У детей младшего возраста нередко наблюдается так называемый нервный кашель. Особенно часто такой кашель встречается после тяжело, с «закатыванием» протекавшего коклюша и держится месяцами. Первоначально кашель возникает в связи с заболеванием и является его типичным симптомом, в дальнейшем же, особенно если взрослые проявляли по этому поводу чрезмерное беспокойство, этот симптом фиксируется по типу условнорефлекторной реакции. Катаральное заболевание дыхательных путей также может привести к нервному кашлю, иногда приобретающему характер навязчивости.

У более старших детей такого рода условнорефлек-торная реакция в виде кашля встречается сравнительно редко. Чаще приходилось видеть состояние одышки, вернее, постоянные глубокие вздохи, создающие впечатление, будто ребенку не хватает воздуха. Такие состояния развиваются нередко у детей, испытавших во время инфекционных заболеваний ряд интероцептивных ощущений патологического характера, пугавших их своей необычностью.

Равным образом у детей, страдавших в связи с соматическим заболеванием нарушением кислородного обмена и одышкой, последняя может остаться надолго по типу условнорефлекторного механизма.

Приведем соответствующие примеры.

1. Вера Г., 7 лет. Мать девочки обратилась к врачу с жалобой на то, что ребенок все время вздыхает, как будто ему не хватает воздуха.

В семейном анамнезе болезнь печени у отца и вегетативный невроз у матери. Брат Веры болен хореей, у сестры после болезни Боткина, протекавшей одновременно с паротитом, наблюдались сильные головные боли и зрительные обманы чувств, по поводу которых она находилась в детском отделении психиатрической больницы. Во время беременности Верой у матери отмечалась выраженная тошнота. Развитие ребенка протекало нормально. Росла плаксивой, упрямой, возбудимой, всегда отличалась беспокойным сном, во сне переживала события дня. В возрасте 6 лет после перенесенных в тяжелой форме паротита и ветрянки девочка стала жаловаться на головные боли, боли в животе, одышку. Все время вздыхает, как будто ей не хватает воздуха.

У верхушки сердца выслушивается нечистый первый тон, пульс аритмичен, печень выступает из-под реберного края на 3 см. Рентгеноскопия: петрифицированные бронхиальные лимфатические

Неврологическое обследование: нистагмоидные толчки, яркий красный дермографизм. Клинический анализ крови: норма. Биохимический анализ: остаточный азот 32 мг%, холестерин 215 мг%, альбуминоглобулиновый коэффициент 2,62%. Ликвор: кроме положительной реакции Панди, уклонений от нормы нет.

Девочка доступна, легко вступает в контакт с врачом. Жалуется, что ей очень тяжело дышать и что она дышит все хуже и хуже. По ее словам, мать ее тоже «задыхается». Во время беседы все время тяжело вздыхает. Стремится обо что-нибудь облокотиться, чтобы принять более удобную позу.

Девочка обладает ограниченным кругом сведений. С трудом осознает последовательность событий в детских книжках, вполне доступных ее возрасту. Плаксива, обидчива.

Перенесенные ребенком неблагоприятные условия внутриутробного существования (токсикоз беременности), по-видимому, явились причиной неполноценности вегетативной нервной системы. Во время тяжело протекавших соматических заболеваний, возможно, имели место интероцептивные ощущения со стороны органов брюшной полости, органов дыхания, а возможно, и явления кислородного голодания, вызывавшие у ребенка одышку. В дальнейшем одышка по механизму условной связи повторялась даже тогда, когда для ее возникновения не было никаких причин. Большую роль здесь играет и факт вегетативного невроза у матери, равно как и ее тревога по поводу одышки у девочки, способствовавшая фиксации этого симптома.

В клинике эта условная реакция, не подкрепляемая тревожным отношением матери, вскоре угасла.

Одышка встречалась у детей, перенесших атаку ревматической болезни, нередко сопровождавшейся явлениями кислородной недостаточности.

В дальнейшем окислительные процессы нормализуются, но так как реакция ребенка упрочилась, то одышка повторяется уже без достаточных к тому оснований.

Особенно часто возникают указанные нарушения в случае, если у ребенка или подростка имеется недостаточность со стороны органов дыхания. Очень демонстративно в этом отношении следующее наблюдение.

Володя В., 14 лет, обратился к врачу с жалобами на страх смерти и одышку.

Роды у матери и развитие мальчика протекали нормально. Воспитывается он у тетки, страдающей приступами удушья и ипохондрией.

В возрасте 2 лет ребенок страдал спазмофилией. Три дня подряд наблюдались припадки — во время крика «закатывался и си-

нел». Вскоре заболел тяжелой формой кори, осложнившейся пневмонией. Учиться начал в 8 лет. Вначале успеваемость была хорошей, но в дальнейшем несколько снизилась. За месяц до обращения к врачу мальчик перенес тяжелую ангину с температурой до 40°, сопровождавшуюся большой слабостью. На 11-й день болезни вдруг закричал, что ему плохо, что ему нечем дышать, что он умирает. По словам тетки, был бледен, как полотно, руки посинели. В течение 2 недель находился в соматической больнице по поводу ощущения одышки, сопровождавшейся цианозом конечностей. По выписке приступы одышки продолжались. Вне приступов самочувствие хорошее, но ребенок спит, держась за руку тетки. После применения психотерапии в течение 4 дней приступов не было, но страх смерти остался. Мальчик охотно пошел в школу, которую не посещал последнее время, но вернулся в подавленном состоянии. Наутро приступы возобновились. Врач-педиатр предполагал бронхиальную астму.

Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Формула крови — норма. Отмечается недостаточность конвергенции, язык отклоняется вправо. Умственное развитие соответствует возрасту. Контакт с мальчиком устанавливается без труда. Он рассказал врачу, что во время ангины ему стало плохо, руки и ноги сделались белыми, трудно было дышать, что он весь дрожал и ему казалось, что он умирает. Испытывает страх перед появлением синдрома. Успеваемость снизилась.

Под влиянием лечения психотерапией постепенно все описанные патологические явления у ребенка исчезли, успеваемость повысилась.

В данном случае, по-видимому, интероцептивные ощущения с органов дыхания (во время ларингоспазма в детстве и при тяжело протекавшей ангине), будучи сильным раздражителем, вызвали вегетативную реакцию, зафиксировавшуюся в дальнейшем по типу условного рефлекторного механизма. Возникший инертный очаг раздражения вызывает вокруг себя состояние торможения. Клиническим выражением этого является страх, тревога, ухудшение успеваемости.

Психотерапия, направленная на снижение возбуждения инертного очага, сняла симптомы одышки и страха смерти, следствием чего явилось повышение успеваемости. Следует отметить, что и в данном случае, по-видимому, на фиксацию симптома оказало известное влияние состояние ипохондрии и припадки удушья у тетки.

Возникновение бронхиальной астмы в значительной мере обусловливается нарушением корковой регуляции. Здесь надо иметь в виду столкновение процессов возбуждения и торможения, срывов в деятельности нервной системы, выражающееся в расстройстве вегетативного аппарата бронхов. В дальнейшем же патологическая

ситуация, вызвавшая срыв, закрепляется и превращается в своего рода стереотип (Ю. П. Фролов).

Сердечно-сосудистые нарушения нервного характера у детей раннего возраста, не страдающих органическим заболеванием сердца, встречаются очень редко. Обычно их приходится наблюдать у подростков, у которых в процессе роста и развития очень часто возникают неприятные ощущения со стороны сердца, особенно при беге, подвижных играх; при утомлении в связи с физическим напряжением, они часто жалуются на сердцебиение или боли в области сердца. Хотя возникновение таких инте-роцептивных ощущений очень облегчается имеющейся в подростковом возрасте некоторой дисгармонией в функциях сосудистой и вегетативной нервной системы, тем не менее почти всегда по словам близких выясняется, что ребенок в прошлом перенес психическую травму, что кто-нибудь из знакомых ему лиц болен или умер от болезни сердца, или что в семье кто-либо страдает приступами сердечных болей или сердцебиений. У подростков, страдающих указанными явлениями, обычно сильно выражен страх смерти, опасение за свое здоровье. Они без конца нащупывают свой пульс, считают число его ударов, требуют вызова «скорой помощи».

Н. И. Красногорский экспериментальным путем показал, что условные рефлексы с сердца у детей образуются очень легко. Сердце начинает отвечать на внешние раздражения характерными изменениями ритма, если влияния раздражителей несколько раз совпали с ускорением или с замедлением сердечной деятельности, причем эти рефлексы у разных детей вырабатываются с различной быстротой в зависимости от типа их нервной деятельности и состояния общей возбудимости нервной системы. Отсюда ясно, что если ребенок переживает какую-нибудь неприятность, у него легко может возникнуть тахикардия (особенно, если он слышал, что кто-нибудь из близких или хорошо знакомых ему лиц умер от болезни сердца). В дальнейшем одно представление о случившемся (следовое раздражение) может привести к сердцебиению и сопровождающему ему чувству тревоги.

Чрезмерное беспокойство взрослых в этих случаях ведет к длительной фиксации симптома.

Особняком стоит наблюдение в поликлинике над ребенком, страдавшим геморрагическим диатезом, который

отвечал этой своеобразной реакцией на психические переживания.

Лена И., 10 лет. Мать девочки нервная, неспокойная, с признаками гемиатрофии лица. Дед (со стороны матери) и его брат были душевнобольные. Отец страдает носовыми кровотечениями. Во время беременности Леной мать упала, и ей угрожал выкидыш. Лена родилась в срок, развивалась нормально. В пять месяцев перенесла судорожный припадок, пришла в сознание только через 10 минут. Болела ветрянкой, коклюшем, дизентерией, корью в тяжелой форме. До 7 лет страдала энурезом. В возрасте 5 лет имел место незначительный ушиб головы. Росла активной, подвижной, ласковой, любила малышей. В школе ее считали способной, но рассеянной. Очень быстро утомлялась во время занятий. Два года назад у девочки удалили ангиому на лице. В этом же периоде у нее отмечалась кровь в моче. После того как девочка несколько месяцев провела в жарком степном климате, каждое волнение и даже просто повышенный тон вызывает у нее появление на лбу и под глазами «кровавого пота», иногда бывают носовые кровотечения, сопровождающиеся резкой бледностью. Отмечается синдактилия. При капилляроскопии наряду с нормальными капиллярами видны и извитые. Капилляры в коже лица малочисленны и широки. Исследование капельки крови, выступающей на лице: л. 4800, п. 2%, э. 4%, с. 54%, лимф. 30%, мон. 10%; РОЭ 4 мм в час; тромбоцитов только 2800 (средняя норма 250 000). Свертываемость по Бюрмеру: начало через 3 минуты, конец через 3½ минуты. Время кровотока по Дуке 1,5. При раздражении симпатического узла кровь в каплях пота исчезает.

Неврологическое обследование: небольшая анизокория, неустойчивость конвергенции, стойкий красный разлитой дермографизм, умеренная потливость, повышенная чувствительность к боли.

В контакт с врачом девочка вступает легко, охотно беседует. Жалуется на головные боли с пульсацией, на головокружение, на мелькание в глазах зеленых и синих точек. По словам матери, девочка кокетлива, без конца завязывает бантики на волосах, подолгу стоит перед зеркалом. Ласковая, деятельная, обостренно чувствительная, крайне утомляемая.

Данное наблюдение наглядно иллюстрирует корти-ко-висцеральные связи, подробно изученные К. М. Быковым, В. Н. Черниговским и их сотрудниками.


 

 



 

 

 

Читайте также:

еКапуста взять до 30 000 рублей

еКапуста взять до 30 000 рублей

  Заем в сервисе еКапуста: Сумма займа - до 30 000 рублей                                         Взять деньги сейчас >>       

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

До 700 000 р. Решение за 2 мин. Доставка кредитной карты на дом Бесплатно! Возвращаем до 30% С покупок по карте                       Взять...

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

  Kredito24   Сумма займа - от 2 000 до 9 000 рублей                                  Взять деньги сейчас >>        

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

  Заем в МФО MoneyMan для новых клиентов от 1 500 до 10 000 рублей                    Взять деньги сейчас >>         

wume.ru