Опухоли надпочечников: причины, симптомы, диагностика, лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Опухоли надпочечников: причины, симптомы, диагностика, лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Опухоли надпочечника

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы гарантировать его максимально возможную точность и фактическую правильность.

У нас есть строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Код МКБ-10 Эпидемиология Причины Симптомы Этапы Формы
    Диагностика Что нужно исследовать? Как протестировать? Дифференциальная диагностика Уход С кем поговорить? Прогноз

Опухоли надпочечников выявляются в 1-5% случаев при компьютерной томографии брюшной полости, выполненной по другим показаниям. Однако только 1% опухолей являются злокачественными.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Заболеваемость раком надпочечников составляет 0,6–1,67 на 10–6 человек в год. Соотношение самок и самцов составляет 2,5-3: 1. Наибольшая заболеваемость раком надпочечников регистрируется в возрасте до 5 лет и в возрасте 40-50 лет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины опухолей надпочечника

Опухоли надпочечников подразделяются на спорадические и связанные с наследственными синдромами [Гарднер, Беквит-Видеманн, множественная эндокринная неоплазия 1 типа, SBLA (саркома, рак груди, легких и надпочечников), синдром Ли-Фраумента].

В зависимости от гистогенеза различают опухоли коры надпочечников (альдостерома, кортикостерома, андростерома, кортикоэстрома, смешанные опухоли надпочечников, аденома, карциноидная опухоль) и мозгового вещества надпочечников (феохромоцитома), а также первичные лимфомы надпочечников, саркомы надпочечников, вторичные (метастазы).

Для злокачественных новообразований надпочечников характерно местное деструктивное разрастание с поражением соседних органов (почки, печень), а также инвазия венозной системы с образованием тромбоза злокачественных вен (надпочечников и нижней полой вены). Распространение новообразований бывает лимфатическим и гематогенным. Поражает забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень и кости.

[11], [12]

Симптомы опухолей надпочечника

Симптомы опухоли надпочечников состоят из симптомов первичной опухоли (пальпируемая масса, боль, лихорадка, потеря веса), ее метастазирования (симптомы опухоли надпочечника определяются расположением компартментов опухоли) и эндокринных симптомов. Гормонально активный рак надпочечников составляет 60% всех случаев и может вызывать следующие эндокринные синдромы: синдром Кушинга (30%), вирилизацию и преждевременное половое созревание (22%), феминизацию (10%), первичный гиперальдостеронизм (2,5%), полицитемию (реже). 1%), гиперкалиемия (менее 1%), гипогликемия (менее 1%), надпочечниковая недостаточность (характерная для лимфомы), инсулинорезистентность, не связанная с глюкокортикоидами, катехоламиновый криз (характерный для феохромоцитомы), кахексия.

[13], [14], [15]

Стадии

    1 этап – T1N0M0. 2 этап – T2N0M0. 3 стадия – Т1 или Т2. N1M0. Этап 4 – любой Т, любой N + M1 или TZ, N1 или T4.

[16], [17], [18], [19], [20]

Формы

На основании симптомов секреции гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов, минералокортикоидов, андрогенов, эстрогенов) различают функциональные и неактивные опухоли надпочечников. Рак коры надпочечников функционально неактивен более чем в 50% случаев, но злокачественные опухоли надпочечников вызывают синдром Кушинга в 5-10% случаев.

Т – первичная опухоль:

    Т1 – опухоль диаметром 5 см и менее, без локальной инвазии; Т2 – опухоль диаметром более 5 см, без локальной инвазии; Т3 – опухоль любого размера, инвазия локальная, в соседние органы нет; Т4 – опухоль любого размера, инвазия локальная, в соседние органы нет.

N – регионарные метастазы:

    N0 – регионарных метастазов нет; N1 – возникают регионарные метастазы.

М – отдаленные метастазы:

    М0 – отдаленных метастазов нет; Ml – возникают отдаленные метастазы.

[21], [22], [23]

Диагностика опухолей надпочечника

Обследование пациентов с опухолями надпочечников, помимо рутинных лабораторных исследований (общие анализы, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи), должно включать тесты, направленные на выявление повышенной выработки гормонов. Для выявления синдрома Кушинга используется дексаметазоновая проба (1 мг) и экскреция кортизола с мочой (24 часа).

При гиперальдостеронизме оценивают концентрацию и соотношение альдостерона к ренину; при вирилизации – концентрация андрогенов надпочечников (андростендиона, дигидроэпиандростерона сульфата) и тестостерона в сыворотке крови, а также выведение 17-кетостероидов с мочой (24 часа); при феминизации – концентрация эстрадиола и эстрона в плазме. Для исключения феохромоцитомы необходимо оценить суточную экскрецию катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина) и их метаболитов с мочой (особенно метанефрина и норметанефрина), а также концентрацию метанефрина и катехоламинов в сыворотке крови.

Читайте также:  Egzema у детей: лечение, фотографии, симптомы, причины, методы боевых действий

Радиологическая диагностика опухолей надпочечников включает компьютерную томографию брюшной полости или магнитно-резонансную томографию (оценка размеров и синтропов первичной опухоли, обнаружение метастазов) и рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (обнаружение метастазов). Радиологическими симптомами рака надпочечников являются: неправильная форма опухоли, ее размер более 4 см, высокая плотность КТ, превышающая 20 HU, неоднородная структура, вызванная кровоизлияниями, некрозами и кальцификациями, а также вторжение в окружающие структуры.

Рутинная биопсия для подтверждения диагноза перед лечением опухолей надпочечников не рекомендуется.

[24], [25], [26], [27]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз опухолей надпочечников включает нейробластому и нефробластому у детей и гамартому, тератому, нейрофиброматоз, амилоидоз и гранулемы надпочечников у взрослых.

К кому обратиться?

Лечение опухолей надпочечника

Лечение опухолей надпочечников, особенно гормонально-активных опухолей, предполагает их удаление. Перед началом лечения сложно исключить злокачественную природу нефункционирующего гормонально локализованного новообразования. У взрослых вероятность злокачественного образования опухолей размером менее 6 см невысока. В таких случаях возможно внимательное динамическое наблюдение. При опухолях большего диаметра и небольших опухолях надпочечников у детей показано хирургическое вмешательство. Адреналэктомия – это стандартная хирургическая операция, и резекция надпочечников может выполняться на небольших нефункциональных опухолях. Обычно используется лапаротомия, но лапароскопическая адреналэктомия может выполняться на небольших опухолях без признаков местной инвазии и без ухудшения онкологических исходов.

Карцинома надпочечников – радиоустойчивое новообразование, чувствительность к химиотерапии невысока. Единственное эффективное лечение этой категории пациентов – хирургическое вмешательство. Частота местных рецидивов после операции высока (80%). Оптимальный подход к лечению местно-рецидивирующих новообразований у пациентов без отдаленных метастазов – хирургическое вмешательство. Назначение адъювантной химиотерапии и лучевой терапии оперированным пациентам радикально не улучшает исходы лечения.

Показано, что при диссеминированном раке надпочечников митотан в дозе 10-20 г / сут в течение длительного времени умеренно эффективен (объективный ответ – 20-25%, контроль гиперсекреции гормонов – 75%). Были опубликованы данные, указывающие на возможность продления безрецидивной выживаемости с помощью режима митотана (10-20 г / день, длительно). Схемы на основе цисплатина (цисплатин, циклофосфамид, 5-фторурацил) используются в качестве химиотерапии второй линии у пациентов, которые не ответили на терапию митотаном. Симптоматическое лечение, направленное на устранение эндокринных симптомов гормонально активных опухолей, играет важную роль в лечении опухолей надпочечников. При синдроме Кушинга митотан, кетоконазол, мифепристон и этомидат используются по отдельности или в различных комбинациях.

Гиперальдостеронизм является показанием к применению спиронолактона, амилорида, триамтерена и гипотензивных препаратов (блокаторов кальциевых каналов). При гиперандрогении используются стероидные (ципротерон) и нестероидные (флутамид) антиандрогены, кетоконазол, спиронолактон и циметидин; при гиперэстрогении – антиэстрогены (кломифен, тамоксифен, даназол). Надпочечниковая недостаточность требует заместительной гормональной терапии. При смешанном раке с компонентом феохромоцитомы можно использовать препараты радиоактивного мета-йодбензилгуанидина. Повышенное артериальное давление, в том числе феохромоцитома, является показанием для назначения альфа-адреноблокаторов, а затем бета-адреноблокаторов (пропранолола).

Прогноз

Доброкачественные опухоли надпочечников имеют благоприятный прогноз. Общая 5-летняя выживаемость при раке надпочечников составляет 20-35%. Прогноз у пациентов с гормонально активными опухолями лучше, чем у пациентов с эндокринно-неактивными формами, что связано с ранним выявлением и ранним лечением гормонопродуцирующих опухолей. Общая 5-летняя выживаемость радикально прооперированных больных составляет 32-47%, неоперированных с местно-диссеминированными опухолями – 10-30%; среди пациентов с диссеминированным раком надпочечников никто не выживает в течение 12 месяцев.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Рак надпочечников

Над каждой почкой расположены парные железистые органы, надпочечники, которые участвуют в производстве гормонов, которые поддерживают здоровье кровеносных сосудов и защищают от стресса, контролируют распределение белков, жиров, углеводов и водно-солевой баланс.

Злокачественные новообразования надпочечников в медицинской практике диагностируются редко. Чаще всего этот орган подвержен доброкачественным опухолевым процессам.

Карцинома надпочечников – это злокачественное заболевание железистой ткани, которое встречается примерно в 3-5% всех случаев рака. Эта опухоль представляет наибольшую угрозу легким и структурам печени, в которые она чаще всего метастазирует.

Наибольшую тенденцию к развитию опухолей надпочечников имеют дети до 5 лет и взрослые 40-50 лет. На каждого мужчину, заболевшего заболеванием, приходится около трех женщин, а это значит, что женщины болеют раком надпочечников в три раза чаще, чем мужчины.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных раком надпочечников. В онкологической клинике пациенты размещаются в комфортабельных палатах. Диагностика заболеваний проводится врачами на современном оборудовании ведущих мировых производителей. Основное лечение рака надпочечников – хирургическое вмешательство. Онкологи используют современные химиопрепараты при лечении злокачественных опухолей надпочечников. Радиологи используют инновационные методы лучевой терапии для облучения опухоли и метастатических путей раковых клеток.

Читайте также:  Сколиоз: симптомы, степени и лечение | Артракам

Причины

Как правило, злокачественные новообразования надпочечников могут быть наследственными или спорадическими.

Следующие факторы могут способствовать развитию онкопроцесса:

    Потребление канцерогенов, которые содержатся в больших количествах в некоторых напитках и пищевых продуктах; Нездоровые привычки, такие как употребление табака или алкоголя; Возрастные заболевания. Этот тип рака в первую очередь поражает маленьких детей и пожилых пациентов; Семейная предрасположенность, наличие генетической предрасположенности к опухолевым процессам надпочечников; Множественные эндокринные опухоли; Наличие наследственных патологий, таких как синдром Ли-Фраумени, гиперпластический полипоз, синдром Беквита-Видемана и др.

Конечную причину рака надпочечников установить сложно, поэтому этиология заболевания часто остается неизвестной.

Классификация

Все подкорковые опухоли делятся на две категории:

    Корковые образования; Опухоли средостения.

Кроме того, рак надпочечников может быть первичным или вторичным по своей природе. Первичные опухоли могут быть гормонально активными или неактивными. Кроме того, опухоли надпочечников подразделяются на:

    Кортикостероиды – эти образования нарушают течение обменных процессов; Андростеромы – создают у женщин вторичные половые признаки; Альдостеромы – нарушают водно-солевой баланс в организме; Кортикоандростеромы – такие опухоли сочетают андростеромы и кортикостеромы; Феохромоцитома – возникает в мозговом эссенции надпочечников; Нейробластомы – возникают преимущественно у детей; Раки – наиболее распространенный вид рака надпочечников.

Рак надпочечников классифицируется следующим образом:

    I стадия характеризуется опухолью размером не более 5 см; 2 степень – опухоль превышает 5 см, но инвазии нет; III степень – дифференцированные опухоли, пораженные локально, но не пораженные соседними органами; IV стадия – многомерные опухоли, поражающие соседние органы.

Симптомы

Рак надпочечников вызывает активную выработку гормонов. Клиническая картина опухолей надпочечников очень разнообразна и зависит от конкретного типа опухоли.

При феохромоцитоме наблюдаются активные метастазы и сердечно-сосудистые осложнения.

При кортикоэстроме наблюдаются симптомы недомогания, мышечная слабость, может развиться паралич ног или рук, а также повышенное давление и судороги. При раке коры надпочечников наблюдается перепроизводство кортикостероидных гормонов.

Специфическая симптоматика дополняется такими симптомами, как:

    Расстройства пищеварения, тошнота, рвота и несварение желудка; Быстрое похудание и отсутствие аппетита; Нарушение толерантности к стрессам, частые неврозы, апатия и депрессия; Анемический синдром, растяжки на коже; Симптоматология боли локализованного или разлитого характера, которая зависит от ориентации метастазов; Дефицит калия в организме; Чрезмерное беспокойство и частые панические атаки; Общее истощение организма; Расстройства либидо; Атипичные угри.

Феохромоцитома чаще всего связана с гипергидрозом, сердцебиением, повышенным кровяным давлением, одышкой, бледностью кожи и головными болями.

Опухоли надпочечников нейробластомы чаще всего проявляются болью в костях, выпученными глазами с темными кругами вокруг них, у детей может наблюдаться вздутие живота, затрудненное дыхание, пациент быстро худеет и страдает сильной диареей.

Если кора надпочечников злокачественная, пациенты будут демонстрировать такие симптомы, как ожирение, опухшие и округлые щеки, феминизация у мужчин или маскулинизация у женщин, жирные горбинки чуть ниже шеи и т. Д.

В связи с серьезными изменениями в организме, сопутствующими опухолям, вырабатывающим гормоны надпочечников, и возможностью возникновения осложнений, врачи клиники. Юсупова, когда пациент впервые обращается, начинают обследование, которое позволяет быстро и точно поставить диагноз.

Симптомы у женщин

Рак надпочечников – это рак коры надпочечников. Относится к редкому заболеванию с агрессивным течением. Симптомы рака надпочечников у женщин проявляются в виде повышенной выработки мужских половых гормонов:

    Чрезмерный рост волос на теле и лице. Алопеция. Нарушение менструального цикла. Шероховатость голоса.

Симптомы у мужчин

Надпочечники у мужчин выполняют важные функции:

    Они участвуют в формировании половых органов. Адаптация организма к стрессовым ситуациям. Регулирует водно-электролитный баланс. Регулирование артериального давления. Способствует повышению выносливости и работоспособности. Они повышают уровень сахара в крови. Они способствуют активации нервной системы.

Рак надпочечников у мужчин проявляется гинекомастией (увеличением груди), постепенной атрофией полового члена, уменьшением яичек.

Диагностика

Онкологические больные с подозрением на рак надпочечников должны пройти тщательную диагностику, которая включает:

    Рентгенография грудной клетки, которая обнаруживает метастазы в легочную ткань или другие органические структуры; Позитронно-эмиссионная томография для определения степени опухолевого процесса, уточнения стадии массового развития и оценки возможности хирургического удаления; Магнитно-резонансная томография – особенно рекомендуется при данной диагностике при подозрении на метастазы в структурах головного, спинного мозга и др.; Ультразвук, помогающий выявить опухоль и наличие метастазов в печени; Компьютерная томография – визуализирует образование, показывает наличие изменений лимфатических узлов и других органических структур, помогает определиться с методом хирургического вмешательства и объемом процедуры; Лабораторные исследования биоматериалов, таких как моча и кровь, для определения уровня гормонов, локализации первичной опухоли и т. Д.
Читайте также:  Лекарства от остеохондроза шейного отдела позвоночника: список самых лучших и эффективных препаратов

Диагностика опухоли надпочечника – особенно трудоемкий и сложный процесс, требующий современного оборудования и высококвалифицированных врачей. Юсуповская больница оснащена самой современной аппаратурой ведущих мировых производителей. При лабораторной диагностике врачи выявляют онкомаркеры опухолей надпочечников. Функциональная диагностика и рентгенологи прошли стажировку в ведущих диагностических центрах России и стран Европы.

Лечение

Хирургия является основным методом лечения опухолей надпочечников, особенно гормонально активных.

    На первой стадии развития опухоли, когда масса не превышает 5 сантиметров и отсутствуют метастазы, проводят лапароскопическое удаление; Если образование достигло второй стадии развития и выросло более чем на 5 см, способ удаления определяют врачи на основании данных магнитно-резонансной или компьютерной томографии; При раке надпочечников 3 стадии, когда опухоль поражает лимфатические узлы, показана операция на брюшной полости. Во время удаления хирург исследует близлежащие органы и ткани на предмет наличия метастазов; Рак надпочечников 4 стадии обычно сопровождается инвазией метастазов в почки, печень и др. Такие новообразования не всегда поддаются лечению. Решение о возможности хирургического удаления принимает врач в индивидуальном порядке.

Другие методы также используются в качестве дополнительного лечения.

    Лучевая терапия активно применяется при феохромоцитомах. Больному раком вводят радиоактивный изотоп, который убивает раковые клетки, уменьшая размер опухоли и уничтожая метастазы. С аналогичной целью можно использовать и противоопухолевые препараты из группы цитостатиков, то есть химиотерапию. Химиотерапевтический эффект малоэффективен, поэтому его применяют только при обширных метастазах.

Иногда с целью снижения гормональной продуктивности коры надпочечников дополнительно назначается медикаментозная терапия такими препаратами, как Хлодитан, Митотан и др. Продолжительность курса составляет около 2 месяцев. Эти препараты имеют такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, отсутствие аппетита, частые головные боли и чувство опьянения.

После окончания лечения пациент должен находиться под тщательным наблюдением врача и проходить периодические осмотры. Такой подход позволит вовремя предотвратить рецидивы.

Прогноз выживаемости

Послеоперационная выживаемость напрямую зависит от степени распространения опухолевого процесса.

При лечении рака надпочечников 1-2 стадии положительные результаты терапии достигаются примерно в 80% случаев. Но при 4 стадии рака прогноз отрицательный из-за обширных метастазов.

В целом 5-летняя выживаемость пациентов при I стадии этого рака составляет около 80%, при II стадии – 50%, в III стадии – 20%, в IV стадии – 10%.

Прогноз на выживаемость при раке надпочечников очень плохой, такие онкологические больные живут менее 1,5 года. Даже при ранней диагностике и лечении рака продолжительность жизни таких пациентов очень мала.

Врачи Юсуповской больницы говорят, что онкопатию надпочечников можно вылечить навсегда, если начать лечение на ранних стадиях заболевания, а для этого нужно пройти тщательную диагностику.

Лечение рака надпочечников в Москве

Юсуповская больница – специализированный центр лечения рака надпочечников в Москве и Московской области. Здесь работают ведущие эндокринологи. Многие врачи имеют ученые звания и высшую медицинскую категорию. Стоимость операции в Юсуповской больнице ниже, чем в других московских клиниках. Цена обследования и лечения соответствует качеству услуг.

Если у вас есть симптомы, похожие на симптомы рака надпочечников, позвоните в Юсуповскую больницу. Вам будет предложен прием к эндокринологу-онкологу в удобное для вас время. После обследования профессора и врачи высшей категории примут коллективное решение о тактике лечения.

Оцените статью
Добавить комментарий