Преэклампсия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Преэклампсия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эклампсия

Эклампсия – самая тяжелая, критическая форма гестоза с судорожным синдромом, потерей сознания и развитием комы после стихийных бедствий. Опасность эклампсии заключается в высокой вероятности тяжелых осложнений у беременной женщины: кровоизлияния в мозг, отека легких, преждевременной отслойки плаценты, почечной и печеночной недостаточности, гибели плода. Диагноз эклампсии ставится на основании клинической картины и результатов лабораторных исследований. Лечение эклампсии направлено на обеспечение покоя, снятие припадков, восстановление и поддержание жизненно важных функций. При эклампсии показаны досрочные роды беременной.

МКБ-10

    Причины эклампсии Классификация Симптомы эклампсии Осложнения Диагностика Лечение эклампсии Прогноз и профилактика Стоимость лечения

Общие сведения

Клиническая гинекология и акушерство классифицируют эклампсию как крайнюю форму тяжелого гестоза. Судороги, потеря сознания и кома эклампсии развиваются стремительно, давая начало названию патология, в переводе с греческого «вспышка, как молния». Реже встречается неконвульсивная форма эклампсии, сопровождающаяся кровоизлиянием в мозг.

Эклампсия встречается в 1–1,5% всех случаев токсикоза на поздних сроках беременности (гестоз). В большинстве случаев эклампсии предшествуют другие клинические формы токсикоза – гидроцефалия, нефропатия и преэклампсия, которые могут сменяться постепенно или довольно быстро. Эклампсия чаще развивается во второй половине беременности (68-75% случаев), реже во время родов (27-30%) и спорадически в первые 24-48 часов после родов (1-2%).

Причины эклампсии

Решающим фактором развития эклампсии является повреждение клеток мозга из-за критической артериальной гипертензии, сужения сосудов, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера, снижения мозгового кровотока и калиево-кальциевого дисбаланса.

Эклампсия обычно развивается на фоне стойкой неотзывчивой нефропатии или преэклампсии. Особое значение имеет несоблюдение беременной женщиной рекомендаций акушера / гинеколога, режима питания и отдыха, а также чрезмерное использование вредных привычек. Беременные женщины подвержены риску развития эклампсии:

    первенцы критического возраста (молодые и старше 35 лет), при гипертонии, ожирение, гломерулонефрит, сахарный диабет, гастрит, колит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.

Препятствия для зарядки включают многоплодную беременность, трофобластическое заболевание, токсичность предыдущей беременности, преэклампсию или эклампсию близких родственников.

Классификация

Ведущими клиническими проявлениями являются церебральная, почечная, печеночная и скрытая форма эклампсии.

При церебральной форме определяющим заболеванием является тяжелая артериальная гипертензия и ее осложнения – ишемический или геморрагический инсульт. Почечная форма эклампсии, кроме судорог и комы, характеризуется анурией. Печеночная форма эклампсии сопровождается глубокими нарушениями обмена веществ, гипопротеинемией, тяжелым эндотелиозом. Особенно тяжелая – коматозная форма эклампсии не возникает.

Симптомы эклампсии

Преэклампсии обычно предшествует преэклампсия, которая характеризуется головной болью, тошнотой, нечеткостью зрения, болью в правой верхней части живота и подреберье, гиперактивностью и готовностью к приступам. Распространенный симптом эклампсии – внезапная потеря сознания и появление припадка. Припадки эклампсии имеют свою специфику: сначала появляются изолированные легкие сокращения мимических мышц (15-30 секунд), которые сменяются тоническими припадками – сокращениями скелетных мышц (15-20 секунд), а затем – генерализованными клоническими припадками (судорогами). ), покрывающие мышцы туловища и конечностей.

Эклампсия может быть связана с единичным припадком или серией припадков. Припадок сопровождается кратковременным апноэ, цианозом, расширением зрачков, прикусыванием языка и пеной изо рта. Продолжительность припадка обычно не превышает 1,5-2 минут. После того, как приступы прошли, беременная впадает в кому. При отсутствии дальнейших приступов происходит постепенное восстановление сознания. В некоторых случаях может развиться длительная эклампсивная кома, от которой пациент может не выздороветь.

Эклампсия может быть спровоцирована болью, любым напряжением, внешним раздражителем (яркий свет, шум, громкий звук) и т. Д. Бывает, что эклампсия быстро развивается сразу во время родов при недостаточном купировании боли при схватках, тяжелом характере родов (например, таз) , слишком много или слишком много гиперстимуляции. Эклампсия после кесарева сечения возможна в случае ранней экстубации, проведенной до нормализации показателей гемодинамики, функции печени и почек, восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Осложнения

Во время и после приступа у женщины может развиться отек легких, асфиксия, кровоизлияние в мозг и преждевременная отслойка плаценты. Из-за внутриутробной гипоксии часто наступает гибель плода.

Диагностика

Эклампсия – острое состояние с внезапным началом, поэтому традиционные методы обследования беременных (гинекологический осмотр, УЗИ, УЗИ маточно-плацентарных течений) не имеют диагностического значения. Диагностика эклампсии основана на наблюдении общих симптомов, которые позволяют отличить эту форму гестоза от других поражений головного мозга – аневризмы, эпилепсии, опухолей, диабетической и уремической комы. Типичными для преэклампсии являются:

    его отношения с беременностью, возникновение во второй половине беременности (после 22 недели) или в первые 24 часа после родов, перенесенный тяжелый гестоз с критической артериальной гипертензией преходящие симптомы преэклампсии.

Аура, характерная для эпилепсии, то есть незначительные предшествующие симптомы, не возникает при эклампсии. Рентгенография грудной клетки проводится для исключения отека легких, а компьютерная томография (ЯМРТ) – для оценки состояния головного мозга.

Лечение эклампсии

Принципы лечения эклампсии включают полный физический и психический отдых, неотложные меры по уравновешиванию и восстановлению жизненно важных функций и предотвращение рецидивов.

У пациентов с эклампсией постоянно контролируются артериальное давление, ЭКГ, ЧСС, ЭЭГ и лабораторные показатели (КПД, электролиты, гемоглобин, тромбоциты, газы крови и т. Д.) Катетеризация мочевого пузыря проводится для контроля диуреза каждый час. При эклампсии анализы проводят:

Читайте также:  Недорогие препараты для повышения мужской потенции: список, где купить

    Длительная вентиляция для обеспечения адекватного насыщения крови кислородом; внутривенное капельное введение сульфата магния (для снижения артериального давления и предотвращения судорог), раствора декстрана (для нормализации реологии крови), глюкозы (для улучшения метаболизма мозга), диуретиков (для снятия отека органов) Назначение седативных или наркотических средств предотвратит рецидив эклампсии.

После того, как состояние беременной относительно стабилизировалось, роды протекали мягко, часто путем кесарева сечения. При развитии припадка используются реанимационные мероприятия. Лечение тяжелых форм эклампсии требует привлечения невролога или нейрохирурга.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эклампсии зависит от количества и продолжительности приступов, а также продолжительности комы. Профилактика крайней формы гестоза – эклампсии – требует предупреждения развития поздней токсичности беременности, своевременного выявления и коррекции асцита, нефропатии и преэклампсии.

Эклампсия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы гарантировать его максимально возможную точность и фактическую правильность.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д. ) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эклампсия – это развитие приступа, серии приступов у женщин из-за гестоза при отсутствии других причин, которые могли бы спровоцировать приступ.

Эклампсия – одно из наиболее серьезных акушерских осложнений, определяющее высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности (во всем мире от эклампсии ежегодно умирает 50 000 женщин) и материнской смертности в развивающихся странах. Заболеваемость эклампсией в развитых странах составляет в среднем 1 из 2 000–3500 новорожденных и сильно зависит от качества дородовой помощи и социально-экономического положения женщин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Причины эклампсии

Эклампсия – это осложнение беременности, этиология которого до сих пор полностью не определена. Было описано множество факторов риска гестоза, от генетических дефектов до инфекций, но ни один из них не дает определенного прогноза. Это также объясняет отсутствие эффективных средств профилактики и лечения гестоза и эклампсии, кроме родов.

[12], [13], [14], [15], [16]

Как развивается эклампсия?

При физиологической беременности у женщин снижается верхняя граница ауторегуляции коллатерального кровообращения, увеличивается проницаемость сосудов и увеличивается внесосудистое содержание жидкости. При преэклампсии гипертоническая вазоконстрикция, повреждение эндотелия сосудов и дальнейшее усиление интерстициального отека приводят к нарушению ауторегуляции MC, повышению тонуса сосудов головного мозга, гиперперфузии и вазогенному отеку мозга. Эти изменения в большинстве случаев являются основой развития неврологических симптомов, таких как головные боли, нарушения зрения и судороги. Кровоизлияние в мозг встречается гораздо реже и обычно имеет характер небольшого очага.

Не устраненные вовремя нарушения мозгового кровообращения приводят к усилению гипоксии, вазогенного и цитотоксического отека мозга и формированию генетически сложной энцефалопатии, которая проявляется более выраженными неврологическими симптомами (корковая слепота, гемипарез), вплоть до развития комы.

Следует помнить, что преэклампсия возникает при ПОН на фоне гестоза. Это приводит к развитию таких осложнений, как: преждевременная отслойка плаценты (7-11%), ДВС-синдром (8%), ПР (3-5%), ОПН (5-9%), синдром NLLR (10-15%). %), гематомы печени (1%), аспирационная пневмония (2-3%), сердечная и легочная недостаточность (2-5%).

Диагностика эклампсии

Чаще всего (91%) эклампсия возникает после 28 недель беременности. Реже встречается между 21 и 27 неделями беременности (7,5%) или до 20 недель (1,5%). Эклампсия возникает в 38-53% беременностей, в 18-36% родов и в 11-44% послеродовых периодов и может возникать как в течение 48 часов, так и до 28 дней после родов, что называется поздней эклампсией.

При оценке риска эклампсии необходимо учитывать наличие тяжелого гестоза и симптомов преэклампсии.

В 30% случаев эклампсия может протекать с минимальными симптомами гестоза, что ухудшает прогноз и снижает эффективность профилактических мероприятий. Этот момент чрезвычайно важен для понимания того, что очень часто преэклампсия не является логическим завершением развития преэклампсии и может возникнуть на любой стадии ее развития.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лабораторные исследования

То же, что и при тяжелом гестозе.

Инструментальные методы

Желательно проводить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головного мозга:

    Если припадок произошел раньше, чем на 20 неделе беременности или через 48 часов после рождения ребенка, преэклампсия, устойчивая к лечению сульфатом магния, наличие тяжелых очаговых неврологических симптомов (гемипарез), кома.

Для подтверждения сужения сосудов показана транскраниальная допплеровская визуализация.

Состояние плода оценивается стандартными методами.

Дифференциальная диагностика

Судороги во время беременности могут быть связаны с рядом состояний:

    Сосудистые заболевания ЦНС. Ишемический инсульт головного мозга. Внутримозговое кровоизлияние или разрыв аневризмы. Церебральный тромбоз. Опухоли головного мозга. Абсцессы головного мозга. Артериовенозные мальформации. Гипертония. Инфекции (энцефалит, менингит). Эпилепсия. Сильно активные вещества (амфетамины, кокаин, теофиллин, хлордиазепоксид). Гипонатриемия, гипокалиемия, гипергликемия. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Постпункционный синдром.
Читайте также:  Отслоение сетчатки, лечение причин и симптомов

КТ или МРТ головного мозга необходимы для дифференциальной диагностики эклампсии и других заболеваний, особенно в ситуациях, требующих нейрохирургического лечения. Приступы следует рассматривать как преэклампсию, если нельзя поставить окончательный диагноз.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

К кому обратиться?

Лечение эклампсии

Цель интенсивного лечения пренатальной эклампсии:

    стабилизация состояния, для достижения противосудорожного эффекта, Снижение артериального давления.

Немедикаментозное лечение

    Оценка проходимости дыхательных путей, компрессия хряща желудочного антагониста (для предотвращения аспирации желудочного содержимого), кислородная терапия. Налево. Неинвазивный мониторинг артериального давления, ЧСС, сатурации, контроль диуреза.

Медикаментозное лечение

В порядке противосудорожной терапии используются несколько препаратов.

Сульфат магния – основной препарат, применяемый при тяжелых формах гестоза и эклампсии. Схема применения: 5 г внутривенно в течение 10-15 минут, затем 2 г / ч капельно.

Сульфат магния обладает седативным, противосудорожным, гипотензивным, токолитическим действием, продлевает действие миорелаксантов. Сульфат магния превосходит бензодиазепины, фенитоин и нимодипин в профилактике эклампсии, не увеличивает частоту кесарева сечения, кровотечений, инфекционных заболеваний и наркотической депрессии у новорожденных. Сульфат магния противопоказан при индивидуальной непереносимости, болезни Аддисона, миастении, анурии и тяжелом поражении печени. Следует соблюдать осторожность при олигурии и анурии.

Бензодиазепины – диазепам 20 мг внутримышечно или внутривенно. Действие диазепама седативное, противосудорожное, анксиолитическое и миорелаксантное. Не рекомендуется использовать в высоких дозах.

Барбитураты – фенобарбитал 0,2 г / сут внутрь. Фенобарбитал обладает противосудорожным, седативным, анксиолитическим и расслабляющим действием.

В случае отсутствия эффективности показано дополнительное введение 2 г сульфата магния, бензодиазепинов и внутривенное введение общих анестетиков, миорелаксантов и перевод на AVL.

Стабилизация артериального давления

Единых стандартов применения гипотензивных средств нет. В литературе предполагается, что антигипертензивная терапия при эклампсии должна соответствовать региональным стандартам, поскольку эффективность одного препарата не доказана. Принимая во внимание все побочные эффекты, диазоксид, кетансерин и атенолол не рекомендуются. Также не рекомендуется использовать какие-либо мочегонные средства. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов рецепторов ангиотензина категорически противопоказано. Антигипертензивная терапия проводится, когда диастолическое артериальное давление превышает 90 мм рт.

Инфузионная терапия

В настоящее время нет доказанных преимуществ использования каких-либо заменителей плазмы в интенсивной терапии эклампсии в отношении исходов беременности и родов. Тем не менее было показано, что ограничение жидкости положительно влияет на результат лечения, что особенно важно в случае прогрессирования ОРДС. Инфузия (только кристаллоиды) проводится со скоростью до 80 мл / ч, оптимально 40-45 мл / ч. Контроль за инфузионной терапией осуществляется путем оценки скорости диуреза:

    менее 30 мл / ч – олигурия, 30-50 мл / ч – снижение диуреза, 50-60 мл / ч и более – адекватный диурез.

При эклампсии ВБД менее информативен, и при отсутствии других показаний нет необходимости в острой катетеризации подключичной вены.

Протокол медикаментозной терапии эклампсии до родов

    Внутривенно 5 г сульфата магния в течение 5-10 мин, затем со скоростью 2 г / ч. Бензодиазепины (диазепам 20 мг). Барбитураты (фенобарбитал 0,2 мг). В случае настойчивости в режиме ожидания атаки – тиопентальный натрий 100-200 мг в внутривенном капель и евой. Инфузионная терапия в объеме до 40-45 мл / ч (только кристаллоидный).
Гипотензивная терапия

Если сознание сохраняется после энтузиастов, консервативное лечение должно продолжаться на 1-4 ч, проводя насыщенность сульфатом магния и наблюдения неврологического состояния. Доставка должна быть выполнена одновременно.

При отсутствии сознания после захвата апелляции (COMA) необходимо начать вентиляцию в индукционной анестезии тиопентальной натрия, а затем срочные роды.

За последние 20 лет рандомизированные, контролируемые исследования по использованию следующих лекарств и методов лечения, таких как:

    O-Neuroleptic (DroperiDol), SPP, альбумин, плазмаферез, Уф, Дифирядамол, пендоксифилин, мочегонные средства (фуросемид, маннит), Наркотические обезболивающие (морфин, тримегеридин, промедова), Гепарин натрия.

Родоразрешение

Государство литья является признаком внезапной доставки. Предпочтительный метод родов после эпизода четверки является оперативная имперская резка. Роды, используя галочку, указано, возникает ли сука во время усилий, и головка плода находится в самом узком месте или в плоскости полости таза. Рождение влагалища с четырехместным состоянием может быть завершено только в том случае, если бы голова ребенка иммобилизован.

Рекомендуется управлять гликококортикоидами в 24-часовой профилактике Ards в плод, если возраст беременности ниже 34 недель, но на практике он редко делает.

[33], [34], [35]

Интенсивная терапия эклампсии и анестезиологическое пособие при кесаревом сечении

После нападения на скрип и потерю сознания во время операции имперской резания способ выбора – это общая анестезия, которая осуществляется по следующей схеме:

    Предварительная анестезия с учетом риска высокой концентрации AH тиопаментального натрия – 6-7 мг / кг и фентанил – 50-100 мкг. Умесенные энфлуранские анестезирующие до 1,0%, изофлуран до 1,0% или Sevoluran до 1,5 об.% Могут быть использованы для предотвращения прогресса AH на хирургической стадии до добычи плода. Качество индуктивной анестезии у женщин с бросанием должно быть максимально высокой, оно не должно быть поверхностно, предположительно, чтобы избежать трансформационной депрессии плода, а как самым глубоким. После нападения на скрип, когда женщина все еще сознательна, вы можете сделать имперский пореза в основной анестезии. Сразу после начала работы (продолжается), введение сульфата магния в дозе 2 г / ч, чтобы получить антиконвульсивный эффект. В целях предотвращения послеродного кровотечения при закрытии ран матки используется только окситоцин, а метилергометрия абсолютно противопоказана.
Читайте также:  Боль при менструации - что делать

Тактика интенсивной терапии после родоразрешения

После операций императорской резки под общей анестезией пациент получает расширенный AVL в осадках тиопанизации натрия и общих мионов. Не должно быть никаких ограничений по времени для расширенной вентиляции, потому что не более 50% женщин с государством отливки на самом деле нуждается в этом.

Показания к продленной ИВЛ
    кома, кровоизлияние мозга, коагулопатическое кровотечение, Шок (геморрагический, септик, анафилактический и т. Д.) Острый повреждение легких для OPL, Ord C, OPL пузыря, Нестабильная гемодинамика, Прогрессивный мон.

Анестезиолог-реаниматор должен учитывать, что без адекватного всеобъемлющего лечения тяжелой беременности и четырехместного лечения, направленного на устранение расстройств церебрального циркуляции и, таким образом, обеспечение антиконвульсионного и гипотензивного эффекта, Сэм И дальше не приносит благоприятный результат. По этой причине продолжительность дыхательной вентиляции будет определяться индивидуально для каждого случая и может составлять от нескольких часов до нескольких дней или недель.

При использовании продолжительной респираторной вентиляции необходимо предусмотреть правильный режим вентиляции и определить степень неврологической инвалидности в первые часы после доставки. Для этого мышечные релаксанты прекращаются на первом этапе и оценивают готовность к атаке. Если он отсутствует, следующим шагом будет отмена всех седативных препаратов, кроме сульфата магния, который в этих условиях оказывает противосудорожное действие. После завершения седации следует оценить уровень сознания; при неосложненном состоянии эклампсии элементы сознания должны появиться в течение 24 часов. Если этого не произошло через 24 часа и прием седативных средств был полностью прекращен, следует выполнить компьютерную томографию или МРТ головного мозга. В такой ситуации ВЖК продолжают до уточнения диагноза.

Интенсивная медикаментозная терапия эклампсии после родоразрешения

    Продолжение приема сульфата магния в дозе 1-2 г / ч внутривенно в течение не менее 24 часов. Антигипертензивная терапия при диастолическом артериальном давлении выше 90 мм рт. Внутривенное введение окситоцина (10 ЕД на 2-3 часа). Профилактика тромбоэмболических осложнений Профилактические дозы LMW начинаются через 12 часов после родов и продолжаются до выписки Гибкое сжатие нижних конечностей. Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3-4 поколения, карбапенемы – по показаниям). Ранняя нутритивная поддержка до 2000 ккал / день (через назогастральный зонд с первых часов после операции).

В зависимости от конкретной ситуации (объем интраоперационной кровопотери, степень поражения печени и почек и т. Д.) Программа инфузионной терапии может быть расширена растворами 6% гидроксиэтилкрахмала средней молекулярной массы (200/05, 130 / 0,42). ) или модифицированный желатин и кристаллоиды. Однако, если в послеоперационном периоде пациенту проводится ИВЛ из-за отека головного мозга или легочной недостаточности (ОРДС), объем вводимых внутривенных жидкостей следует минимизировать и больше внимания следует уделять энтеральному питанию.

    Наиболее убедительные рекомендации по интенсивной терапии эклампсии имеют высокий уровень доказательности. Этиология и патогенез эклампсии недостаточно изучены, и в 30% случаев эклампсия возникает внезапно, независимо от степени тяжести преэклампсии. Лабораторные и инструментальные методы диагностики имеют низкую прогностическую ценность для преэклампсии. Судороги при эклампсии связаны с нарушением ауторегуляции мозгового кровообращения, повышением тонуса сосудов головного мозга, гиперперфузией и вазогенным отеком мозга. Развитие комы из-за не устраненных вовремя нарушений мозгового кровообращения, что приводит к усилению гипоксии, ангионевротическому и цитотоксическому отеку мозга и формированию сложной энцефалопатии. Профилактика эклампсии основана на противосудорожном и гипотензивном лечении. Препаратом выбора для профилактики и лечения эклампсии является 5 г сульфата магния внутривенно болюсным введением в течение 10 мин с последующей внутривенной струей со скоростью 2 г / ч. Сульфат магния превосходит все используемые в настоящее время противосудорожные препараты в предотвращении эклампсии. Антигипертензивная терапия включает ряд медикаментов, использование которых должно основываться на региональных стандартах. Следует учитывать противопоказания к применению гипотензивных препаратов при беременности. Во время инфузионной терапии объем внутривенных жидкостей должен быть ограничен до 40-45 мл / ч (максимум 80 мл / ч) и должны использоваться только кристаллоиды. Перед родами необходимо постоянно контролировать сердцебиение плода. Для предотвращения преэклампсии у женщин с преэклампсией следует использовать региональную (эпидуральную, спинальную) анестезию, чтобы уменьшить боль во время родов и акушерских операций. Для предотвращения послеродового кровотечения используется только окситоцин. Метилергометрин противопоказан женщинам с эклампсией. После родов необходима ранняя оценка неврологического статуса, чтобы исключить необходимость нейрохирургического вмешательства и скорректировать терапевтическую тактику.

Оцените статью
Добавить комментарий