Артериальная гипертензия (АГ) — симптом многих заболеваний и патологических состояний, при которых отмечается либо увеличение сопротивления артериальному кровотоку, либо повышение сердечного выброса, либо сочетание этих факторов. Выявление АГ прежде всего основывается на учете возрастных АД. Существуют таблицы перцентильного распределения АД, позволяющие определить показатели систолического и диастолического АД, (САД, ДАД) в зависимости от возраста ребенка. В практической деятельности возможно проведение ориентироврчного расчета показателей АД. Эти показатели у детей старше 1 года, несмотря на их различия у мальчиков и девочек, могут быть рассчитаны по следующим формулам. Средневозрастные показатели (см. Приложения 12, 13): САД - 90 + 2п; ДАД - 60 + п; САД - 105 + 2п; ДАД - 75 + п; САД - 75 + 2п; ДАД - 45 + п (п — возраст в годах).

Основанием для предположения о наличии у ребенка АГ является установление показателей САД и ДАД, превышающих 95 % кривой при пользовании таблицы перцентильного распределения, либо учет верхних пограничных значений АД по представленным выше формулам. При этом необходимо учитывать, что показатели АД на правой и левой руках могут отличаться не более чем на 10 мм рт. ст., а на ногах АД на 20—30 мм рт. ст. больше, чем на руках. Повышение АД у детей может быть обусловлено функциональными нарушениями нервных механизмов, регулирующих тонус артерий, без первичного поражения внутренних органов (первичная АГ—ПАГ) либо являться следствием различной органной патологии (вторичная, симптоматическая АГ)-

Первичная артериальная гипертензия

Этиология. Величина АД зависит от общего периферического сопротивления, насосной функции сердца, ОЦК и растяжимости сосудов. Нарушения регуляции этих показателей, способствующих изменению АД, обусловлены многими причинами. Большое значение в формировании АГ придается нарушению деятельности различных отделов головного (кора, гипоталамус, продолговатый мозг) и спинного мозга, которые через симпатическую нервную систему оказывают влияние на сосудистый тонус. В регуляции АД не менее важна роль гуморальных факторов (катехоламины, ренин, ангиотен-зин, альдостерон, простагландины, циклические нуклеотиды и др.). Влияние каждого из них имеет свою специфику. В целом участие указанных факторов в регуляции АД основано на активации альфа-и бета-адренорецепторов гладких мышц и миокарда, что определяет вазоконстрикторный эффект и увеличение сократимости мышцы сердца. Они могут также опосредованно влиять на сосудистый тонус через симпатическую нервную систему.

Все факторы (гуморальные и нервные) ПАГ взаимосвязаны, и на их состояние оказывают влияние наследственно обусловленные особенности ВНС, лимбико-ретикулярного комплекса и других отделов нервной системы, включая систему адренергических рецепторов, а также семейные нарушения метаболизма и синтеза факторов гуморальной регуляции. Это не единственные факторы наследственной предрасположенности к АГ в детском возрасте. Наряду с ними не меньшее значение имеют нарушения адаптационных механизмов, семейные психологические особенности личности, поведенческие реакции, теснейшим образом связанные с деятельностью лимбико-ретикулярного комплекса. Подтверждением этого являются высокая отягощенность в семьях детей с АГ различными психосоматическими заболеваниями симпатико-тонической направленности (СВД, АГ, ИБС, тиреотоксикоз), а также сопутствующими психопатологическими синдромами, в частности тревожно-фобического типа. Наследственная предрасположенность к АГ легче реализуется при повреждениях различных структур нервной системы, их перенапряжении, при патологическом течении беременности и родов у матери, частых инфекционных заболеваниях, стойкой соматической патологии. К срыву адаптационных механизмов и нарушению регуляции вазомоторной системы могут привести умственные и физические перенапряжения, эмоциональный стресс, конфликтные ситуации в семье и школе, гиперпротекционизм родителей, гиподинамия, нейрогуморальные сдвиги в препубертат-ном и пубертатном периодах, эндокринные нарушения, в частности ожирение и др.

При воздействии указанных факторов возможно транзиторное, лабильное или стабильное повышение АД с формированием гипертонической болезни при несоблюдении лечебных и профилактических мероприятий, направленных на коррекцию механизмов регуляции АД.

В происхождении АГ основное значение имеют наследственная предрасположенность, различные эндогенные и экзогенные факторы, определяющие нарушения центрального аппарата регуляции, снижение адаптации сосудистого тонуса при воздействии провоцирующих факторов (стресс, физическое и умственное перенапряжение и др.), а также гиперчувствительность адренорецепторного аппарата, дисгармония деятельности прессорных и депрессорных систем, нарушение равновесия кардиального и сосудистого звеньев регуляции АД.

В клинической картине АГ преобладают астеноневротические жалобы (кардиалгия, головная боль, утомляемость, психоэмоциональная лабильность и др.) различной выраженности и продолжительности, сочетающиеся с объективными признаками вегетативной нестабильности (потливость, мраморность кожи, лабильность пульса). Изменения сердечно-сосудистой системы определяются степенью тяжести и длительностью заболевания, могут быть стойкими или преходящими. Клинико-инструментальные проявления: гипертрофия миокарда левого желудочка и/или межжелудочковой перегородки, изменения церебральной гемодинамики при отсутствии органического поражения сердца и сосудов.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия

Симптоматическая артериальная гипертензия (САГ) может быть

Обусловлена следующими причинами:

▲ заболеваниями сердца и сосудов: недостаточностью аортального клапана, коарктацией аорты, стенозом почечных артерий, тромбозом почечных вен, неспецифическим аортоартериитом, полной А-В-блокадой;

▲  поражением почек: врожденной аномалией мочевой системы (гипоплазия, поликистоз), гломерулонефритом, узелковым периар-териитом, СКВ, диабетическим гломерулосклерозом, туберкулезом почек, амилоидозом, опухолью, инфарктом почек, аневризмой почечной артерии;

▲  эндокринными заболеваниями: феохромоцитомой, тиреотоксикозом, первичным альдостеронизмом (болезнь Конна), болезнью Иценко—Кушинга, кортикостеромой;

▲  поражением ЦНС (опухоли мозга, последствия перенесенного энцефалита, травмы головного мозга, диэнцефальные поражения);

▲  длительным применением кортикостероидных гормонов и прес-сорных аминов с лечебной целью.

Диагностика артериальной гипертензии

В детском возрасте АГ нередко развивается бессимптомно и обнаруживается случайно при диспансерном обследовании. В связи с этим измерение АД должно быть обязательным при проведении диспансеризации с 5—6-летнего возраста, а также при каждом осмотре врачом в поликлинике или на дому.

Для установления диагноза ПАГ необходимо комплексное обследование:

▲  оценка семейного анамнеза, психологических особенностей и данных осмотра больного;

▲  повторные измерения АД на верхних и нижних конечностях, сопоставление их с возрастной нормой;

▲  оценка состояния ВНС;

▲  ЭКГ и рентгенография органов грудной клетку

▲ ЭЭГ, эхоЭГ, РЭГ, краниография, рентгенография шейного отдела позвоночника, исследование глазного дна. При подозрении на САГ Необходимо дополнительное обследование:

▲ при Кардиоваскулярной форме САГ—эхоЭГ, допплерография, РВГ, аортография, а также общий биохимический и иммунологический анализы крови;

▲ при Почечной форме САГ—УЗИ почек, экскреторная урография, радиоизотопные исследования, брюшная аортография, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого; А в случаях Эндокринной формы САГ:

■   при Феохромоцитоме — эхоЭГ надпочечников, КТ, аортография, исследование катехоламинов и их метаболитов в крови и моче, фармакологические пробы с реджитином и тропафеном;

■  При тиреотоксикозе — эхоЭГ щитовидной железы, определение содержания тиреотропного гормона, тиреоидина, ТЗ, Т4 в крови;

■  При первичном алъдостеронизме — эхоЭГ, проба Зимницкого, общий анализ мочи (протеинурия?), определение содержания калия в крови, исследование активности ренина и альдостерона;

■  При болезни Иценко Кушинга: Рентгенография черепа, эхоЭГ надпочечников, определение гликемического профиля, содержания липопротеидов, 17-ОКС в крови и моче;

■  При сахарном диабете — исследование глазного дна, гликемического профиля;

■  При гипертензии центрального происхождения: ЭхоЭГ, КТ, МРТ головного мозга.

По показаниям проводят исследование свертывающей системы крови (при УП, тромбозе, инфарктах почек), биопсию слизистой оболочки десны, прямой кишки, почек (при амилоидозе).

Знание основных причин и возможных механизмов развития АГ, неукоснительное соблюдение принципов обследования детей с подозрением на АГ, дифференцированный подход в диагностике позволят своевременно распознать имеющуюся патологию, установить нозологическую принадлежность САГ, определить индивидуальный комплекс лечебных и профилактических мероприятий.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

Третий год жизни ребёнка

Третий год жизни ребёнка

В двухлетнем возрасте у ребенка постепенно укрепляется нервная система, возрастает работоспособность, поэтому его режим должен плавно меняться. Теперь малышу уже не хочется кушать сразу же после пробуждения, и накормить...

ПОСЛЕРОДОВОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ

ПОсле родов в организме женщины начинается новая серьезная перестройка. После отделения плаценты снижается уровень гормонов эстрогена и прогестерона. Начинают в большом количестве производиться гормоны, необходимые для лактации, такие как окситоцин...

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГЕНЕТИЧЕСКОЕ (НАСЛЕДСТВЕННОЕ) ЗАБОЛЕВАНИЕ

Обследование больного на генетическое заболевание врачом общей практики, педиатром начинается с общего расспроса и осмотра и включает при необходимости некоторые специальные исследования. ▲ При сборе семейного анамнеза Необходимо составить генеалогическую...

Вещи и комната малыша

Не дожидайтесь появления ребенка, чтобы подумать о тот, куда вы его поместите, И О пихт, Как Оборудовать его Уголок, Чтобы ребенку Было Приятно, А вам — Удобно. Важно, чтобы у...

ГЕМАТУРИЯ

ГЕМАТУРИЯ

Гематурия — появление эритроцитов в моче. Гематурический синдром диагностируется при наличии более 3 эритроцитов в поле зрения в утренней порции мочи, более 1000 в 1 мл мочи — по Нечипоренко...

КОГДА И ПОЧЕМУ ЖЕНЩИНЫ НАБИРАЮТ ВЕС

Самопроверка: для вас ли эта книга? 1. Есть ли у вас сейчас или был ранее ПМС? 2. Испытываете ли вы (или раньше испытывали) в предменструальный период постоянный голод? 3. После 18 лет вы...

ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ГИМНАСТИКА ДЛЯ БУДУЩЕЙ МАМЫ « ЙОГА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ АКВАПОДГОТОВКА КАк узнать, какие нагрузки допустимы для Вас? Если до беременности вы активно занимались каким-либо видом спорта или физической культурой, можете продолжать...

ПРОТЕИНУРИЯ

ПРОТЕИНУРИЯ

Выделение с мочой белка до 100 мг/сут (по методу Лоури) и до 30—60 мг/сут (по кольцевой пробе Геллера) является для детей физиологической нормой. Протеинурия — появление в моче количества белка,...

НАТУРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ

В основе натуральных методов планирования семьи лежит наблюдение за физиологическими признаками фертильности (возможности оплодотворения) и пефертильности (когда оплодотворение маловероятно) на протяжении разных фаз менструального цикла. При использовании этих методов для...

ПОЛНОМОЧИЯ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Полномочия различных уровней власти в сфере здравоохранения разграничены Федеральным законодательством, в частности Федеральными законами: «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных...

ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

Неблагоприятная демографическая ситуация в России коснулась и детского населения. Число детей в возрасте от рождения до 17 лет включительно уменьшилось с 44,5 млн (1992) до 25,9 млн (2010). Это произошло...

ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

БУДУЩИЙ РЕБЕНОК К концу первых суток после оплодотворения начинается деление зиготы. Через 30 ч образуется две клетки, еще через 10 ч — четыре, к 6–7 суткам после оплодотворения число клеток...

ЦИАНОЗ

Цианоз — синеватый оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный повышением содержания восстановленного гемоглобина в капиллярной крови. Цианоз появляется прежде всего на участках тела с тонким эпидермисом, имеющим мало пигмента и...

ЖЕНЩИНА И ДЖАЙНИЗМ

АЛ. Ткачева "Жена - дверь к миру страданий, сыновья — враги тебе-." В джайнизме люди, интересующиеся религиями Востока, знают меньше, чем о любой другой религии Индии. Отчасти это объясняется тем,...

Педиатрический стационар (отделение)

Педиатрический стационар (отделение)

Педиатрическое отделение создают как структурное подразделение медицинского стационара. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем медицинского стационара, в составе которого оно существует. На должность заведующего отделением назначают специалиста,...

еКапуста взять до 30 000 рублей

еКапуста взять до 30 000 рублей

  Заем в сервисе еКапуста: Сумма займа - до 30 000 рублей                                         Взять деньги сейчас >>       

Борьба с похмельем

Народные советы Народная мудрость дает нам огромный объем советов и изречений по борьбе с похмельем и его предупреждению. Оно и понятно - тема в нашем фольклоре весьма злободневная. Все советы...

Одна таблетка аспирина в день может значительно снизить риск развития рака

Одна таблетка аспирина в день может значительно снизить риск развития рака

Одна таблетка аспирина в день может резко снизить шансы  от наиболее распространенных видов рака, по данным исследования Университетской больницы "Королева Мэри" в Лондоне. Как сказал профессор Джек Кузик, Исследователи подсчитали,...

wume.ru