Тики являются довольно частым симптомом невротического состояния в детском возрасте. Это — судорожные сокращения, чаще всего встречающиеся у детей в

мышцах лица, шеи, головы и верхних конечностей. У детей область распространения тиков больше, чем у взрослых.

Тики происходят по типу целенаправленного акта, но утратившего сбою первоначальную функцию. Например, ребенок подергивает плечом, точно его стесняет платье; школьник моргает глазами, как будто желая смахнуть соринку из глаза, либо, сидя за книгой, делает рукой движение, как бы отбрасывая мешающие ему волосы. Соответственно различают многообразные виды тиков: моргательный тик, тик сморщивания лба, тик подергивания плечами, тик поворачивания головы и т. д. Тики очень напоминают защитный рефлекс.

Опрашивая близких ребенку лиц, можно в ряде случаев проследить, что мигательный тик развился после того, как у ребенка болели глаза и он испытывал зуд и ощущение постороннего тела в глазу; ребенок с тиком отбрасывания волос кверху имел длинные, падающие на лоб волосы и, пока их не остригли, постоянно должен был отбрасывать их со лба; ребенок, подергивающий плечиком, имел неудобные, стесняющие его помочи и т. д.

В дальнейшем, хотя эти движения и утратили всякую целесообразность, образовавшийся инертный очаг возбуждения в мозгу обусловливал их повторение.

Однако чаще всего в основе тиков лежит другая психогенная причина. Внимательно всматриваясь в лицо ребенка, страдающего тиком, можно видеть, что тикозное мигательное движение разнится от защитного рефлекса, обусловленного либо попаданием в глаза инородного тела, либо воспалительным процессом в веках глаза. Движения закрывания века слишком сильны или чересчур быстры, мимолетны и протекают в виде серий повторных движений, отделенных одна от другой паузой. Иногда тикозные движения скорее напоминают тоническое, иногда клоническое движение, хотя и не вполне с ним тождественны.

Тикозные движения в этих случаях часто производят впечатление неестественных двигательных актов. Внимательное изучение анамнеза этих детей позволяет обычно даже в случаях, напоминающих как будто защитный рефлекс, вскрыть иную причину.

Еще в 1865 г. Фридрейх (Friedreich) описал ребенка, у которого возникли тик поворота туловища вокруг своей оси и тикозные гримасы в лице после того, как он испытал большой страх потери в лесу своей шляпы, зацепившейся за сук дерева (достать ее он не был в состоянии). Иногда связь с психической травмой очень проста, иногда, наоборот, сложна и распознается не сразу.

Гомбургер указывает на то, что часто там, где даже создается впечатление, что данный тик является защитным рефлексом, по существу причина иная. Так, он сообщает о мальчике, у которого был тик, служивший как будто цели освободиться от стесняющей его шляпы. На самом же деле оказалось, что мальчик считал, что шляпа ему не идет, и это ранило его самолюбие. В ряде же случаев совпадение во времени тиков и психической травмы не оставляет сомнения в причине их происхождения.

Нам пришлось наблюдать появление тиков у мальчика, которого побил отец, у девочки, матери и сестре которой во время оккупации фашисты выбили зубы. Они прекратились через несколько месяцев, но еще спустя 1½ года после освобождения Советской Армией местности, где жила девочка, при воспоминании о пережитом у нее появлялись тикозные подергивания в мышцах лица. В этом случае, по-видимому, под влиянием психической травмы создался сильный очаг возбуждения в коре головного мозга с разлитым торможением вокруг и с положительной индукцией на двигательную область, результатом чего и явились тики. Всякий раздражитель, адресованный в больной пункт, например напоминание о пережитом, вновь вызывал двигательный феномен.

Приведем в качестве иллюстрации следующую историю болезни.

Мать Жени Д., 6 лет, обратилась в поликлинику по поводу того, что у ребенка в течение последнего года после испугавших его прививок появились тикозные подергивания головой.

Ребенок живет с матерью. Отец оставил семью. Роды у матери были затяжные, грудь ребенок взял вовремя. В возрасте года перенес травму головы с легкими явлениями сотрясения мозга. Развивался нормально. Со Стороны соматической отклонений от нормы нет. Анализ крови — норма.

В контакт с врачом ребенок вступает охотно, держится свободно, разговорчив: знает свой возраст и свой адрес. В разговоре с врачом на травмирующую тему сказал: «Отец нас прогнал».

После этого сильно затормозился, проявлял неуверенность, пассивность. Нет непосредственной детской живости. Все время тикозные подергивания головы. Фиксирован на симптоме на-

сильственного движения головой; говорит, что у него «болит шея». На сюжетных картинках свободно объясняет происходящие действия. Однако это занятие ему вскоре надоедает, он отвлекается, внимание его рассеивается. В отделении аккуратен, даже педантичен. Очень упрям, противодействует всякой обращенной к нему просьбе. Например, на предложение оправить свою постель ответил: «Вы здесь работаете, вы и оправляйте, а я не работаю здесь».

Ребенок, видимо, тяжело травмирован разлукой с отцом. Эта травма дала сшибку (И. П. Павлов) в психике ребенка — любовь к отцу и отрицательное к нему отношение за то, что он оставил семью. Вокруг больного пункта (очага раздражения) имеет место разлитое торможение коры головного мозга (заторможенность, неуверенность, рассеянность).

Заторможенность коры в силу индукционных отношений дает возбуждение подкорки (гиперкинезы). Не-гативистическое поведение ребенка может быть клиническим выражением фазового состояния (ультрапарадоксальная фаза). Имевшая место травма головы, по-видимому, способствует инертности раздражительного процесса и фиксации гиперкинезов. Прививки, испугавшие ребенка, играли роль добавочного фактора.

Вопреки встречающимся в литературе данным, что тики не бывают у детей моложе 4 лет, мы видели ребенка 2½ лет, у которого после испуга в 11 месяцев (гудком паровоза) наступили тикозные движения головой. Эти тики держались 4 месяца и затем прекратились. Когда ребенку было 2 года, мать подняла его сонным с постели. Ребенок испугался, задрожал, а затем заснул, но по пробуждении обнаружились прежние тикозные движения головой, продолжавшиеся вплоть до обращения матери к врачу.

В данном случае, помимо раннего возраста ребенка, заслуживает внимания факт повторения симптома через 9 месяцев под влиянием аналогичного фактора — испуга. Это надо рассматривать как проявление условнореф-лекторного характера патологической реакции.

Гомбургер указывает, что тики чаще всего развиваются у детей инфантильного склада, причем он подчеркивает, что вопрос часто идет не об общем инфантилизме, а о частичном. Интеллектуальная сфера может быть развита при этом вполне нормально (психическая дисгармония); с другой стороны, Ниссен (G. Nissen) среди 12 де-

тей, больных психогенным тиком, нашел всего лишь трех, страдавших инфантилизмом. Автор, между прочим, сообщает, что у 50% изученных им больных тиками детей отмечался недостаточный контакт с окружающими: дети не имели друзей; только половина из них имела нормальные условия жизни в семье, у остальных же не было или отца, или матери.

Авторы, располагающие большим количеством наблюдений [Цаусмер (Zausmer) Лайон (Lyon)], утверждают, что этой формой невроза страдают преимущественно мальчики. Цаусмер на материале 96 больных отмечал своеобразие личности больных, отличавшихся впечатлительностью, раздражительностью, боязливостью, живостью темперамента.

Тики возникают чаще в определенные периоды возрастных кризов: 4—7 и 13—15 лет (Ниссен). Заслуживает большого внимания то обстоятельство, что как раз к 6—7 годам у ребенка развивается более тонкая диффе-ренцировка моторики мелких движений, усиливается корковый контроль над нижележащими центрами. Однако эта функция еще не закончила своего становления и легко может нарушаться. В препубертатном периоде в процессе развития ребенка могут иметь место тонкие нарушения уже установившихся корко-подкорковых соотношений. Недаром в этом возрасте появляется угловатость, диспластичность движений.

По данным М. Цаусмера, на большом количестве наблюдений над детьми, страдающими тиками, наибольшая частота последних установлена на 7-м году жизни. Немало может способствовать возникновению тиков именно в эти годы тот факт, что в период кризов всегда наблюдается большая чувствительность ребенка к раздражителям окружающей его обстановки.

Возникновению тиков под влиянием психогенного фактора могут способствовать и причины периферического характера.

Такие случаи описаны С. Потоцким (С. Pototzky), Ниссен приводит историю болезни мальчика, страдавшего impetigo лица, у которого после психической травмы появился тик моргания, а в дальнейшем тик головы и мускулатуры плеч.

У детей, заболевающих тиками, одновременно или до возникновения симптома нередко отмечаются другие признаки невротического состояния: недержание мочи, онанизм, депрессивное состояние, трудности воспитания, моторное беспокойство, псевдологические черты и т. д.

Попытки удержаться от тиков ведут обычно к чувству напряженности, внутреннего беспокойства, тревоги. При отвлечении внимания тики уменьшаются, а ночью исчезают совершенно.

Г. Боллеа, Р. Страццери (G. Воlleа, R. Strazzeri) проследили судьбу детей, страдающих тиками, в течение 10—20 лет. Оказалось, что дети, заболевшие тиками в возрасте 5—6 лет, происходившие из семей, где имелась несомненная патология, в дальнейшем почти всегда страдали неврозом навязчивости; дети, у которых тики появились в 9—11 лет и у которых этот симптом отражал аффективное нарушение равновесия в препубертатном периоде, избавлялись от него в возрасте полового развития.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ПСИХОЛОГИЧЕСКИ ТРАВМИРОВАННЫЙ РЕБЕНОК

В середине 40-х годов в Западной Европе был проведен весьма показательный, но достаточно мрачный эксперимент. Воспитательницами в детский дом были назначены женщины, никогда не имевшие и не любившие детей. Возникла...

ИЕРАРХИЯ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИЕРАРХИЯ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Законы РФ - высшее императивное выражение и воплощение государственной воли российского общества. Этим обусловлена их высшая юридическая сила по сравнению со всеми другими актами. Все последующие НПА государства издаются на...

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Рождение — счастливый момент, но он может стать тяжелым испытанием, если ребенок родился слишком рано, слишком маленьким или больным. Тогда все идет не так, как ожидалось. Ребенка часто приходится разлучать...

ВТОРОЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

ВТОРОЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

БУДУЩИЙ РЕБЕНОК Второй месяц беременности имеет существенное значение для развития организма вашего будущего малыша. Именно сейчас закладываются все органы и системы. Уже на 5-й неделе развития начинает формироваться сердечнососудистая...

еКапуста взять до 30 000 рублей

еКапуста взять до 30 000 рублей

  Заем в сервисе еКапуста: Сумма займа - до 30 000 рублей                                         Взять деньги сейчас >>       

План-конспект профилактической противопаразитарной терапии медикаментозными средствами

План-конспект профилактической противопаразитарной терапии медикаментозными средствами

Примечание: представлен вариант для взрослого, относительно здорового человека, без хронических заболеваний печени и почек, не имеющего противопоказаний к перечисленным препаратам. ВНИМАНИЕ! Перечисленные в таблице рекомендованные препараты имеют противопоказания! Внимательно читайте...

ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Даже если вы считаете себя абсолютно здоровой, убедитесь в этом еще раз, пройдя медицинское обследование. Посетите терапевта, гинеколога, стоматолога и желательно — генетика. Если вы или кто-то из вашей...

УХОД ЗА ДЕРЕВЬЯМИ

Глина издавна используется в садоводстве. Ее накладывают очень толстым слоем на место повреждения ствола и подвязывают мешковиной. Небольшие деревца при пересадке тоже промывают глиняным раствором. Глиняная лепешка дает прекрасные результаты...

КАК РЕБЕНОК СОСЕТ ГРУДЬ

КАК РЕБЕНОК СОСЕТ ГРУДЬ

Здоровому доношенному ребенку присущи три основных рефлекса, помогающие ему в процессе питания. Поисковый рефлекс. Этот рефлекс помогает ребенку находить сосок. Если прикоснуться чем-либо вблизи рта ребенка, он повернег голову в...

Концепция создания информационной системы в здравоохранении

Концепция создания информационной системы в здравоохранении

В конце апреля 2011 г. утверждена Концепция создания информационной системы в здравоохранении, в которой определены цель, задачи, принципы. архитектура, основные ее этапы, механизм управления и ресурсного обеспечения разработки и сопровождения...

Эпизиотомия

Это небольшой разрез промежности, который делают во избежание разрыва мышц промежности матери при различных родовых осложнениях. Эпизиотомию делают в случае слишком напряженной или слишком натянутой промежности, если голова ребенка значительно...

УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Особенности медицинского рынка, его повышенная человекоемкость и принципиально неполная контролируемость, интимность главного процесса (взаимоотношения «врач-больной») делают организацию медицинской помощи одним из главных факторов в триаде «капитал-труд-организация». Теория управления оказанием медицинских...

ВАЖНЕЙШИЕ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫЕ БОЛЕЗНИ

ВАЖНЕЙШИЕ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫЕ БОЛЕЗНИ

Социально-экономические реформы в стране в конце XX в. девальвировали общепринятые человеческие ценности — доброту, нравственность, милосердие. Это не могло не вызвать в обществе рост агрессии, ненависти, озлобленности, что стало причиной...

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защита прав потребителе…

В 2012 г. санитарно-эпидемиологической службе России исполнилось 90 лет. С момента образования деятельность Службы направлена на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, что было достаточно сложно, учитывая тяжелые военные и хозяйственно-экономические условия...

КАК ПИТАТЬСЯ МАТЕРИ В ПЕРИОД КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ?

Питание кормящей матери должно быть разнообразным и сбалансированным, таким же, как в конце беременности, только увеличьте количество молочных продуктов: 3—4 стакана молока в день, включая кефир или йогурт. Ваши потребности...

ВАШ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ: ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ «ЖИЗНЕННОГО ПЛАНА СИЛЫ ГОРМОНОВ» ДОКТОРА ВЛИЕТ

И так, вы предполагаете, что ваши гормоны функционируют не очень хорошо. У вас есть какие-либо симптомы недостаточной работы щитовидной железы, но эти симптомы также могут появиться из-за низкого содержания эстрадиола...

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Доходы бюджета ФОМС — страховые взносы на ОМС; недоимки по взносам, налоговым платежам; пени и штрафы; средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда; доходы от размещения временно свободных средств;...

Внутренняя логика и структура экспресс-курса очищения организма

Давайте ещё раз, по дням повторим последовательность мероприятий экспресс-курса очистки организма. День 1-й: начинается соблюдение диеты с исключением жареного, копчёного, пряного, а также колбас, консервов, газированных напитков и прочей «химии». ...

wume.ru