Преждевременные роды: признаки и симптомы

Преждевременные роды: признаки и симптомы

Преждевременные роды

Преждевременные роды – это рождение недоношенного ребенка от 22-й до 37-й недели. До этого срока предполагается, что произошел самопроизвольный аборт. С развитием детской реанимации срок преждевременных родов был увеличен – до 2012 года он считался с 28 недели беременности, а вес жизнеспособного новорожденного должен был быть не менее 0,5 кг. По статистике около 7% родов в стране происходят раньше нормы и считаются преждевременными.

Преждевременные роды – это рождение ребенка с 22 по 37 неделю беременности. До этого периода принято считать, что произошел самопроизвольный аборт. С развитием детской реанимации срок преждевременных родов был увеличен – до 2012 года он считался с 28 недели беременности, а вес жизнеспособного новорожденного должен был быть не менее 0,5 кг. По статистике около 7% родов в стране происходят раньше установленного срока и считаются преждевременными.

Классификация

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения различают 4 степени недоношенности.

    глубокая недоношенность (до 1 кг) – если роды состоялись на 22-28 неделе (около 5% от всех родов); тяжелая недоношенность (до 1,5 кг) – если 15%, 28-30 недель умеренная недоношенность (до 2 кг) – около 20%, 31-33 недели Легкие (до 2,5 кг) – малыши рождаются на 34-36 неделе.

Некоторые родильные дома продолжают отсчет с 28-й недели из-за невозможности вынашивать эту группу детей.

Возможные причины преждевременных родов

Несоблюдение необходимых обследований и анализов беременными приводит к развитию бессимптомных заболеваний.

Раннее обнаружение инфекционных процессов может помочь спасти ребенка. Незапланированная беременность, обращение к специалистам по ЭКО увеличивает неблагоприятный прогноз возможного выкидыша.

Факторы, способствующие развитию преждевременных родов, включают:

    постоянная стрессовая среда; инфекционные воспалительные процессы Беременность после ЭКО социальный уровень ниже среднего; плохие жилищные условия беременной (частные дома с плохим отоплением, без водопровода и канализации, густонаселенная квартира) невозможность перейти на более легкую физическую работу, рекомендованную гинекологами; ранняя беременность до достижения совершеннолетия; беременность после 35 лет; наличие в анамнезе хронических заболеваний у беременных (сахарный диабет, гипертония, заболевания щитовидной железы и др.) Острая стадия или обострение хронических половых инфекций (первичное инфицирование в результате незащищенного полового акта); Низкий уровень гемоглобина в крови матери; Употребление беременной женщиной различных наркотиков, алкогольных напитков или никотиновая зависимость; Работа на вредных производствах; Дальние переезды и акклиматизация (отдых в жарких странах перед родами); тяжелое осложненное респираторное заболевание (сухой кашель может вызвать сокращения матки) различные пороки развития матки; Перенапряжение матки при многоплодной беременности, околоплодных водах и крупном плоде; операции, проводимые при беременности; травматические переживания на работе или дома; отслойка плаценты; внутриутробное инфицирование эмбриона; разные виды кровотечений; аномальное развитие плода; Несовместимость групп крови матери и плода (резус-конфликт); преждевременный разрыв плодных оболочек; Самопроизвольный разрыв шейки матки.

Все эти заболевания не являются непосредственной причиной преждевременных родов, а лишь факторами, влияющими на их течение.

Возможные причины преждевременных родов:

Акушеро-гинекологические

    Плод не задерживается в матке из-за микроцервикальной недостаточности (ослабления шейного мышечного слоя); инфекционные заболевания репродуктивных органов – воспалительный процесс в самой матке вызывает мышечную слабость, а значит, потерю эластичности; перенапряжение матки при многоплодной беременности, большом количестве околоплодных вод и большом плоде; Различные деформации матки (двурогие, седловидные и др.) ); Ранняя отслойка плаценты; антифосфолипидный синдром; преждевременные роды, выкидыши и беременности закончились в истории рожениц; предыдущие аборты; небольшой промежуток времени между двумя беременностями (до 2 лет); износ организма на фоне непрерывных родов (от трех до пяти родов подряд); Аномальное развитие и инфицирование плода в утробе матери; Риск преждевременного выкидыша или кровотечения; Беременность в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО и др.); Женщины, страдающие тяжелым и опасным для жизни токсикозом, вызывающим роды.

Экстрагенитальные

По данным ВОЗ, до 40% выкидышей вызваны преждевременным разрывом плодных оболочек. Если срабатывает один из этих механизмов, преждевременные роды вызываются:

    воспалительный процесс, вызывающий повышенную выработку биологически активных веществ; образование микротгустков в сосудах плаценты (повышенная свертываемость крови), что приводит к ее отслоению и последующему отслоению; повышенная концентрация ионов кальция в клетках миометрия, в результате чего возникают роды.

Симптомы преждевременных родов

Симптомы преждевременных родов аналогичны симптомам самопроизвольного выкидыша или начала нормальных родов. За несколько дней до начала процесса появляются тревожные симптомы, на которые большинство женщин не обращает внимания:

    Тянущие боли внизу живота, напоминающие первичные схватки; ощущение давления в половых органах беременной; высокая активность плода; выделения из половых органов, иногда с кровью; частые призывы к мочеиспусканию и дефекации.

Основные этапы преждевременных родов:

Преждевременные роды, находящиеся под угрозой исчезновения – на этом этапе симптомы незаметны для большинства беременных женщин. Легкие, легкие боли, ощущение тяги внизу живота фиксируются как легкое недомогание. Небольшое напряжение, сокращение матки назначают на повышенную активность малыша, который начинает двигать ножками и ручками. В некоторых случаях появляются выделения из влагалища, в редких случаях с примесью крови. При посещении гинеколога врач обращает внимание на закрытую и плотную матку. Не откладывайте внеплановый визит к врачу – раннее обнаружение угрозы может спасти жизнь ребенку.

Читайте также:  Отек голеностопного сустава: причины и лечение в Москве

Начало преждевременных родов – симптомы становятся более выраженными по сравнению с первым периодом, появляются резкие боли в области поясницы и мышечные спазмы. Слизистые пробки, сочащаяся кровь и околоплодные воды – основные признаки второй стадии. При осмотре гинеколога шейка матки расширена не полностью (1-2 пальца) и не размягчена. В этот период можно прекратить роды и продлить срок беременности.

Преждевременные роды на ходу – в этот период невозможно остановить процесс, схватки становятся более частыми и регулярными, шейка матки полностью расширяется и плод начинает двигаться в сторону выхода в малый таз.

Диагностика досрочных родов

Нечеткость конкретных симптомов в сочетании с множеством факторов не позволяет четко определить факт преждевременных родов. На практике первоначальный диагноз ставится на основании следующих критериев:

    собеседование с гинекологом, ведущим беременность – полная информация обо всех факторах, повлиявших на состояние беременной. Субъективная оценка ощущений беременной (боль, активность ребенка, тянущее чувство); Осмотр гинеколога на предмет тонуса матки и раскрытия шейки матки. Осмотр влагалища с помощью зеркала покажет, не укорочена ли шейка матки, степень ее уплощения и как открывается зев матки; назначение даты ультразвукового исследования для определения степени раскрытия шейки матки и возможного отделения плаценты, оценки веса плода, его предлежания и положения, целостности амниотического пузыря, общего состояния плаценты, исключения предлежания; Клинические анализы крови и мочи; тест на зрелость шейки матки (правильный прогноз до 95% случаев); Тест на фибронектин (для выявления веществ в выделениях, присутствующих во время родов); запись сердцебиения плода; Тесты на ИППП.

Методы лечения

При подозрении на преждевременные роды – принудительная госпитализация в стационар, где проводится ряд манипуляций:

    Продление беременности – попытка искусственно продолжить беременность с помощью фармакологических средств. Пациентам необходим строгий режим покоя, назначение седативных средств, спазмолитиков, электролаксация матки, иглоукалывание и электроанальгезия. Если обнаруживается нарушение (размягчение и расширение шейки матки), вокруг шейки матки накладываются швы или пессарийное кольцо, чтобы предотвратить дальнейшее расширение; При обнаружении инфекционных заболеваний или есть риск заражения в результате оттока околоплодных вод применяют антибактериальное лечение; Дополнительное ускорение созревания легких плода с помощью глюкокортикоидов (профилактика респираторного дистресс-синдрома).

Если все вышеперечисленные манипуляции не дали результата, начинается процесс доставки.

В большинстве случаев преждевременные роды происходят очень быстро, что увеличивает риск осложнений для матери и ее плода.

При этом типе родов плод становится гипоксическим – матка быстро сокращается и ее движение по родовым путям ускоряется. Слабые кровеносные сосуды, мягкие кости черепа и небольшой размер головы плода вызывают родовые травмы, внутричерепные кровоизлияния и травмы шейного отдела позвоночника. Недоношенный ребенок травмируется из-за быстроты родов, и проведенное кесарево сечение тоже не обходится без травм.

Если сохранить беременность не удается, роды проходят с особой осторожностью. Профилактические меры против возможных разрывов шейки матки и промежности не используются, чтобы не повредить плод. Увеличивается риск акушерских осложнений – парадокс в том, что размер плода невелик, но неправильное прохождение по родовым путям вызывает высокую степень травм. Искусственное продление беременности после изгнания околоплодных вод увеличивает риск послеродового кровотечения и эндометрита.

Роды после 35 недель беременности проходят нормально. На данный момент плод жизнеспособен, и никаких дополнительных усилий по спасению не требуется.

Кесарево сечение при преждевременных родах не рекомендуется:

    если есть симптомы внутренней инфекции; В случаях тяжелой недоношенности плода; В случае преждевременной беременности.

При появлении вышеперечисленных симптомов рекомендуется самостоятельное родоразрешение.

Профилактические меры для предотвращения ранних родов

    Сшивание шейки матки – используется у женщин из группы высокого риска, а не при многоплодной беременности. Введение прогестерона – эффективно снижает возможность преждевременных родов. Антибактериальная профилактика – своевременное лечение венерических заболеваний. Снятие тонуса матки.

    Выпивать не менее 8-10 стаканов воды (исключая газированные напитки и крепкий кофе) каждый день для предотвращения обезвоживания (при отсутствии жидкости в организме начнутся роды); Опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа (дополнительное давление на стенку матки приведет к ее сокращению); Не поднимайте тяжести, не перенапрягайте мышцы, не наклоняйтесь и не приседайте; Желательно делать короткие перерывы для отдыха в течение дня, желательно лежа на левом боку; Избегайте стимуляции груди и сосков и интимной активности.

В случае возникновения жалоб как можно скорее обратитесь к врачу в роддоме. Раннее обнаружение риска преждевременных родов увеличивает шансы на рождение здорового ребенка на 30 процентов.

Преждевременные роды

Преждевременные роды – это рождение ребенка на сроке от 22 до 37 недель беременности. Плод весит в среднем от 500 до 2500 граммов. Преждевременные роды могут привести к рождению недоношенного ребенка. Чтобы этого не произошло, необходимо знать и уметь определять их симптомы, ведь в этом случае можно будет вовремя явиться в клинику. Долгое время на вопрос, что такое преждевременные роды, отвечали, что только на 28 неделе. Однако сегодня, благодаря внедрению современных медицинских технологий, удалось выжить плоду в более ранние сроки.

    Тактика акушерского ведения при преждевременных родах Причины преждевременных родов Симптомы преждевременных родов Диагностика преждевременных родов Осложнения преждевременных родов Как справиться со страхом преждевременных родов Профилактика преждевременных родов
Читайте также:  Отит у детей: симптомы, диагностика, лечение

Акушерская тактика ведения преждевременных родов

Тактика акушерского ведения при преждевременных родах включает своевременное и соответствующее их обезболивание. Кроме того, следует помнить, что многие осложнения у матери и плода являются следствием нарушенных сокращений матки. Поэтому во время беременности всегда нужно следить за сокращениями матки и состоянием плода. К тому же инфекции и вирусы очень опасны для плода.

Также стоит отметить, что продолжительность преждевременных родов намного короче, чем у доношенных. Конечно, акушерская тактика преждевременных родов индивидуальна в каждом конкретном случае. Однако в большинстве случаев это означает естественные роды под наркозом. В этом случае врачи прибегают к тактике прокрастинации. Конечно, во время беременности врачи должны постоянно следить за состоянием беременной и плода, так как преждевременные роды могут вызвать различные осложнения.

Причины преждевременных родов

Прежде чем приступить к рассмотрению причин преждевременных родов, стоит отметить, что специалисты делят их на несколько типов. А именно, преждевременные роды могут начаться сами по себе или могут быть вызваны лекарственными препаратами. Врачи могут вызвать преждевременные роды на основании показаний матери (если у нее было диагностировано серьезное опасное для жизни заболевание) и на основании показаний плода: неизлечимые пороки развития, прогрессирующее ухудшение здоровья, внутриутробная смерть. Преждевременные роды могут происходить в разное время: 22-28 недель: вес ребенка не более 1000 г, 28-30 недель: новорожденный может весить до 1500 г, 31-33 недели: умеренные недоношенности, 34-36 недель: почти полная недоношенность.

Преждевременные роды могут начаться по разным причинам. В первую очередь, это факторы материнских преждевременных родов, обусловленные состоянием здоровья женщины; к ним относятся аборты и выскабливание матки, хирургия шейки матки, а также предыдущие преждевременные роды. Кроме того, из-за течения беременности могут начаться преждевременные роды. Они могут быть самыми разнообразными: злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками, хронический стресс или депрессия, возраст женщины до 18 или старше 35 лет, травмы, инфекции репродуктивных органов, предлежание плаценты, ишемия шейки матки, недостаток питательных микроэлементов и витаминов в организме.

Особое внимание следует уделять таким причинам, как предлежание плаценты. Дело в том, что у 50% женщин при наличии данной патологии могут развиться преждевременные роды. Обычно плацента прикрепляется к верхней части матки. Однако иногда она попадает в эндометрий, блокируя его. Главный симптом предлежания плаценты – болезненное кровотечение, с которым необходимо срочно обратиться к врачу. Кстати, в случае предлежания плаценты родоразрешение возможно только путем кесарева сечения.

Симптомы преждевременных родов

Выделяют несколько стадий преждевременных родов. Преждевременные роды, относящиеся к группе риска, можно распознать по периодическим болям в пояснице и внизу живота, тонус матки повышен, хотя шейка матки остается закрытой. Начало преждевременных родов характеризуется схваткообразной болью внизу живота. Схватки происходят регулярно, шейка матки постепенно укорачивается и открывается. Иногда на этом этапе происходит разрыв околоплодных вод. Хотя преждевременные роды все еще можно остановить на обоих этих этапах, процесс, который уже начался, необратим.

Чтобы вовремя распознать преждевременные роды, вы должны уметь распознавать симптомы преждевременных родов, которые включают следующее:

    сокращение (сокращения) мышц матки с интервалом в 10 минут; стойкие тупые боли в пояснице; спазмы внизу живота; значительное увеличение выделений из влагалища; повышенное давление во влагалище и тазу; колоть; уменьшение шевелений плода; вагинальное кровотечение.

Диагностика преждевременных родов

Стоит отметить, что диагностика преждевременных родов затруднена из-за ряда факторов, которые могут их вызвать, а также отсутствия специфических симптомов. Если вы хотите знать, как остановить преждевременные роды, помните, что это можно сделать, только поставив диагноз на ранней стадии. Самый эффективный метод диагностики преждевременных родов – трансвагинальное УЗИ, в ходе которого определяется длина шейки матки.

Если тест показывает, что цервикальный канал удлиняется более чем на 3 сантиметра, риск преждевременных родов на следующей неделе может составлять всего 1%. Однако, если длина цервикального канала составляет 2,5 сантиметра, риск возрастает до 6%. Кроме того, тест на зрелость матки часто используется для прогнозирования начала родов, и его точность составляет примерно 94%.

Осложнения при преждевременных родах

В случае преждевременных родов возникают осложнения для здоровья матери и малыша. Что касается матери, то последствия для нее будут минимальными, так как преждевременные роды мало чем отличаются от своевременных родов. Кроме того, разрывы промежности встречаются реже. Тем не менее женщина должна пройти комплексное обследование здоровья. В большей степени необходимо установить причину проблемы и рекомендовать лечение, которое могло бы предотвратить возможные преждевременные роды в будущем.

Читайте также:  Что такое экстрасистолия и как ее лечить?

Что касается малыша, то последствия преждевременных родов могут быть более значительными. Тактика акушерского лечения заключается в первую очередь в защите плода от инфекций и вирусов. Но в любом случае осложнения зависят от времени рождения малыша. Например, ребенок, родившийся на сроке 28 недель, немедленно переводится в специализированную больницу, в которой есть все необходимое медицинское оборудование для ухода за ним.

Младенцы, рожденные на сроке от 28 до 34 недель беременности, лучше переносят роды, поэтому их переводят в отделение интенсивной терапии. Младенцы, рожденные после 34 недель беременности, способны самостоятельно дышать, переваривать пищу и выделять продукты жизнедеятельности. Единственная проблема, с которой придется столкнуться врачам, – это недостаточный вес.

Лечение при опасении на преждевременные роды

После диагностики такого процесса рекомендуется дифференцированное лечение. Его можно проводить только на ранних сроках родов с целью сохранения беременности. Лечение в этом случае может включать четыре компонента:

Антибиотики. При выборе метода лечения учитывается причина заболевания. Например, если причиной преждевременных родов является инфекция, вам пропишут антибиотик. Также их назначают при разрыве или подтекании околоплодных вод до 33-й недели беременности. Если преждевременные роды происходят на 34 неделе беременности по той же причине, их вряд ли удастся остановить. Антибиотики также назначают в профилактических целях, так как это помогает избежать инфекций плода и воспалительных послеродовых заболеваний у матери. Токолитическая терапия Чтобы снизить возбудимость матки и активную сократительную способность, ваш врач может назначить токолитические препараты. В настоящее время наиболее эффективным и безопасным средством являются гнипралы, которые в экстренных случаях могут эффективно снять напряжение матки. Также могут быть назначены нифедипин, индометацин, сульфат магния, 25% раствор серного магния. Седативное лечение. Если женщина находится в угрожающей или начальной стадии преждевременных родов, ей могут быть назначены обезболивающие и спазмолитики. Эпидуральная анестезия наиболее эффективна. Если это невозможно из-за противопоказаний у пациента, назначают другие виды обезболивающих и спазмолитики: но-шпа, анальгин, атропин, папаверин и другие. Профилактика респираторного заболевания плода (RDS) После инфицирования плода, RDS является второй ведущей причиной смерти недоношенных детей, родившихся в возрасте до 34 недель. Это связано с тем, что до этого срока легкие плода еще не могут самостоятельно дышать. Поэтому врачи назначают препараты из группы кортикостероидов внутримышечно или внутривенно. Также стоит отметить, что в случае истроинтестинальной недостаточности до 28 недели беременности на шейку матки можно наложить шов для предотвращения ее расширения. Врачи не могут прервать преждевременные роды на 34 неделе, так как прогноз более благоприятный, чем в случае более ранних родов.

Цервикальная недостаточность – частая причина преждевременных родов. Это заболевание представляет собой патологическое состояние шейки матки, при котором она не может выдерживать внутриматочное давление и удерживать плод в полости матки. На 16-18 неделе возможно хирургическое удаление каротидной недостаточности. Стоит отметить, что в этом случае возможны осложнения, вплоть до разрыва шейки матки, сепсиса и стеноза шейки матки. Менее травматичное лечение истроинтестинальной недостаточности заключается в использовании поддерживающих акушерских пессариев.

Метод лечения больных напрямую зависит от стадии преждевременных родов. Например, во время фазы экстренной помощи токолитические препараты, спазмолитики, антибиотики и седативные средства назначают перорально или ректально. На этом этапе возможно амбулаторное лечение. Пациенты на ранних стадиях преждевременных родов лечатся только в условиях стационара. В этом случае беременность продлевается на максимально длительный срок. Женщин, у которых начались преждевременные роды, госпитализируют и проводят подготовку легкого плода. В этом случае использование токолитических средств перестает быть эффективным.

Профилактика преждевременных родов

Конечно, лучше предотвратить преждевременные роды, чем лечить их. Специалисты выделяют два вида профилактики: первичную, которая показана перед беременностью, и вторичную – во время беременности. К методам первичной профилактики относятся ограничения на внутриматочные манипуляции, например, на аборты. Кроме того, женщине желательно пройти комплексное медицинское обследование, целью которого является выявление хронических гинекологических заболеваний, наличия инфекций и индивидуальных особенностей организма.

Вторичная профилактика может включать введение программы борьбы с курением для беременных, а также назначение прогестерона. Кроме того, женщина должна своевременно посещать женскую консультацию и как можно точнее информировать врача о своем состоянии. Во время беременности следует избегать контактов с больными людьми, чтобы не заразиться какой-либо инфекцией. Также следует избегать физических нагрузок, стрессов и перегрузок. Ее следует регулярно проверять на наличие инфекций и вирусов, а также внимательно следить за состоянием ее здоровья.

Оцените статью
Добавить комментарий