ОПТИМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ГОСУДАРСТВЕННОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Все страны по способу финансирования здравоохранения из общественных источников можно условно разделить на две модели.

В первой — бюджетной модели — средства формируются из налогов, собираемых государственными структурами; функция аккумулирования и оплаты (закупки) медицинских услуг возложена на центральные и региональные органы управления здравоохранением. Ранее эта модель существовала в Советском Союзе и странах социалистического лагеря, в настоящее время она действует в Великобритании, Дании, Испании, Италии, Новой Зеландии, Норвегии, Португалии, Финляндии, Швеции.

Во второй - модели ОМС — средства финансирования - страховые взносы работников и работодателей; функции сбора, аккумулирования и оплаты (закупки) медицинских услуг для населения выполняют страховые фонды (в Германии — больничные кассы). Модель ОМС существует в Австрии, Бельгии, Германии, Израиле, Люксембурге, Нидерландах, Франции, Чехии, Швейцарии. Эти модели финансирования и организации медицинской помощи упрощенно представлены на примере Великобритании (рис. 11.1) и Германии (рис. 11.2).

Принципиальных преимуществ эти модели не имеют. Бюджетная модель проще в управлении, так как существует единая вертикаль управления денежными средствами и поставщиками медицинских услуг, большинство из которых находятся в государственной (общественной) собственности. С другой стороны, покупатели медицинских услуг и их поставщики часто находятся в руках одного собственника (государства или муниципалитета), что снижает эффективность работы системы, ведет к наращиванию мощности медицинских учреждений, что и происходило в Советском Союзе.

Для решении этой проблемы в странах с бюджетной моделью финансирования здравоохранения апробируют различные механизмы разделения покупателей и поставщиков медицинских услуг,

например используют систему фондодержания — способ оплаты медицинской помощи через специально созданные финансовые фонды при объединенных лечебных учреждениях. Они как оплачивают их услуги, так и закупают медицинские услуги у диагностических центров и стационаров в интересах прикрепленного населения. Неиспользованные средства идут на оплату труда или развитие учреждения. Таким образом, появляется финансовая заинтересованность

амбулаторно-поликлинических учреждений в улучшении здоровья населения (более здоровое население меньше потребляет медицинских услуг) и в экономии ресурсов здравоохранения.

Например, в Великобритании существует система фондодержания на уровне первичного звена здравоохранения. Опыт Великобритании показал, что держателям фондов удалось несколько повысить качество оказываемой населению медицинской помощи и расширить возможности для выбора пациентами лечебных учреждений.

В РФ фонды создавали как фонды средств амбулаторно-поликлинических учреждений на уровне СМО, а не как отдельные организации. Эта система апробирована в ряде субъектов (Самарская область). Фондодержание в страховых организациях привело к эффективному использованию ресурсов: сокращено число необоснованных госпитализаций на 30%, вызовов скорой медицинской помощи на 35%, излишний коечный фонд снижен на 40%.

Другое направление реформирования бюджетной модели финансирования -использование рыночных инструментов управления: введение контрактных отношений между покупателями и поставщиками медицинских услуг, расширение прав пациента в выборе поставщика медицинских услуг, конкуренция между поставщиками услуг и расширение самостоятельности управления учреждениями со стороны поставщиков услуг. Вместо простого распределения средств между поставщиками услуг по установленным тарифам контракты предусматривают оплату за оговоренные объем, качество и результаты работы, возможность штрафов и другие условия. Опыт Великобритании и Испании дал первые положительные результаты: повышена эффективность деятельности медицинских учреждений. снижена очередность на плановые госпитализации (см. главу 10).

Преимущество стран с моделью ОМС - наличие независимого источника финансирования здравоохранения — страховых взносов (в бюджетной модели ежегодно приходится отстаивать средства здравоохранения у других конкурентных отраслей) и разделение между покупателями и поставщиками медицинских услуг (они находятся в собственности и управлении различных организаций). Однако при работе по модели ОМС субъектов управления больше, оно сложнее, и соответственно административные расходы несколько большие, чем в бюджетной модели (4-5 против 2-3%). Возможность свободного выбора пациентами врачей первичного звена и врачей-специалистов, с одной стороны, способствует расширению прав пациентов и повышению эффективности работы поставщиков, но, с другой, приводит к снижению координации медицинской помощи и росту расходов на ее оказание.

В странах с моделью ОМС для повышения эффективности фондов страхования и снижения расходов на медицинскую помощь государство проводит:

•   укрупнение фондов страхования до нескольких основных с региональными отделениями;

•   расширение функций и ответственности страховщиков, например разделение финансовых рисков между ними и поставщиками услуг, и проведение фондами профилактических мероприятий и программ контроля хронических заболеваний.

В нескольких странах ввели управляемую (регулируемую государством) конкуренцию между страховыми фондами (Германия, Франция, Нидерланды). В Нидерландах пошли дальше: разрешили управлять средствами ОМС частным страховым компаниям, которые конкурируют между собой за контракты с населением. Конкуренция в этих странах жестко регулируется государством: установлена максимальная ставка страхового взноса, через центральный фонд выравнивают риски, установлен единый базовый пакет страхового покрытия. Средства ОМС и ДМС не объединены и не смешаны, даже если оба вида страхования осуществляет

ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ 551

одна и та же частная компания. Более подробно структура и организация деятельности системы ОМС в зарубежных странах представлены в табл. 11.1.


В обеих моделях средства на оплату всех видов медицинской помощи консолидированы преимущественно в одной структуре - территориальных страховых фондах (в Германии и Нидерландах - национальном фонде) или в территориальном органе управления здравоохранением. Средства направляют на оплату медицинской помощи из одного источника и покрывают стоимость услуг поставщиков полностью, т.е. все статьи расхода. Отдельной статьей из бюджета (центрального или регионального) финансируют только капитальные расходы на развитие инфраструктуры учреждений здравоохранения и расходы на общественное здравоохранение и медицинское образование. Ситуации, аналогичной сложившейся в РФ, когда поставщикам медицинских услуг оплата за лечение пациентов поступает из нескольких государственных источников (существует несколько центров управления средствами), нет практически ни в одной стране мира.

Уроки

И бюджетная модель, и модель ОМС имеют как свои преимущества, так и недостатки; выбор зависит от сложившихся условий и политики государства. Смешанная модель, существующая в РФ, не имеет никаких преимуществ.

Из системы ОМС в систему преимущественно бюджетного финансирования перешли Дания, Финляндия, Греция, Ирландия, Италия, Норвегия, Португалия, Испания, Швеция. Из системы бюджетного финансирования в систему ОМС -только Израиль.

Рекомендации для России

•   Необходимо сконцентрировать источники финансирования здравоохранения в одном фонде, т.е. установить одного плательщика этих средств.

•   Необходимо определить орган, который будет управлять этими средствами в интересах населения, т.е. решить вопрос, становится ли система ОМС

полноценной или окончательно превращается в финансовый отдел органов управления здравоохранением, которым она является сегодня в большинстве субъектов РФ. Требует дальнейшего обсуждения вопрос о необходимости частных страховых компаний в реализации ОМС. • При формировании одноканальной системы или одного плательщика возможно использование опыта рыночных механизмов в управлении, но при одновременном жестком регулировании со стороны государства.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ЦИАНОЗ

Цианоз — синеватый оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный повышением содержания восстановленного гемоглобина в капиллярной крови. Цианоз появляется прежде всего на участках тела с тонким эпидермисом, имеющим мало пигмента и...

СТРУКТУРА РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ПО ФУНКЦИЯМ

СТРУКТУРА РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ПО ФУНКЦИЯМ

Распределение всех (государственных и частных) ресурсов здравоохранения по функциям здравоохранения в сравнении со странами ОЭСР представлено на рис. 4.19. По данным В.И. Стародубова и В.О. Флека (2007), доля расходов на...

ДЕВЯТЫЙ ГОД ЖИЗНИ ребенка

ДЕВЯТЫЙ ГОД ЖИЗНИ ребенка

Мальчики в этом возрасте продолжают расти быстрее девочек. Также они немного опережают девочек в весе приблизительно до 8,5 лет, а вот после этого картина начинает меняться. Восьмилетний ребенок старается...

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ (ПЛАНТОГРАФИЯ)

Плантограф представляет собой деревянную раму высотой 2 см и размером 40 х 40 см с натянутым на нее полотном и (поверх него) полиэтиленовой пленкой (в случае отсутствия плантографа можно применить...

НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Клинические и лабораторные признаки надпочечниковой недостаточности возникают при уменьшении или прекращении секреции гормонов корой надпочечников. Функция коры надпочечников имеет жизненно важное значение, поскольку синтезируемые ею гормоны обладают очень широким спектром...

RT

RT

ШЕСТОЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

ШЕСТОЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

БУДУЩИЙ РЕБЕНОК За этот месяц ребенок подрастет еще на 5 см, а его масса удвоится. К концу месяца средняя длина плода составит 36 см, а масса — 800 г....

Ближайшее будущее, Так будет выглядеть подсчет калорий

Ближайшее будущее, Так будет выглядеть подсчет калорий

Ближайшее будущее, Так будет выглядеть подсчет калорий Небольшие кухонные приборы однажды будет дополнен измерителем калорий,  ученые работают в Соединенных Штатах. Эта машина, которая будет иметь несколько секунд, чтобы подсчитать, сколько...

РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ МУЖЧИНЫ И ЖЕНЦИНЫ

ЧТО ПРОИСХОДИТ В МУЖСКОМ ОРГАНИЗМЕ? Мужские текстикулы, или яички, вырабатывают регулярно, каждые 120 дней, половые клетки — сперматозоиды, которые развиваются в семенных трубах каждого яичка. Их созревание завершается в длинных...

Эпизиотомия

Это небольшой разрез промежности, который делают во избежание разрыва мышц промежности матери при различных родовых осложнениях. Эпизиотомию делают в случае слишком напряженной или слишком натянутой промежности, если голова ребенка значительно...

13 способов ускорить ваш метаболизм

13 способов ускорить ваш метаболизм

Вы чувствуете, что ваш метаболизм замедляется? Для того, чтобы тело более эффективно сжигало калории, необходимы не только  упражнение, но и хороший метаболизм. И это достаточно просто сделать, лиш несколько небольших...

КАК СБАЛАНСИРОВАТЬ ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, НАДПОЧЕЧНИКОВ И ИНСУЛИНА, ЧТОБЫ ДОБИТЬСЯ СНИ…

Восстановление оптимального баланса гормонов щитовидной железы: схемы лечения Типы медикаментов Теперь у вас должен возникнуть вопрос: «Какие препараты для щитовидной железы лучше принимать, если мне это так необходимо?» Это важный...

7 ошибок после тренировки

7 ошибок после тренировки

Независимо от того, сколько пота и тяжело тренироваться, вы не увидите результаты, если вы не заботитесь о нескольких вещах после тренировки. Вы делаете эти ошибки? Нет положительных эффектов, если...

НЕКОМБИНИРОВАННЫЕ ТАБЛЕТКИ (МИНИ ПИЛИ)

Мини-пили содержат только гестагены, что позволяет исключить возможные побочные эффекты эстрогенов. В настоящее время мини-пили включают в себя лишь микродозы гестагенов (30-500 мкг). Свойства, взаимодействие с другими лекарственными средствами, показания...

ТЕСТОСТЕРОН И ДГЭА: ГОРМОНЫ-АНДРОГЕНЫ

ТЕСТОСТЕРОН И ДГЭА: ГОРМОНЫ-АНДРОГЕНЫ

Клодин, здоровая женщина, которой едва за шестьдесят, почувствовала значительный упадок сил, выносливости и энергии, когда некоторое время назад она каталась на лыжах. Несмотря на выматывающие лыжные походы, она располнела в...

Грызть ногти может быть опасным для здоровья

Грызть ногти может быть опасным для здоровья

Кроме того, что ногти выглядят уродливо, плохая привычка может быть опасна для здоровья, так как под ногтями "цветение" бактерий, наиболее опасными являются  Энтеробактерии (лат. Enterobacteriaceae), которые включают в себя сальмонеллу...

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОГНОЗЫ И ВНЕШНИЕ ВЫЗОВЫ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ДО 2020 г

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОГНОЗЫ И ВНЕШНИЕ ВЫЗОВЫ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ДО 2020 г

Росстат России (2011 г.) дает три варианта прогноза численности населения и демографических показателей РФ к 2018 г.: пессимистичный (низкий), средний и нормативный (высокий). Пессимистичный прогноз — это экстраполяция существующих демографических...

Минералы, без которых мы не можем: Иногда добавки необходимы для хорошего здоровья

Минералы, без которых мы не можем: Иногда добавки необходимы для хорошего здоровья

Такие заболевания, как остеопороз, ослабленная иммунная система, повышенный или слабый пульс, дерматит может быть вызван отсутствием необходимых минералов. Источник минералов в природе земля в которой протекает вода, растения и животные,...

wume.ru