Выделение с мочой белка до 100 мг/сут (по методу Лоури) и до 30—60 мг/сут (по кольцевой пробе Геллера) является для детей физиологической нормой. Протеинурия — появление в моче количества белка, превышающего нормальные значения.

Содержание белка в моче зависит от структуры и функционального состояния гломерулярного фильтра, обладающего избирательной проницаемостью для плазменных белков, определяемой размером, электрическим зарядом и конфигурацией их молекул; от гемодинамических факторов, а также от способности канальцевого аппарата реабсорбировать белки, поступившие в ультрафильтрат. В физиологических условиях почти весь профильтровавшийся в капсуле Шумлянского — Боумена белок (35—50 г/сут) реабсорби-руется в проксимальных канальцах, и лишь незначительная его часть выводится с мочой. В моче здорового ребенка содержатся различные виды плазменных белков (альбумины, низкомолекулярные белки — гормоны, пептиды), а также тканевые белки, секретируе-мые клетками канальцев и слизистой оболочкой мочеполовых органов. К последним относятся уропротеин Тамма — Хорсфалла (с относительной массой более 100 000). У большинства новорожденных в первые дни жизни показатель содержания белка в моче превышает нормальные значения (физиологическая альбуминурия), что является следствием усиленной проницаемости эпителия клубочков и канальцев на фоне особенностей гемодинамики. Эти изменения исчезают к концу 1-й недели жизни, а со 2-й недели рассматриваются как патологический признак.

Протеинурия при заболеваниях почек в зависимости от механизма возникновения может быть гломерулярной, тубулярной и смешанной (сочетание первых двух видов). Выделяют также про-теинурию «переполнения», секреторную, чистую и функциональную. Гломерулярная протеинурия Возникает из-за повышения проницаемости клубочковых капилляров вследствие изменения их стенок (увеличение размера естественных пор, утрата электростатического барьера). Этот вид протеинурии наблюдается при гло-мерулонефрите с минимальными изменениями клубочков, других первичных и вторичных гломерулонефритах, амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен.

Тубулярная протеинурия Наблюдается при повреждении канальцев и нарушении их способности реабсорбировать нормально фильтруемые белки. Она характеризуется большим содержанием в моче низкомолекулярных белков, так называемой преальбумино-вой фракции (бета-2-микроглобулин, легкие цепи иммуноглобулинов, лизоцим, рибонуклеаза, некоторые гормоны) и чаще всего бывает умеренной. Наблюдается при синдроме де Тони — Дебре — Фанкони, пиелонефрите, интерстициальном нефрите, интоксикациях солями тяжелых металлов и некоторыми лекарственными средствами, балканском нефрите, хроническом отторжении почечного трансплантата. Протеинурия «переполнения» (преренальная) возникает при накоплении в плазме низкомолекулярных белков (легкие цепи иммуноглобулинов, гемоглобин, миоглобин, продукты деградации фибрина), которые беспрепятственно проходят через неповрежденный клубочковый фильтр, а нормальные физиологические возможности канальцев не могут обеспечить их реабсорб-цию. Этот механизм протеинурии наблюдается при миеломной болезни, лейкозе, злокачественных лимфомах. Он же лежит в основе миоглобинурии в случаях массивных некрозов тканей, гемогло-бинурии (при внутрисосудистом гемолизе).

Гистурия — появление в моче органоспецифических тканевых белков. Она наблюдается при злокачественных новообразованиях различной локализации, некрозах тканей.

Секреторная протеинурия — повышенное выделение с мочой белка Тамма — Хорсфалла, секретируемого эпителием дистальных канальцев (возможно, при остром пиелонефрите, нефролитиазе) или IgA и IgM, секретируемых через эпителий прямых и извитых дистальных канальцев в просвет последних (возможно при гломеруло-нефрите).

Точный механизм развития Функциональной протеинурии (ор-тостатической, протеинурии напряжения, лихорадочной) не выяснен. Ортостатическая протеинурия Появляется при длительном нахождении ребенка в вертикальном положении (при стоянии, ходьбе) и исчезает в горизонтальном положении. Она наблюдается чаще у подростков (обычно не более 1—1,5 г/сут). Для ее подтверждения проводят ортостатическую пробу. Предполагают, что ортостатическая протеинурия является клубочковой, неселективной.

Протеинурия напряжения Возникает после усиленной физической нагрузки. Механизм ее развития считается тубулярным, связанным с перераспределением тока крови и относительной ишемией проксимальных канальцев.

Лихорадочная протеинурия Может развиваться у детей при заболеваниях, сопровождающихся гипертермией. Предполагают, что ее причиной является усиление катаболических процессов, возникающее при температуре тела более 38 °С или повышение проницаемости капиллярного фильтра вследствие преходящего его повреждения иммунными комплексами.

Транзиторная протеинурия Возможна при переохлаждении, гиперинсоляции.

Постренальная протеинурия, Обусловленная патологией моче-выводящих путей у детей, встречается относительно редко. К Экстраренальным формам Относятся Застойная Протеинурия (при сердечной декомпенсации, опухолях брюшной полости) и Нейрогенная Протеинурия (при травме черепа, менингеальных кровоизлияниях).

Следует учитывать, что в случаях данной патологии осадочные белковые пробы могут быть ложноположительными при наличии в моче некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, йодистых контрастных препаратов.

По степени выраженности различают умеренную протеинурию, не превышающую 3 г/сут, и высокую — более 3 г/сут. Последняя, как правило, сопровождается развитием нефротического синдрома (НС). НС характеризуется не только высокой протеинурией, но и гипопротеинемией (гипоальбуминемия), диспротеинемией, гипер-липидемией, выраженными отеками. НС может быть и безотечным — неполным. В основе НС лежат два варианта повреждения почек — нефрит и амилоидоз.

«Высокая» протеинурия С развитием НС наблюдается при заболеваниях собственно почек (гломерулонефрит, микрокистоз, первичный амилоидоз, семейный НС), а также при общих заболеваниях (вторичный амилоидоз, периодическая болезнь, СКВ, дерма-томиозит, УП, геморрагический васкулит, сахарный диабет, лимфогранулематоз, опухоли различной локализации, аллергические заболевания), нарушении циркуляции крови (тромбоз почечных сосудов, врожденные пороки сердца, недостаточность кровообращения, сдавливающий перикардит), интоксикациях (солями тяжелых металлов, лекарственными препаратами, вакцинами, сыворотками), инфекциях и паразитарных заболеваниях (туберкулез, сифилис, малярия и др.) (табл. 26).

Протеинурия может быть селективной и неселективной. Селективная Протеинурия — проникновение в мочу белков только с низкой молекулярной массой (<65 000) — альбумина и близких к нему фракций (при гломерулонефрите с минимальными изменениями в клубочках). Неселективная Протеинурия — появление в моче средне - и высокомолекулярных белков (альфа-2-макроглобулин, гамма-глобулин, бета-липопротеиды и др.). Переход селективной протеинурии в неселективную свидетельствует о прогрессировании гломерулопатии.

При протеинурии, как правило, обнаруживают и Цилиндрурию. Матрицей для цилиндров являются уропротеин Тамма — Хорсфал-ла, коагулирующий в просвет канальцев, и агрегированные сывороточные белки. Различают гиалиновые, восковидные и зернистые цилиндры. Все их компоненты, как правило, имеют почечное происхождение (редко из нижних мочевых путей).

Протеинурия может быть изолированной или сопровождаться изменениями в мочевом осадке. Изолированная Протеинурия характерна для гломерулонефрита с минимальными изменениями в клубочках, болезни де Тони—Дебре—Фанкони, нефроптоза, ами-лоидоза почек (в последнем случае иногда одновременно с микрогематурией). Протеинурия в сочетании с гематурией Наблюдается при первичных и вторичных гломерулонефритах, диабетическом гломерулосклерозе; в сочетании С лейкоцитурией Нейтро-фильного характера — при пиелонефрите, обструктивных уропа-

тиях, С гематурией И Лейкоцитурией  Мононуклеарного характера — при интерстициальном нефрите, дизметаболических нефропатиях.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

РАЗВИТИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В соответствии с Государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р, целью государственной политики в области здравоохранения является улучшение состояния...

ИНДИЙСКАЯ ЖЕНЩИНА В ЛИТЕРАТУРЕ ДХАРМАШАСТР

AM. Самозванцев Основой жизненного благополучия индуиста традиционно признается брак и семья. Не случайно древние сборники домашних обрядов, Грихья-сутры, Начинают свое изложение с описания свадьбы: свадебная церемония означала вступление ученика, завершившего...

МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ

МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ

По определению Всемирной Организации Здравохранения, планирование семьи включает предохранение от нежелательной беременности, свободный выбор количества и времени рождения детей в зависимости от возраста и здоровья родителей. В 2000 году была...

В РОДДОМЕ

Во время родов прислушивайтесь к своему организму, постарайтесь абстрагироваться от всего лишнего, малозначительного. Постарайтесь договориться с врачами, чтобы вам не ускоряли роды медицинскими методами без серьезных показаний. Если во время...

Законодательное обеспечение сферы охраны здоровья. Медицинское право

 ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ДО НАЧАЛА XX в. Правовое регулирование взаимоотношений в обществе во все времена не могло не коснуться медицинской деятельности. Первыми элементами правового...

Арбузная диета: Быстро убирает килограммы и очищает тело

Арбузная диета: Быстро убирает килограммы и очищает тело

Арбузная диета: Быстро убирает килограммы и очищает тело Арбуз является отличным способом, чтобы обновить себя, и потерять лишний вес. Это вкусный овощ помогает в потере веса и благотворное влияние на...

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ЖЕНЩИНАМ, КОРМЯЩИМ ГРУДЬЮ

Ваше решение вскармливать ребенка грудью поможет вам избежать многих проблем. Вместе с тем, возможны трудности, но с ними можно справиться. Примерно на третий день, когда моло-зивное молоко сменяется зрелым, у...

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ В ОБЛАСТИ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

На заседании президиума Государственного совета РФ 16 января 2012 г. в г. Саранске рассмотрен вопрос «Об усилении государственных гарантий защиты прав потребителей в Российской Федерации». В результате был определен комплекс...

МЕДИЦИНСКИЙ ОТБОР И НАПРАВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ

Медицинский отбор и направление пациентов, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют в порядке, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 256, ЛПУ: амбулаторно-поликлинические (по месту жительства) или медико-санитарная...

План-конспект профилактической противопаразитарной терапии травами и горечами

План-конспект профилактической противопаразитарной терапии травами и горечами

Примечание: представлен вариант для взрослого, относительно здорового человека, без хронических заболеваний печени и почек, не имеющего повышенной чувствительности к нижеперечисленным растительным препаратам. Вариант для ребенка требует индивидуальной корректировки! Вариант «бесприцельной»...

Уроки приоритетного национального проекта «Здоровье»

Уроки приоритетного национального проекта «Здоровье»

С 2006 г. под патронажем Президента РФ начали реализовывать приоритетные национальные проекты: «Образование», «Доступное жилье», «Развитие агропромышленного комплекса» и «Здоровье». Наиболее масштабный и значимый проект — ПНП «Здоровье», который включает...

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Наиболее всего изучено их влияние в период органогенеза (18–55-й день беременности). Влияние их в период роста развития плода (более 56 дней) уже не так драматично. На основании экспериментальных данных и...

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Медицинские высшие учебные заведения существуют и действуют в соответствии с Федеральным законом «Об образовании в РФ», приказами и инструктивными письмами Министерства образования и науки. Министерства здравоохранения РФ. Лицензирование образовательной деятельности...

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

Здоровье или болезнь Болезни возникают в теле в основном по следующим причинам: сон днем, а бодрствование ночью, чрезмерность в сексе, жизнь в толпе, нарушение правильности отправлений, плохая диета, утомительная умственная...

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Головная боль у детей — это весьма распространенный, но трудный для оценки симптом. Она чаще наблюдается в пубертатном периоде. Новорожденные и дети грудного и школьного возраста не могут локализовать болевой...

ЗАПОР

Запор — это редкое и неполное опорожнение кишечника, сопровождающееся затруднением акта дефекации и выделением кала твердой консистенции. Для большинства детей хроническая задержка стула на 2 дня (редко более 3 дней)...

КАК ВЕСТИ СЕБЯ ПРИ НЕОЖИДАННЫХ РОДАХ

ПО ПУТИ В БОЛЬНИЦУ Если роды начались в автомобиле, роженицу следует посадить на заднее сиденье. На сиденье положить плащ, куртку или одеяло. Дальнейшие действия описаны в разделе «Неожиданные роды...

wume.ru