Отслоение сетчатки, лечение причин и симптомов

Отслоение сетчатки, лечение причин и симптомов

Отслойка сетчатки

Что такое отслойка сетчатки?

Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Он улавливает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые передаются в мозг.

Обычно сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри, ее нервные клетки преобразуют свет в нервные импульсы и отправляют их в мозг через зрительный нерв.

Отслоение сетчатки – серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Отслоение сетчатки возможно из-за ее строения – в задней части она состоит из 10 слоев, и свет должен пройти через все слои, прежде чем достигнет фоторецепторов – специальных клеток, принимающих свет.

Отслоение сетчатки – это отделение слоя фоторецепторных клеток – палочек и колбочек – от самого внешнего слоя – пигментного эпителия сетчатки из-за скопления жидкости между ними. Это нарушает подачу питания на внешние слои сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

1 – сетчатка, прилегающая к сетчатке 2 – пузырек отслоенной сетчатки 3 – граница между здоровой и отслоившейся сетчаткой

Когда сетчатка отслаивается, внутриглазная жидкость попадает в слои сетчатки, которые не получают питания и умирают, вызывая слепоту.

Какие бывают отслойки и почему?

В зависимости от причин отслоения сетчатки офтальмологи классифицируют несколько видов отслойки сетчатки. Точное определение причин заболевания позволяет подобрать пациенту наиболее подходящую тактику лечения. Выделяют 5 видов отслойки сетчатки:

    Отслоение сетчатки, также известное как идиопатическая первичная отслойка сетчатки, вызывается разрывом сетчатки, через который стекловидная жидкость проникает под сетчатку. Основной механизм образования трещин связан с истончением сетчатки в области так называемого дистрофия. В этом случае отслойка называется дистрофической. Существует много типов дистрофии сетчатки: дистрофия сетчатки, кистозная дистрофия, ретиношизис и т. Д. В дегенерированной сетчатке разрыв может происходить в результате внезапного движения, физического напряжения или даже спонтанно.
    Тракционная отслойка сетчатки вызвана тракцией (натяжением) сетчатки стекловидным телом в результате развития фиброзных тяжей или новообразованных кровеносных сосудов, прорастающих в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии). Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслоение может развиваться сразу после травмы или даже в течение нескольких лет. Отслоение сетчатки, возникшее в результате хирургического осложнения, также классифицируется как травматическая отслойка сетчатки. Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний глаз и патологических состояний: рака, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки и сетчатки, кровоизлияний и тромбов, диабетической ретинопатии, преждевременной ретинопатии, серповидноклеточной анемии и др. Экссудативная или серозная отслойка возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса жидкость начинает скапливаться под сетчаткой, не разрывая ее.

1 – отслойка сетчатки 2 – слияние стекловидного тела с натягиванием сетчатки 3 – внутриглазная жидкость под сетчаткой 4 – диск зрительного нерва 5 – стекловидное тело

Спайки, образующиеся в стекловидном теле, прикрепляются к сетчатке и при сокращении образуют трещину, которая задерживает внутриглазную жидкость и отслаивает сетчатку.

Таким образом, риск отслоения сетчатки может увеличиваться при миопии, дистрофии сетчатки, операциях на глазах, травмах глаз, диабете и сосудистых заболеваниях. Также специалисты классифицируют отряды по степени их встречаемости: местные, обширные, промежуточные и полные; по типу: плоские, высокие и пузырчатые; они классифицируют их как недавних, поздних и пожилых по возрасту.

Клинические симптомы при отслойке сетчатки

Предвестниками отслоения сетчатки могут быть: ощущение вспышек света в глазу (фотопсия), искривление прямых линий (метаморфопсия). В случае нарушения волейбольного сосуда пациент может жаловаться на большое количество «мух перед глазами» и черными точками.

Если планировка сетчатки происходит напрямую, темный оттенок, занавес или завеса появляются перед глазами. Существует насильственное ухудшение зрения. Утром у некоторых пациентов указывают на улучшение внимания просмотра и расширения поля зрения.

1 – правильное изображение 2 – черный занавес в области видения с отсоединением сетчатки

У пациента с отдельным волейболом возникает черный занавес, что охватывает часть поля зрения в глазах глаза, распространяет весь волейбол, глаз не может видеть никаких

Диагностика отслойки сетчатки

Если есть подозрение на волейбольную отряд, необходим комплексное обследование пациента. Раннее обнаружение обнаружения волейбола может предотвратить неизбежное потери визуально.

Особая роль в диагностике волейбола в ущербе разыгрывается офтальмоскопией, то есть тестирование дна глаза с различными методами. Во время офтальмоскопии степень отсоединения определяется, его форма, локализованные трещины и дистрофические участки.

Нижняя часть глаза может быть проверена с использованием специальных бесконтактных и контактных линз, использующих прямой и косвенный передний офтальмоскоп. Сочетание всех возможных методов испытаний и множественного рассмотрения ДНК глаза в горизонтальном и вертикальном положении обеспечивает полную информацию.

Опталкалкалоскопически, ухудшение сетчатки проявляется исчезновением нормальной красной ДНК, отражение глаз в определенной области, которая в области отряда волейбола становится седой. Если высота уменьшения невелики, его присутствие можно оценить только на основе изменения в ходе сосудов и меньше их прозрачности.

Читайте также:  Недорогие препараты для повышения мужской потенции: список, где купить

С высоким отрядом вы можете увидеть поворот-серый пузырь, который слегка вибрирует, когда ваши глаза движутся. В старом утешении волейбол имеет грубые складки, звездные шрамы. Съемный волейбол становится стационарным и жестким.

Волейбольные трещины красные и имеют разные формы. Тип, местоположение и растрескивание в основном определяются скоростью ущерба волейбола и перспективами лечения. Например, если слеза находится в верхней половине глаза, отряд обычно прогрессирует намного быстрее, чем в случае слез, расположенных ниже. Если пакет находится в нижней половине нижней части глаза, ход заболевания медленнее и более выгоднее.

Обследование при отслойке сетчатки

В диагностике другие методы испытаний также используются в диагностике волейбола. Когда тестирование ДНК сложно или невозможно, например, в случае мутности кристаллической линзы проводится ультразвуковое исследование. Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональной емкости сетчатки в случае старого отряда.

В случае подозрения на отсоединении измерение внутриглазного давления может иметь информацию, соответствующую: умеренное падение внутриглазного давления наблюдается по сравнению с парным глазом.

Вид на поле зрения также выполняется периметр. Нарушения характеристики поля зрения также зависят от местоположения и степени отряда и участия в центральном патологическом процессе (пятна). Потеря поля зрения происходит на противоположной стороне до места отсоединения.

Методы лечения

Устойчивость к сетчатке – это медицинское расстройство, которое должно рассматриваться как можно скорее. В случае длительного отряда существует постоянная гипотензия глазного яблока, катаракты, хронический иридоциклит, субатрофию глазного яблока и постоянной слепоты. Основная задача при лечении отряда находится близко к слоям волейбола. Если есть трещина, вы должны заблокировать их.

Все методы операций отсоединения волейбола делятся на формулирование, когда лечение проводится на поверхности твердости, а эндовегулярная (процедура выполнена из глазного яблока).

1 – витректор 2 – световод 3 – стекловидное тело 4 – сетчатка

Самым современным методом лечения отслоения сетчатки является витрэктомия – удаление стекловидного тела с временной инъекцией силиконового масла или газа в полость глаза, чтобы отслоение сетчатки закрепилось.

Эндовитальная хирургия – это операция, проводимая со стороны полости глаза. При эндоваскулярных процедурах доступ к стекловидному телу и сетчатке осуществляется через три склеральных разреза длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глаза.

Сначала выполняется витрэктомия, то есть удаление стекловидного тела. Чтобы распределить и прижать сетчатку к мембранам, лежащим под глазом, вводятся расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеющие высокий удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. Затем может быть проведена лазерная фотокоагуляция сетчатки.

Иногда необходима длительная тампонада полости стекловидного тела с нанесением газа и силиконового масла. Пузырь газа растворяется примерно через 2 недели, иногда через месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно сужается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца, иногда позже.

Заполнение склеры: слои сетчатки сближаются друг с другом, создавая область, в которой склера вдавлена ​​снаружи. В проекции разрыва сетчатки силиконовая полоска (пломба) необходимого размера прикрепляется к склере швами. Склера вдавливается внутрь под полосой, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, сформированный валик для заделки блокирует перелом, и жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно растворяется.

В зависимости от типа и расположения трещины положение пломбы может быть разным (радиальное, секторное или круговое). Иногда используется круговое углубление – по окружности гибкой силиконовой нитью или лентой по экватору глазного яблока. В некоторых случаях при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее извлечение (дренаж) через небольшой прокол склеры.

Раздувание склеры. Операция проводится путем временного введения специального баллонного катетера в склеру в области проекции перелома. Когда жидкость вводится в баллон, он увеличивается в объеме, создавая тот же эффект сжатия склеры, что и при заполнении.

Баллонирование позволяет резорбировать субретинальную жидкость и выполнять отграничительную лазерную фотокоагуляцию сетчатки. После образования спаек между сетчаткой и тканями под ней баллон удаляют. Баллонная хирургия менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.

Эффект от экстраокулярной хирургии может быть закреплен диатермией, фотокоагуляцией, лазерной фотокоагуляцией и криоапексией на границах области отслойки, выполняемой со стороны глазного яблока транспупиллярно (через зрачок) или трансклерально. Эти методы вызывают образование спаек вокруг разрыва и, таким образом, фиксации сетчатки.

Прогноз зрения зависит от возраста отслоения сетчатки, местоположения разрыва и состояния стекловидного тела. Оптимальный срок для операции – не более 2 месяцев после отслоения сетчатки. Пациенты, перенесшие операцию по отслоению сетчатки, должны находиться под наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.

Читайте также:  Травматическая перфорация барабанной перепонки и ее лечение

Профилактика отслойки сетчатки

Основная профилактика – своевременное посещение офтальмолога при первых признаках отслоения сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.

Основная профилактика – своевременный визит к офтальмологу.

После травмы глаза проводится полное офтальмологическое обследование. Тесты на беременность и профилактическая лазерная фотокоагуляция при необходимости также могут предотвратить отслоение сетчатки во время родов. Пациентам с миопией высокой степени, дистрофическими изменениями сетчатки или оперированными по поводу отслоения сетчатки противопоказаны занятия некоторыми видами спорта, особенно контактными видами спорта и тяжелой атлетикой.

Отслойка сетчатки

Отслоение сетчатки – это патология сетчатки, при которой сетчатка отделяется от подлежащего хориоида (сосудистой оболочки). Отслойка сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения, появлением пятен перед глазами, прогрессирующим сужением поля зрения, вспышками «мух», «искр», «молний» и т. Д. Диагноз ставится. при обследовании глаз, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, ультразвуковом исследовании глаза, электрофизиологических исследованиях. Лечение проводится хирургическими методами (склеральное пломбирование, склеральное баллонирование, трансклеральная витрэктомия, витреоретинальная хирургия, криокоагуляция и др.) Или лазерными методами (лазерная фотокоагуляция сетчатки).

    Причины и классификация Симптомы отслойки сетчатки Диагностика отслоения сетчатки Лечение отслойки сетчатки Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Отслоение сетчатки – одно из самых опасных и сложных патологических состояний в офтальмологии, диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 000 человек. человек в год. Отслоение сетчатки в настоящее время является основной причиной слепоты и инвалидности, причем 70% случаев данной патологии приходится на людей трудоспособного возраста.

По некоторым причинам слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) отделяется от внешнего слоя сетчатки – пигментного эпителия – что приводит к нарушениям трофики и функционирования клеточной мембраны сетчатки. Если вовремя не оказать профессиональную помощь, отслоение может привести к слепоте.

Причины и классификация

Механизм патологии различен: регматогенная (первичная), травматическая и вторичная (экссудативная и тракционная) отслойка сетчатки.

    Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом эпидуральной мембраны и инфильтрацией стекловидного тела под ней. Это состояние развивается при истончении сетчатки в периферических зонах дистрофии. В случае различных типов дистрофии сетчатки (ретикулярная, кистозная, ретиношизис и т. Д.) Разрыв дегенеративного участка может быть спровоцирован резким движением, чрезмерной физической нагрузкой, черепно-мозговой травмой, падением или может произойти спонтанно. Тип дефекта первичной отслойки сетчатки может быть буллезным или плоским; из-за степени отслоения это может быть ограниченная или полная отслойка сетчатки. Травматическая отслойка сетчатки возникает в результате (в том числе хирургического) травм глаза. Отслоение сетчатки может произойти в любое время: сразу после травмы, сразу после травмы или через несколько лет. Вторичная отслойка сетчатки может возникнуть в результате различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (увеит, ретинит, увеит), окклюзионных заболеваний (окклюзия средней артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, интоксикации при беременности, гипертонической болезни, и т. п. Вторичная экссудативная (серозная) отслойка сетчатки вызывается скоплением жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Механизм тракции отслойки сетчатки – это натяжение (тракция) сетчатки волокнистыми тяжами или новообразованными сосудами, прорастающими в стекловидное тело.

Факторами, повышающими риск отслоения сетчатки, являются миопия, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургия глаза, сахарный диабет, патология сосудов, беременность, случаи этой патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается на одном глазу, у 15% пациентов существует риск двусторонней патологии. При двусторонней катаракте риск двусторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

Симптомы отслойки сетчатки

В начале болезни появляются симптомы-предвестники – так называемые световые явления. К ним относятся вспышки света (фотопсия) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсия). При разрыве сосуда сетчатки перед глазами появляются мерцающие «мерцания» и черные точки, а в глазу появляется боль. Эти явления указывают на раздражение светочувствительных клеток сетчатки, вызванное тракцией стекловидного тела.

Поскольку отслоение сетчатки продолжает развиваться, глаза покрываются «пеленой» (по мнению пациентов, «широкой пеленой»), которая со временем увеличивается и может покрывать большую часть или все поле зрения.

Резко падает острота зрения. Иногда по утрам острота зрения ненадолго улучшается, а поля зрения расширяются из-за частичного поглощения жидкости во время сна и приверженности сетчатке. Однако в течение дня снова появляются симптомы отслоения сетчатки. Временное улучшение зрительной функции происходит только в случае недавней отслойки сетчатки, в случае длительного повреждения сетчатка теряет гибкость и подвижность и не может самостоятельно восстановить соединение.

В случае разрыва сетчатки в нижней части дна сетчатки отслоение сетчатки происходит относительно медленно, длится несколько недель или месяцев, не влияя на поле зрения в течение длительного времени. Этот тип отслойки сетчатки довольно коварен, так как выявляется только при поражении макулы, ухудшая прогноз зрительной функции. Если разрыв сетчатки расположен в верхних областях глазного дна, отслоение сетчатки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких дней. Из-за собственного веса жидкость, которая накапливается в субретинальном пространстве, расслаивает сетчатку на большой площади.

Читайте также:  Экстрасистолия в остеохондондозе: ассоциация и симптоматическое разбирательство

Если вовремя не провести лечение, может произойти отслоение всех квадрантов сетчатки, в том числе желтого пятна – полная отслойка. В результате отслойки желтого пятна происходит искажение и вибрация предметов с последующим резким ухудшением центрального зрения.

Изредка при отслоении сетчатки появляется диплопия из-за снижения остроты зрения и развития скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием легкого воспаления радужной оболочки, проптоза глаз.

Диагностика отслойки сетчатки

При подозрении на отслоение сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика помогает избежать необратимой потери зрения. Если в прошлом была черепно-мозговая травма, пациент должен быть осмотрен не только неврологом, но и офтальмологом, чтобы исключить слезы и симптомы отслоения сетчатки.

Исследование зрительных функций заключается в проверке остроты зрения и определении полей зрения (статическая, кинетическая или компьютерная периметрия). Дефект поля зрения возникает на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в том числе линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений в стекловидном теле (коагуляция, деструкция, кровоизлияние), исследуются периферические участки глазного дна. Тонометрические данные показывают умеренное снижение ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Прямая и непрямая офтальмоскопия играет ключевую роль в обнаружении отслоения сетчатки. Офтальмоскопическое изображение позволяет оценить расположение трещин и их количество, соотношение отслоившейся сетчатки к стекловидному телу, позволяет выявить участки дистрофии, требующие внимания во время операции. Если офтальмоскопия невозможна (в случае помутнения хрусталика или стекловидного тела), показано ультразвуковое исследование глаза в B-режиме.

В диагностический комплекс отслойки сетчатки входят методы исследования энтопических явлений (аутофтальмоскопия, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические тесты – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, ECFM (критическая частота слияния мерцаний).

Лечение отслойки сетчатки

Обнаружение патологии требует немедленного хирургического лечения. Несвоевременное лечение этой патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического ирита, вторичной катаракты и неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки – слияние слоя светочувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создание связи между сетчаткой и тканями стромы в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки используются ретробульбарный и эндоваскулярный методы: в первом случае процедура проводится на поверхности склеры, во втором – внутри глазного яблока. Ретобульбарные методы включают наполнение склеры и ее раздувание.

Ретробульбарное пломбирование заключается в пришивании к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает в склере зону инвагинации, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного поглощения жидкости, скопившейся под сетчаткой, капиллярами и пигментным эпителием. Варианты ретробульбарного наполнения при отслойке сетчатки: лучевая, секторная и кольцевая.

Раздувание склеры при отслоении сетчатки достигается путем временной имплантации специального баллонного катетера, который при надувании дает эффект наполнения (вдавливание склеры и растворение субретинальной жидкости).

Эндовитреальное лечение отслойки сетчатки может включать витреоретинальную хирургию или витрэктомию. Витрэктомия включает удаление измененного стекловидного тела и введение специальных лекарств (жидкий силикон, физиологический раствор и специальный газ) для соединения сетчатки и увеальных мембран.

Криокоагуляция разорванных и субклинических отслоек сетчатки и лазерная фотокоагуляция сетчатки являются экономически эффективными методами лечения отслоений сетчатки и позволяют формировать хориоретинальные спайки. Криопексия сетчатки и лазерная фотокоагуляция могут использоваться как для профилактики отслоения сетчатки, так и в терапевтических целях, отдельно или в сочетании с хирургическими методами.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от возраста патологии и своевременности лечения. Операция, выполненная на ранней стадии после развития отслоения сетчатки, обычно дает хороший прогноз.

В большинстве случаев отслоение сетчатки можно предотвратить. Для этого пациенты с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз должны регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога. Осмотр окулиста является частью рутинного ведения беременности и помогает предотвратить отслоение сетчатки во время родов. Пациентам с риском отслоения сетчатки не следует заниматься какими-либо физическими упражнениями, поднимать тяжести или заниматься какими-либо видами спорта.

При обнаружении участков дистрофии сетчатки с профилактической целью проводят криоэпоксию или лазерную фотокоагуляцию сетчатки.

Оцените статью
Добавить комментарий