ОПТИМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ГОСУДАРСТВЕННОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Все страны по способу финансирования здравоохранения из общественных источников можно условно разделить на две модели.

В первой — бюджетной модели — средства формируются из налогов, собираемых государственными структурами; функция аккумулирования и оплаты (закупки) медицинских услуг возложена на центральные и региональные органы управления здравоохранением. Ранее эта модель существовала в Советском Союзе и странах социалистического лагеря, в настоящее время она действует в Великобритании, Дании, Испании, Италии, Новой Зеландии, Норвегии, Португалии, Финляндии, Швеции.

Во второй - модели ОМС — средства финансирования - страховые взносы работников и работодателей; функции сбора, аккумулирования и оплаты (закупки) медицинских услуг для населения выполняют страховые фонды (в Германии — больничные кассы). Модель ОМС существует в Австрии, Бельгии, Германии, Израиле, Люксембурге, Нидерландах, Франции, Чехии, Швейцарии. Эти модели финансирования и организации медицинской помощи упрощенно представлены на примере Великобритании (рис. 11.1) и Германии (рис. 11.2).

Принципиальных преимуществ эти модели не имеют. Бюджетная модель проще в управлении, так как существует единая вертикаль управления денежными средствами и поставщиками медицинских услуг, большинство из которых находятся в государственной (общественной) собственности. С другой стороны, покупатели медицинских услуг и их поставщики часто находятся в руках одного собственника (государства или муниципалитета), что снижает эффективность работы системы, ведет к наращиванию мощности медицинских учреждений, что и происходило в Советском Союзе.

Для решении этой проблемы в странах с бюджетной моделью финансирования здравоохранения апробируют различные механизмы разделения покупателей и поставщиков медицинских услуг,

например используют систему фондодержания — способ оплаты медицинской помощи через специально созданные финансовые фонды при объединенных лечебных учреждениях. Они как оплачивают их услуги, так и закупают медицинские услуги у диагностических центров и стационаров в интересах прикрепленного населения. Неиспользованные средства идут на оплату труда или развитие учреждения. Таким образом, появляется финансовая заинтересованность

амбулаторно-поликлинических учреждений в улучшении здоровья населения (более здоровое население меньше потребляет медицинских услуг) и в экономии ресурсов здравоохранения.

Например, в Великобритании существует система фондодержания на уровне первичного звена здравоохранения. Опыт Великобритании показал, что держателям фондов удалось несколько повысить качество оказываемой населению медицинской помощи и расширить возможности для выбора пациентами лечебных учреждений.

В РФ фонды создавали как фонды средств амбулаторно-поликлинических учреждений на уровне СМО, а не как отдельные организации. Эта система апробирована в ряде субъектов (Самарская область). Фондодержание в страховых организациях привело к эффективному использованию ресурсов: сокращено число необоснованных госпитализаций на 30%, вызовов скорой медицинской помощи на 35%, излишний коечный фонд снижен на 40%.

Другое направление реформирования бюджетной модели финансирования -использование рыночных инструментов управления: введение контрактных отношений между покупателями и поставщиками медицинских услуг, расширение прав пациента в выборе поставщика медицинских услуг, конкуренция между поставщиками услуг и расширение самостоятельности управления учреждениями со стороны поставщиков услуг. Вместо простого распределения средств между поставщиками услуг по установленным тарифам контракты предусматривают оплату за оговоренные объем, качество и результаты работы, возможность штрафов и другие условия. Опыт Великобритании и Испании дал первые положительные результаты: повышена эффективность деятельности медицинских учреждений. снижена очередность на плановые госпитализации (см. главу 10).

Преимущество стран с моделью ОМС - наличие независимого источника финансирования здравоохранения — страховых взносов (в бюджетной модели ежегодно приходится отстаивать средства здравоохранения у других конкурентных отраслей) и разделение между покупателями и поставщиками медицинских услуг (они находятся в собственности и управлении различных организаций). Однако при работе по модели ОМС субъектов управления больше, оно сложнее, и соответственно административные расходы несколько большие, чем в бюджетной модели (4-5 против 2-3%). Возможность свободного выбора пациентами врачей первичного звена и врачей-специалистов, с одной стороны, способствует расширению прав пациентов и повышению эффективности работы поставщиков, но, с другой, приводит к снижению координации медицинской помощи и росту расходов на ее оказание.

В странах с моделью ОМС для повышения эффективности фондов страхования и снижения расходов на медицинскую помощь государство проводит:

•   укрупнение фондов страхования до нескольких основных с региональными отделениями;

•   расширение функций и ответственности страховщиков, например разделение финансовых рисков между ними и поставщиками услуг, и проведение фондами профилактических мероприятий и программ контроля хронических заболеваний.

В нескольких странах ввели управляемую (регулируемую государством) конкуренцию между страховыми фондами (Германия, Франция, Нидерланды). В Нидерландах пошли дальше: разрешили управлять средствами ОМС частным страховым компаниям, которые конкурируют между собой за контракты с населением. Конкуренция в этих странах жестко регулируется государством: установлена максимальная ставка страхового взноса, через центральный фонд выравнивают риски, установлен единый базовый пакет страхового покрытия. Средства ОМС и ДМС не объединены и не смешаны, даже если оба вида страхования осуществляет

ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ 551

одна и та же частная компания. Более подробно структура и организация деятельности системы ОМС в зарубежных странах представлены в табл. 11.1.


В обеих моделях средства на оплату всех видов медицинской помощи консолидированы преимущественно в одной структуре - территориальных страховых фондах (в Германии и Нидерландах - национальном фонде) или в территориальном органе управления здравоохранением. Средства направляют на оплату медицинской помощи из одного источника и покрывают стоимость услуг поставщиков полностью, т.е. все статьи расхода. Отдельной статьей из бюджета (центрального или регионального) финансируют только капитальные расходы на развитие инфраструктуры учреждений здравоохранения и расходы на общественное здравоохранение и медицинское образование. Ситуации, аналогичной сложившейся в РФ, когда поставщикам медицинских услуг оплата за лечение пациентов поступает из нескольких государственных источников (существует несколько центров управления средствами), нет практически ни в одной стране мира.

Уроки

И бюджетная модель, и модель ОМС имеют как свои преимущества, так и недостатки; выбор зависит от сложившихся условий и политики государства. Смешанная модель, существующая в РФ, не имеет никаких преимуществ.

Из системы ОМС в систему преимущественно бюджетного финансирования перешли Дания, Финляндия, Греция, Ирландия, Италия, Норвегия, Португалия, Испания, Швеция. Из системы бюджетного финансирования в систему ОМС -только Израиль.

Рекомендации для России

•   Необходимо сконцентрировать источники финансирования здравоохранения в одном фонде, т.е. установить одного плательщика этих средств.

•   Необходимо определить орган, который будет управлять этими средствами в интересах населения, т.е. решить вопрос, становится ли система ОМС

полноценной или окончательно превращается в финансовый отдел органов управления здравоохранением, которым она является сегодня в большинстве субъектов РФ. Требует дальнейшего обсуждения вопрос о необходимости частных страховых компаний в реализации ОМС. • При формировании одноканальной системы или одного плательщика возможно использование опыта рыночных механизмов в управлении, но при одновременном жестком регулировании со стороны государства.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

РУКОВОДСТВО СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РУКОВОДСТВО СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Системой здравоохранения РФ руководит федеральный орган исполнительной власти — Минздрав РФ. В субъектах РФ системой здравоохранения управляют органы исполнительной власти субъекта РФ — министерства, департаменты, комитеты, главные управления здравоохранения. Органы...

РУКОВОДСТВО ПО ПРАВИЛЬНОМУ ПИТАНИЮ - ВЕРНЫЙ ПУТЬ К ЗДОРОВЬЮ

РУКОВОДСТВО ПО ПРАВИЛЬНОМУ ПИТАНИЮ - ВЕРНЫЙ ПУТЬ К ЗДОРОВЬЮ

Сели бы вы пустились в путешествие из Нью-Йорка в Сан-Франциско, вам бы понадобилась современная карта дорог. Вы бы не захотели полагаться на карту 70-х гг. — ведь с тех пор...

ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

Неблагоприятная демографическая ситуация в России коснулась и детского населения. Число детей в возрасте от рождения до 17 лет включительно уменьшилось с 44,5 млн (1992) до 25,9 млн (2010). Это произошло...

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ (ПЛАНТОГРАФИЯ)

Плантограф представляет собой деревянную раму высотой 2 см и размером 40 х 40 см с натянутым на нее полотном и (поверх него) полиэтиленовой пленкой (в случае отсутствия плантографа можно применить...

Дом ребенка

Дом ребенка

Безнадзорность и социальное сиротство продолжают оставаться наиболее тревожными характеристиками современного общества. Потеря семьи — тяжелейшая трагедия в жизни ребенка, которая оставляет глубокий след в его судьбе. Причины социального сиротства: • ...

Специальный курс очищения после болезней и отравлений

Для восстановления чистоты организма после отравлений и длительных болезней мы будем использовать: • лечебные клизмы; • лечебные тюбажи; • щадящее питание. Сочетаться это в процессе курса очищения будет достаточно просто: 1-й день: лечебно-очистительная...

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕ…

С 2011 г. выпускники медицинских вузов могут получить специальность «Пластическая хирургия» только после окончания ординатуры или профессиональной переподготовки в объеме более 500 ч но специальности «Пластическая хирургия» при наличии сертификата...

Внекишечные паразиты

Человек может, заразиться примерно 250 видами гельминтов. При этом., вопреки распространённому мнению, большинство гельминтов не живут исключительно в кишечнике - они могут успешно размножаться и благоустраиваться в печени, лёгких, мочеполовой...

Приключения алкоголя в человеческом организме

Как алкоголь попадает в организм - это понятно: всасывается из желудочно-кишечного тракта. Количество кишечного и желудочного содержимого, его состав (например, жиры замедляют всасывание алкоголя, а газированная минералка его ускоряет) и...

ГОТОВИМСЯ В РОДДОМ

Заблаговременно, за два месяца, приготовьте все, что необходимо вам для роддома. Это — личное белье и предмегы гигиены, обязательно обменная медицинская карта, а также предметы, необходимые по списку, данному вам...

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защита прав потребителе…

В 2012 г. санитарно-эпидемиологической службе России исполнилось 90 лет. С момента образования деятельность Службы направлена на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, что было достаточно сложно, учитывая тяжелые военные и хозяйственно-экономические условия...

10 лучших продуктов для плоского живота

10 лучших продуктов для плоского живота

10 лучших продуктов для плоского живота Мы все знаем, что единственный способ добиться плоского живота регулярные физические упражнения в сочетании с правильным питанием. Но сама физическая активность не может сделать...

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Желудочно-кишечное кровотечение наблюдается в детском возрасте достаточно часто. Оно проявляется постгеморрагической ане- Мией, развитие которой зависит от скорости кровотечения. Интенсивное кровотечение сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, головокружением, тахикардией,...

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА

Ребенку 2 лет нужно подарить зубную щетку и обучить его чистить зубы. Для лучшего удаления остатков пищи и зубного налета зубы надо чистить по 2 мин 2 раза в день:...

Организация медицинской помощи населению Российской Федерации

Организация медицинской помощи населению Российской Федерации

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПМСП - основа системы оказания медицинской помощи, включающая мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа...

Фрукты, которые не позволяют нам стареть

Фрукты, которые не позволяют нам стареть

Фрукты, которые не позволяют нам стареть Персики очень вкусный, освежающий и охладить тело в летнюю жару, и в этом они очень полезны. Они содержат витамины десять. Прежде всего, они...

wume.ru