Желудочно-кишечное кровотечение наблюдается в детском возрасте достаточно часто. Оно проявляется постгеморрагической ане-


Мией, развитие которой зависит от скорости кровотечения. Интенсивное кровотечение сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, головокружением, тахикардией, падением АД, коллапсом. Массивные кровотечения могут закончиться летально. Незначительные кровотечения часто проходят незаметно.

В установлении источника кровотечения и его причины весьма существенна роль данных анамнеза. Указание в анамнезе на наличие кровавой рвоты свидетельствует о том, что источник кровотечения располагается выше трейтцевой связки. Выделение алой крови из прямой кишки является признаком кровотечения из терминального отдела толстой кишки.

При выяснении причины кровотечений следует помнить о возможной их взаимосвязи с приемом лекарственных средств, таких как ацетилсалициловая кислота, стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Ведущими симптомами желудочно-кишечного кровотечения являются кровавая рвота (гематомезис) и дегтеобразный стул (мелена).

Кровавая рвота

Дифференциальная диагностика кровавой рвоты затруднительна, но возможна. Цвет и количество в ней крови позволяют приблизительно определить локализацию источника кровотечения и его интенсивность. При кровотечении из отделов пищеварительного тракта, расположенных выше желудка, наблюдается рвота светло-красной кровью. Рвота цвета кофейной гущи, коричнево-черная характерна для желудочного кровотечения. Она обусловлена присутствием в рвотных массах хлористоводородной кислоты, которая преобразует гемоглобин в гематин. Аналогичные рвотные массы возможны при дуоденальном и пищеводном кровотечении.

Источник геморрагии может локализоваться вне желудочно-кишечного тракта — в носовой полости, бронхах и легких. В этих случаях отмечается рвота проглоченной кровью и рвотные массы бывают светлого или темного цвета со сгустками и примесью слизи.

Желудочное кровотечение обусловливается многими причинами. У новорожденных (табл. 19) наиболее часто наблюдается кровотечение, вызванное Авитаминозом К (гипопротромбинемия). При наличии в этих случаях кровоизлияний в кожу, слизистые оболочки и появление мелены постановка диагноза не вызывает затруднений.

У детей грудного возраста источником геморрагической рвоты могут стать Врожденные аномалии: Короткий пищевод, дивертикул пищевода, халазия (недостаточность) кардии. Примесь крови в рвотных массах возможна при Гипертрофическом пилоростенозе. Нередко кровавая рвота является первым симптомом Рефлюкс-эзофагита.

В дошкольном и школьном возрасте среди этиологических факторов кровотечения большое значение приобретают геморрагические диатезы, травматические и воспалительные повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При Синдроме Мэллори Вейса Кровотечение из линейных продольных разрывов слизистой оболочки пищевода, переходящих на стенку желудка, сопровождается массивной кровопотерей и диагностируется только при эзофагогастроскопии (ЭГС). Механизм образования таких трещин связывают с многократной рвотой, вызывающей резкое повышение внутрижелудочного давления. Иногда происходят разрывы подслизистого и даже мышечного слоев пищеварительного тракта, что обусловливает значительность и массивность кровотечения.

Обильная рвота со сгустками крови после завтрака или в середине ночи является ведущим симптомом Кровотечения Из Варикозно расширенных вен пищевода — признаком портальной гипертен-зии. Диагноз в этих случаях устанавливают на основании данных анамнеза (указания на пупочный сепсис и хронические болезни печени), клинической картины (увеличение селезенки), рентгено-контрастного и эндоскопического исследований. Среди кровотечений, связанных с травмой, практическое значение имеют Эрозивные После химического ожога пищевода, а также кровотечения вследствие Повреждения стенки пищевода острым инородным телом Или в результате образования «пролежня» При длительном нахождении инородного тела в пищеводе.

Желудочные кровотечения являются грозным осложнением язвенной болезни и хронического гастродуоденита (эрозивный гастрит).


Кишечные и ректальные кровотечения

Выделение свежей неизмененной крови из анального отверстия чаще свидетельствует о локализации источника кровотечения в терминальном отделе толстой кишки. Выделение крови темного цвета характерно в тех случаях, когда источник кровотечения находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (тонкая кишка, двенадцатиперстная кишка, желудок). Кровотечения из прямой кишки составляют почти 50 % всех желудочно-кишечных кровотечений и характеризуются наличием алой неизмененной крови. Свежая кровь может выделяться при поражении сигмовидной и нисходящей толстой кишки. При массивных кровотечениях неизмененная кровь может выделяться из прямой кишки при расположении источника кровотечения в проксимальных отделах желудочно-кишечного тракта.

Дегтеобразный стул сопутствует кровотечению при Язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Наличие симптомов язвенной болезни и данные гастродуоденоскопии позволяют устранить сомнения в диагнозе. Труднее бывает поставить диагноз в тех случаях, когда источником кровотечения являются Полипы (одиночные или диффузный полипоз кишечника). При этом выделение крови с фекалиями происходит в конце акта дефекации, нередко отмечаются периодические боли в области живота, иногда понос с примесью слизи и крови (примесь крови бывает обильной). При полипах терминального отдела толстой кишки для установления диагноза достаточно пальцевого исследования и ректоскопии. Для выявления полипов восходящей, ободочной и нисходящей части толстой кишки необходимо использование фиброколоноскопии.

У детей раннего возраста причиной кровавого стула может быть Кишечная инвагинация. При этом отмечается отхождение чистой кровавой массы или крови с примесью слизи. Наличие болей в области живота, вздутия, мягкость живота, отсутствие повышения температуры, нарастание признаков интоксикации должны навес-

Ти врача на мысль о кишечной непроходимости. При пальцевом исследовании обнаруживаются кровь, нередко и сам инвагинат. Большую помощь в установлении точного диагноза оказывают рентгенологическое исследование и фиброколоноскопия.

Кровавый стул, которому предшествуют коликообразные боли, локализующиеся в околопупочной области, характерен для изъязвивше-гося Дивертикула Меккеля (дивертикул подвздошной кишки). Дивертикул Меккеля — довольно распространенная аномалия, при которой стенка кишки в месте ее выпячивания может быть выстлана кислотопродуцирующим эпителием желудочного типа, что и является непосредственной причиной образования пептической язвы и кровотечения. Рентгенологическое исследование и эндоскопия подвздошной кишки позволяют поставить диагноз.

Примесь к каловым массам незначительного количества алой крови наблюдается при Геморрое. Диагностика последнего не представляет трудностей. В этих случаях проводят осмотр и пальцевое исследование прямой кишки.

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от точности и быстроты выявления его источника. В настоящее время оптимальным диагностическим методом исследования является эндоскопия, при которой источник кровотечения удается обнаружить более чем у 95 % обследованных больных.


 

 



 

 

 

Читайте также:

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

До 700 000 р. Решение за 2 мин. Доставка кредитной карты на дом Бесплатно! Возвращаем до 30% С покупок по карте                       Взять...

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

  Kredito24   Сумма займа - от 2 000 до 9 000 рублей                                  Взять деньги сейчас >>        

еКапуста взять до 30 000 рублей

еКапуста взять до 30 000 рублей

  Заем в сервисе еКапуста: Сумма займа - до 30 000 рублей                                         Взять деньги сейчас >>       

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

  Заем в МФО MoneyMan для новых клиентов от 1 500 до 10 000 рублей                    Взять деньги сейчас >>         

wume.ru