Паховая эпидермофития: причины, симптомы и лечение в статье венеролога Агапова С

Паховая эпидермофития: причины, симптомы и лечение в статье венеролога Агапова С.

Паховая эпидермофития – симптомы и лечение

Что такое паховая эпидермофития? О причинах, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Паховый эпидермофития – грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в крупных кожных складках, преимущественно в паху.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) – отдельное заболевание, вызываемое заражением паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. Этот термин не используется в дерматологии во всем мире, потому что другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophytontonsurans и Trichophyton mentagrophytes, чаще встречаются в паховой области и других складках тела. Поэтому на практике используется термин «микоз крупных складок тела» (Tinea cruris) [1].

Пути заражения:

    Прямая – передача возбудителя напрямую от хозяина или пациента при тесном контакте с телом. Косвенный – более частый путь заражения через различные предметы, на которых имеются чешуйки кожи с патогенными грибками (простыни, деревянные скамейки, одежда, полотенца, сиденья унитаза, шезлонги, медицинские инструменты). Аутоинокуляция – передача возбудителя из очагов болезни на руках или ногах.

Факторы риска:

    Повышенная температура и влажность воздуха (поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате); Одежда, плотно прилегающая к телу; различные хронические заболевания, такие как диабет, лимфома, синдром Кушинга; Гипергидроз (повышенное потоотделение); ожирение; Иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция) семейно-генетическая предрасположенность [2].

Паховая эпидермофития – распространенное заболевание. Например, в США пациенты с этой патологией составляют 10-20% всех обращений к дерматологам [3]. Мужчины в три раза чаще болеют этим заболеванием, чем женщины. Заболевание чаще всего встречается у военнослужащих, заключенных и спортсменов. В редких случаях заболевание может возникать и у детей, особенно страдающих ожирением [4].

Симптомы паховой эпидермофитии

Для пахового эпидермофитии характерны:

    Острое начало с переходом в летаргический хронический процесс, если его не лечить. Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко отграниченных от здоровой кожи, с чешуйчатой ​​поверхностью. Из-за быстрого периферического роста образуются обширные изменения диаметром до 10-15 см.

    Встречаются ромбовидные поражения или венчики с периферически распределенными или сломанными красными папулами, пустулами, пузырьками, чешуйками и центрально расположенным участком внешне здоровой кожи [7].

    Сыпь находится в паховых складках и на внутренней стороне бедер, а у мужчин часто поражает мошонку, но не кожу полового члена. В редких случаях высыпания могут располагаться в подмышечных впадинах, промежности, межпальцевой складке и складках под грудью. У некоторых пациентов могут быть дополнительные изменения, выходящие за рамки основного внимания – так называемые отсев. Около половины пациентов страдают атлетической стопой. Зуд и боль в очагах поражения, усиливающаяся при ходьбе.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный грибок проникает в кожу и начинает размножаться. Фермент кератиназы, вырабатываемый грибком, важен, поскольку он позволяет ему проникать в клетки эпидермиса.

После инфильтрации грибок прорастает в виде разветвленного мицелия. Если скорость десквамации эпителия низкая, мицелий гриба продолжает распространяться на прилегающие участки кожи. В противном случае болезнь спонтанно излечивается или протекает бессимптомно. Важное значение имеет состояние местной иммунной защиты (макрофаги, Т-лимфоциты, секреция и иммуноглобулин А) [5].

Дерматофиты (грибы) содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан). Эти молекулы распознаются рецепторами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют аналогичные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты [6].

Несомненную роль играют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет развитие дерматофитов путем связывания их разветвленных тонких трубок), комплемент, опсонизирующие антитела (распознающие чужеродные частицы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы предотвращают поражение глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают за пределы базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия намного превышает как отслаивание эпителия, так и время, необходимое для создания иммунного ответа. Таким образом, образуются кольцевые очаги с периферической зоной активного размножения грибков и центральной зоной, в которой кожа выглядит здоровой, так как в этом месте процесс частично или полностью подавляется местными иммунными факторами.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации этого заболевания нет. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в русскоязычной версии определяет заболевание как «паховая эпидермофития», код B35.6. В первоначальном варианте заболевание носит название Tinea cruris – стригущий лишай.

Читайте также:  Фото подагры на ногах: фото, причины, симптомы, диагностика и лечение подагры в Москве

В развитии болезни можно выделить несколько этапов:

Инкубационный период (скрытый) – с момента заражения до появления клинических симптомов. В среднем на это уходит около 2-3 недель; Активные клинические симптомы различной степени выраженности. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по разным сценариям:

    Переход в хроническую форму с частыми рецидивами – наиболее частый вариант. Самопроизвольное выздоровление происходит в редких случаях. Бессимптомное носительство – изначально может протекать бессимптомно без клинических симптомов. Имеет эпидемиологический риск (8).

При отсутствии лечения болезнь может сохраняться в течение многих лет, обостряясь летом или при нахождении в регионах с теплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Распространенным осложнением хронической паховой эпидермофитии является лихенизация (утолщение кожи, усиление кожного рисунка и аномальная пигментация) в результате расчесывания с сильным зудом. Этот процесс напоминает ограниченный атопический дерматит [8].

Еще одно осложнение – вторичная бактериальная инфекция, вызывающая эрозии, гнойнички, слизистые оболочки и сильную боль. В запущенных случаях возможно обширное изъязвление.

В некоторых случаях происходит вторичное заражение дрожжеподобными грибами рода Candida, что усугубляет течение болезни и ее лечение.

Использование в лечении препаратов, содержащих стероиды, приводит к так называемому Микоз инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может резко измениться и стать атипичной [9]. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и гнойной инфекции.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагноз пахового эпидермофития ставится на основании собеседования, клинической картины, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований [10].

    Наиболее распространенный и общепринятый метод диагностики – микроскопическое исследование нативных чешуек кожи из поражений, обработанных 10-15% раствором едкой щелочи (КОН). Этот тест позволяет обнаруживать мицелий и споры грибов [11]. Этот метод позволяет быстро подтвердить диагноз, его недостаток – низкая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15% случаев). Культурное исследование с посевом материалов из очагов болезней на специальную среду Сабуро. Он позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к противогрибковым препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).

    В последнее время определение ДНК с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) используется для диагностики пахового эпидермофитоза [12]. Это наиболее перспективный метод диагностики, но его главный недостаток в том, что он дорогостоящий и требует наличия специализированной лаборатории. В трудных случаях может быть использована биопсия изменений, а затем гистопатологическое обследование. Тест из дерева лампы позволяет различить эпидермо из паха из эритразомы, в которой изменения имеют коралло-розовое свечение.

В любом случае диагноз заболевания должен быть подтвержден лабораторным тестом.

Эпидермофизм эпидермофифийфии из следующих заболеваний следует отличить от следующих заболеваний:

    Эриттразма, хроническое заболевание кожи, вызванное BACTERIM CORYNEBACTERIM MOINMUM. Складной дерматит (межтриго, мернизированный дерматит) представляет собой воспаление кожи, вызванное механическим раздражением кожи в результате трения контактирующих складок. Intertrigo Streptertum – это серийно гнойное воспаление кожи с пузырьками, которые происходят в кожных складках. Это часто происходит у ожирения детей и взрослых. Ограниченный нейродермит – это нейроаллергенная кожа, изменяющаяся с развитием экскурсий и четкой пруризма, которая может возникать в складках паха и бедренной, внутренней стороны UD, морозостойкой. Кандидоз – это поверхностное изменение кожи, вызванное Candida Fungi. У пациентов с диабетом есть чаще. Черный рекоз – гиперпигментация кожи. Связанное ожирение.

    Гистиоцитоз X у детей представляет собой генетически определенное заболевание, характеризующееся образованием специфических клеточных гранулемов в различных органах и тканях. Часто проявляется как кожная сыпь. Аллергический дерматит больших складок. Происходит из-за аллергии кожи для различных веществ, содержащихся в нижнем белье, одежду, дезодоранте, туалетных мылах, лекарств. Psoriasis перевернутые складки. Себорейный дерматит при наличии в кожных складках. Нежная семейная хроническая гугеро-хейли-хейли везикулярная болезнь. Это наследственный дерматоз мочевого пузыря [8].

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение эпидермофифийфоза паха должна включать:

    Эфиотропная терапия – использование мер, направленных на удаление причины заболевания: фунгистатическое (ингибирующее грибковое развитие) и фунгициды (разрушительные грибки). Патогенное лечение – целебные мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих формированию заболевания или происходящего в течение его продолжительности. Симптоматическое лечение состоит в употреблении препаратов, которые влияют на объективные и субъективные симптомы заболевания [8].

Лечение имидазола, триазолов и аллиламинов используются в лечении. Перспективным и эффективным является новая азолическая противогрибковая медицина Луликаназола, который показывает более сильный фунгицид против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Он используется в виде 1% крема один раз в день в течение 1-2 недель. Он утверждается Американским агентством по продовольствию и лекарствам (FDA) для лечения микоза паха.

Читайте также:  Отвар шиповника при беременности | Преимущества и применение отвара шиповника при беременности | Компетентность в отношении здоровья на iLive

В случае острой воспаления используются бальзамы [14]:

    IHTIOIL, 5-10% раствор – 2-3 раза в день снаружи в течение 1-2 дней; Блестящий зеленый, 1% водный раствор – 1-2 раза в день снаружи в течение 1-2 дней; Фукорчины раствор – 1-2 раза в день снаружи в течение 2-3 дней;

Затем были установлены паста и мазки, содержащие антибенгические и гликокортикостероидные препараты:

    Миконазол + Мазипедон – 2 раза в день снаружи в течение 7-10 дней; Изоконазол нитрат + валериан Дифлюкортолон – 2 раза в день снаружи в течение 7-10 дней; Кротримазол + бетаметазон крем – 2 раза в день в течение 7-10 дней.

При тяжелой слизистой оболочке воспаления (в острой фазе) и вторичной инфекции противовоспалительные растворы в виде «бальзама» и связанных с ним антибактериальных препаратов [14] предписаны [14]:

    IHTIOIL, 5-10% раствор – 2-3 раза в день снаружи в течение 2-3 дней Натамкицин + неомицин + гидрокортизон, крем – 2 раза в день снаружи в течение 3-5 дней; Бетаметазон Дипропионат + гентамицин сульфат + клотримазол, мазь, крем – 2 раза в день в течение 3-5 дней.

В большинстве случаев местное использование лекарств достаточно для лечения. В некоторых случаях при обширном процессе и наличии осложнений может быть назначена системная терапия:

    итраконазол 100 мг – 1 раз в сутки в течение 14 дней; тербинафин 250 мг – 1 раз в сутки в течение 2-3 недель.

При сильном зуде рекомендуется назначить антигистаминные и седативные средства.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновению рецидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным протиранием кожных складок прохладной водой или протиранием влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Дополнительно рекомендуется протирать кожу 2% – ным салициловым спиртом или 1% – ным таниновым спиртом, а затем 10% – ным порошком буры, амиказолом, певарилом, батрафеном и толмитценом [8].

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии хороший. При своевременно и правильно назначенном лечении наступает быстрое выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, потому что иммунитет не был сформирован после болезни. Поэтому, чтобы избежать повторного заражения, следует исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

    не используйте чужое постельное белье, полотенца, тряпки; При посещении бассейнов, саун, бань, пляжей используйте простыни, прокладки и т. Д.; используйте чехлы на сиденья унитаза в общественных туалетах борьба с ожирением и потливостью; избегайте слишком тесных и неудобных движений одежды; после купания тщательно просушите область паха полотенцем или феном; обратиться за медицинской помощью при первых симптомах заболевания [15].

Паховая эпидермофития

Паховый эпидермофития – это изменение эпидермиса, возникающее в паховой, подмышечной и ягодичной складках и относящееся к группе грибковых заболеваний. В редких случаях воспаление распространяется на промежутки между пальцами, а также на ногтевые пластины 1-го и 5-го пальцев. С медицинской точки зрения это состояние также называют экземой Гебры или бахромчатой ​​экземой.

    Причины пахового эпидермофития Симптомы пахового эпидермофития Диагностика пахового эпидермофития Лечение пахового эпидермофития Профилактика пахового эпидермофития

Паховая эпидермофития встречается только у мужчин. Мужчины заражаются в три раза чаще, чем женщины. Экзема гебра крайне редко встречается у детей и подростков. Воспалительный процесс у мужчин локализуется не только в паховой области, но также распространяется на мошонку и задний проход, у женщин – на складки груди.

Причины паховой эпидермофитии

Возбудителем заболевания являются паразитические грибы Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes. Размножаются в условиях высокой температуры и влажности. Заражение происходит через инфицированные личные вещи, одежду, обувь и т. Д. Часто грибок Trichophyton rubrum поражает в душе и ванне, поражая ноги.

Риск заражения увеличивается при следующих факторах:

    Нарушение углеводного обмена; Эндокринные нарушения (сахарный диабет); Грибковые поражения стоп и ногтей (микозы и онихомикозы); Наличие ран на поверхностном слое кожи; Ожирение; Повышенное потоотделение; Потрескавшаяся кожа; Повышенная температура и влажность окружающей среды; Несоблюдение правил личной гигиены.

Симптомы паховой эпидермофитии

Расстройство начинается с появления небольших (до 1 см) розовых пятен. Они имеют круглую форму и чешуйчатую поверхность. По периметру пятна характерна корочка с пузырьками на ней. Пораженные участки постепенно увеличиваются, достигая в диаметре до 10 см. Часто изменения сливаются, распространяясь на соседние участки: внутреннюю часть бедер, промежность, анус, мошонку, между ягодицами и складки под ними и под грудью. При этом очаги воспаления имеют красновато-коричневый или алый цвет, четкие границы и припухлость по периметру. Иногда бахромчатая экзема осложняется появлением гнойничков, пузырьков и влажных эрозивных корок. Субъективно пациент ощущает зуд.

Читайте также:  Седловидная матка: причины, симптомы, диагностика и лечение

Для паховой эпидермофитии стопы характерны три стадии (плоская, дисгидротическая, интертригинозная), каждая из которых имеет свою клиническую картину:

При плоском виде инфицирована кожа свода стопы. На начальной стадии заболевания симптомы могут отсутствовать, поэтому пациент является носителем инфекции, даже не подозревая об этом. Затем появляется шелушение и зуд.

Клиническая картина дисгидротической стадии характеризуется интенсивным воспалением, появляются плотные пузыри, которые лопаются, образуя эрозивно-язвенные очаги. Кожа по краям эпидермиса отслаивается. Как правило, дисгидротический эпидермофития распространяется на тыльную сторону стопы и боковые поверхности. В запущенной форме болезнь может осложниться бактериальной инфекцией, что приводит к следующим вторичным заболеваниям: лимфангит, тромбофлебит, воспаление регионарных лимфатических узлов и опоясывающий лишай. Лечение пахового эпидермофитоза стопы на этой стадии занимает гораздо больше времени.

Межпальцевая эпидермофития развивается при поражении кожи между пальцами ног. На воспаленных участках образуются трещины, кожа по краям шелушится, у больного появляется жжение и сильный зуд. Межпальцевая грибковая инфекция может иметь хронический характер, обостряясь в холодное время года.

При паховой эпидермофитии стоп паразитарный грибок может передаваться на ногти, чаще всего поражая 1-ю и 5-ю ногтевые пластины. Они желтеют, утолщаются, деформируются, распадаются и крошатся, что называется разрастанием эпидермиса ногтей. При другом варианте этого заболевания может возникнуть онихолизис – истончение ногтевой пластины и отторжение ее от мягких тканей пальца.

Важно знать, что без ранней диагностики заболевание может длиться многие годы, переходя в хроническую форму с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Диагностика паховой эпидермофитии

После обнаружения вышеперечисленных симптомов пациенту следует обратиться к дерматологу, который дифференцирует такие заболевания:

    Rubrophytica; Эритразорм; Псориаз; Поверхностная форма кандидоза; Экзема.

Окончательный диагноз паховой эпидермофитии ставится только после микроскопического бактериологического исследования среза кутикулы с пораженных участков. Этот тип заболевания можно рассматривать при обнаружении паразитарных организмов Trichophyton rubrum в лаборатории.

Лечение паховой эпидермофитии

Терапия зависит от формы и стадии заболевания. Как правило, в начальном и среднетяжелом периоде течения болезни пациенту назначают местное лечение в виде противогрибковых препаратов:

    Серная мазь: Эконосол; Микосептин; Клотримазол; Микофунгин; Циклопирокс и др.

Также для снятия изнуряющего зуда назначают антигистаминные препараты:

    Лоратадин; Тавегил; Супрастин и др.

В острой фазе паховой эпидермофитии лечение первого этапа заключается в просушивании воспаленных участков жидкостями, содержащими 1% раствор резарцина или 0,25% раствор нитрата серебра. С этой целью также используются мази:

    Тридерм; Микозолон.

Только после снятия острого воспаления назначают противогрибковые средства. Если заболевание бактериально осложнено и наблюдается гнойная гиперплазия, врач обязательно назначает антибиотики.

Препараты для местного применения наносят на воспалительные поражения два раза в день. Продолжительность лечения не менее одного месяца.

Когда паховая эпидермофития поражает ногтевые пластины, их удаляют и на ногтевое ложе наносят фукарцин или зелень, а затем указанные выше противогрибковые препараты.

Следует помнить, что во время лечения обязательна тщательная дезинфекция вещей пациента.

Во избежание рецидивов в курс терапии должны входить не только медикаменты, но и ряд профилактических процедур.

Профилактика паховой эпидермофитии

Для предотвращения возобновления заболевания и его преобразования в хроническую форму следующие действия будут полезны:

    Ежедневно принимайте душ в горячий период; Тело, вытирая, чтобы сушить после водоснабжения; Бороться с потоотделением; Промывание нижнего белья вовремя; Используя личную обувь на бассейне и в ваннах; Дезинфекция объектов и нижнего белья, используемого пациентом; После восстановления в течение трех недель в течение трех недель возникают проблемы с раствором йода 2%.

Прогноз для лечения паховой эпидермо-фимуфтоз, при условии, что рекомендации врача и использование профилактических мер.

Оцените статью
Добавить комментарий