Апноэ — длительная задержка дыхания. Значительное число новорожденных с асфиксией рождается в состоянии Первичного апноэ. В этом случае кожные покровы ребенка синего цвета, наблюдаются мелкие движения век и губ, иногда рефлекс на стимуляцию; в ответ на раздражение или самопроизвольно может начаться дыхание типа «гаспинг» (если не нарушена проходимость дыхательных путей). Гаспинг — редкое судорожное дыхание отдельными «вздохами». Этот тип дыхания может улучшить артериализацию крови в легких и спонтанно перейти в нормальное ритмичное дыхание. При Терминальном апноэ Кожные покровы новорожденного белого цвета, спонтанные движения и реакция на стимуляцию не наблюдаются, сердечная деятельность замедлена с тенденцией к дальнейшему урежению ЧСС. В этом случае самостоятельное восстановление дыхания невозможно, необходима ИВЛ. Продолжительное апноэ угрожает стойким повреждением мозга, особенно в тех случаях, когда у ребенка имеется тяжелое расстройство кровообращения. Возможна и более поздняя остановка дыхания, сходная с первичным апноэ, у новорожденных, которые после рождения дышали и даже кричали. Причинами Вторичного апноэ Могут быть аспирация рвотных масс или слизи из носовых ходов, циркуляторная перегрузка легких в связи с перестройкой кровообращения, угнетение дыхательного центра (при общей анестезии и аналгезии). В последнем случае дыхание учащенное, поверхностное и сопровождается гипотензией.

Повторные приступы апноэ Наблюдаются при тяжелых гипок-сически-ишемических поражениях ЦНС. В этом случае у ребенка отмечаются все признаки поражения нервной системы с синдромами возбуждения или угнетения, нарушениями вегетативных функций, нередко с судорогами.

У глубоконедоношенных новорожденных приступы апноэ являются частым, но неспецифическим расстройством дыхания. Периодическое дыхание наблюдается практически у всех недоношенных во время быстрой фазы сна. Это апноэ объясняют незрелостью ЦНС. Лечение показано только при серьезных нарушениях сердечного ритма. Известно также, что во время оксигенотерапии дыхание становится более регулярным.

У некоторых недоношенных новорожденных с периодическим дыханием наблюдается апноэ более 20 с, что ассоциируется с уре-жением пульса до 100 и более в минуту. Дети при этом могут быть практически здоровыми, но обычно у них отмечаются нарушения деятельности ЦНС или мышечное утомление на фоне обструкции, а также увеличение содержания жидкости в интерстиции, которое стимулирует вагусный рефлекс и апноэ (табл. 15).

Повторное возникновение апноэ является признаком ухудшения общего состояния ребенка. Апноэ в таком случае развивается немедленно после кормления или в ответ на какой-либо фактор, раздражающий ребенка. Дыхание становится замедленным, более поверхностным и наконец прекращается. Иногда апноэ развивает-

Ся после временного тахипноэ (например, после крика). В одних случаях апноэ исчезает после нежной тактильной стимуляции, в других возникает необходимость в проведении реанимационных мероприятий. Мониторное наблюдение за каждым глубоконедоношенным ребенком (массой ниже 1750 г) на 1—2-й неделе жизни позволяет начать реанимацию в возможно более ранние сроки.

В последующие годы жизни у детей иногда наблюдается Ночное апноэ, Которое представляет собой синдром, характеризующийся периодическим прекращением дыхания во время сна, расстройствами газообмена. По патогенезу различают два основных типа этого синдрома — обструктивный и центральный. При обструктивном апноэ наступает временное полное нарушение проходимости дыхательных путей в результате гипотонии и западения мягкого неба и корня языка, коллапса задней стенки глотки, чему способствует наличие аденоидов и гиперплазии миндалин, дефектов развития нижней челюсти (ретро - и микрогнатия). Дыхательные движения при этой форме апноэ сохраняются, однако оказываются неэффективными из-за непроходимости верхних дыхательных путей. Центральный тип апноэ встречается значительно реже и наблюдается при первичной альвеолярной гиповентиляции. Нередко отмечается смешанный обструктивно-центральный механизм развития апноэ.

У детей с синдромом апноэ часто отмечаются сонливость и вялость в дневные часы, ночной сон сопровождается шумным дыханием, храпом, особенно в положении на спине, который в момент начала приступа внезапно прерывается. В этот период нарастают гипоксемия, гиперкапния, возможно нарушение ритма сердца. Сон беспокойный, с повышенной двигательной активностью. Синдром считается выраженным, если перерывы в дыхании наступают с частотой не менее 5 раз в час и продолжаются 10 с и более. Некоторые авторы предполагают, что затянувшийся приступ апноэ может привести к внезапной смерти.

Необходимо выявлять и контролировать факторы, влияющие на развитие апноэ. К ним относятся:

▲ газовый состав крови и КОР (Р0,, РСо,, рН, SaO,);

▲  содержание сахара в крови;

▲ температура окружающей среды и тела;

▲  присоединение инфекции;

▲ анемия;

▲ признаки сердечной декомпенсации;

▲ нарушения сердечного ритма;

▲ обструкция верхних дыхательных путей;

▲ асфиксия.

Лечение. Рекомендуются механическое раздражение кожи, растирание спины, постукивание ног.

Подобная стимуляция способствует прекращению 80—90 % задержек дыхания. При неэффективности стимуляции необходимо наложить маску с полиэтиленовым пакетом для искусственного дыхания (воздухом или 30—40 % кислородом). У детей с сопутствующими заболеваниями легких применяют сеансы самостоятельного дыхания под давлением 3—5 см вод. ст., проводимым с помощью носовых канюль или полиэтиленового пакета, закрепленного на голове.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ТРЕТИЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

ТРЕТИЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

БУДУЩИЙ РЕБЕНОК В этом месяце продолжают формироваться все системы и органы будущего малыша. Он «плавает» внутри плодного пузыря, заполненного прозрачной амниотической жидкостью (околоплодными водами), и даже может оттолкнуться, прикасаясь...

ПАТНИ: ВЕРНАЯ ЖЕНА И БОГИНЯ

АМ. Аубянский Богиня? Иль изысканный павлин? Иль девушка С красивыми серьгами? В неведении смутилось мое сердце. "Тируккурал" Это миниатюрное стихотворение из классического памятника индийской литературы на тамильском языке относится к...

РАССТРОЙСТВО ФУНКЦИИ РЕЧИ

В задачу настоящей работы не входит освещение тех случаев, когда недоразвитие функции речи обусловлено снижением слуха ребенка или его общей психической отсталостью или когда речь задерживается в своем развитии в...

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Рождение — счастливый момент, но он может стать тяжелым испытанием, если ребенок родился слишком рано, слишком маленьким или больным. Тогда все идет не так, как ожидалось. Ребенка часто приходится разлучать...

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Двигательные невротические нарушения бывают двоякого рода. Одни из них представляют собой симптомы раздражения определенных анализаторов, другие — выпадения их функций. К первым относятся судорожные припадки. Как известно, в связи с...

РОДЫ И БОЛЬ

Роды — это физиологический процесс, который зачастую сопровождается болью, напряжением и страхом перед возможными осложнениями. Опыт показывает, что у хорошо подготовленных женщин страх и напряжение во время родов отступают, они...

СКОРАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Общие положения Цель государственной политики в области здравоохранения — улучшение состояния здоровья населения через обеспечение доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Одно...

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Учреждения системы здравоохранения РФ оказывают населению различные виды медицинской помощи. Медицинская помощь - совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, женщинам при родах, медицинскими работниками, имеющими высшее и среднее...

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертензия (АГ) — симптом многих заболеваний и патологических состояний, при которых отмечается либо увеличение сопротивления артериальному кровотоку, либо повышение сердечного выброса, либо сочетание этих факторов. Выявление АГ прежде всего...

Мифы о «шлаках» и правда о токсинах

Начиная любой серьёзный разговор о здоровье, необходимо в первую очередь избавиться от любой недостоверной, «мифологической» информации - и опираться на факты. Это касается как объективного представления о состоянии собственного организма...

ПРОВЕДЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ АУДИТА ЭФФЕКТИВНОСТИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

В аудите эффективности использования средств федерального бюджета, направленных на обеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг в соответствии с Федеральным...

Третий год жизни ребёнка

Третий год жизни ребёнка

В двухлетнем возрасте у ребенка постепенно укрепляется нервная система, возрастает работоспособность, поэтому его режим должен плавно меняться. Теперь малышу уже не хочется кушать сразу же после пробуждения, и накормить...

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЕ НЕВРОТИЧЕСКИХ И РЕАКТИВНЫХ СОСТОЯНИЙ

Травмирующие факторы большой силы или большой длительности могут вызвать невротические и реактивные состояния и у ребенка с сильным типом высшей нервной деятельности. Однако чаше заболевают дети слабого типа. Это дети,...

Минералы, без которых мы не можем: Иногда добавки необходимы для хорошего здоровья

Минералы, без которых мы не можем: Иногда добавки необходимы для хорошего здоровья

Такие заболевания, как остеопороз, ослабленная иммунная система, повышенный или слабый пульс, дерматит может быть вызван отсутствием необходимых минералов. Источник минералов в природе земля в которой протекает вода, растения и животные,...

ИСТОРИЯ КОНТРАЦЕПЦИИ

Издавна зачатие пытались предотвратить самыми различными способами, причём далеко не всегда удачными, а порой наносящими существенный вред здоровью женщины или мужчины. История противозачаточных средств уходит своими корнями в глубокую древность. ...

Тенденции развития здравоохранения в развитых странах

Тенденции развития здравоохранения в развитых странах

ОПТИМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ГОСУДАРСТВЕННОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Все страны по способу финансирования здравоохранения из общественных источников можно условно разделить на две модели. В первой — бюджетной модели — средства формируются из налогов,...

ПЕРВЫЕ ШЕСТЬ НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ РОДОВ

ПЕРВЫЕ ШЕСТЬ НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ РОДОВ

Органы возвращаются в прежнее положение только после шести недель, и организму понадобится много месяцев, чтобы рассеять усталость от усилий, затраченных во время беременности и родов. Самое главное — рассчитывайте свои...

wume.ru