Хронический тонзиллит: симптомы и лечение

Хронический тонзиллит: симптомы и лечение

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это медленный воспалительный процесс, протекающий в небных миндалинах. Длительное время пациенты с хроническим тонзиллитом испытывают дискомфорт и боль в горле, повышение температуры тела, покраснение миндалин с образованием гнойных пробок в промежутках.

Хронический тонзиллит – это медленный воспалительный процесс, протекающий в небных миндалинах. Больные хроническим тонзиллитом длительное время испытывают неприятные ощущения и боли в горле, повышение температуры тела, покраснение миндалин с образованием гнойных пробок в промежутках.

Что такое миндалины и как появляется болезнь

Небные миндалины состоят из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию. Миндалины пересечены глубокими и сложными структурами каналов, криптами, которые заканчиваются лакунами на поверхности миндалин – особыми углублениями, через которые содержимое лакуны выводится наружу. В среднем в миндалинах бывает от 2 до 8 лакун. Считается, что чем больше размер лакуны, тем проще и быстрее испражняться.

Помимо небных миндалин в глотке есть и другие защитные образования: язычная миндалина расположена у основания языка, миндалины (аденоиды) – на задней стенке носоглотки, небные миндалины – глубоко. в носоглотке вокруг слухового прохода.

Воспаление небных миндалин называется тонзиллитом, а длительный воспалительный процесс – хроническим тонзиллитом.

Виды хронического тонзиллита

В зависимости от того, как болезнь прогрессирует, хронический тонзиллит может быть:

    компенсируется; декомпенсированный; расширенный; повторяемый; токсико-аллергический.

Компенсированный тонзиллит имеет скрытый характер: миндалины не мешают дискомфорту и воспалению, у пациента нет температуры, но внешний осмотр показывает покраснение, миндалины обычно увеличены.

При хроническом тонзиллите периодически возникают неприятные ощущения в горле – пердеж, легкие боли. Обострение болезни – стенокардия – беспокоит больного рецидивирующей ангиной.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит делится на две формы:

    Первая форма характеризуется добавлением к основным симптомам осложнений, таких как боль в суставах, повышение температуры тела, боли в области сердца без ухудшения электрокардиограммы, повышенная утомляемость; вторая форма превращает небные миндалины в постоянный источник инфекции, которая распространяется по всему телу и затрудняет работу сердца, почек, суставов и печени. Больной чувствует усталость, снижается работоспособность, нарушается сердечный ритм, развивается артрит, обостряются заболевания мочеполовой системы.

В зависимости от того, где распространяется воспалительный процесс, хронический тонзиллит может быть:

    Лакунар, где воспаление затрагивает лакуны – полости в миндалинах; Лакунарно-паренхиматозный, когда воспаление возникает в просветах и ​​лимфоидной ткани миндалин. флегмона, когда воспалительный процесс сопровождается гнойным расплавлением тканей гипертрофический, сопровождающийся усиленным разрастанием тканей миндалин и окружающих поверхностей носоглотки.

Причины появления хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит в большинстве случаев развивается после перенесения у пациента острой формы заболевания – острого тонзиллита или фарингита. Нелеченный тонзиллит может рецидивировать или обостряться из-за гиперемии миндалин и крипт, которые забиты казуистически-негротическими массами – гнойными выделениями, продуктами жизнедеятельности бактерий и вирусов.

Основными факторами, вызывающими заболевание, чаще всего являются:

    вирусы – аденовирусы, простой герпес, вирус Эпштейна-Барра; Бактерии – пневмококки, стрептококки, стафилококки, Moraxella, хламидии; грибы.

Кроме того, на возникновение хронического тонзиллита могут влиять следующие факторы:

    несоблюдение правил безопасности на производственных предприятиях: большое количество пыли, наличие дыма, газообразных загрязнителей, взвесей вредных веществ во вдыхаемом воздухе; хронические заболевания полости рта, ушей, носоглотки: хронический отит, гайморит, кариес, пульпит, пародонтит и пародонтит, при которых гнойные выделения попадают в миндалины и провоцируют развитие воспаления; снижение иммунной функции миндалин: секретируемые лимфоидной тканью защитные вещества не справляются с большим количеством бактерий и вирусов, которые в свою очередь накапливаются и размножаются; неправильное использование бытовой химии; употребление в пищу продуктов с низким содержанием витаминов и минералов, нерегулярное питание, некачественная пища; наследственный фактор – один из родителей болен или страдает хроническим тонзиллитом; Вредные привычки – употребление алкоголя и курение, которые, помимо негативного воздействия на иммунную систему, еще больше осложняют течение болезни; Частые стрессовые ситуации, длительное пребывание в состоянии сильного эмоционального напряжения; Отсутствие нормального режима труда и отдыха: недосыпание, перенапряжение.

Симптомы хронического тонзиллита

Самостоятельно определить, есть ли у человека хронический тонзиллит, очень сложно, так как эта задача требует внимания опытного отоларинголога. Однако необходимо знать основные симптомы и признаки заболевания, при появлении которых необходимо немедленно обратиться к врачу:

    головные боли; неприятное ощущение наличия в горле посторонних предметов: крошек с острыми краями, мелких фрагментов пищи (вызвано скоплением гнилостных и слизистых пробок, продуктов бактерий и вирусов в носовых пазухах и визгом); стойкая кожная сыпь, которая долго не проходит, при условии, что у вас раньше не было сыпи повышение температуры тела; боль в пояснице: хронический тонзиллит часто вызывает осложнения со стороны почек; Боль в сердце, нерегулярное сердцебиение; боли в мышцах и суставах: хронический тонзиллит часто приводит к ревматическому поражению суставов; Внезапная утомляемость, плохая работоспособность, подавленное настроение; увеличенные лимфатические узлы за ушами и на шее; увеличенные небные миндалины; появление рубцов, спаек, перепонок на миндалинах; пробки в лакунах – творения желтого, светло-коричневого, коричневого оттенка с твердой или жирной консистенцией.

Большинство дополнительных симптомов хронического тонзиллита проявляется в недостаточности других органов и жизненно важных систем: сердца, почек, кровеносных сосудов, суставов и иммунной системы.

Например, бета-гемолитические стрептококки группы А, которые по структуре белка аналогичны соединительной ткани сердца, могут паразитировать на воспаленных миндалинах. Иммунная система при стенокардии может ошибочно атаковать сердечную ткань в попытке подавить микробы, вызывающие воспаление небных миндалин, что приводит к дискомфорту в области сердца, ухудшению общего состояния и опасности серьезных сердечных заболеваний – миокардита и бактериального эндокардита. .

Читайте также:  Почему ребенок скрипит зубами во время сна?

Диагностика хронического тонзиллита

Правильно определить наличие, форму и вид хронического тонзиллита может только врач-отоларинголог, поэтому своевременное лечение в клинике – залог своевременной диагностики и назначения лечения.

Наиболее точные признаки хронического заболевания видны после изучения анамнеза заболевания и проведения внешнего осмотра небных миндалин: на тонзиллит наиболее вероятны частые ангины и гнойные отложения и пробки в лакунах и криптах.

Помимо анамнеза и обследования, используются лабораторные анализы крови и бактериальный анализ горла для определения флоры и чувствительности к антибиотикам.

Лечение

При лечении хронического тонзиллита используются консервативные и хирургические методы. Отоларинголог рекомендует операцию только в крайнем случае: небные миндалины играют важную роль в иммунной системе человека, защищая носоглотку от проникновения болезнетворных микробов. Небные миндалины следует удалять только тогда, когда из-за патологических изменений ткани они больше не могут выполнять свою защитную функцию. Принимая решение о хирургическом удалении небных миндалин, следует еще раз помнить, что это наиболее важная часть общей иммунной системы организма, отвечающая за защиту органов носоглотки.

Лечение хронического тонзиллита проводится в амбулаторных условиях в медицинском учреждении врачом-отоларингологом. Процесс лечения можно разделить на несколько этапов, каждый из которых выполняет свою функцию.

Этап первый: промывание небных миндалин

На этом этапе проводят полоскание небных миндалин, освобождая промежутки и крипты в них от казеинно-негротических масс и пробок. При отсутствии современного оборудования такая работа обычно выполняется простым шприцем: он заполняется дезинфицирующим раствором и поршень прижимается к поверхности миндалин и в промежутки. Недостатком метода является то, что давление струи раствора слишком низкое, что не позволяет проводить глубокое промывание и очистку крипт, а также возможность возникновения рвотного рефлекса, вызванного прикосновением к миндалин шприцом.

В большинстве случаев используется современное оборудование – ультразвуковой вакуумный аппарат «Тонзиллор», применяемый в современных поликлиниках и ЛОР-центрах. Насадка для полоскания позволяет тщательно очистить миндалины, не касаясь их, не вызывая рвоты. Преимущество использования головы в том, что врач может наблюдать и контролировать процесс вымывания патологического содержимого из миндалин.

Этап второй: обработка антисептиком

После очистки миндалин вводят антисептик с помощью ультразвука: ультразвуковые волны превращают раствор антисептика в водяной пар, который под давлением наносится на поверхность миндалин.

Для усиления антибактериального эффекта на миндалины наносят раствор Люголя: он содержит йод и йодид калия, обладающие сильными антибактериальными свойствами.

Этап третий: физиотерапия

Одним из эффективных, безболезненных и побочных методов физиотерапии является лазеротерапия. Его положительные свойства:

    обезболивание; активация обменных процессов; Улучшение обмена веществ в пораженном органе; регенерация поврежденных тканей; повышение иммунитета; значительное улучшение свойств и функций кровеносных сосудов.

Ультрафиолетовое излучение используется для нейтрализации вредных микроорганизмов в полости рта.

Количество ирригационных, антисептических и физиотерапевтических процедур назначается врачом индивидуально. В среднем, чтобы полностью очистить миндалины и восстановить их способность к самоочищению, орошение следует повторять не менее 10-15 раз. Чтобы полностью исключить необходимость хирургического вмешательства, курсы консервативного лечения повторяют несколько раз в год.

В крайних случаях, когда лимфоидная ткань миндалин замещается соединительной тканью в результате заболевания, и миндалины перестают защищать организм от микробов, являясь постоянным источником болезнетворных микроорганизмов, показана тонзиллэктомия. Тонзиллэктомия – это хирургическая операция по удалению миндалин. Он проводится в больнице под местной или общей анестезией.

Профилактика хронического тонзиллита

Профилактика во избежание рецидива воспаления в области небных миндалин включает несколько комплексных мероприятий:

    правильное питание: нельзя употреблять продукты, раздражающие слизистую миндалин – цитрусовые, острые, острые, жареные, копченые продукты, крепкие алкогольные напитки; Укрепление общего иммунитета организма: закаливание, прогулки на свежем воздухе, прием витаминно-минеральных комплексов; режим отдыха и работы: необходимо обеспечить достаточное количество сна, время для полноценного отдыха, избегать продолжительной работы без перерывов.

Хронический тонзиллит – симптомы и лечение

Что такое хронический тонзиллит? О причинах, диагностике и методах лечения рассказывается в статье доктора Э. Селютина. А., ЛОР с 25-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический тонзиллит – длительный хронический процесс воспаления небных миндалин, сопровождающийся повторяющимися обострениями, такими как ангина и общая токсико-аллергическая реакция. [5]

Функции миндалин

Миндалины (лат. Тонзиллы) представляют собой скопления лимфоидной ткани, расположенные в носоглотке и во рту. Они являются частью иммунной системы и помогают предотвратить попадание микробов в организм через рот или нос.

Почему развивается воспаление нёбных миндалин

Тонзиллит вызывается длительным воздействием болезнетворных микроорганизмов. Организм человека воспринимает воспаление как инородное тело и запускает аутоиммунный механизм (иммунитет, который борется с собственными тканями). [4]

Однако эта теория аутоиммунной причины воспаления до сих пор полностью не доказана, так как не обнаружено значительных изменений показателей системного иммунитета из-за их преходящего (временного) характера.

Европейское общество оториноларингологов определяет хронический тонзиллит как инфекционное воспаление миндалин и глотки, которое продолжается в течение трех месяцев. Европейские врачи говорят, что диагноз хронического тонзиллита может быть поставлен только путем клинических испытаний.

Читайте также:  Что делать, если у меня не проходит сухой кашель?

Косвенно о наличии хронического тонзиллита свидетельствует преходящая ангина, вызванная системными антибиотиками, которая возвращается после прекращения их использования. [9]

Факторы риска

Среди причин хронического тонзиллита американские ученые называют астму, аллергию, бактерии и вирусы (в частности, вирус Эпштейна), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс желудочной кислоты в пищевод).

Однако механизм влияния этих причин на возникновение хронического тонзиллита зарубежными специалистами не выяснен. Вопросы остаются открытыми:

    Как именно причины, упомянутые выше американскими учеными, могут способствовать развитию инфекций лимфоидной ткани? Насколько активно эти факторы вовлечены в патогенез хронического тонзиллита?

Таким образом, в современной оториноларингологии остается много нерешенных проблем, связанных с хроническим тонзиллитом. Среди врачей России и других стран нет единого мнения относительно классификации, методов диагностики и тактики лечения. Поэтому тема хронического тонзиллита очень актуальна.

Симптомы хронического тонзиллита

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых включают:

    постоянные болезненные ощущения в горле, гиперемия; неприятный запах изо рта; воспаление лимфатических узлов на шее.

Симптомы тонзиллита у детей раннего возраста:

    Слюнотечение из-за затруднения или боли при глотании; отказ от еды; Повышенная тревожность [13].

Патогенез хронического тонзиллита

Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма является очагом хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.

По мнению отечественных и зарубежных авторов, основными причинами развития хронического тонзиллита являются бета-гемолитические стрептококки и вирусы группы А. [3]

Также у пациентов с диагнозом хронический тонзиллит (в частности токсико-аллергическая форма) в лимфоидной ткани (в криптах миндалин и даже в просвете) обнаружены колонии живых, размножающихся микроорганизмов, что может быть фактором периодического субфебрильная температура (повышение температуры).

В паренхиме (компонентах) и сосудах здоровых миндалин бактерий не обнаружено.

В настоящее время изучается влияние биопленки на течение хронической инфекции в ткани небных миндалин. [12]

J. Galli et al. (Италия, 2002) в образцах лимфоидной ткани и небных тканей дети с хронической патологией миндалин смогли обнаружить прикрепленные к поверхности кокциты, организованные в биопленки. Исследователи предполагают, что биопленки, созданные бактериями на поверхности аденоида и ткани миндалин, помогут объяснить трудности с искоренением бактерий, вызывающих хронический тонзиллит.

На этом этапе была подтверждена внутриклеточная локализация:

    Золотистый стафилококк; пневмококки; Haemophilus influenzae; аэробный диплококк (Moraxella catarrhalis); бета-гемолитический стрептококк группы А.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР), а также гибридизация in situ (метод FISH) могут использоваться для обнаружения и определения местоположения микроорганизмов внутри клеток.

Однако эти исследования не выявили ни одного возбудителя, вызывающего клиническую картину хронического тонзиллита. Поэтому вполне вероятно, что течение заболевания может быть вызвано любым микроорганизмом в горле в условиях, которые способствуют воспалению ткани небных миндалин. К таким заболеваниям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.

Прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, особенно с центральной нервной системой и сердцем, играют роль в развитии хронического воспаления миндалин и связанных с ними заболеваний. Морфологически подтвержденные лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

Классификация и стадии развития хронического тонзиллита

В России существует две классификации хронического тонзиллита, возникшие около 40 лет назад: Б. С. Преображенский – В. Palczun 1965 и И. Солдатов 1975.

Формы хронического тонзиллита

Б. С. Преображенский – В. Пальчуна включает две клинические формы хронического тонзиллита:

    первая степень; Вторая степень.

Установленные клинические критерии диагностики были разработаны описательной медициной и не изменились с появлением доказательной медицины. Например, симптомы простой формы хронического тонзиллита субъективны и зависят в основном от индивидуального восприятия врача.

И. Солдатова делит хронический тонзиллит на:

    компенсационная форма; декомпенсированная форма.

Однако понятие «выравнивание» применительно к этому заболеванию довольно условно, поскольку не происходит выравнивания (восстановления здорового состояния) хронического воспалительного процесса в миндалинах и в организме. Симптомы декомпенсированной формы аналогичны токсико-аллергической форме хронического тонзиллита, выявленной Б. С. Преображенский.

Все эти классификации связаны субъективным подходом, ведь одни и те же заболевания небных миндалин различаются только звуком.

Осложнения хронического тонзиллита

Наиболее частое осложнение – кровотечение. Подсчитано, что кровотечение возникает у 2-8% пациентов.

Воспаление или отек миндалин может привести к следующим осложнениям:

    апноэ во сне; скопление гноя вокруг миндалин и позади них (воспаление соединительной ткани миндалин и перитонзиллярный абсцесс) [13].

Чем опасен хронический тонзиллит

Внутричерепные осложнения очень редки, но опасны для жизни: менингит, тромбоз пазух, абсцесс головного мозга.

Осложнения после тонзиллэктомии включают подкожную эмфизему, пневмонию, легочный абсцесс и ателектаз, парез отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис.

Диагностика хронического тонзиллита

Когда необходимо обратиться к врачу

Вам следует посетить отоларинголога, если у вас болит горло, появляется неприятный запах изо рта и воспаление шейных лимфатических узлов.

При диагностике хронического тонзиллита важно выявить следующие симптомы:

    Симптом Гизе – гиперемия краев небных фаланг; Симптом Зака ​​- припухлость вокруг верхнего угла между небно-глоточной и глоточной дугами. Симптом Преображенского – клапанное утолщение краев передней и задней небных дуг.

Симптомы хронического тонзиллита вызваны раздражением слизистой оболочки содержимым миндалин, выдавленным натяжением пазух, например, при глотании. Фарингоскопически симптомы хронического тонзиллита легко обнаружить, но их диагностическая ценность ограничена тем фактом, что они могут присутствовать при других заболеваниях (например, при обострении хронического фарингита). Еще один фарингоскопический симптом – спайки между мостом и поверхностью миндалин. Несомненный симптом хронического тонзиллита – наличие гнойной жидкости (скопившейся жидкости) в промежутках.

Читайте также:  Экзодерил, инструкция, способ применения и дозировка, побочные эффекты, отзывы о препарате, раствор для наружного применения, 1%, крем для наружного применения, 1% - RLS Medicines Encyclopedia

Для всех этих симптомов характерна простая (по Б. С. Преображенскому) или компенсированная (по И. Б. Солдатову) форма хронического тонзиллита, при которой симптомы очаговой инфекции еще не проявились.

Форма токсико-аллергической I стадии характеризуется начальными симптомами общего заболевания. Они сопровождают обострения хронического тонзиллита и через некоторое время распознаются после стенокардии. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система. На этой стадии заболевания изменения функциональные и не выявляются на электрокардиографии. Центральный механизм сердечной дисфункции на этой стадии экспериментально доказан. Другие симптомы токсико-аллергической формы 1 степени – субфебрильная и тонзилогенная интоксикация в виде быстрой утомляемости, слабости, снижения работоспособности на некоторое время после стенокардии. Эти симптомы неспецифичны и могут быть связаны с различными состояниями организма. Между тем их выявление и установление связи с тонзиллитом имеет основополагающее значение для разработки рационального лечения хронического тонзиллита. Для установления связи между субфебрильной температурой и интоксикацией при хроническом тонзиллите используется метод диагностики – пробное лечение. Если симптомы проходят после промывания небных миндалин, это связано с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергическая форма 2 степени характеризуется развитым проявлением очаговой инфекции. Симптомы хронического тонзиллита становятся не связанными с обострениями и стойкими, могут быть зафиксированы при функциональных обследованиях. Более того, для этой стадии характерно наличие сопутствующих заболеваний. Сопутствующие заболевания – заболевания коллагена (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый полиартериит, дерматомиозит), кожные заболевания (экзема, псориаз, нефрит, многоформная экссудативная эритема, тиреотоксикоз и др.)

В России и странах Европы диагноз хронического тонзиллита может быть поставлен только клинически. Однако в США вышеуказанные симптомы проверяются, чтобы исключить астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и аллергию. Ревматические пробы и тесты на иммунный статус не проводятся.

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит обычно лечится консервативно и хирургическим путем.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Консервативный метод лечения показан при хроническом тонзиллите в компенсированной форме. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому способу лечения.

Консервативные методы лечения включают: [8] [10]

Средства, способствующие повышению естественного иммунитета (сопротивляемости) организма: рациональный режим дня, правильное питание, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение. Гипосенсибилизирующие средства: препараты, содержащие кальций, аскорбиновую кислоту, антигистаминные препараты. Иммунокорригирующие меры – применение иммунокорригирующих препаратов (левамизол, тималин и др.) И иммуностимулирующее действие (облучение миндалин гелий-неоновым лазером). Средства, оказывающие оздоровительное действие на небные миндалины: орошение небных промежутков растворами антисептиков или раствором антибиотиков с помощью шприца или аппарата «тонзиллор». Средства рефлекторного действия: иглоукалывание, новокаиновые блокады.

Беременность и хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит у беременных лечится только консервативно – полосканием горла антисептиками.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативного лечения применяется полухирургическое лечение: ультразвуковая биологическая чистка или лазерное испарение борозд небных миндалин.

При декомпенсации хронического воспаления применяется полное удаление миндалин – тонзиллэктомия.

Клинически подтверждена недостаточная эффективность системной антибактериальной терапии при хроническом тонзиллите. Исследование, основанное на анализе бактериологического состава поверхности небных миндалин у 30 детей, перенесших операцию по их удалению, показало, что антибиотики, принимаемые за 6 месяцев до процедуры, не влияли на бактериологию миндалин до удаления миндалин. [6] [7] [9]

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

    Острый рецидивирующий тонзиллит (3 и более эпизода в год); рецидивирующий паратонзиллит; Симптомы хронического тонзиллита (экссудация, воспаление лимфатических узлов, если они устойчивы к лечению и длятся более 3 месяцев); гипертрофия миндалин, осложненная СОАС; подозрение на новообразование миндалины.

В популяции 11% детей страдают обструктивным апноэ во сне из-за увеличенного лимфатического кольца в глотке. [1] [2] Превышение индекса апноэ / гипнопатии у детей с более чем 5 эпизодами в час является показанием к хирургическому вмешательству.

Многочисленные исследования показали, что:

    Тонзиллэктомия не влияет на общий иммунитет организма. Астма и предрасположенность к аллергии не являются противопоказанием к процедуре. Ухудшение влияния тонзиллэктомии на дальнейшую жизнь детей с атопией не доказано.

В настоящее время тонзиллэктомия проводится под общим наркозом во многих больницах.

Техника процедуры заключается в удалении верхнего полюса миндалины скальпелем, ножницами или специальным наконечником от электрохирургических инструментов (Коблатор, Квазар, лазер и др.). Затем тупо отделяют миндалину от висков и перитонзиллярной ткани. На завершающем этапе операции нижний полюс миндалины отделяется от подлежащей ткани.

Противопоказания к тонзиллэктомии

    пороки сердца, артериальная гипертензия; тяжелая анемия, лейкоз; декомпенсированный диабет.

Лечение народными средствами

После консультации с ЛОР врачом он может промыть горло отварами ромашки и «Хлорофиллиптом» (лекарство, содержащее экстракт листьев эвкалипта). Эти меры используются только совместно с терапией, назначенной врачом.

Прогноз. Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита предполагает применение общих мер гигиены и санитарии. Его по праву считают эффективным средством вторичной профилактики заболеваний, в генезе которых немаловажную роль играют ангина и хронический тонзиллит. Из общих гигиенических мероприятий важнейшее значение имеет закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены дома и рабочих помещений. Все пациенты с хроническим тонзиллитом должны находиться на учете в поликлинике оториноларингологии.

Оцените статью
Добавить комментарий