Гематурия — появление эритроцитов в моче. Гематурический синдром диагностируется при наличии более 3 эритроцитов в поле зрения в утренней порции мочи, более 1000 в 1 мл мочи — по Нечипоренко (или более 1 000 000 в суточной моче). Гематурия может быть расценена как физиологическая при появлении небольшого количества эритроцитов в моче после нагрузки (спортсмены) или как ортостатическая (если утренняя порция мочи не содержит эритроцитов). При первичном или вторичном поражении почек развивается ренальная гематурия; при заболеваниях нижних отделов мочевыводящих путей — постренальная гематурия.

По интенсивности различают микро - и макрогематурию. Микрогематурия Выявляется лишь при микроскопии мочевого осадка (цвет мочи не изменен). При Макрогематурии Моча имеет красный цвет или цвет «мясных помоев». Патогенез почечной гематурии объясняется повышенной проницаемостью клубочковых капилляров, почечной внутрисосудистой коагуляцией, поражением интер-стициальной ткани, нестабильностью гломерулярной мембраны. При гломерулярной эритроцитурии (до 80 % эритроцитов) отмечаются характерные изменения мембраны в виде неравномерного утолщения.

Для дифференциальной диагностики гематурии применяют пробу трех сосудов, которая заключается в следующем:

▲ появление крови в начале мочеиспускания (в первой порции мочи) свидетельствует о поражении уретры;

▲ терминальная гематурия в конце акта мочеиспускания свойственна заболеваниям мочевого пузыря;

▲ равномерное распределение эритроцитов во всех 3 порциях мочи свидетельствует о поражении почек.

Гематурия может быть изолированной или сочетающейся с протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. Основные причины гематурии у детей представлены в табл. 27.

Ренальная гематурия

Гломерулонефрит — наиболее частая причина ренальной гематурии. При остром гломерулонефрите в моче наряду с эритроцитами определяются белок и лейкоциты. В дебюте заболевания нередко выявляется макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»). Гема-турическая форма Хронического гломерулонефрита Нередко проявляется только гематурией, не сопровождаясь ни значительной протеинурией, ни общими симптомами (гипертензия, отеки). Степень гематурии может колебаться даже в течение суток. При других

Вариантах хронического гломерулонефрита в основном отмечается микрогематурия. IgА - гломерулонефрит (болезнь Берже, IgA-нефро-патия) Характеризуется микрогематурией, эпизодами макрогематурии, иногда в сочетании с умеренной протеинурией. В этих случаях в крови больных определяется значительное увеличение содержания IgA, а в биоптате почки — отложения IgA в мезангиальном веществе гломерул.

Наследственный нефрит — генетически детерминированное заболевание, имеющее два варианта развития — с наличием тугоухости (синдром Альпорта) и без тугоухости. Мочевой синдром при наследственном нефрите характеризуется эритроцитурией, усиливающейся при любых интеркуррентных заболеваниях до макрогематурии. Возможна умеренная протеинурия, а у некоторых детей преходящая лейкоцитурия. Тугоухость чаще выявляется у мальчиков (у них заболевание протекает в более тяжелой форме). При наследственном нефрите, помимо поражения спирального (кортиева) органа, возможны ретинит, катаракта и др. В редких случаях нарушение слуха и поражение глаз предшествуют гематурии, что вызывает затруднения в правильной постановке диагноза.

При подозрении на наследственный нефрит у ребенка целесообразно исследовать мочу у всех членов семьи. В биоптате почки выявляются изменения соединительной ткани базальной мембраны и клубочковых капилляров.

При экстрагломерулярных гематуриях наиболее часто диагностируется Интерстициальный, Или Тубулоинтерстициальный не-фрит. Интерстициальный нефрит — антибактериальное воспаление соединительной ткани почек с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов, почечной сторомы. Его причины могут быть многообразны (воздействие вирусов и микоплазменной инфекции, интоксикация лекарственными средствами и др.). В этиологии хронического интерстициального нефрита основную роль отводят дизметаболическим нефропатиям. При этом определяются гематурия, небольшая лейкоцитурия, возможна протеинурия.

Гематурия при Пиелонефрите (ПН) является менее постоянным симптомом, чем лейкоцитурия и незначительная протеинурия. Принято считать, что макрогематурия при этом заболевании связана с поражением венозных сплетений форникальных отделов почек. Источник же микрогематурии неясен. У больных хроническим пиелонефритом, по-видимому, источником гематурии могут быть не только форникальные отделы почек и некротизированные сосочки, но и нефроны.

Для некоторых представленных в табл. 27 урологических заболеваний характерно сочетание микро - и макрогематурии с преходящим болевым синдромом (мочекаменная болезнь, тромбоз почечных артерий и вен, выраженный нефроптоз, травмы почек и др.). В этих случаях в моче обнаруживаются негломерулярные эритроциты (без изменения мембраны), при рентгенологическом, радионуклидиом методах обследования выявляется урологическая патология.

Нефролитиаз Характеризуется приступами болевого синдрома (колика), дизурическими явлениями, гематурией, кристаллурией. В моче — много свежих эритроцитов, лейкоциты. Усиление гематурии наблюдается после движений. Для обнаружения камня показаны УЗИ, экскреторная урография, цистоскопия. При Гидронефрозе (расширение лоханок и чашечек с нарушением оттока мочи) гематурия выражена умеренно. Врожденный гидронефроз может длительное время развиваться бессимптомно. Тромбоз почечных сосудов У детей бывает редко. Тромбоз почечной артерии проявляется внезапными сильными болями в поясничной области, высокой альбуминурией, гипертензией, гематурией. Тромбоз почечных вен сопровождается острыми болями в животе, олигурией, гематурией, альбуминурией, высокой температурой тела.

Нефроптоз — опущение почки (смещение почки, подвижная блуждающая почка). При нефроптозе наблюдаются сдавление почечных сосудов и перегибы мочеточника. Течение болезни может быть бессимптомным, однако чаще наблюдаются боли в поясничной области, особенно при движении и прыжках. Боли сопровождаются микро - или макрогематурией в связи с венозным застоем.

Поликистоз почек (при нарушении эмбрионального развития почек) клинически проявляется увеличением почек, их бугристой поверхностью, микро - или макрогематурией, умеренной протеину-рией. Возможно сочетание этой болезни с кистозом печени, поджелудочной железы, легких.

Непостоянная гематурия характерна для Форникального кровотечения И Папиллонекроза (некроз сосочков). Диагностика форникального кровотечения возможна на основании форникального рефлюкса, выявляемого на урограммах. Некротический папиллит у детей встречается редко. Возможно его развитие у больных сахарным диабетом.

Туберкулез мочевой системы, Как правило, бывает вторичным. Первичный очаг чаще всего локализуется в легких. В почке при туберкулезе возможно образование очагов казеоза, каверн. Мочеточник и мочевой пузырь инфицируются по току мочи, а также лимфогенным путем. Макро - или микроскопическая гематурия при туберкулезе почки наблюдается в 80—90 % случаев. Небольшая лейкоцитурия обнаруживается уже на ранних стадиях болезни. По мере вовлечения в процесс слизистой оболочки лоханки, мочеточника, мочевого пузыря увеличивается количество лейкоцитов в моче. Одним из ранних и постоянных признаков является нерезко выраженная протеинурия. При подозрении на туберкулез мочевой системы показано исследование мочи и мокроты на ВК.

Гематурия — наиболее характерный и постоянный признак Травмы почек. Интенсивность гематурии при этом не всегда соответствует тяжести повреждения, так как основная масса крови из почки может поступать не в мочеточник, а в околопочечную клетчатку и брюшную полость.

Основные клинические симптомы: боль в поясничной области или в соответствующей области живота и подреберье; припухлость, пастозность в поясничной области, перитонеальные явления.

Опухоль Вильямса — эмбриональная опухоль почки, возникающая в результате нарушения внутриутробного развития. Составляет около 20 % опухолей, встречающихся в детском возрасте, и более 90 % опухолей почек у детей. Клинически проявляется болью или чувством тяжести в животе, гематурией, анемией. Опухоль, как правило, пальпируется. Саркома почек, Часто двусторонняя, отличается особой злокачественностью. У детей встречается редко. Появление крови в моче при новообразованиях свидетельствует о том, что опухоль прорастает свою капсулу или лоханку и является поздним симптомом заболевания.

Синдром Ослера — множественные наследственные телеангиэк-тазии кожи и слизистых оболочек. При локализации их на слизистой оболочке мочевого тракта у больного отмечается гематурия вплоть до макрогематурии с последующим развитием вторичной постгеморрагической анемией.

Вовлечение в патологический процесс почек при Диффузных болезнях соединительной ткани И Системных васкулитах Вторично. Постановка диагноза бывает затруднена, если развитие почечного синдрома предшествует появлению других симптомов. Поражение почек проявляется либо изолированной гематурией, либо гематурией в сочетании с протеинурией, лейкоцитурией. Правильной постановке диагноза способствуют типичная для каждой болезни клиническая картина и дополнительные лабораторные исследования.

Гематурия встречается при Нарушении тромбоцитарного звена в системе гемостаза (тромбоцитопения, тромбоцитопатия) вследствие дефицита факторов свертывания крови (гемофилия и др.), при развитии ДВС-синдрома, реже при гемолитических анемиях. Гематурия при этих заболеваниях обычно возникает на фоне геморрагического синдрома (проявления на коже, слизистых оболочках, кровотечения) и соответствующих лабораторных изменений, поэтому в постановке диагноза не возникает затруднений.

Гемолитико-уремический синдром Развивается остро после перенесенной инфекции или вакцинации и сопровождается гемолитической анемией, тромбоцитопенией, симптомами диссеминиро-ванного внутрисосудистого свертывания крови. При этом на фоне болей в области живота, рвоты, слабости возникают олигоурия, гематурия, а в моче иногда появляется свободный гемоглобин.

Постренальная гематурия

Постренальная гематурия возможна при многих заболеваниях: остром и хроническом цистите, опухолях мочевого пузыря (у детей редко), ангиоме, туберкулезе, травмах и др.

Цистит Характеризуется болями внизу живота, частыми, болезненными мочеиспусканиями, иногда неудержанием мочи. При цистите чаще выявляется микрогематурия, которая носит терминальный характер, что обусловлено преобладанием воспалительных заболеваний в области треугольника Льето и шейки мочевого пузыря.

Новообразования мочевого пузыря Встречаются у детей редко и проявляются расстройством мочеиспускания (учащенное, болезненное), а при локализации опухоли в шейке мочевого пузыря — затруднением мочеиспускания вплоть до его задержки. Гематурия бывает не всегда, для нее характерны внезапное появление и отсутствие боли.

При Мочекаменной болезни Камни могут образовываться в самом мочевом пузыре или опуститься из почек. Нахождение камня в уретре, как правило, является результатом миграции конкремента из почки или мочевого пузыря. В этом случае наиболее характерны приступообразная боль, гематурия, лейкоцитурия, дизурия. При окклюзии камнем мочеиспускательного канала возникает острая задержка мочеиспускания.

Травмы мочевыводящих органов — ушибы, размозжения, разрывы сопровождаются развитием болевого шока, нарушением мочеиспускания, образованием мочевых затеков, урогематом, мочевых свищей, гематурией. Для постановки диагноза постренальной гематурии очень важны результаты цистоскопии.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ ВОЗНИКЛА

•  Если деторождение не входит в Ваши планы, Вам показано удаление внутриматочного средства и прерывание беременности (иными словами — аборт). •  Если Вы решили оставить ребёнка, нужно понимать, что беременность...

КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПОСЛЕРОДОВУЮ ДЕПРЕССИЮ?

Сразу после рождения ребенка женщина испытывает огромный эмоциональный подъем. Боль и страдание во время родов остаются далеко позади. У женщины эйфория, восторженное состояние, огромная радость от появления ребенка на свет....

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

С переходом на рыночные отношения профилактика стоматологических заболеваний и детская стоматология, которые полностью зависели от государственного обеспечения, оказались в сложных условиях. В частности, произошел массовый отток квалифицированных кадров в связи...

Зеленая диета: овощи ускоряют обмен веществ

Зеленая диета: овощи ускоряют обмен веществ

Зеленая диета: овощи  ускоряют обмен веществ Основное правило зеленой диеты: есть больше зеленых овощей и фруктов - это ускорит обмен веществ. Эта диета, прежде всего, предназначена для людей, которые любят...

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РАЗРЕШЁННЫЕ К ПРИМЕНЕНИЮ В РОССИИ

(в алфавитном порядке) Антеовин Групповая принадлежность. Антеовин относят к комбинированным противозачаточным средствам (содержит как эстрогены, так и гестагены). Выпускают в виде таблеток. Состав. В упаковке содержится 11 таблеток белого цвета...

Зуд кожи указывает на нарушение в организме

Зуд кожи указывает на нарушение в организме

Зуд кожи указывает на нарушение в организме Зуд кожи может указывать на определенные нарушения или заболевания, это может быть показателем работы иммунной системы в организме и может служить в качестве...

КАК СПРАВИТЬСЯ С ДЕТСКОЙ АГРЕССИЕЙ

В определенный момент, а именно, с началом школьной жизни, ребенок начинает понимать, что, кроме близких, которые любят его «просто так», существуют и другие люди, вовсе не обязанные его любить и...

Искусственное вызывание родов

Искусственное вызывание родов

По ряду медицинских показаний врачи могут посчитать необходимым искусственное вызывание родов, например: если беременность продолжается дольше 41 недели; в случае резус-иммунизации; если вес ребенка очень большой и может увеличиться еще;...

Последипломное медицинское образование

Система образования в Российской Федерации — совокупность трех взаимодействующих компонентов: •   преемственные образовательные программы и государственные образовательные стандарты различного уровня и направленности; •   сеть реализующих их образовательных учреждений, независимо от...

ЛИХОРАДЯЩИЙ РЕБЕНОК

ЛИХОРАДЯЩИЙ РЕБЕНОК

▲ Определение нормальной температуры тела. ▲ Возможные причины лихорадки. ▲ Классификация типов повышения температуры тела. ▲ Показания к применению симптоматических жаропонижающих средств. ▲ Диагностический поиск при лихорадке неясного генеза. ...

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ГРАЖДАН РФ В ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИ…

Для повышения доступности населению специализированной медицинской помощи в федеральных государственных учреждениях здравоохранения за счет средств федерального бюджета Минздрава РФ установлен определенный порядок направления граждан в эти учреждения (приказ от 16...

ДИСФАГИЯ

Дисфагия — затрудненное глотание пищи, сопровождающееся болевыми ощущениями за грудиной. Нарушения глотания могут быть обусловлены многими причинами как функционального, так и органического характера. Основным патогенетическим механизмом дисфагии является нарушение двигательной...

РВОТА

РВОТА

Рвота — это сложный рефлекторный акт, координируемый рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Она начинается глубоким вдохом с одновременным опущением диафрагмы и надгортанника, изолирующего дыхательные пути от попадания рвотных масс....

ПОДГОТОВКА КАДРОВ ДЛЯ СИСТЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Подготовка кадров для системы паллиативной медицинской помощи, как и повышение квалификации всех медицинских работников по вопросам паллиативной медицины, имеет огромное значение. До сих пор существует мнение, что паллиативную помощь можно...

ПРОВЕДЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ АУДИТА ЭФФЕКТИВНОСТИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

В аудите эффективности использования средств федерального бюджета, направленных на обеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг в соответствии с Федеральным...

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

Во время первого визита вам измерят рост, вес и артериальное давление. Данные первого осмотра — отправная точка, по которой будут оцениваться Изменения в состоянии вашего здоровья в период беременности,...

wume.ru