Ревматоидный артрит: обратимость поражения | # 05/07 | Лечащий врач – профессиональное медицинское издание для врачей

Ревматоидный артрит: обратимость поражения | # 05/07 | Лечащий врач – профессиональное медицинское издание для врачей

Ревматоидный артрит: обратимость изменений

Ревматоидный артрит – системное иммунно-воспалительное заболевание соединительной ткани, проявляющееся хроническим эрозивно-деструктивным полиартритом с преимущественным симметричным поражением кистей и стоп, которое сопровождается у пациентов с

Ревматоидный артрит – системное иммунно-воспалительное заболевание соединительной ткани, проявляющееся хроническим эрозивно-деструктивным полиартритом с преимущественным симметричным поражением кистей и стоп, которое у большинства пациентов сопровождается образованием определенного типа аутоантител (ревматоидный фактор). Женщины болеют этим заболеванием в 3-4 раза чаще, чем мужчины, и болезнь обычно начинается в возрасте 35-45 лет.

Болезненные, скованные суставы не только затрудняют выполнение простейших повседневных движений, но и значительно нарушают ритм нормальной жизни.

Ревматоидный полиартрит – тяжелое системное заболевание, характеризующееся прогрессирующим синовитом, симметрично поражающим периферические суставы конечностей.

Согласно рекомендациям Американского общества ревматологов (1987) при диагностике ревматоидного артрита следует руководствоваться следующими критериями:

    Утренняя скованность в суставах или вокруг них, продолжающаяся не менее 1 часа до полного исчезновения; набухание мягких тканей (артрит) трех или более суставов вашим врачом (то есть при осмотре или в истории болезни под наблюдением); отек (артрит) проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных суставов; симметричный отек (артрит) хотя бы в одной паре суставов; ревматоидные узелки; наличие ревматоидного фактора; рентгенологические эрозии и / или околосуставной остеопороз суставов кистей и стоп.

При длительном течении болезни пораженные суставы деформируются. Помимо суставов, ревматоидный полиартрит вызывает нарушения околосуставных структур (связок, сухожилий и др.), Ревматоидный васкулит (изменения мелких сосудов), развитие остеопороза и поражение внутренних органов.

Обнаружение аутоантител – ревматоидного фактора – в сыворотке и синовиальной жидкости больных суставов у большинства пациентов свидетельствует об иммунопатологической / аутоиммунной природе воспалительного процесса при ревматоидном артрите.

Генетическая предрасположенность имеет большое значение в развитии ревматоидного артрита. Это подтверждается отчетливой семейной агрегацией заболевания, присутствием антигенов класса II главного комплекса гистосовместимости HLA DR4 и Dw4 (носитель которого связан с тяжелым течением артрита и быстрым прогрессированием эрозивных поражений суставов) в некоторых случаях. пациенты с ревматоидным артритом. Рассмотрена роль наследственных или приобретенных нарушений Т-супрессорной регуляции иммунных ответов, недостаточной функции моноцитарно-макрофагальной системы. Роль триггера в развитии ревматоидного артрита могут играть: хронические очаги инфекции, гормональная перестройка организма, пищевая аллергия, перенесенные ранее травмы суставов, длительное пребывание на влажном холодах и чрезмерные физические нагрузки.

При хроническом воспалении на краю суставного хряща, в месте прикрепления к основанию суставной капсулы, панцирь разрушает и замещает участки подхрящевой костной ткани с эрозиями. Иногда разрастание грануляционной ткани проникает через субхондральную пластинку в костную ткань. С другой стороны, продукты костно-хрящевой деструкции раздражают синовиальную оболочку, что способствует поддержанию воспалительного процесса. При этом возникают воспалительные изменения суставной капсулы, связок, синовиальной оболочки сухожилий и синовиальных капсул с их последующим затвердеванием, что приводит к необратимому ограничению подвижности пораженного сустава, подвывихам и контрактурам. Иногда возникает некроз и разрыв сухожилий, суставных капсул. Часто наблюдается развитие вторичного остеоартроза.

Воспалительный процесс при ревматоидном артрите характеризуется постоянным прогрессированием, темп которого зависит от активности воспалительного процесса. Даже во время клинической ремиссии симптомы воспаления в синовиальной оболочке сохраняются. Постепенно панцирь разрушает хрящ на большой поверхности эпифиза, а замещающая грануляционная ткань соединяет противоположные суставные поверхности и превращается сначала в фиброзную, а затем в костную ткань, что приводит к образованию фиброзного и костного анкилоза соответственно, вызывая полный иммобилизация пораженных суставов.

Рентгенологическое исследование суставов показывает асимметричные эрозивные изменения с частым и ранним анкилозом лучезапястных суставов.

Течение серонегативного ревматоидного артрита менее тяжелое и имеет более благоприятный прогноз, чем при серопозитивной форме: деструктивные (эрозивные) изменения и функциональные нарушения суставов менее выражены, меньше отклонений в локтевом суставе, контрактур и анкилозов (кроме анкилоза кисти соединение). В то же время серонегативный ревматоидный артрит в меньшей степени поддается лечению эссенциальными и иммунодепрессивными препаратами, чем серопозитивный ревматоидный артрит. Чаще развивается вторичный амилоидоз.

При лечении ревматоидного артрита применяют НПВП, в тяжелых случаях – глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, а при профилактике остеопороза обычно назначают комбинацию кальция и витамина D.

Несмотря на успехи фармакологии, ревматоидный артрит по-прежнему остается серьезным заболеванием с плохим прогнозом.

Вот пример из личного опыта ведения пациента с ревматоидным артритом, который, по мнению автора, имеет научное значение.

Читайте также:  Кисты щитовидной железы: причины, симптомы и лечение в статье эндокринолога Матвеева М

Больной Б., 71 год, обратился к неврологу в августе 2006 г. с жалобами на боли в кистях, коленных суставах и пояснице. Боль в суставах беспокоит днем ​​и ночью, обычно выраженная, часто блуждающая, ограничивая все активные и пассивные движения в пораженных суставах. Боль в суставах часто сопровождалась выраженной миалгией, оссалгией и болью в сухожилиях. В анамнезе: симптомы остеоартроза 15 лет, с июня 2002 г. дебют воспалительного синдрома суставов (припухлость и воспаление суставов, повышение температуры тела, лабораторно подтвержденная активность воспалительного процесса). Амбулаторно (сначала с перерывами, непрерывно 3 года) принимала НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, ацеклофенак). С 2004 года регулярно принимает кальций D3 (1 г кальция в день).

Рис. 1. Рентгенограмма больного Б. 2003 г.: симптомы полиартрита, эрозий нет.
Рис. 2. Рентгенограмма больного Б. 2006 г.: многочисленные кисты и эрозии, отрицательная динамика с 2003 г.

Санкт-Петербург (апрель 2003 г., июнь-июль 2006 г.) со следующим диагнозом: ревматоидный артрит, серопозитивный, с системными симптомами (субфебрилитет, амиотрофия, миалгия), активность 2 степени, недостаточность суставов 1-2 степени. Сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца, стенокардия II степени. III стадия гипертонии, аритмии (декабрь 2002 г.). Хронический бронхит без обострения. Диффузный зоб второй степени. Эутиреоз. Полиостеоартроз. Хронические камни в желчном пузыре.

С 2003 года она регулярно принимает 2,5 мг метотрексата два раза в неделю. Несмотря на лечение, болевой синдром в суставах усилился, участились рецидивы, ухудшилось состояние костей (остеопороз, эрозии). Показательны рентгенограммы рук (рис. 1-2).

Рис. 3. Рентгеновский снимок больного Б. 2007: Симптомы воспаления полиинаре, положительная динамика с 2006 года.

С августа 2006 года невролог назначил невролог о лечении метотрексата в дозе 500 мг два раза в день. Пациент был предписан в течение длительного периода времени, до шести месяцев. Определенное снижение тяжести (упорство за последние 2 месяца) болевого синдрома произошла через 3 недели. В течение 4 месяцев были эпизоды изумления ревматоидного артрита. До конца 5-го месяца комбинированного лечения (Methotrexat + Structum) наблюдалось значительное снижение болевого синдрома, снижение утренней жесткости, снижения отека наручных и коленных суставов.

В феврале 2007 года были сделаны рентгеновские фотографии (рис. 3). Результатом сравнения с предыдущей рентгеновской фотографией было более чем позитивным (уменьшилась эрозия кости). Администрация структуры была продлена на 3 месяца. С мая 2007 года в течение 4 месяцев не было никаких обострений совместной команды, небольшого отека в запястье (больше на левой стороне) и были оставлены коленные суставы. Для исправления противоревматической терапии (снижение дозы метотрексата) пациенту было рекомендовано к консультации в муниципальном ревматологическом центре.

И. Н. БАРИН
Научно-исследовательский институт ревматоидных точек Вческанность Бехтерева, Санкт-Петербург

Загадка ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (RZS) является одним из самых загадочных и древних заболеваний. Следы ревматоидного артрита были обнаружены на запоминающихся скелетных индейцев из Теннесси в США, датированные 4500 п. н.н.

RZS относится к классу аутоиммунных заболеваний – когда тело, вместо того, чтобы уничтожить его природные враги (патогенные микроорганизмы, раковые клетки и т. Д.), внезапно превращаются против своих собственных здоровых тканей и начинают их уничтожать. При ревматоидном артрите общая ткань тканей зависит от заболевания. Это также может быть воспаление периметральных тканей – связки и мышц.

Невидимый вирус

Несмотря на прогресс современной науки, причины ревматоидного артрита еще не определены. Некоторые исследователи считают, что развитие этой болезни провоцируется видом вируса, который исчезает до болезни. P >.

Болезнь играет в прятки

Как и большинство аутоиммунных заболеваний, ревматоидный артрит проходит «волны», перемещающиеся с периодами обострения и ремиссии. Даже в суровых вариантах осуществления боль может уменьшить или полностью исчезнуть в течение длительного периода времени, даже в течение нескольких лет. Иногда пациент, кажется, полностью вылечен. К несчастью. К сожалению, это не так. Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, и теперь невозможно полностью вылечить. Если кто-то обещает лекарство, которое позволит избавиться от ревматоидного артрита, вы можете быть уверены, что человек, стоящий перед собой, является лжецом.

Факторы риска

    Наследственные предрасположенности. Инфекция (около 50% случаев ревматоидного артрита предшествуют холодному гриппу, боли в горле, другие инфекционные заболевания). Реактивный или инфекционный артрит. Тяжелая гипотермия. Эмоциональный стресс (развод, смерть любимых, выездных сеансов) Некоторые черты характера: высокая ответственность, поразительные, склонность к депрессии (такие лица подвержены психологическим травмам, что приводит к снижению иммунитета).
Читайте также:  Цистит у женщин: лечение, симптомы и причины

Симптомы

    Промежуточные пальцы и средние пальцы являются воспалением, отеком и становятся болезненными. Наручные пруды находятся в воспалинии и вышива. В то же время с воспалением рук также происходит воспаление мелких ножных соединений. Боль у основания пальцев у подножия. Воспаление симметричное (в подавляющем большинстве случаев касается тех же суставов в обеих руках, одни и те же суставы в обеих футах). Боль усиливается ближе к ране и очень интенсивно до полудня. Боль исчезает во второй половине дня и возвращается примерно от 3 до 4 утра. Утренняя жесткость, ощущение жесткого тела. Чувство слабостей. Определение сна и аппетита. Увеличьте температуру до 37,2-38 ° С. Жар. Потеря веса.

Если какое-либо из этих симптомов происходит, немедленно обратитесь к врачу. Ранее начал лечение ревматоидного артрита, тем больше шансов поддержания функций суставов и продолжать активную жизнь.

Диагноз

Есть несколько способов диагностики ревматоидного артрита:

    Исследование присутствия ревматоидного агента (РФ). Ревматоидный фактор относится к специальным белкам, аутоантителам против G (IgG) иммуноглобулинов. Эти белки атакуют «родной» иммуноглобулин класса тела, потому что они были изменены вирусами или другими факторами. В ревматоидных суставах индикатор РФ повышен. Однако в молодости ревматоидным артритом (происходящим у детей и подростков) РФ часто негативно, а у пожилых людей можно заявить увеличить РЧ без клинических симптомов ревматоидного артрита. Следовательно, сам тест не обеспечивает окончательный диагноз. Он должен быть подтвержден другими клиническими и лабораторными исследованиями. Радиологическое обследование на ранней стадии заболевания может не проявлять никаких изменений. В дальнейшей части картины видны типичные изменения в прудах для ревматоидного артрита. Арттроконтез – пруд прокол. Образец суставной жидкости собирается с помощью шприца, который затем проверяется. Артроконтез также используется для терапевтических целей – удалить лишнюю жидкость в воспалении или впрыску лекарств в пруд.

Результат и результат

Ревматоидный артрит не является заболеванием, который можно игнорировать. По мере развития болезней различные внутренние органы прилагаются к атакованным суставам. Может возникнуть ревматоидный шкив, сердце, печень, почки, кишечник, кровеносные сосуды. Вот почему важно начать терапию на ранней стадии заболевания.

Наркотики и лечение

Первая помощь гранты противовоспалительные препараты или быстро действующие: нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID) и гормоны (кортикостероиды).

1) NSAIDS: ацетилсалициловая кислота (аспирин), Flexesen, диклофенак, индометацин, пироксикам, бруфена и т. Д. Они шаляют боль и облегчают жизнь пациента. Они выбираются врачом индивидуально для каждого пациента путем тестирования и ошибки, потому что различные лекарства эффективны для разных пациентов.

    Они эффективны только тогда, когда они принимаются. К сожалению, долгосрочное использование вызывает побочные эффекты. Чаще всего у них плохое влияние на желудок. Поэтому у пациентов, у которых была желудка или язвенная мембрана, НПВП предписаны с осторожностью. Чтобы защитить слизистую оболочку желудка, врач может назначать гастропротекторы: мизопростол и препараты из группы ранитидина. Если вы принимаете лекарства от группы NLPZ, не забудьте взять их после еды. Была разработана новая группа NLPZ – селективные противовоспалительные препараты (например, movalis). Они могут быть использованы в течение более длительного периода времени. Риск побочных эффектов с ними значительно уменьшен.

2) Кортикостероидные гормоны (преднизолон, метилприд, гидрокортизон и т. Д.) Уменьшите боль, утренняя жесткость, слабость и лихорадка. Они предписаны в виде таблеток или инъекций, иногда вводят непосредственно в пруд.

    При долгосрочном использовании также есть сильные побочные эффекты: усиление веса, слабость иммунитета, гипертония, разрушение кости. Короткие (до 10 дней) курсы стероидов не вызывают практически побочных эффектов. Имейте в виду, что с долгосрочным принятым (2 недели или дольше) их прекращение может происходить только постепенно и только под наблюдением врача.

Внешне диметоксидин можно использовать для уменьшения боли и воспаления. Это относится к суставам в виде приложения. Улучшение происходит через 6-7 дней и становится более явным после двух недель использования.

Болезнь или основные лекарства – влияют на базу, «базу данных» заболевания. Вызывает ремиссию и предотвращает разрушение суставов. Они не являются противовоспалительными и обезболивающими. Они не дают быстрых результатов и предназначены для длительного использования. Результаты обычно начинают появляться в течение месяца после приема.

Чаще всего используются препараты пяти групп:

    Соли золота (кризанол, ауранофин) приносят значительное облегчение примерно 70% пациентов. Однако в последнее время их используют реже из-за побочных эффектов: кожной сыпи, воспаления слизистой оболочки полости рта, подавления кроветворения, поражения почек. Противомалярийные препараты (делагил и плаквенил). В прошлом они использовались для лечения малярии (лихорадки денге). Но в 20 веке ревматологи заметили, что делагил и плаквенил при длительном применении замедляли ревматоидный процесс. К сожалению, это также не лишено побочных эффектов. Вы можете испытывать расстройство желудка, кожную сыпь, мышечную слабость и нарушения зрения. Если вы принимаете Плаквенил, вам следует регулярно проходить осмотры у офтальмолога. D-пеницилламин (купренил) назначают, когда терапия золотом не работает или вызывает побочные эффекты. Но D-пеницилламин также очень токсичен. Осложнения могут включать кожную сыпь, желудочно-кишечные расстройства, нефрит, желтуху из-за холестаза и изменения в составе крови. Поэтому в случае применения D-пеницилламина пациенту в первый период регулярно сдают анализы крови и мочи. Осложнения возникают в течение первых двух месяцев приема препарата, но исчезают после его отмены. D-пеницилламин противопоказан беременным женщинам и пациентам с заболеваниями крови и почек. Сульфасалазин (антибактериальный препарат) переносится лучше, чем золото и D-пеницилламин. Побочные эффекты (расстройство желудка и кожная сыпь) возникают только у 10-20% пациентов. Это «долгосрочное» лекарство, улучшение обычно наблюдается после трех месяцев использования. Иммунодепрессанты. Это «подарок» онкологов, которые используют эти препараты (метотрексант, азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин, лейкерат) для подавления иммунной системы и подавления деления клеток, в том числе раковых. В ревматологии их применяют в гораздо меньших дозах (в 3-10 раз), чем в онкологии, что снижает риск побочных эффектов. Однако 15-20% пациентов по-прежнему страдают дискомфортом в желудке и нарушением мочеиспускания. Осложнения исчезают после отмены препарата. Улучшения самочувствия можно ожидать в течение одного месяца после назначения препарата.
Читайте также:  Трансгректированная ультразонография простаты: подготовка Еда и здоровье

Ревматоидный артрит – это не только загадочное, но и капризное заболевание, требующее «подхода». Разные пациенты помогают подобрать подходящий лекарственный препарат, иногда на это уходит много времени. Бывает, что через несколько месяцев их приема нужно сменить препарат и снова дождаться результатов. Будьте терпеливы, если вы проходите курс лечения. Не прекращайте прием препарата, не посоветовавшись с врачом.

Помимо фармакологического лечения, фармакологическое лечение используется:

    Лазерная терапия. Обладает мягким противовоспалительным действием. Он используется как самостоятельное лечение и в сочетании с базисной терапией. Он облучает не суставы, как можно было бы ожидать, а облучение вены на руке. Радиация влияет на циркуляцию крови в организме. Эффект – нормализация иммунной системы, улучшение кровоснабжения органов и тканей, уменьшение воспаления и подавление инфекции. Рекомендуется курс лечения по 15-20 процедур через день. Наилучшие результаты достигаются при легких формах заболевания. При тяжелых формах заболевания оказывает незначительное действие. Криотерапия (лечение местным замораживанием) – дорогостоящий, но эффективный метод лечения. Улучшение наблюдается у 60-70% больных. Противопоказаний к его применению нет. Он используется как при остром, так и при хроническом ревматоидном артрите. Массаж. Проводится в период ремиссии. Лечебная гимнастика. Укрепляет мышцы, поддерживает подвижность суставов. Плавание – лучший вид упражнений, поскольку оно устраняет гравитационную нагрузку на суставы. Хирургическое лечение. Применяется для устранения деформаций и восстановления функции суставов. Широко применяется малоинвазивная хирургия (артроскопия). В некоторых случаях проводится полная замена поврежденного сустава протезом.

Как предотвратить ревматоидный артрит?

Если у вас в семье был ревматоидный артрит в анамнезе, риск развития этого заболевания значительно возрастает. Так быть не должно, но в таком случае лучше проходить регулярные осмотры.

Ревматоидный артрит также может развиться у полностью здорового человека и быть тяжелым в течение нескольких дней.

Лекарства пока не найдено, хотя исследования продолжаются. Однако раннее начало лечения позволяет значительно улучшить состояние пациента, сохранить суставы и продлить активную жизнь.

Вот еще несколько советов:

    Помните, что существует взаимосвязь между иммунной и психологической системами. Если вы склонны к тревоге, депрессии и / или стрессовым ситуациям в своей жизни, обратитесь за помощью к психологу. Поддержание здоровой массы тела. Регулярно заниматься спортом. Избегайте переохлаждения. Не распространяйте грипп и ангину на ноги, а вовремя лечите инфекционные заболевания.

Оцените статью
Добавить комментарий