторое время после его окончания.

Ситуации, при которых следует обратиться к врачу

•  Возникновение воспалительной реакции (покраснение, болезненность, ощущение подёргивания) в месте введения имплан-тата.

• Отсутствие менструаций или сильное влагалищное кровотечение.

•  Боли в низу живота.

•  Выпадение капсул.

•  Сильные головные боли.

•  Нарушения зрения.

Когда нужно предпочесть Норплант

•  Случаи, при которых показан приём мини-пили.

•  Контрацепция у женщин, которые по каким-либо причинам не могут постоянно использовать другие контрацептивы.

•  Контрацепция у женщин, не желающих иметь детей в течение ближайших нескольких лет.

•  Контрацепция у женщин, вообще не планирующих беременность и роды, но не желающих прибегать к добровольной хирургической стерилизации.

•  Контрацепция сразу после аборта (медицинского или самопроизвольного).

•  Миома матки размерами до 8 недель беременности.