Как лечить аллергический ринит? Лекарства для лечения аллергического ринита

Как лечить аллергический ринит? Лекарства для лечения аллергического ринита

Препараты от аллергического ринита. Подборка самых эффективных

Что может быть хуже постоянного насморка! Стоит только выйти на улицу, так сразу из носа текут ручьи и реки, слезятся глаза, а дыхание становится глухим. Врачи называют это состояние аллергическим ринитом или аллергическим ринитом, который является разновидностью аллергии.

Статистика показывает, что 20% населения мира страдает аллергическим ринитом, и число людей, чьи жизни затронуты, быстро растет. Причины этого пока не известны, есть только теоретические предположения. Основные из них – плохая экология, потребление хлорированной воды, повышенный радиоактивный фон, антибиотики в мясе, нездоровая пища, нитраты и пестициды во фруктах и ​​овощах, малоподвижный образ жизни.

Исследования показали, что у 75% пациентов с аллергическим ринитом первые симптомы появляются к 30 или 35 годам, хотя они могут появиться в любом возрасте. Кроме того, это заболевание имеет генетическую предрасположенность. Если один из родителей болен хроническим ринитом, риск развития заболевания у его ребенка составляет 30%.

Факторы, вызывающие аллергический ринит, условно делят на сезонные и постоянные. Сезонно – пыльца и запахи растений и цветущих деревьев, а круглый год – пыль, шерсть домашних животных, бытовая химия, клещи и тараканы. Симптомы аллергического ринита аналогичны симптомам простуды – обильные слизистые выделения из носа, периодическое чихание, зуд в носу, ушах и горле, упадок сил. Симптомы аллергического ринита также могут включать слезотечение, сильное свистящее дыхание, опухание слизистой носа и аносмию. Часто пациенты с аллергическим ринитом жалуются на боли в носовых пазухах и внутреннем ухе.

Постоянный кашель может быть вторичным симптомом аллергического ринита, но чаще всего это уже симптом развития бронхиальной астмы. Ведь длительное течение аллергического ринита с ярко выраженными симптомами может спровоцировать развитие отита, гайморита, полипов носа, нарушения обоняния, бронхиальной астмы.

Аллергический ринит невозможно вылечить полностью, потому что ученые еще не разработали лекарство, которое могло бы изменить реакцию организма на аллерген. Однако симптомы этой реакции можно облегчить с помощью лекарств. Поэтому важно обратиться к врачу, сдать анализы крови для выявления конкретного аллергена и своевременно начать лечение.

Первоначально аллергический ринит лечат антигистаминными препаратами в форме таблеток, смесей, капсул или местных назальных спреев. В случаях, когда лекарства не работают, может быть назначена иммунотерапия, чтобы помочь защитить организм пациента от аллергических реакций на конкретный аллерген и значительно снизить риск астмы.

Чаще всего при лечении аллергического ринита принимают антигистаминные препараты 2-го поколения – Зодак, Цетрин, Кларитин и Кестин, а также препараты 3-го поколения – Эриус, Зиртек и Тефаст. Все эти препараты можно купить без рецепта, но самолечение крайне нежелательно, так как все они имеют побочные эффекты. Максимальной эффективностью и безопасностью считаются препараты третьего поколения.

Спреи для носа также помогают улучшить состояние аллергического ринита. Если заболевание протекает в легкой форме, достаточно использовать Кромогексал, Кромоглин и Кромозол – производные кромогликата натрия. Эти спреи достаточно использовать 2-3 раза в день, чтобы почувствовать их эффективность. Продолжительность использования спреев от 2 до 4 месяцев, но их также можно использовать круглый год.

При лечении запущенных форм аллергического ринита рекомендуется применение назальных глюкокортикостероидов, среди которых наиболее популярны Альдецин, Баконаза, Насобек, Назарел и Фликсоназа. Они также доступны в форме спреев, которые следует использовать 1-2 раза в день в дозах, соответствующих возрасту.

Капли суповых кровеносных сосудов, таких как нафтисин, вибрацил, тизин, галазалин, назол, не следует использовать в аллергическом риском в течение более 5 дней подряд. Они могут быть использованы для уменьшения секреции слизни, уменьшают отек слизистой оболочки насофагической слизистой оболочки и облегчают дыхание. Однако с долгосрочным использованием они сильно захватывающие и могут вызвать развитие переходной назовой назы.

В случае, если консервативное лечение не приносит результатов, доктор может порекомендовать иммунотерапию, которая осуществляется только в больнице. Он состоит в инъекции пациента небольших доз аллергена, постепенно увеличивая его концентрацию. Это помогает развивать терпимость к агрессивным веществам. Такие своеобразные «вакцинации» могут значительно снизить аллергическую реакцию организма для раздражающих факторов, а иногда даже устраняют все симптомы заболевания.

Видео этиология, патогенез аллергического ринита

– Вернуться к оглавлению ” фармакология”

Лечение аллергического круглогодичного ринита антигистаминными препаратами

Люди каждый день приходят с аллергенами, которые могут вызвать насморк, чихание, забив нос – симптомы ринита. Аллергический ринит в настоящее время считается наиболее распространенным заболеванием в структуре аллергопатологии. Известно, что часто

Люди каждый день они поставляются с аллергенами, которые могут вызвать насморк, чихание, одышку носа – симптомы ринита. Аллергический ринит в настоящее время считается наиболее распространенным заболеванием в структуре аллергопатологии. Частота аллергического ринита в целом населения составляет от 10 до 25% и характеризуется постоянным увеличением [4]. Это означает, что каждый день миллионы людей вынуждены использовать лекарства для облегчения обременительных симптомов. Современные противоаллергические препараты могут эффективно контролировать ход заболевания, но они также могут вызвать разные побочные эффекты. По этой причине выбор соответствующих лекарств для лечения аллергического ринита очень важен, особенно в круглогодичном ходе заболевания.

Читайте также:  Элеутерококк: инструкция по применению, показания

Аллергический круглый нос (автомобиль) – это болезнь, в которой диагноз и выбор безопасного и эффективного лечения не беспечно. Большинство пациентов от RCA ищут квалифицированную медицинскую помощь от 5 до 10 лет после возникновения заболевания. В течение этого времени многие из них используют капли кровеносных сосудов и прибегают к хирургическим вмешательствам. По мнению исследователей из Великобритании и Нидерландов (В. Дж. Фоккенс, Г. К. СООНДС, 2004 г.) до 20% аденотомии осуществляются у пациентов с RCA. Между тем отсутствие, а также неуместное лечение RCA увеличивает риск воспаления среднего уха, синусита, бронхиальной астмы [9].

В настоящее время, согласно международному консенсусу и рекомендациям, при лечении RCA используются натриевые кромогликанские препараты, носовые кортикостероиды и антигистамины, и эта статья посвящена их применению.

Универсальное использование H 1. – рецептор рецептора в качестве антиаллергических препаратов объясняется ключевой ролью гистамина в патогенезе большинства симптомов аллергических заболеваний [1]. Хотя клинические симптомы аллергического ринита вызваны таким или другим набором посредников аллергии, только гистамин благодаря стимуляции H 1. -Рецепторы участвуют почти во всех симптомах. Единственным исключением является поздняя фаза аллергического реагирования – поддержание аллергического воспаления и накапливаемых слизистых оболочек, связанных с ним (см. Таблицу).

Более 60 лет назад первые антигистамины стали доступными для клинического использования. С тех пор они самые востребованные группы антиаллергических фармацевтических препаратов, широкое применение которых является научно оправданным [2]. H. Антагонисты 1. – Рекордеры рецепторов представляют собой правила азота, содержащие алифатическую боковую цепь замещенный этиламин (как у гистамина), что необходимо продемонстрировать антигистаминную активность. Боковая цепь соединена через азот, углерод или кислород до одного или двух циклических или гетероциклических колец. Классический H. 1 -антагонисты, то есть антигистаминные препараты первого поколения (дифенгидрамин, хлорпиримин, клемастин, прометазин, мебгидролин, диметинден, ципрогептадин и др.), являются конкурентными блокаторами H-рецепторов. 1 -рецепторы и, следовательно, связывание с рецептором происходит быстро и обратимо. Соответственно, для достижения основного фармакологического эффекта требуются высокие дозы таких антагонистов, а их побочные эффекты более часты и интенсивны. Кроме того, небольшая продолжительность действия этих препаратов требует многократного приема в течение дня. Антигистаминные препараты первого поколения в терапевтических дозах оказывают блокирующее действие на другие рецепторы-медиаторы (холинорецепторы, адренорецепторы), что объясняет нежелательные побочные эффекты, связанные с их применением, в частности негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, зрение, мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система [7].

В то же время Х. 1 Антагонисты первого поколения, по крайней мере, в обозримом будущем, останутся в арсенале препаратов с широким клиническим применением. Это связано, во-первых, с накопленным большим опытом применения этих препаратов и, во-вторых, как ни странно, с побочными эффектами, которые могут быть желательны в конкретной клинической ситуации (наличие, в частности, антисеротониновой активности, седативного или местноанестезирующего действия. ). В-третьих, это связано с доступностью инъекционных форм, которые абсолютно необходимы при лечении острых и неотложных аллергических состояний. В-четвертых, он относительно дешевле по сравнению с препаратами последнего поколения. Кроме того, недавно опубликованная информация позволяет расширить клинические показания к применению препаратов первого поколения. Следовательно, они эффективны (по-видимому, из-за воздействия на М-холинорецепторы, вызывающего высыхание слизистых оболочек и угнетение рефлекса чихания) также у риновирусных пациентов, у которых они уменьшают секрецию слизи, частоту чихания и немного подавляют заложенность носа. Это было продемонстрировано на примере бромфенирамина, клемастина и хлоропирамина [5, 12].

Тем не менее, ввиду вышеизложенного, необходимость в антигистаминных препаратах с высоким сродством к H. 1 -i будет обладать высокой избирательной активностью, не влияя на рецепторы других медиаторов. Эта цель была достигнута в конце 1970-х годов, когда H. 1 -Антагонисты рецепторов нового поколения (терфенадин, цетиризин, астемизол, лоратадин, эбастин и др.), Соответствующие заданным фармакологическим свойствам, надежно блокировали H-рецепторы. 1 -рецепторы и можно использовать один раз в день. Многие H. 1 Антагонисты последнего поколения связываются с рецепторами неконкурентным образом. Эти соединения с трудом выводятся из рецептора, что объясняет длительный эффект таких препаратов. Препараты второго поколения, в отличие от своих предшественников, не имели побочных эффектов, в частности, имели слабый седативный эффект или совсем не имели его. Эти препараты вошли в широкую практику аллергологов и других специалистов и приобрели большую популярность во всем мире, в том числе в нашей стране [6]. Лоратадин широко известен в России, представлен в аптечной сети под различными торговыми наименованиями (кларитин, клароротадин, кларизен, кларидол и др.). Этот препарат назначается однократно в дозе 10 мг / сут, не имеет побочных кардиотоксических эффектов и не вызывает седативного эффекта; Благодаря широкому профилю безопасности он разрешен к применению с раннего детства. Однако лоратадин, как и другие антигистаминные препараты второго поколения, имеет некоторые ограничения при использовании его в сочетании с другими лекарствами (макролидами, кетоконазолом и некоторыми другими).

Читайте также:  Профилактика инсультов

Поэтому также встал вопрос о необходимости улучшения этой группы препаратов. Большинство из них являются пролекарствами, т. е. при попадании в организм человека они подвергаются метаболизму, и только их конечные продукты обладают основным фармакологическим действием – они блокируют H-рецепторы 1 -рецепторы. Если по какой-либо причине метаболизм лекарства нарушается, исходный продукт накапливается и может вызвать нежелательные эффекты. Именно это произошло с терфенадином и астемизолом, которые в случае превышения рекомендованных терапевтических доз или метаболических нарушений, вызванных повреждением печени, или одновременным применением препаратов, подавляющих активность ферментов, участвующих в превращении этих пролекарств в конечные метаболиты, вызвал сердечную аритмию, которая в некоторых случаях закончилась, он умер.

Оптимальным направлением улучшения профиля антигистаминных средств стало создание препаратов на основе фармакологически активных метаболитов конечных препаратов второго поколения. Они должны были сохранить все преимущества своих предшественников и в то же время не оказывать неблагоприятного воздействия на сердечно-сосудистую систему и не взаимодействовать с лекарствами, угнетающими систему цитохрома P450.

Первым антигистаминным препаратом, метаболизирующимся в очень небольшой степени, был цетиризин (Аналергин, Зиртек, Зодак, Летизен, Цетрин). Незначительные количества метаболита цетиризина появляются в плазме через 10 часов. Период полувыведения цетиризина у взрослых после однократного применения 10 мг препарата составляет 7-11 часов. Цетиризин имеет низкий объем распределения и высокую способность проникать через кожу. Во время лечения стабильная концентрация в плазме достигается в течение 3 дней, а продолжение использования не приводит к накоплению лекарственного средства и не влияет на скорость его выведения.

Разработка фексофенадина (телефаст, фексадин, фексофаст) была примером целевого производства неметаболизированного H 1 – антагонист на основе фармакологически активного терминального метаболита терфенадина. Этот препарат быстро всасывается из ЖКТ, выводится в неизмененном виде с желчью через ЖКТ и через почки с мочой. Период полувыведения составляет 11-15 ч. Поскольку данный препарат не метаболизируется в организме, его можно применять одновременно с другими препаратами, ингибирующими активность оксидазы CYP3A4 системы цитохрома Р450 (макролиды, кетоконазол и др.). Почечная и печеночная недостаточность не влияет на переносимость фексофенадина, хорошо переносится пациентами различных возрастных групп.

В последние годы на российском фармацевтическом рынке появился еще один препарат – не конечный, а фармакологически активный метаболит лоратодина – дезлоратадин (эриус), который применяется в более низкой дозе (5 мг / сут), чем его предшественник (лоратадин). . Дезлоратадин обладает всеми преимуществами антигистаминных препаратов последнего поколения, доказал свою эффективность при аллергическом рините и имеет высокий уровень безопасности, что делает его рекомендованным для использования в педиатрической практике.

Эбастин (Кестин) – это не рацемическая смесь (как и большинство системных антигистаминных средств), а единое соединение. Через 2,5 часа после однократного приема 10 мг эбастина пиковая концентрация карбастина (фармакологически активного метаболита) в плазме крови соответствует 0,12 мг / л. Прием пищи не влияет на скорость клинического эффекта, тогда как абсорбция эбастина из желудочно-кишечного тракта немного ускоряется. Основной путь выведения карабастина – через почки и в меньшей степени – с калом. Терминальный период полувыведения составляет 13-15 часов; он сопоставим у молодых и пожилых людей, что позволяет применять препарат без необходимости корректировки дозы с учетом возраста. Нарушение функции печени и почек оказывает минимальное влияние на фармакокинетику куребастина. В дозах (60 мг / сут), в 3-6 раз превышающих терапевтическую дозу, эбастин не оказывает существенного влияния на интервал QT. Не было взаимодействия карбастина с этанолом и диазепамом, что избавляло пациентов от необходимости менять свой образ жизни или корректировать свое лечение в соответствии с другими заболеваниями. Терапевтический эффект препарата можно увеличить, увеличив дозу с 10 до 20 мг / сут в разовом приеме. В этом случае сохраняется хорошая переносимость препарата, побочные эффекты не возникают. Эбастин эффективен при подавлении не только насморка, но и заложенности носа – симптома, который обычно трудно исправить с помощью антигистаминных препаратов.

Опыт широкого применения антигистаминных препаратов нового поколения в медицине не только подтвердил их безопасность и терапевтическую эффективность, но и выявил значительные противоаллергические свойства, которые нельзя объяснить только блокадой Н-рецепторов. 1 -рецепторы. Оказалось, что у пациентов с аллергическим ринитом заложенность носа уменьшается за счет приема этих препаратов – симптом, который невозможно подавить антигистаминными препаратами первого поколения, т. е. 1 Блокаторы второго поколения (цетиризин, эбастин, фексофенадин, дезлоратадин) могут подавлять не только раннюю, но и позднюю фазу аллергического ответа. Несколько групп исследователей показали, что эти препараты подавляют активность различных клеток, участвующих в аллергической реакции, тем самым подавляя образование и секрецию молекулярных медиаторов аллергии [1]. Очень важно, чтобы эти препараты в концентрациях, сопоставимых с таковыми в плазме крови человека в средней терапевтической дозе, не теряли вышеуказанных свойств.

Читайте также:  Псориаз у детей: изображения начальной стадии, лечение, причины, симптомы и профилактика

Улучшение фармакологических свойств нового H. 1 – антагонисты оправдывают продление клинических показаний к их применению. Таким образом, с появлением антигистаминных препаратов второго поколения барьеры для их использования при астме были устранены. Дело в том, что препараты первого поколения обладают низкой рецепторной селективностью, вызывают у этих пациентов сухость слизистых оболочек и ухудшают выделение и без того вязкой мокроты. Н 1 -У пациентов с бронхиальной астмой начали применяться антагонисты без таких побочных эффектов при лечении ринита и других аллергических симптомов. С одной стороны, были предприняты попытки правильно лечить астму антигистаминными препаратами, а с другой стороны, ученым удалось доказать, что соответствующее лечение аллергического ринита сопровождается улучшением течения бронхиальной астмы, в том числе сокращением использования бронходилататоры. При выборе препарата для лечения пациента, страдающего аллергическим ринитом, врач обязательно учитывает такие факторы, как индивидуальная чувствительность к фармакологическому действию того же вещества [3]. С одной стороны, подбор оптимального препарата для конкретного пациента всегда производится индивидуально, с другой – определяет потребность в большом количестве препаратов с аналогичным эффектом на фармацевтическом рынке. Что касается H. 1 антагонистов, это особенно важно, потому что при многолетних заболеваниях, к которым относится аллергический ринит с повышенной чувствительностью к бытовым, эпидермальным и грибковым аллергенам, эти препараты необходимо принимать длительно.

При хроническом аллергическом рините также применяют местные антигистаминные препараты, такие как аллергодил (второе поколение), виброцил, санорин-аналергин.

В связи с изложенным следует подчеркнуть, что при лечении круглогодичного аллергического ринита необходимо использовать неседативные антигистаминные препараты второго поколения с высоким терапевтическим индексом, что позволяет при необходимости без риска изменять дозу препарата. развития серьезных нежелательных явлений.

Литература

Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. – М.: Фармарус Принт, 1998. – 251 с. Гущин И. С. Перспективы лечения аллергических заболеваний: от антигистаминных препаратов до многофункциональных противоаллергических средств // IX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». – М., 2002. – 224-232. Гущин И. С., Фридлянд Д. Г., Порошина Ю. А. Индивидуализация выбора H. 1 -антагонист в лечении аллергического ринита // Аллергия, астма и клиническая иммунология. – 2001. – № 8. – С. 44-50. Ильина Н. И. Эпидемиология аллергического ринита // Российская ринология. – 1999. – № 1. – С. 23-24. Николаев А. Н. Механизмы эффективности антигистаминных препаратов первого поколения при ОРЗ // Рус. мед. журн. – 2002. – ТОМ. 10 – С. 1089-1091. АРИЯ. Аллергический ринит и его влияние на астму. Инициатива ВОЗ, 2001 г. Блейсс М. С. Когнитивные, социальные и экономические издержки аллергического ринита // AllergyAsthma Proc. – 2000; 21: 7-13. Дэвис Р. Дж. Сравнение эффективности и переносимости эбастина 10 и 20 мг с лоратадином 10 мг: двойное слепое рандомизированное исследование у пациентов с хроническим аллергическим ринитом // Clin. Drtug Invest. – 1998. – Т. 16. – С. 413-420. Фоккенс В. Дж., Скэддинг Г. К. Многолетний ринит у детей до 4 лет: сложная проблема для безопасного и эффективного лечения // Pediatr Allergy Immunol – 2004: 15: 261-266. Gehhano P., Bremard-Oury C., Zeisser Ph. Сравнение эбастина и цетиризина при сезонном аллергическом рините у взрослых // Ann. Allergy, Asthma Immunol. – 1996. – Т. 76. – С. 507-512. Мосс А. Дж., Чайкин П., Гарсия Дж. Д. и др. Обзор сердечных системных побочных эффектов антигистаминных препаратов: эбастина // Клин. Exp. Аллергия. – 1999. – Т. 29. – Прил. 3.- С. 200-205. Muether P. S., Gwaltney M. Вариантный эффект антигистаминных препаратов первого и второго поколения как ключ к разгадке их механизма действия на рефлекс чихания при простуде // Clin. Инф. Дис. – 2001. – Т. 33. – П. 1483-1488.

И. С. Гущин, д. м.н., профессор, член-корреспондент РАМН
О. М. Курбачева, М.
Институт иммунологии Государственного научно-исследовательского центра, Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва

Оцените статью
Добавить комментарий