Походка—это совокупность особенностей позы и движений при ходьбе. Нарушение походки, т. е. нарушение двигательного акта во времени и пространстве, возникает при поражениях опорно-двигательного аппарата и(или) нервной системы.

Этиология. Основную роль при данной патологии играют поражения головного мозга (главный интегрирующий регулирующий орган), мозжечка (обеспечивает согласованность движений), вестибулярного аппарата (определяет равновесие и представление о положении всего тела и отдельных его частей в пространстве) и чувствительной сферы, необходимой для восприятия окружающего мира. На походку оказывает влияние состояние мышц, связок, суставов и костей. Важное значение имеет мышечный тонус (напряженность мускулатуры). Повышение и снижение последнего определяются в первую очередь волевыми импульсами, идущими от коры головного мозга через пирамидные пути. Кроме того, тонус мышц контролируется мозжечком, над - и подкорковыми структурами. Поэтому поражение (воспалительное или сосудистое) пирамидных путей, спинномозговых дуг, экстрапирамидной системы ведет к изменению мышечного тонуса и, следовательно, к нарушению походки. Существенное влияние на состояние мышцы оказывают содержание электролитов как внутри клетки, так и вне ее (мышечные клетки и окружающая среда) и воспаление мышечной ткани. Следствием той или иной патологии являются спастические или вялые параличи (отсутствие активных и в ряде случаев пассивных движений), приводящие к изменению, ограничению или невозможности ходьбы. Последние могут быть также обусловлены воспалением суставов, околосуставных образований или их травмой. К резкому изменению походки приводит потеря глубокой или поверхностной чувствительности или повреждение органа зрения (плохое видение или слепота).

Некоторые типы походки имеют большое диагностическое значение.

▲ Гемиплегическая, или «косящая», походка возникает при одностороннем поражении пирамидного пути в головном мозге (кровоизлияния, инсульт) вследствие повышения тонуса разгибатель-ных мышц.

▲ Спастическая походка — при нижнем спастическом парапарезе (детский церебральный паралич или болезнь Литтла), ядерной желтухе, врожденной миотонии — болезни Томсена. Ее характерные признаки — перекрест ног, ходьба на носках или на «цыпочках». Болезнь Литтла может быть следствием кровоизлияния в мозг, тяжелой формы внутриутробной или послеродовой инфекции, ядерная желтуха — чаще всего развивается вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору.

▲ Паретическая походка—общее название походки при парезах ног. Она наблюдается при врожденной мышечной слабости и низком мышечном тонусе: в случаях болезни Дауна — трисомии по хромосоме 21 (монголоидное лицо, гипертрофия языка, отставание в психическом развитии), атонически-атрофического синдрома. Сухожильные рефлексы сохранены или усилены, резко выражена гипотония мышц, отмечаются свисание головы и пошатывание при ходьбе.

▲ Спастически-паретическая походка отмечается при сочетании спас-тичности и слабости мускулатуры ног (полиневрит, фуникулярный миелоз, сифилис спинного мозга, семейная атаксия Фридрейха). В этих случаях характерна неуверенная, неуклюжая ходьба с широко расставленными ногами и отклонениями от прямой линии то вправо, то влево. Особенностью этой походки является усиление всех ее признаков при закрывании глаз.

▲  Мозжечковая походка, или «походка пьяного», характеризуется отсутствием координации движений (проба с закрыванием глаз не влияет ни на характер походки, ни на степень ее нарушения). Эта походка возникает при опухолях, острых воспалительных заболеваниях мозжечка, кровоизлияниях, рассеянном склерозе.

▲  Спастически-атактическая, или спастически-мозжечковая, походка типична для рассеянного склероза, наблюдается при лейко-дистрофиях, Синдроме ЛуиБар (иммунодефицит, симметричные телеангиэктазии на конъюнктивах, лице, конечностях, туловище в сочетании с частыми респираторными и инфекционными заболеваниями и резким нарушением походки; наиболее выражен у мальчиков: после 10 лет они утрачивают способность к ходьбе). При сифилисе характерна атактическая походка, когда пациент широко расставляет ноги, несоразмерно сгибает и разгибает их, сильно ударяет пяткой об пол («штампующая», или табетическая, походка).

▲  Скованная, заторможенная или паркинсоническая походка возникает при болезни Паркинсона, артритах, гепатоцеребральной дистрофии (болезнь Коновалова—Вильсона). В последнем случае отмечаются скованная, подпрыгивающая походка в сочетании с гиперкинезами, геморрагиями, патологией печени, прогрессирующим отставанием в психическом развитии. Для диагностики важно определение содержания церулоплазмина в крови и при осмотре окулиста — наличие пигментного кольца Кайзера— Флейшера на роговице.

▲  «Утиная» походка отмечается при миопатии и атрофии мышц тазового пояса — при дерматомиозите и полимиозите, миопатии, первичной мышечной дистрофии Дюшенна (болезнь мальчиков 4—5 лет с псевдогипертрофией голеней, контрактурой в икроножных мышцах, избытком жировой ткани), амиотрофии Ландузи—Дежерина начинается с мышц лица: веки полуопущены, губы вытянуты по типу рта тапира, щеки ввалившиеся; позже присоединяется поражение мышц таза с нарушением походки; при тяжелой форме миастении (поражение вилочковой железы, чаще аутоиммунного генеза), врожденном вывихе тазобедренных суставов, рахите, атиреозе или гипотиреозе (микседеме) с мышечной гипотонией, отсутствием сухожильных рефлексов, снижением электровозбудимости.

▲  Перонеальная походка (петушиная, степпаж) наблюдается при поражении малоберцовых мышц в случаях прогрессирующей спинальной атрофии мышц типа Шарко—Мари, сочетающейся с деформацией стопы; при отравлениях (свинцом, алкоголем и др.) с развитием поли - и мононевритов, моно - и параплегии периферического (вялого) типа. Аналогичные изменения походки бывают при полимиозите, дифтерийном параличе или парезе.

▲ Истерическая вычурная походка и ее вариант походка Тодда: исТерик, имитируя «паралич» ноги, при ходьбе подтаскивает ее как парализованную. Чаще встречается у девочек 13-—15 лет.

▲ Атетозно-хореическая походка при хорее Гетчинсона или «кидающаяся» походка при малой хорее (ревматизм, системная красная волчанка и др.) характеризуется отсутствием координации движений и гиперкинезами (насильственными движениями).

▲ Своеобразная приспособительная походка, обусловленная локальным поражением мышц, связочно-сухожильного аппарата, или анкилозами; в том числе «кланяющаяся» походка при пояс-нично-крестцовом радикулите.

Следует отметить, что нарушения походки возможны при энцефалитах (вирусных, ветряночных, поствакцинальных, клещевых), сопровождающихся различными периферическими расстройствами, диабете, туберкулезном спондилите, остеомиелите, абсцессе мозга, паразитарной инвазии, сосудистых поражениях (тромбан-гиит, узелковый периартериит, системная красная волчанка, первичный или вторичный антифосфолипидный синдром, гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия) с поражением различных отделов спинного, головного мозга, периферических нервов и развитием полирадикулоневритов, моноплегий, диплегий, центральных (спастических) или периферических (вялых) парезов, травмах (чаще у мальчиков-подростков), в том числе отсроченных.

Дифференциальная диагностика. Определив характер походки, выясняют возможную патологию и патогенетические механизмы нарушений. Большое диагностическое значение имеют семейный и эпидемиологический анамнез, вирусологическое и серологическое исследования (определение возбудителя или наличие антител к нему), состав цереброспинальной жидкости (число клеток, содержание белка, сахара, хлоридов), определение концентрации электролитов, сахара, церулоплазмина в плазме крови, постановка печеночных проб. Подробно исследуют иммуностатус организма с целью выявления иммунологического дефицита, наличия LE-клеток, антиядерного или ревматоидного фактора в биологических жидкостях, С-реактивного протеина, определения ревматических титров, антикардиолипиновых (АКл) антител. Обязательна постановка реакции Вассермана.

Необходимы также консультации окулиста (определение кольца Кайзера—Флейшера, отека сосочков зрительного нерва, гемо - и плазморрагий на глазном дне) и невропатолога (уточнение характера нервных и мышечных поражений). Проводят ЭМГ-, ЭЭГ-, МРТ-исследования, краниальную томографию, которые позволяют наиболее четко определить зону (топографию) и сущность процесса (опухоль, кровоизлияние, киста, сосудистое повреждение головного, спинного мозга или периферической нервной системы). Дифференцируют травму, опухоль, воспалительные изменения с помощью прицельного рентгеновского исследования черепа, суставов, позвоночника.


 

 



 

 

 

Читайте также:

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

  Kredito24   Сумма займа - от 2 000 до 9 000 рублей                                  Взять деньги сейчас >>        

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

До 700 000 р. Решение за 2 мин. Доставка кредитной карты на дом Бесплатно! Возвращаем до 30% С покупок по карте                       Взять...

еКапуста взять до 30 000 рублей

еКапуста взять до 30 000 рублей

  Заем в сервисе еКапуста: Сумма займа - до 30 000 рублей                                         Взять деньги сейчас >>       

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

  Заем в МФО MoneyMan для новых клиентов от 1 500 до 10 000 рублей                    Взять деньги сейчас >>         

wume.ru