Новый Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ» направлен на закрепление гарантий прав застрахованных лиц на бесплатную медицинскую помощь.

Основные положения закона соответствуют Федеральному закону «Об основах обязательного социального страхования» (от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ).

Закреплены принципы ОМС как составной части обязательного социального страхования - всеобщий характер ОМС, государственная гарантия защиты застрахованных лиц от социальных рисков, автономность финансовой системы ОМС.

Закон определяет субъекты и участников ОМС: застрахованные лица, страхователи, страховщик - ФОМС, ТФОМСы, страховые медицинские организации, медицинские учреждения. Определены правовой статус всех субъектов и участников ОМС, механизм их взаимодействия.

К застрахованным лицам отнесены работающие и неработающие граждане РФ. Установлено, что постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане и лица без гражданства имеют такие же права и обязанности в системе ОМС, как и граждане РФ. Страхование детей с рождения до государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители; после государственной регистрации рождения до достижения совершеннолетия либо до

приобретения дееспособности в полном объеме - страховой медицинской организацией, выбранной их родителями или другими законными представителями.

Законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» закреплено право застрахованного гражданина на выбор/замену страховой медицинской организации. Исключено право работодателя и органов государственной власти субъектов РФ на выбор СМО. Застрахованный гражданин вправе заменить выбранную им СМО на иную, при этом СМО не вправе отказать ему в этом. Гражданин обладает правом выбора медицинской организации и врача, правом на получение медицинской помощи в любой медицинской организации, работающей в системе ОМС.

Застрахованные граждане имеют страховой медицинский полис единого образца, не требующий замены при смене СМО и действующий на всей территории РФ.

Закон закрепляет право застрахованного гражданина на возмещение СМО и медицинским учреждением ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением ими обязанностей в организации медицинской помощи по ОМС.

Закон устанавливает единого страховщика в системе ОМС — ФОМС. Отдельные полномочия страховщика осуществляются ТФОМС и СМО.

Для повышения КМП застрахованным гражданам закон обеспечивает создание конкурентной среды между медицинскими учреждениями. Закон предусматривает участие в системе ОМС медицинских учреждений любых организационно-правовых форм с имуществом в любой форме собственности, предусмотренной законодательством РФ. Медицинским учреждениям не требуется решение органов государственной власти субъектов РФ об их участии в системе ОМС.

Тарифы едины для всех СМО, оплачивающих медицинскую помощь застрахованным гражданам в одной медицинской организации.

Финансовое обеспечение ОМС предусматривает закрепление доходных источников, сформированных по страховым принципам:

•   страховые взносы работодателей на ОМС работающего населения;

•   страховые взносы субъектов РФ и федеральных органов исполнительной власти на ОМС неработающего населения.

Финансовое обеспечение полномочий РФ и субъектов РФ в части оказания медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС осуществляется за счет средств ОМС, в пределах средств, установленных федеральным законом о бюджете ФОМС, средств, установленных законами субъектов РФ о бюджетах ТФОМС. Финансовое обеспечение территориальных программ ОМС в размере, превышающем установленный в федеральном законе о бюджете ФОМС, осуществляется органами государственной власти субъектов РФ за счет средств бюджетов субъектов РФ.

Предусмотрены условия для организации единого информационного пространства в рамках системы ОМС на основе введения персонифицированного учета:

•   введение полиса единого образца, не требующего замены при смене СМО и действующего на всей территории РФ;

•   ведение единого регистра застрахованных лиц в РФ;

•   персонификация объема медицинской помощи, расходов на ее оказание за счет средств ОМС, результатов контроля объемов и экспертизы КМП;

•   обоснованное прогнозирование потребности в объемах медицинской помощи для формирования и экономического обоснования программ ОМС.


 

 



 

 

 

Читайте также:

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

  Заем в МФО MoneyMan для новых клиентов от 1 500 до 10 000 рублей                    Взять деньги сейчас >>         

еКапуста взять до 30 000 рублей

еКапуста взять до 30 000 рублей

  Заем в сервисе еКапуста: Сумма займа - до 30 000 рублей                                         Взять деньги сейчас >>       

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

  Kredito24   Сумма займа - от 2 000 до 9 000 рублей                                  Взять деньги сейчас >>        

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

До 700 000 р. Решение за 2 мин. Доставка кредитной карты на дом Бесплатно! Возвращаем до 30% С покупок по карте                       Взять...

wume.ru