СОЭ — широко используемый в клинической практике, очень чувствительный, но неспецифический показатель. В диагностике заболеваний наряду с определением СОЭ почти всегда требуются дальнейшие клиническое, лабораторное, инструментальное исследования в зависимости от конкретной клинической картины. Диагностический алгоритм при выявлении у больного увеличения СОЭ представлен на следующей схеме.

Изменение СОЭ при патологии нередко имеет диагностическое, дифференциально-диагностическое и прогностическое значение, может служить показателем эффективности терапии. Повышение СОЭ чаще всего наблюдается при инфекционных процессах. Наличие в анамнезе лихорадки позволяет предположить инфекцию. У детей чаще всего инфекция локализуется в ЛОР-органах (ангина, отит, синусит). В этих случаях наблюдаются боли в горле при глотании, боли в ушах, головная боль, беспокойство при сосании у грудных детей, выделения из носа или ушей, налеты на миндалинах. В общем анализе крови вероятен нейтрофильный лейкоцитоз. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенологическое исследование придаточных пазух носа, посев мазка из зева, консультация оториноларинголога.

Весьма часто инфекционные процессы у детей локализуются в области дыхательных путей или мочеполового тракта.

Инфекционное заболевание дыхательных путей Можно заподозрить при появлении одышки, кашля, выделении мокроты. При осмотре больного возможны цианоз носогубного треугольника, локальное притупление перкуторного звука над легкими, изменение аускультативных данных (жесткое или ослабленное дыхание, хрипы или крепитация). Верифицировать диагноз помогают рентгенологическое и при необходимости бронхоскопическое исследования органов дыхания, посев мокроты.

Мочеполовая инфекция Проявляется болью при мочеиспускании, дизурическими симптомами, выделениями из уретры или влагалища, болезненностью в области живота и поясницы. Важное диагностическое значение имеют бактериологическое исследование мочи, соскоба со слизистой оболочки уретры или влагалища; консультация гинеколога, УЗИ брюшной полости, при необходимости — рентгеноконтрастное или радиоизотопное исследование мо-чевыводящей системы.

При повышении СОЭ необходимо исключить развитие у больного Туберкулеза и сепсиса. В этих случаях возможны клинические признаки хронической интоксикации, увеличение периферических лимфатических узлов, лихорадка. Туберкулез нередко сопровождается сухим или влажным кашлем, лимфоцитозом в периферической крови. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ мезентериальных лимфатических узлов, реакция Манту, посев мокроты и мочи на микобактерии. При сепсисе вероятны гектическая лихорадка, гепа-тоспленомегалия, грубый систолический шум в сердце (присоединение инфекционного эндокардита), повышенная СОЭ сочетается с высоким нейтрофильным лейкоцитозом, гипохромной анемией, для подтверждения диагноза необходимы многократный посев крови, проведение ФКГ, ЭхоКГ-исследований.

Среди ревматических заболеваний повышение СОЭ наиболее характерно для ЮРА, ревматизма, СКВ, УП, НАА. В этих случаях повышение СОЭ нередко сочетается с лихорадкой, болью и утренней скованностью в суставах (ЮРА); с лихорадкой, кожными высыпаниями, дерматитом на лице (СКВ); с ярким ливедо, пренекрозом кожи и слизистых оболочек (УП); с артериальной гипертензией (УП, НАА, СКВ); с синдромом асимметрии или «отсутствия» пульса и АД, мочевым синдромом (НАА). Патологические изменения могут выявляться в сердце, серозных оболочках (ревматизм, СКВ, ЮРА), в почках (СКВ, УП), в центральной или периферической нервной системе (СКВ, УП).

В общем анализе крови следует обратить внимание не только на СОЭ, но и на другие показатели. При ЮРА, УП имеется нейтро-фильный гиперлейкоцитоз, при СКВ лейкопения, нередко панци-топения, при ревматизме и НАА умеренный лейкоцитоз. Уточнить диагноз помогают исследование иммунологического статуса (содержание в сыворотке крови иммуноглобулинов, комплемента, антинуклеарного фактора, антител к ДНК, ЛЕ-клеток; ревматологические пробы, присутствие HBS-антигена). Информативны данные следующих инструментальных исследований: рентгенографии сердца, суставов; УЗИ сердца, почек; допплерографии периферических и висцеральных сосудов.

При Остром И Хроническом гломерулонефрите, нефротическом синдроме В анамнезе у больных имеются указания на недавно перенесенную стрептококковую или вирусную инфекцию (нефрит) или наличие длительного тяжелого инфекционного процесса, что позволяет заподозрить амилоидоз. В клинической картине возможны отеки лица и конечностей, бледность кожи, боли в области поясницы, уменьшение диуреза. Необходимы исследование мочи (количество белка, эритроцитов), определение содержания в крови белка, белковых фракций, азотистых шлаков, холестерина, электролитов. При необходимости проводят биопсию почки, слизистой оболочки прямой кишки на амилоид.

Среди Злокачественных заболеваний, Сопровождающихся повышением СОЭ у детей, встречаются апластическая анемия, лейкоз, лимфосаркома, реже другие опухоли. Заподозрить гематологическое заболевание можно в случае жалоб на потерю массы тела, появление изъязвлений на слизистой оболочке рта, носовых кровотечений. У больного обнаруживаются признаки хронической интоксикации, возможны бледность, образование экхимозов при незначительных травмах, увеличение периферических лимфатических узлов. Повышенная СОЭ входит в так называемый Общий опухолевый симптомокомплекс, Включающий снижение содержания в крови гемоглобина, увеличение числа тромбоцитов, содержания фибриногена, снижение фибринолиза. В анализе крови вероятны изменение количества лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, появление бластных клеток. В обследование нужно включать стернальную пункцию, трепанобиопсию, пункцию лимфатического узла.

В случаях локализации опухоли в головном мозге вероятны очаговая неврологическая симптоматика, изменение зрения, глазного дна. Опухоль в легких может имитировать картину хронического неспецифического заболевания легких при наличии единственной жалобы на кашель. Объемное новообразование в брюшной полости не всегда сопровождается клиническими проявлениями и может обнаруживаться только при целенаправленном поиске.

При подозрении на опухоль проводят УЗИ, рентгенотомографию средостения, КТ и МРТ головного мозга, органов грудной и брюшной полости, костей.

Низкие показатели СОЭ Отмечаются при заболеваниях, сопровождающихся полицитемиеи (эритремия, некоторые виды лейкоза), при анемиях с изменением формы и размера эритроцитов, циррозе печени (вследствие гипофибриногенемии, гипохолестеринемии, повышенного содержания в крови желчных кислот и билирубина).

При выявлении изменений СОЭ следует оценить их степень. Изменения СОЭ при отдельных клинических формах заболеваний представлены в табл. 14.

При изолированном повышении СОЭ необходимо динамическое наблюдение за ребенком. В таком случае можно считать ребен-

Ка здоровым только условно. Нормальная СОЭ не является абсолютным показателем здоровья. Известны некоторые инфекции (например, острый гепатит, туберкулез в начальной стадии, коклюш), соматическая патология (артрозы, склеродермия, дермато-миозит и т. д.), хирургические заболевания (аппендицит) и даже злокачественные, при которых СОЭ остается без изменений. Необходим дифференцированный подход и при наблюдении за динамикой СОЭ. В большинстве случаев повышение СОЭ является показателем активности патологического процесса и ее уменьшение отражает эффективность терапии. Длительное или повторное увеличение СОЭ при инфекциях является признаком осложнений. Однако следует помнить, что, например, при текущем ревмокардите с сердечной недостаточностью СОЭ может быть низкой вследствие сгущения крови, ацидоза. При устранении последних и восстановлении сердечной компенсации наблюдается увеличение СОЭ, но это не означает ухудшения состояния больного.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

СТРУКТУРА РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ПО ФУНКЦИЯМ

СТРУКТУРА РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ПО ФУНКЦИЯМ

Распределение всех (государственных и частных) ресурсов здравоохранения по функциям здравоохранения в сравнении со странами ОЭСР представлено на рис. 4.19. По данным В.И. Стародубова и В.О. Флека (2007), доля расходов на...

ГЕННЫЕ БОЛЕЗНИ

Синдром Марфана — наследственная болезнь, обусловленная аномалией развития соединительной ткани и характеризующаяся сочетанием Поражения опорно-двигателъного аппарата, подвывиха или вывиха хрусталика и сердечно-сосудистых расстройств. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Развитие синдрома обусловлено...

Разница между хорошим боссом и большой босс

Разница между хорошим боссом и большой босс

Если вам повезет, ваш босс будет харизматическая личность и настоящий лидер, который знает, как оценить свои достижения и кто хочет слушать. Знаете ли вы, большой босс? И если у...

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

ЗВУТ занимает особое место в статистике заболеваемости из-за большой социально-экономической значимости. По оценкам специалистов, только в 2008 г. экономический ущерб от временной утраты трудоспособности составил около 98 млрд рублей. На...

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Желудочно-кишечное кровотечение наблюдается в детском возрасте достаточно часто. Оно проявляется постгеморрагической ане- Мией, развитие которой зависит от скорости кровотечения. Интенсивное кровотечение сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, головокружением, тахикардией,...

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Наиболее всего изучено их влияние в период органогенеза (18–55-й день беременности). Влияние их в период роста развития плода (более 56 дней) уже не так драматично. На основании экспериментальных данных и...

НОМЕНКЛАТУРА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

НОМЕНКЛАТУРА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Населению Российской Федерации медицинскую помощь в государственном, муниципальном и частном здравоохранении оказывают различные медицинские организации. Номенклатура учреждений здравоохранения утверждена федеральным органом управления здравоохранением. В настоящее время действует единая номенклатура государственных...

КУПАНИЕ МАЛЫША

КУПАНИЕ МАЛЫША

Вода для ребенка — Тайна. Но она мо-мЭжет стать незаменимым учебным пособием, игровым материалом и уникальным средством от скуки. Используя интерес малыша к воде, можно придумывать игры, которые не только...

УПРАВЛЕНИЕ КМП

Это не просто оценка конечного результата, а создание специальной технологии, обеспечивающей достижение запланированных результатов. Отклонение от технологических условий (или то, что называют дефектами оказания медицинской помощи) зависит не только от...

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ У ДЕТЕЙ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ И РЕАКТИВНЫХ С…

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ У ДЕТЕЙ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ И РЕАКТИВНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Для невротических и реактивных состояний детей раннего возраста очень типичны отдельные патологические симптомы и синдромы, формирующиеся в той или иной системе организма (пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, двигательной и т. д.). Мы...

УСТРАНЕНИЕ ВРВДНЫХ ПРИВЫЧЕК

Вредное воздействие на правильный рост и развитие челюстей могут оказать такие привычки, как постоянное сосание пустышки, кормление из бутылки с соской после 12-месячного возраста, сосание пальцев, губ, предметов, дыхание через...

СЕКС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖНО ИЛИ НЕЛЬЗЯ?

СЕКС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖНО ИЛИ НЕЛЬЗЯ?

Если вы ждете малыша, То Наверняка в полной мере познали все Радости Процесса его зачатия и давно знаете, что Детей находят Не в Капусте. Теперь вас Трое, даже Если Этот...

Бамбуковые палочки

Японское online гадание на бамбуковых палочках Это предсказание описывает достаточно отдаленное будущее, и его ответы, возможно, будут более актуальны только спустя два, а то и три, месяца после...

ПРАВДА И НЕПРАВДА О ГОРМОНАХ

Гормоны. Их окружает множество мифов. Эти мифы проникают в средства массовой информации. «Уровень эстрогена понижается при приеме премарипа. Эстроген вызывает рак, но он предотвращает заболевание сердца. Нет, не предотвращает. Эстроген...

БЕРЕМЕННАЯ И ЕЕ ВНЕШНОСТЬ

В Период беременности У женщин часто возникает чувство Усталости, Связанное С Гормональными изменениями. Но в Середине беременности ваше Самочувствие И внешний Вид, возможно, улучшатся: Порозовеют щеки, волосы Заблестят. Но Это...

НЕДОСТАТКИ ПРОГРАММ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В РФ

Программа ОНЛС (ДЛО) реализуется с 2005 г. в рамках Федеральных законов от 17 июня 1999 г. № 178 «О государственной социальной помощи» и от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ...

НЕВЕСТКИ И ДЕВЕРИ

Т. И.Оранская Тановясь женой, женщина вступает в новую, сложную систему отношений не только с мужем, но и с его родственниками, и эти отношения оказывают весьма сильное влияние на ее жизнь....

МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ

МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ

По определению Всемирной Организации Здравохранения, планирование семьи включает предохранение от нежелательной беременности, свободный выбор количества и времени рождения детей в зависимости от возраста и здоровья родителей. В 2000 году была...

wume.ru