Обсессивно-компульсивное расстройство: кратко об основах

Обсессивно-компульсивное расстройство: кратко об основах

Обсессивно-компульсивное расстройство: коротко о главном

Психиатр Александра Ялтонская о навязчивых мыслях и желаниях, лечении ОКР и о том, как понять, что пора к психотерапевту.

В России диагностика обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР) и других расстройств этого типа всегда вызывала много споров и споров, и часто люди, страдающие этим расстройством, получали стигматизирующий диагноз шизофрении и не имели доступа к современным методам лечения.

Обсессивно-компульсивное расстройство когда-то классифицировалось как тревожное расстройство, но теперь все чаще выделяют в отдельную группу расстройств со схожими нейробиологическими, феноменологическими и психопатологическими характеристиками, а также с сопоставимым подходом к терапии. В последней редакции американской классификации психических расстройств DSM-5 группа обсессивно-компульсивных расстройств заняла место рядом с тревожными и связанными со стрессом расстройствами. В эту группу вошли такие категории, как ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), дисморфическое расстройство тела ( дисморфическое расстройство тела ), трихотилломания (навязчивое выдергивание волос) и экскорцизм ( расстройство гастрита ).

Навязчивые идеи, страхи, компульсии

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется рядом симптомов.

Навязчивые идеи – это навязчивые мысли, желания, сомнения или образы, вызывающие тревогу. Например, навязчивый страх подхватить опасную инфекцию или неприемлемые мысли сексуального или религиозного характера, страх выглядеть смешно или быть опасным для других людей. Чем больше человек пытается не думать об этом, отвлечь свое внимание и перестать беспокоиться, чем чаще он возвращается к этим мыслям и образам, тем больше они наполняют сознание и вызывают красноречие. поклон .

Человек, страдающий навязчивыми мыслями, пытается справиться с этим состоянием, сделать что-то, чтобы предотвратить мнимую опасность для себя или окружающих, а также уменьшить собственное беспокойство, дискомфорт, почувствовать облегчение. Эти действия называются принуждения а иногда они становятся чрезмерными и даже чрезмерными. Например, люди, страдающие навязчивым страхом заражения, могут мыть спиртом все поверхности в квартире, мыть руки несколько раз в день или выходить на улицу только в перчатках. Те, кто боится своих собственных табуированных мыслей, таких как секс и религия, активно избегают сексуальных контактов и посещения религиозных мест.

Однако, если столкновение с устрашающим стимулом неизбежно, принуждения (также известные как ритуалы) помогают нейтрализовать угрозу. Ритуалы могут быть действиями, непонятными для окружающей среды: например, человек должен несколько раз повернуться, постучать по дереву, что-то сделать в определенное время и в определенные дни недели. Вера в то, что мы можем влиять на реальность, следуя определенным ритуалам, в психологии называется магическим мышлением. Мы регулярно встречаемся с ним в повседневной жизни в форме суеверий.

Иногда навязчивые действия (принуждения) не связаны с отрицательными эмоциями. К таким проявлениям относятся, например, навязчивый счет, пение или желание не наступать на стыки плитки на тротуаре.

У каждого ОКР есть триада: навязчивые мысли – навязчивые идеи, тревога, которую они вызывают, и действия по уменьшению тревожности – компульсии. Облегчение от такой деятельности обычно временное. В конечном итоге компульсии не помогают, а только поддерживают проблему и дезадаптацию человека.

При ОКР человек тратит много времени на компульсивные мысли и компульсивные действия. От этого страдает распорядок жизни и отношения с близкими. Выделить время на важные дела невозможно, так как симптомы расстройства проявляются все больше и больше – до нескольких часов в день, а в некоторых случаях даже целый день. Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства значительно ухудшают трудоспособность: пациентов в возрасте от 15 до 44 лет Всемирная организация здравоохранения причисляет ОКР к числу двадцати самых инвалидизирующих заболеваний.

Различные формы ОКР

Есть разные типы обсессивно-компульсивного расстройства. Некоторые люди более навязчивы, а другие – более компульсивны. Например, трихотилломания, навязчивое выдергивание волос с головы, проявляется только принуждениями, а навязчивая часть либо отсутствует, либо не распознается.

Навязчивые мысли и компульсивное поведение индивидуальны для всех, но есть общие темы тревожности, которые наиболее распространены среди людей с ОКР. Например, многие формы ОКР связаны с чувством повышенной ответственности за себя или за других. Распространенный страх – это боязнь заражения или заражения. Прикасаясь к грязным поверхностям, предметам, находившимся на улице, касаясь пола, обуви, человек боится, что он может испачкаться или заразиться опасным заболеванием, а его компульсивные действия направлены на попытки очистить руки, тело, одежду после встреча с внешним миром.

Существует также концепция «ментальной грязи», при которой человек чувствует себя грязным и навязчиво пытается очиститься, когда возникают морально неприемлемые и неприятные мысли. Этот тип ОКР часто ассоциируется с «кощунственными» мыслями, связанными с табу. Глубоко религиозный человек может думать о непристойной религиозной сцене, а высоконравственный человек может иметь навязчивые мысли о совершении непристойных действий на публике. В таких случаях могут возникнуть мыслительные ритуалы: например, подумать о чем-то хорошем сразу после «плохой» мысли.

Часто встречаются идеи, связанные с порядком, симметрией и идеальным выполнением действий или ритуалов. У человека навязчивая мысль, что нужно складывать одежду в шкаф в строгом порядке, рассортировать ее по цвету или другим характеристикам, идеально припарковать машину, оставить вещи в строго отведенных местах, а если не сделать этого, может случиться что-то плохое.

Еще одно частое проявление – навязчивый страх причинить боль окружающим. Обсессивно-компульсивное расстройство часто возникает у молодых матерей в начале послеродового периода в виде страха причинить вред ребенку: «Что, если я уроню ребенка, возьму нож или выкину его в окно?» Мать может навязчиво прятать все острые предметы, не доверять себе и просить, чтобы ребенка качал, купал и обнимал только ее супруг.

Компульсивные мысли – не всегда расстройство

Могут ли навязчивые мысли возникать нормально? Канадские исследователи провели многоцентровое исследование в 14 странах [1]. Здоровых людей спрашивали, были ли у них когда-нибудь навязчивые мысли или мысли, которые казались им странными или неприемлемыми. Результаты этих исследований показали, что у 80% людей подобные мысли возникают регулярно, обычно в периоды стресса.

Так почему же изолированная навязчивая мысль, возникающая в сознании большинства людей, не становится расстройством? Большинство из нас не считает одержимость пугающей или ненормальной: странная мысль пришла, закружилась и ушла. При обсессивно-компульсивном расстройстве за навязчивой мыслью следует тревога или даже страх, за которой следует навязчивое желание избавиться от нее – принуждение, затем снова мысль и снова навязчивость. Порочный круг повторяется много раз и приводит к дезадаптации. Это означает, что люди, страдающие ОКР, опасаются навязчивых мыслей, в отличие от людей без ОКР, которые относятся к странным идеям как к «мозговому спаму», который время от времени возникает у них в голове.

Нередко одни навязчивые переживания сменяют другие на протяжении всей жизни. Например, в 20 лет человека беспокоил страх заражения, а к 25 годам образы причиненного вреда вызывают тревогу. По мере увеличения общего уровня стресса симптомы ОКР ухудшаются, а по мере снижения уровня стресса симптомы улучшаются. Однако есть наблюдения, указывающие на то, что в периоды сильного стресса, например войн или катастроф, симптомы ОКР могут временно исчезнуть. Сильный стресс может служить противоядием, но только временно.

Нет конкретной группы людей, у которых ОКР развивается чаще. Обсессивно-компульсивное расстройство может поражать взрослых, а также подростков и детей. Чаще всего ставят диагноз 19-20 лет, но есть случаи и после 35 лет. Считается, что около 1,2% взрослого населения США страдают ОКР, причем женщины диагностируются чаще, чем мужчины: 1,8% против 0,5%. Более половины пациентов скрывают симптомы обсессивно-компульсивного расстройства. Между началом обсессивно-компульсивного расстройства и обращением к врачу проходит в среднем 12–14 лет.

Читайте также:  Опоясывающий лишай у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Генетика и биология ОКР

Есть исследования, подтверждающие наличие генетической предрасположенности к развитию ОКР. Это мультигенное заболевание: мы не можем идентифицировать единственный ген, ответственный за это заболевание. Пока мы можем с уверенностью сказать, что если у родителя есть ОКР, вероятность того, что ребенок или подросток будет иметь ОКР, выше, чем в среднем по популяции. Неизвестно насколько выше. Речь идет о повышенном риске, а не об абсолютной наследственности генетической предрасположенности.

Биологические условия указывают на то, что у людей с ОКР более тревожный мозг. Их лимбическая система более реактивна. Фронтальная кора, отвечающая за когнитивную регуляцию эмоций, медленнее реагирует на эмоциональные всплески. Речь идет не о структурных особенностях, а о том, как работает мозг у людей с ОКР. В то же время многочисленные исследования структуры мозга пациентов с ОКР и возможных нейропсихологических отклонений не выявили каких-либо отклонений в анатомической структуре мозга. Есть также свидетельства того, что риск развития ОКР выше у людей, переживших физическое или сексуальное насилие или психологическую травму в детстве. В некоторых случаях было показано, что те, кто переболел стрептококковой инфекцией в детстве, подвержены риску развития ОКР или симптомов, подобных ОКР. Наука пока точно не знает, как объяснить это явление.

Сочетание с другими заболеваниями

Обсессивно-компульсивное расстройство – это отдельное расстройство, а не симптом другого заболевания. Это очень важно, особенно в российском контексте. Многие психиатры советской психиатрической школы считали, что обсессивно-компульсивное расстройство не существует и что его проявления являются симптомами шизофрении. Следовательно, большое количество людей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, незаслуженно получили тяжелый стигматизирующий диагноз. В настоящее время ОКР признано во всем мире как отдельное заболевание со своими диагностическими критериями, симптомами и стратегиями эффективного лечения. Очень важно, чтобы люди получали правильный диагноз и своевременное эффективное лечение.

Люди с ОКР могут иметь сопутствующие заболевания (сопутствующие заболевания). Например, на фоне обсессивно-компульсивного расстройства может развиться паническое расстройство или возникать отдельные панические атаки. У человека с ОКР также может развиться депрессия на фоне длительного периода болезни. Человек может быть настолько поглощен своими заботами, что перестает выходить из дома и общаться с окружающими его людьми. Она понимает, что это ненормально, но ничего не может с этим поделать. Такой образ жизни неизбежно приводит к вторичной депрессии.

Медикаментозное лечение и психотерапия

Есть несколько методов лечения ОКР. Самый известный из них – лечение от наркозависимости. Он проводится в соответствии с четким, международно признанным протоколом: начните с препаратов первого выбора, и если препарат не работает в максимальных дозах, назначьте второй препарат и оцените его эффективность с течением времени и так далее, пока не будет достигнут результат.

Основная группа препаратов, используемых при лечении ОКР, – это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти препараты обычно используются в более высоких дозах, чем для лечения депрессии. Эффективность лечения оценивается через 8-12 недель, что намного позже стандарта для тревожных и депрессивных расстройств (6 недель). Если ингибиторы обратного захвата серотонина не работают, используется еще один препарат – трициклический антидепрессант, кломипрамин, который, как было показано во многих исследованиях, очень эффективен при лечении ОКР. Атипичные нейролептики также можно использовать вместе с антидепрессантами. При правильной терапии симптомы могут стать менее выраженными или полностью исчезнуть.

Кроме того, в случае ОКР широко применяется психотерапевтическое лечение. В этом случае эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия. Процесс психотерапии включает обсуждение того факта, что люди часто страдают от беспокойства, когда воспринимают ситуации как более опасные, чем они есть на самом деле. Эффективная познавательная работа помогает человеку сформировать альтернативную, менее угрожающую интерпретацию происходящего, которая согласуется с его жизненным опытом и восприятием других. Затем когнитивно-поведенческие терапевты используют методы предотвращения воздействия и реакции, чтобы проверить эти новые интерпретации. Например, человек со страхом заражения, который боится прикоснуться к поверхности в общественных местах, добровольно держит руку на поверхности в течение 10 секунд вместе с терапевтом. В этот момент у него сильное беспокойство, острое желание исполнить компульсию – вынуть руку и пойти протереть ее спиртом. Пациент вместе с терапевтом планирует так не реагировать, продержаться 10 секунд и потом не мыть руки. Если повторять это снова и снова, в десятый раз тревога будет намного меньше, чем в первый раз, а если делать это достаточно много раз, тревога в целом может быть уменьшена. Многие современные исследования показывают, что психотерапия является более эффективным методом лечения, чем фармакотерапия, с меньшим количеством рецидивов.

В случае очень тяжелых или длительных расстройств одни лекарства или психотерапия не приносят желаемых результатов. Тогда эффективна комбинация лекарств и психотерапии.

Исследования ОКР

На сегодняшний день было проведено множество исследований обсессивно-компульсивного расстройства. Мы примерно понимаем биологическую основу и психологическое функционирование людей с ОКР. Мы знаем, как лечить это заболевание, но этих знаний недостаточно. По-прежнему бывают случаи, когда мы не можем помочь пациенту известными нам методами и не совсем понимаем, почему это происходит. В настоящее время разрабатываются новые технологические средства помощи в тяжелых случаях. Здесь применяется глубокая стимуляция мозга. глубокая стимуляция мозга ). В мозг имплантируется электрод, который стимулирует мозг в определенной области и уменьшает симптомы ОКР. Поскольку это инвазивный метод лечения, и его долгосрочные эффекты еще недостаточно изучены, глубокая стимуляция мозга остается предметом исследований и не используется на практике.

Из психологических исследований мы знаем, что обсессивно-компульсивное расстройство может проявляться определенным образом в разных культурах, например, если в данной культуре есть дурные предзнаменования, компульсии могут развиваться в ответ на эти приметы («черная кошка пошла своим путем. “). Мы знаем, что семейный контекст может влиять на течение ОКР. К сожалению, увлечение навязчивыми идеями и компульсиями больного члена семьи способствует не выздоровлению, а закреплению расстройства. Влияние социальных, культурных и семейных факторов на течение расстройств в настоящее время представляет большой научный интерес.

В настоящее время проводятся исследования, в ходе которых эксперты пытаются изучить взаимосвязь между ОКР и расстройством аутистического спектра. Были отмечены некоторые корреляции, но причинно-следственные связи еще не установлены. Мы все еще очень мало знаем как о генетике, так и о биологии заболевания. Знание об ОКР позволит нам более эффективно лечить это расстройство, которое сложно для пациентов и их семей.

Я думаю, что у меня ОКР. Когда пора идти к терапевту?

Если вы заметили все перечисленные ниже симптомы, вам следует обратиться к психотерапевту. Если диагноз подтвердит специалист, вам окажут помощь.

– У вас в голове часто возникают странные, неприятные, тревожные мысли. Вы не хотите думать об этом, но мысли возникают без вашей воли.

– Тревожные мысли занимают в общей сложности более одного часа в день.

– Мысли становятся очень тревожными, вызывая сильный страх или беспокойство.

– Навязчивые мысли заставляют упускать важные дела и отменять планы. Много времени уходит на борьбу с тревожными идеями, и нормальная жизнь начинает отходить на второй план.

Многие пациенты с ОКР осознают свои мысли, считая себя глупыми, странными или опасными. Они чувствуют себя некомфортно и стараются меньше говорить о них, потому что часто даже их близкие могут смеяться и говорить: «Послушайте, это глупо», и не воспринимать этот опыт всерьез.

Почему важно как можно скорее обратиться к специалисту? Чем раньше начато лечение, тем больше шансов помочь пациенту. Когда лечение начато рано, помочь человеку можно только психотерапевтом, без применения психофармакологических препаратов.

Читайте также:  Молоко с медом от кашля: рецепты народных средств с маслом, содой, укропом

Также важно знать, когда не стоит посещать психотерапевта. Если в вашей голове всплывает нелепая мысль, назойливая песня застревает или вы думаете о чем-то несколько дней и не можете выбросить это из головы, не нужно паниковать. Вспомните ваше исследование: 80% людей могут испытывать навязчивые мысли в какой-то момент своей жизни. Это нормально. Так называемый мозговой спам появляется в нашей голове и не является признаком расстройства. Вы должны быть обеспокоены, когда видите, что эти мысли занимают слишком много времени, и ваша жизнь начинает негативно трансформироваться через них.

ОКР и влюбленность

Бытует мнение, что влюбленность напоминает симптомы ОКР. Действительно, влюбленность – это ментальная фиксация на одном объекте. Когда дело доходит до силы, с которой влюбленность овладевает нашими мыслями, действительно есть сходство. При этом, в отличие от ОКР, влюбляться приятно, как правило, от нее не хочется избавляться. Влюбленность чаще помогает человеку, делает его более работоспособным и продуктивным, в отличие от ОКР, которое может серьезно ухудшить качество жизни. Это разные явления, и влюбленность – нормальное, здоровое состояние для человека, а вовсе не обсессивно-компульсивное расстройство.

Благодарим Дарью Марьясову, психиатра, психотерапевта, доктора медицинских наук, за помощь в научном редактировании статьи.

Невроз навязчивых состояний – симптомы и лечение

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта с 12-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися навязчивыми идеями (мыслями), фантазиями, сомнениями, страхами и компульсиями (навязчивыми действиями и ритуалами). Такое состояние человек воспринимает с чувством сильной тревоги и считается проявлением болезни [1].

Этиология

Генетическая теория. Исследования показали, что люди, чьи родственники первой степени (родители, братья, сестры или дети) страдают ОКР, имеют более высокий риск развития этого расстройства. Вероятность выше, если родственник первой степени страдает ОКР в детстве или подростковом возрасте. Продолжаются исследования роли генетики в этиологии ОКР, результаты которых могут способствовать совершенствованию методов диагностики и лечения [15].

Органические причины. Симптомы тяжелого ОКР сложно описать психологически, поэтому была предложена теория органического заболевания мозга при этом расстройстве. Исследования показали различия в лобной коре и подкорковых структурах головного мозга у пациентов с ОКР. Кажется, существует связь между симптомами ОКР и аномалиями в определенных областях мозга, но эта связь не совсем ясна [15].

Психоаналитическая теория. В компульсивном неврозе основным конфликтом является защита от неприемлемых тенденций Эдипова комплекса (сексуальное влечение к родителю противоположного пола) [3]. Согласно Фрейду, подавление сексуальных и агрессивных влечений вызывает симптомы навязчивого расстройства.

Поведенческие причины. Эта теория предполагает, что люди с ОКР ассоциируют определенные объекты и ситуации с тревогой. После установления связи между объектом и чувством страха люди с ОКР начинают избегать объекта и страха, связанного с ним, вместо того, чтобы противостоять ему [16].

Нейрохимическая теория. Наиболее популярная биологическая теория объясняет симптоматику ОКР нарушениями метаболизма серотонина в головном мозге [6].

Симптомы невроза навязчивых состояний

Основным симптомом ОКР являются навязчивые мысли (навязчивые идеи), которые возникают против воли человека и воспринимаются человеком как надоедливые, бессмысленные образы и воспоминания, мешающие повседневной жизни. Человек пытается избавиться от этих мыслей, но, несмотря на сопротивление, в психике доминируют навязчивые идеи.

Одной из форм этого расстройства является компульсивное мышление, которое может включать:

    поток воспоминаний; Компульсивный счет (аритмания), т. е. бессмысленный счет машин, окон, сложение чисел в уме; сомнения в действиях, которые могли быть выполнены или выполнены неправильно, например, закрытие окон или отключение электрических устройств; мысли о надвигающейся неудаче при выполнении привычных занятий [6]; навязчивые импульсы – желание совершить какое-либо действие, чаще всего девиантное, неприличное или опасное (броситься под машину, ударить пешехода, выкрикнуть ругательства).

Навязчивые мысли сопровождаются чувством беспокойства, беспокойства, повышенного напряжения, потоотделения, учащенного сердцебиения и, возможно, падения настроения из-за невозможности избавиться от них самостоятельно.

Компульсии – это навязчивые, повторяющиеся действия, которые принимают форму сложных ритуалов, помогающих уменьшить беспокойство и напряжение, вызванные навязчивыми идеями. Примеры принуждения:

    Ходьба по определенной стороне улицы или по фиксированному маршруту; ходьба по трещинам в асфальте; расставляем вещи в определенном порядке.

Пациент пытается несколько раз повторить некоторые действия, чтобы уменьшить беспокойство, и если это не удается, ему приходится начинать все сначала [7]. Во всех случаях пациент осознает, что это его или ее собственные действия, даже если они вызывают сильный дискомфорт, и прилагает все усилия, чтобы их избежать. В этом разница между ОКР и бредовым аффектом [13].

Еще одно проявление ОКР – навязчивая тревога – фобии. Страх заражения является наиболее распространенным: пациент опасается, что, прикоснувшись к зараженным предметам, он заразится серьезным заболеванием. Страх оказаться в замкнутом пространстве или людном месте также может вызывать беспокойство. Иногда просто подумать об этих ситуациях достаточно, чтобы вызвать страх. Часто возникают опасения по поводу неизлечимых болезней (СПИД, рак, бешенство и другие). Пациенты с фобиями стараются избегать пугающих ситуаций, например, не пользуются лифтами, стараются проводить больше времени дома и т. Д. [2]

Кроме того, симптомом ОКР являются панические атаки – повторяющиеся чувства сильного страха, которые длятся менее часа. Это явление было названо «симпатико-надпочечниковым кризисом», но было доказано, что в этом случае не происходит никакого повреждения мозга или вегетативной нервной системы. Считается, что большинство таких вегетативных припадков связано с последствиями хронического стресса и возникает в результате беспокойства и фобий [5].

Патогенез невроза навязчивых состояний

Психоаналитическая теория. Согласно гипотезе Фрейда, навязчивые мысли возникают в результате подавления агрессивных и сексуальных влечений. Эти симптомы развиваются в результате регресса к анальной фазе (второй этап психосексуального развития по Фрейду, который начинается в 18-месячном возрасте и заканчивается до 3-х летнего возраста) [7]. Регрессия зависит от одного или комбинации следующих факторов:

    защитное эго; остаточные явления анально-садистской стадии развития; фаллическая организация (3).

У этой теории нет объективных доказательств, и только некоторые исследователи считают ее объяснимой причиной ОКР.

Нейрохимическая теория. Эта теория была выдвинута Павловым И. П., в ее основе лежит роль ацетилхолина и метаболизма адреналина [14]. Более того, было описано, что возникновение ОКР является результатом нарушения метаболизма серотонина.

Доказательства были получены путем сравнения эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина, несеротонинергических препаратов и таблеток плацебо при ОКР. Сильная корреляция между результатом кломипрамина (антидепрессанта) в плазме крови и уменьшением симптомов ОКР дополнительно подтвердила роль серотонина в развитии этого расстройства. Однако исследования метаболизма серотонина у пациентов с ОКР еще недостаточно успешны. Эта теория опровергается тем фактом, что кломипрамин в некоторых случаях лучше снижает симптомы ОКР, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, флувоксин и сертралин [4].

Нейроанатомическая теория. Конкретные исследования предоставили нейроанатомическое обоснование ОКР. У многих пациентов с ОКР были обнаружены нарушения функции лобных долей, но лишь немногие исследователи смогли это подтвердить. Дополнительным доказательством участия лобной доли в развитии ОКР было использование эффективных психохирургических методов, таких как капсулотомия и цингулотомия (преднамеренное повреждение структур мозга, деятельность которых вызывает нарушения).

Доказательства существования нейробиологических расстройств при ОКР исходят из ассоциации этого расстройства с другими патологиями, основанными на процессах в базальных ганглиях (летальный энцефалит, хорея Сиденхама, синдром Жиля де ла Туретта). Кроме того, четыре исследования, оценивающих метаболическую активность мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии, показали, что метаболизм при этом заболевании повышен в префронтальной коре (4).

Читайте также:  10 лучших продуктов для иммунитета

Классификация и стадии развития невроза навязчивых состояний

Формы принуждения [6]:

    Элементарные возникают после срабатывания стимула, когда известна причина его возникновения, например, боязнь управлять автомобилем после автомобильной аварии. Криптогены возникают без видимых причин (навязчивый счет, сомнения и т. Д.). Когда навязчивым мыслям уделяется первоочередное внимание, они вызывают компульсии (компульсии). После их проведения возникает чувство уверенности в возникших навязчивых идеях. Примеры таких принуждений включают мытье рук после прикосновения к предметам или проверку того, что свет выключен определенное количество раз.

По характеру курса (по Снежневскому и Шмаонову) [12]:

    Единичный приступ болезни продолжительностью несколько недель или лет. Курс с рецидивами и периодами полного здоровья. Непрерывное течение с периодическим обострением симптомов.

Классификация МКБ-10 [11]:

    F42.0 – Преимущественно навязчивые мысли или слухи (навязчивые идеи). F42.1 – Преимущественно компульсивные действия (компульсивные ритуалы). F42.2 – Смешанные компульсивные мысли и действия. F42.8 – Другие обсессивно-компульсивные расстройства. F42. 9 – Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное

Осложнения невроза навязчивых состояний

Пациент с ОКР критически относится к своему состоянию, но не может справиться с симптомами самостоятельно. Поэтому часто добавляются другие психические расстройства, такие как тревожные расстройства, депрессия и т. Д. [6].

Чтобы облегчить свое состояние, многие начинают злоупотреблять алкоголем и наркотиками, что приводит к привыканию к этим веществам и возникновению сопутствующей соматической патологии. В крайнем случае возможны суицидальные наклонности.

Также возможно развитие некоторых соматических осложнений. Например, частое мытье рук может вызвать дерматит или язвы. При тяжелых симптомах нарушается социальная адаптация, что проявляется в проблемах на работе, в семье и в повседневной жизни.

Диагностика невроза навязчивых состояний

Вначале проводится собеседование с пациентом и выявляются три основные проблемы:

Уровень тревоги / дистресса при конфронтации с тревожной ситуацией, когда навязчивые идеи и компульсии являются источником дистресса, должен присутствовать более 50% дней в течение как минимум двух недель подряд [11]. Оценка степени избегания захватывающей ситуации. Усиление навязчивых ритуалов [4].

Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна (Y-BOCS) чаще всего используется для оценки тяжести симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Эта шкала в основном используется в исследованиях, направленных на определение степени тяжести ОКР и документирование результатов лечения [17]. Шкала Y-BOCS состоит из 10 пунктов: первые 5 вопросов касаются навязчивых мыслей, а последние 5 – компульсивного поведения. Каждый вопрос оценивается от 0 (нет симптомов) до 4 (тяжелая симптоматика) [4].

Дифференциальный диагноз следует ставить с генерализованным тревожным расстройством, которое характеризуется чрезмерной тревожностью, которую также можно спутать с симптомами ОКР. Однако разница с обсессивно-компульсивным расстройством заключается в том, что тревога – это чрезмерная озабоченность реальными жизненными обстоятельствами, которые человек воспринимает как уместные. При ОКР обсессивные компульсии воспринимаются пациентом как неадекватные.

При дифференциальной диагностике депрессивного расстройства важно обращать внимание на содержание мыслей, а также на способность пациента противостоять им. В депрессии преобладают пессимистические представления о себе и окружающем мире, и их содержание противоречиво. Пациенты не пытаются избавиться от этих мыслей, как они это делают при наличии навязчивых мыслей (4).

ОКР также следует отличать от шизофрении. Это может вызвать затруднения, если степень сопротивления навязчивым навязчивым действиям неясна, содержание мыслей необычно или ритуалы чрезвычайно эксцентричны [7]. При таких проявлениях необходимо проверить наличие или отсутствие симптомов шизофрении и провести интервью с людьми из непосредственного окружения пациента, чтобы оценить модели поведения.

Стереотипные движения, такие как двигательные тики при синдроме Жиля де ла Туретта, следует отличать от ритуалов ОКР. Это стало возможным благодаря установлению функциональной взаимосвязи между двигательным поведением и навязчивыми идеями. Моторные тики – это непроизвольные движения, которые не способствуют снижению беспокойства и беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями [4].

Лечение невроза навязчивых состояний

При лечении ОКР следует сочетать фармакотерапию и психотерапию. К психофармакологическим препаратам относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин) и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин). Транквилизаторы (лоразепам, диазепам) применяют для подавления беспокойства, а феназепам, транексен – для длительной профилактики. При наличии монотематических страхов назначают нейролептики – Терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Применение противосудорожных средств – карбамазепина и клоназепама – эффективно предотвращает приступы паники [2]. Наркотики используются как симптоматическое лечение и как предпосылка психотерапии [1].

Ведущая роль отводится психотерапии. Основная цель – изменить поведение и эмоции, пытаясь переосмыслить лежащие в их основе проблемные предположения (8). Когнитивно-поведенческая психотерапия очень эффективна. Его цель – усилить сопротивляемость пациента симптомам ОКР и упростить ритуальные процедуры, а также помочь пациенту изменить свои мысли, чувства и поведение. Метод воздействия дает явный эффект – создает пациенту условия, интенсифицирующие ритуалы [7]. Со временем беспокойство, вызванное компульсиями, уменьшается, и в конечном итоге компульсии перестают беспокоить пациента. В этой терапии также используется метод предотвращения ритуальных упражнений для уменьшения беспокойства. Эта терапия помогает пациентам научиться сопротивляться желанию выполнять эти ритуалы.

Другие методы ориентированы исключительно на когнитивную терапию, при которой пациенты работают над устранением компульсивного поведения. Это достигается путем выявления и переоценки их побуждений выполнять или не выполнять навязчивые действия. При распознавании беспокоящих навязчивых мыслей и действий терапевт просит пациента:

    Изучите признаки, подтверждающие и опровергающие принуждение; Выявление когнитивных искажений при оценке навязчивых идей; выработать альтернативную реакцию на навязчивую мысль, образ или идею [16].

Дополнительно может использоваться рациональная и групповая психотерапия и психоанализ.

Терапия должна привести к значительному уменьшению или исчезновению клинических симптомов заболевания. Закрепить эффект, полученный в результате фармакотерапии, можно, постепенно снижая дозу препарата, а затем отменяя ее [1].

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный, несмотря на то, что это расстройство чаще других неврозов носит хронический характер и приводит к формированию невротической личности [5]. При легких формах ОКР стабилизация наступает в течение года. При тяжелом течении, т. е. при наличии сложных ритуалов и многочисленных компульсий, необходима более длительная терапия для предотвращения рецидивов. Рецидиву невроза способствует повторение важных для человека стрессовых ситуаций, усиление стресса и общая слабость организма.

После терапии у пациентов может наблюдаться сползание к привычным, но дисфункциональным когнитивным и поведенческим установкам. Это чаще всего встречается у пациентов с расстройствами личности, потому что их проблемы лежат в глубине души. По окончании психотерапевтических сеансов пациента следует проинформировать о возможности рецидива и внимательно наблюдать за незначительными симптомами нарушения [8]. Если пациент трудоспособен, его не следует увольнять, так как работа способствует облегчению навязчивых идей [6]. Людям с психопатическими чертами личности рекомендуется применение мягких нейролептических препаратов (неулектил, тиоридазин) [2].

Профилактика ОКР – это скорее рекомендация, потому что этиология этого расстройства четко не определена. В рамках первичной профилактики рекомендуется повышать стрессоустойчивость, избегать стрессовых воздействий, укреплять иммунную систему и уделять особое внимание воспитанию детей.

Вторичная профилактика – это предотвращение рецидива заболевания. Это достигается за счет психотерапевтических сеансов, обязательного соблюдения врачебных рекомендаций, отказа от злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами. Некоторые авторы рекомендуют увеличить в рационе количество продуктов, содержащих триптофан, который является предшественником серотонина [10].

Оцените статью
Добавить комментарий