С 2006 г. под патронажем Президента РФ начали реализовывать приоритетные национальные проекты: «Образование», «Доступное жилье», «Развитие агропромышленного комплекса» и «Здоровье». Наиболее масштабный и значимый проект — ПНП «Здоровье», который включает и дополнительные меры в области демографии. Проект состоит из комплексных мероприятий, отобранных по стратегическим приоритетам развития здравоохранения, и предполагает плавный переход к его реформе, начиная с 2009 г. Реализация началась по 4 основным направлениям (рис. 12.1).

•   Развитие первичной медико-санитарной помощи:

♦  повышение оплаты труда медицинских работников первичного звена здравоохранения - врачи общей (семейной) практики, участковые врачи-терапевты, участковые врачи-педиатры и медицинские сестры, работающие с ними: врачи, фельдшеры и медицинские сестры скорой медицинской помощи; фельдшеры, акушерки и медицинские сестры ФАПов;

О оснащение амбулаторнополиклинических учреждений и станций скорой медицинской помощи современным оборудованием и автотранспортом;

♦  увеличение объема подготовки врачей на курсах повышения квалификации и переподготовки.

•   Усиление профилактической составляющей медицинской помощи:

♦  иммунизация населения и расширение Национального календаря профилактических прививок, выявление и лечение инфицированных ВИЧ, гепатитами В и С;

♦  диспансеризация и углубленные медицинские осмотры населения, в том числе работающих во вредных и опасных условиях труда, диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

♦  обследование новорожденных на галактоземию, муковис-цидоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, врожденный гипотиреоз и проведение аудилогического скрининга.

•   Повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи:

♦  увеличение объема высокотехнологичной медицинской помощи по ПГГ;

♦  строительство 14 новых центров высоких медицинских технологий;

♦  развитие новых высоких технологий (2008).

•   Повышение качества медицинской помощи женщинам в период беременности и родов реализуется через систему родовых сертификатов, строительство и оснащение 23 областных (краевых, республиканских) перинатальных центров.

В 2007-2009 гг. появились еще 7 дополнительных направлений.

•   Пилотная отработка программы реформы системы здравоохранения или «пилотный проект», направленный на повышение качества услуг в здравоохранении, который реализован в 19 субъектах РФ в 2007-2008 гг. По программе отработаны направления:

♦  реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечных результатов;

♦  поэтапный переход медицинских учреждений на одноканальное финансирование;

♦  финансирование медицинских учреждений в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанных по МЭС;

♦  уход от сметы, внедрение элементов фондодержания поликлиниками;

♦  персонифицированный учет объема и качества оказанной медицинской помощи.

•   Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (инсульт, инфаркт) - программа, стартовавшая в 2008 г. В ней участвуют 12 субъектов РФ (с 2009 г. планируют еще 12 субъектов РФ), в которые поставляют современное оборудование для организации первичных сосудистых отделений и центров сосудистой патологии. В 2009 г. выделены средства для оснащения оборудованием 2 федеральных учреждений.

•   Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП (2008). Предусмотрены субсидии субъектам РФ (территории, через которые проходят федеральные автомобильные дороги) на закупку оборудования для организации отделений оказания специализированной помощи пострадавшим в ДТП. В 2009 г. предусмотрено оснащение оборудованием 2 федеральных центров.

•   Развитие Службы крови (2008) включает пропаганду массового донорства крови, централизованную закупку оборудования (мобильные комплексы заготовки крови и ее компонентов, лабораторное, сетевое и компьютерное оборудование) для 26 субъектов РФ.

•   Совершенствование организации онкологической помощи населению (2009): предусмотрены субсидии 11 субъектам РФ на оснащение оборудованием 11 окружных и региональных онкологических диспансеров, средства на оснащение оборудованием 2 федеральных учреждений.

•   Формирование здорового образа жизни у граждан РФ. В 2009 г. предусмотрены субсидии на создание и оснащение 502 центров профилактики во всех субъектах РФ и на разработку сайта Минздрава РФ.

•   Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом (2009) — обеспечение ЛПУ противотуберкулезными ЛС, лабораторным и диагностическим оборудованием.

Расходы на ПНП «Здоровье» по направлениям и результаты проекта, полученные к 2009 г. и за I полугодие 2009 г., представлены в табл. 12.1. В условиях отсутствия ежегодных итоговых ведомственных отчетов с нарастающим итогом по результатам деятельности системы здравоохранения, в том числе сводных данных по ПНП «Здоровье», для составления таблицы использованы источники: доклады о ходе реализации программы государственных гарантий в 2006-2008 гг.; материалы Федерального фонда ОМС за 2009 г.; аналитические материалы Минздравсоцразвития РФ, доклады и выступления министра здравоохранения и социального развития РФ, материалы ГУ ВШЭ. На все направления национального проекта «Здоровье» всего израсходовано и планировалось потратить в 2006-2009 гг. 475,4 млрд рублей. Ежегодные вложения не превышали 0,38% ВВП.

Главная цель ПНП «Здоровье» - улучшение здоровья населения РФ. Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 3,6 года. Показатель общей смертности снижен на 12%.

Благодаря национальному проекту «Здоровье» и принятым Правительством РФ мерам для улучшения демографической ситуации («материнский капитал» и пропаганда рождаемости), рождаемость в 2006-2007 гг. увеличилась почти на 9%, а в 2007-2008 гг. — на 7%. При этом рождаемость увеличилась во всех субъектах РФ (кроме Магаданской области).

Некоторые эксперты связывают это увеличение с ростом числа женщин детородного возраста. В 2005 г. поколение женщин, рожденных в 1981-1985 гг. и по численности превосходящих на 9% предыдущее поколение, рожденных в 1976-1980 гг., достигли детородного возраста. Такая же ситуация возникла и в 2000 г., когда детородного возраста достигли женщины, рожденные в 1976-1980 гг., и по численности превосходящие на 8% предыдущее поколение. Однако в 2000 -2005 гг. увеличение рождаемости происходило в среднем на 4% в год, а не на 9 и 7%. как отмечено в 2007 и 2008 гг. В 2005 г. наблюдали спад рождаемости на 3%. Таким образом, структурный фактор (т.е. увеличение числа женщин детородного возраста) мог обеспечить не более половины прироста рождаемости, наблюдаемого с 2007 г.. вторая половина - влияние государственной политики.

Реализация проекта «Здоровье» показала важность государственного вмешатепь-ства — наличие политической воли в улучшении здоровья населения.

Существуют недостатки в реализации проекта и основной их них - фактическое отсутствие анализа, обобщения и, главное, предоставления руководству страны позитивных результатов реформирования отрасли в рамках «пилотного проекта» для распространения этих наработок с 2009 г. на другие территории. Вместо этого мероприятия ПНП просто расширены. Недостаток и в том. что в проекте постоянно прослеживается тенденция тратить максимальный объем средств на строительство и закупку дорогостоящего оборудования. Вложения в развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактику - наиболее экономически эффективные меры улучшения здоровья населения - составили всего 60% всех средств.

Вложения в решение ключевых проблем здравоохранения (увеличение оплаты труда медицинских работников и повышение их квалификации), от которых определяющим образом зависит эффективность системы здравоохранения, тоже малы и составили соответственно только 21 и 0,2% общего объема средств ПНП «Здоровье».

Для строительства новых центров утверждены критерии отбора субъектов РФ (медицинские, инфраструктура, социально-экономические, политические), однако отмечена непрозрачность отбора федеральных учреждений и субъектов РФ для оснащения их дорогостоящим оборудованием и строительства новых центров. Такое распределение необходимо проводить или на основании открытых конкурсов, или по утвержденному, например 10-летнему, плану поэтапного технического перевооружения отрасти, в котором предусмотрены интересы всех субъектов РФ. Строительство центров высоких медицинских технологий не сопровождалось параллельным увеличением объемов финансирования высокотехнологичной медицинской помощи и подготовкой высококвалифицированных кадров. Это привело к неполной загрузке и неэффективному использованию мощностей государственных учреждений как вновь построенных центров, так и существующих федеральных, региональных и ведомственных учреждений, оказывающих помощь по высоким технологиям.

В программе совершенствования помощи больным с сосудистыми заболеваниями акцент сделан также на поставку дорогостоящего оборудования и организацию работы сосудистых центров. Это, безусловно, важно, однако при этом не предусмотрены мероприятия первичной и вторичной профилактики сосудистых заболеваний и повышения квалификации медицинских кадров но лечению сердечно-сосудистых заболеваний, что не менее важно. Например, профилактические мероприятия в виде предотвращения курения среди населения и обеспечение бесплатными лекарственными средствами пациентов, имеющих высокий риск сердечно-сосудистой смерти, позволяют снизить смертность от сердечнососудистых заболеваний на 75-80%, в то время как получение специализированной помощи в высокотехнологичных центрах — только на 7-8%.

Недостатки отмечены и в организации и. главное, в продлении проведения диспансеризации населения (первоначально планировали только на 2006-2007 гг.). не все проводимые в рамках диспансеризации мероприятия научно обоснованы и экономически оправданы. Например, многие эксперты на основании международных рекомендаций отмечают, что определение онкомаркеров. триглицеридов в крови и липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови, электрокардиографию, флюорографию и осмотр узкими специалистами необходимо проводить только по специальным показаниям.

Повышение оплаты труда врачей-специалистов за счет средств, направленных на диспансеризацию, понять можно, но реализовывать эту задачу необходимо более простыми способами: увеличить объем средств на оплату их труда. Дополнительная проблема программы диспансеризации — неэффективная ее реализация в ряде субъектов РФ. По данным проверки, проведенной Росздравнадзором в 2009 г., примерно в половине ЛПУ выявлены злоупотребления (приписки) и системные нарушения: отсутствует обоснование диагноза. нарушено ведение документации. Проведение диспансеризации поликлиниками привело к дополнительной нагрузке на перегруженных врачей, что ухудшило качество медицинской помощи другим гражданам.

Диспансеризацию необходимо завершать планом оздоровительных и лечебных мероприятий для граждан каждой группы здоровья. Эти мероприятия не всегда можно выполнить в условиях дефицита и большой загруженности участковых врачей и ВОП, недостаточного финансирования лекарственного обеспечения населения (в амбулаторных условиях) и низкой доступности высокотехнологичных методов лечения.

ВЫВОДЫ

Политическая воля - важнейший фактор, стимулирующий системные преобразования в здравоохранении. Увеличение его финансирования - важное условие улучшения здоровья населения РФ. Даже небольшие ежегодные вложения в здравоохранение (0,38% ВВП) позволили заметно улучшить состояние здоровья населения.

Для повышения эффективности вложений в здравоохранение необходимы широкое экспертное обсуждение и научное обоснование принимаемых решений.

Для сохранения положительной динамики в улучшении здоровья населения и достижения поставленных целей к 2020 г. необходимо продолжить основные направления национального проекта «Здоровье», интегрировав его со Стратегией развития здравоохранения с поэтапным переходом к реформированию и увеличению финансирования здравоохранения в 2 раза за 3 года. Реализация Стратегии должна проходить под патронажем Президента РФ и Правительства РФ и стать приоритетом государственной политики в сохранении и укреплении человеческого потенциала страны.

Содержание мероприятий Стратегии необходимо обсуждать в экспертном сообществе и оценивать их экономическую эффективность. Акцент в реализации программ необходимо сделать на экономически эффективных мерах - профилактика заболеваний, расширение объема ПМСП. повышение квалификации медицинских кадров и их мотивации к качественному труду.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ПРАВДА И НЕПРАВДА О ГОРМОНАХ

Гормоны. Их окружает множество мифов. Эти мифы проникают в средства массовой информации. «Уровень эстрогена понижается при приеме премарипа. Эстроген вызывает рак, но он предотвращает заболевание сердца. Нет, не предотвращает. Эстроген...

МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Во всех современных государствах самый распространенный вид правотворчества — создание закона Парламентом. Механизм законопроектной работы Парламента отличается следующими особенностями: •   ограниченный круг субъектов законодательной инициативы; •   строгая процедура прохождения проекта...

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ У ДЕТЕЙ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ И РЕАКТИВНЫХ С…

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ У ДЕТЕЙ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ И РЕАКТИВНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Для невротических и реактивных состояний детей раннего возраста очень типичны отдельные патологические симптомы и синдромы, формирующиеся в той или иной системе организма (пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, двигательной и т. д.). Мы...

ОТЛИЧИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ МАЛЬЧИКОВ И ДЕВОЧЕК

Кроме явных различий половых органов новорожденные мальчики и девочки имеют еще и явные психические отличия. Девочки, в среднем, больше спят, у них более низкий, чем у мальчиков, порог тактильной и...

Очищение капилляров и микроциркуляторного русла

Прежде чем мы приступим к этому, очень важному разделу, мне хочется сказать несколько слов о микроциркуляции. Важность этой части кровеносного русла - микроциркуляторной или, как частенько можно слышать, «капиллярной» части...

КАК РЕБЕНОК СОСЕТ ГРУДЬ

КАК РЕБЕНОК СОСЕТ ГРУДЬ

Здоровому доношенному ребенку присущи три основных рефлекса, помогающие ему в процессе питания. Поисковый рефлекс. Этот рефлекс помогает ребенку находить сосок. Если прикоснуться чем-либо вблизи рта ребенка, он повернег голову в...

СЛОЖНЫЕ РОДЫ

СЛОЖНЫЕ РОДЫ

На 7-м месяце беременности голова плода — самая большая часть организма — находится у дна матки, область которого довольно просторна. К 8-му месяцу плод принимает внутри матки то положение, в...

ЖЕНА ДИПЛОМАТА

Днянешвар Муле Автор этих заметок - первый секретарь посольства Индии в России, - молодой, умный, образованный, энергичный и доброжелательный человек. Он - дипломат, а не ученый, и ею подход к...

Самый нужеый Софт Программы для Windows

Самый нужеый Софт Программы для  Windows

Восстановление удаленных файлов с флешки и дискаПрограммы для веб-камеры просмотра, записи, видеонаблюдения   Программы для видеонаблюдения с веб-камер   Программы для сканера и сканирования   Программы для обновления и установки драйверов   Изменение голоса в Skype, играх, с...

ВОДА ДЛЯ ВАШЕГО МАЛЫША

ВОДА ДЛЯ ВАШЕГО МАЛЫША

НИ для кого не секрет, что единственный продукт, который начинает поступать в организм ребенка с первых же дней после его рождения, наряду с материнским молоком, — Это вода. Вода для...

Список ингредиентов для детоксикации: В течении пяти дней вы будете, как новый!

Список ингредиентов для детоксикации: В течении пяти дней вы будете, как новый!

Список ингредиентов для детоксикации: В течении пяти дней вы будете, как новый! Обновите тело с хорошей едой и здоровых растений. В меню, добавьте эти продукты в течение недели или двух...

Арбузная диета: Быстро убирает килограммы и очищает тело

Арбузная диета: Быстро убирает килограммы и очищает тело

Арбузная диета: Быстро убирает килограммы и очищает тело Арбуз является отличным способом, чтобы обновить себя, и потерять лишний вес. Это вкусный овощ помогает в потере веса и благотворное влияние на...

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» (ОТ 29 …

Новый Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ» направлен на закрепление гарантий прав застрахованных лиц на бесплатную медицинскую помощь. Основные положения закона соответствуют Федеральному закону «Об основах обязательного социального...

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Двигательные невротические нарушения бывают двоякого рода. Одни из них представляют собой симптомы раздражения определенных анализаторов, другие — выпадения их функций. К первым относятся судорожные припадки. Как известно, в связи с...

Орел или Решка

Орел или Решка — древнеримское гадание на монетах. До наших дней это гадание практически не изменилось по своему наполнению. Предсказанию покровительствует богиня Юнона, древние римляне называли ее...

wume.ru