Неблагоприятная демографическая ситуация в России коснулась и детского населения. Число детей в возрасте от рождения до 17 лет включительно уменьшилось с 44,5 млн (1992) до 25,9 млн (2010). Это произошло преимущественно за счет уменьшения на 42.2% числа детей старшего подросткового возраста (15-17 лет) -с 10,9 млн в 1992 г. до 4,6 млн в 2010 г. Число детей в возрасте 0-14 лет уменьшилось на 12,5 млн (34,2%). Вследствие этих демографических процессов снизилась доля детского населения с 30% в 1992 г. до 18,3% в 2010 г. В этой ситуации и при существующих тенденциях демографических показателей сохранение и укрепление здоровья детей всех возрастов - приоритетная государственная задача.

Динамику показателей здоровья детей уже нельзя однозначно определять как негативную. Она имеет разноплановый характер: ряд показателей продолжает ухудшаться, другие стабилизировались, а по некоторым позициям отмечен положительный тренд.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

В разных возрастных группах наметилась четкая тенденция увеличения числа детей с избыточной массой тела. При этом в группу с избыточной массой тела переходят 6-6,3% детей из группы мальчиков и девочек с нормальным физическим развитием, а мальчики и девочки, уже имеющие избыток массы тела, сохраняют его в течение обучения.

Дефицит массы тела чаще встречают у девочек, при этом у 22,1% девочек с дефицитом он уменьшается, и они переходят в группу с нормальным физическим развитием.

Специальные долгосрочные исследования НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков, ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, проведенные в 1960-1969, 1982-1991 и 2003-2012 гг., свидетельствуют об акселерации современного поколения детей. Они достоверно опережают своих сверстников 1990-х гг. по росту и массе тела, срокам появления менструации у девочек.

Рост мальчиков 8 лет в 1960 г. составлял 126,5 см, в 1982 г. — 127,73, в 2003 г. - 130,22 см; девочек - 125,66, 127,78 и 129,12 см соответственно. В 14 лет этот показатель в 1966 г. был равен 160 см. в 1988 г. - 162,3 см, в 2009 г. — 165,7 см; у девочек - 158,160,162,6 см соответственно.

Сопоставление массы тела мальчиков выявило, что современные школьники в возрасте 9-14 лет достоверно опережают своих сверстников 1960-х гг. и 9-13-летних сверстников 1980-х гг. У девочек аналогичные различия выявлены с возраста 10 лет. Масса тела мальчиков в 11 лет составляла в 1963 г. 35,51 кг. в 1985 г. - 35,86 кг. в 2006 г. - 40,26 кг; девочек - 36,38. 36,67, 39,87 кг соответственно. В возрасте 14 лет масса тела мальчиков составляла в 1966 г. — 49,9 кг, в 1988 г. - 52,4 кг, в 2009 г. - 53,6 кг; девочек - 50,6, 52,2, 53,2 кг соответственно.

Окружность грудной клетки московских школьников в 1980-е гг. была меньше, чем в 1960-е гг., что свидетельствует о грацилизации телосложения.

По результатам наблюдений 2003-2010 гг., во всех возрастно-половых группах школьников отмечено достоверное увеличение окружности грудной клетки по сравнению со сверстниками в 1960-х и 1980-х гг. Окружность грудной клетки мальчиков в 11 лет составляла в 1963 г. 68,7 см, в 1985 г. — 66,77 см, в 2006 г. -70.64 см; девочек - 67,8 см, 64,65 см, 70,28 см соответственно. В 14 лет окружность грудной клетки мальчиков составляла в 1966 г. 76,8 см, в 1988 г. — 75,7 см, в 2009 г. - 79,9 см; девочек — 76,7 см, 76,4 см, 80,4 см соответственно.

По данным наблюдений 2003-2011 гг., возраст наступления первых менструаций составил 12 лет 7 мес, что сопоставимо с данными 1970-х гг., когда наблюдали акселерацию. В 1980-2000 гг. отмечена децелерация, возраст наступления первых менструаций в Московском регионе составлял в среднем 13 лет 3 мес.

Однако физиометрические показатели — мышечная сила и выносливость — по-прежнему ниже, чем у предыдущих поколений, и часто не соответствуют требованиям, которые предъявляются к детям системой обучения и воспитания, особенно в сфере физической культуры.

Динамометрия правой кисти у мальчиков 8 лет в 1960 г. — 12,8 кг, в 1982 г. — 15,6 кг, в 2003 г. - 6,54 кг, у девочек в 1960 г. - 10.4 кг. в 1982 г. - 13.3 кг. в 2003 г. — 5.45 кг. В возрасте 11 лет динамометрия правой кисти у мальчиков составляла в 1963 г. 21,6 кг, в 1985 г. - 20,5 кг, в 2006 г. - 14,7 кг, у девочек в 1963 г. — 17 кг, в 1985 г. — 18,1 кг, в 2006 г. — 13,4 кг. В возрасте 15 лет динамометрия правой кисти у мальчиков в 1967 г. — 45,5 кг, в 1989 г. - 35.3 кг. в 2010 г. -31.4 кг. у девочек в 1967 г. - 31.4 кг, в 1989 г. - 25.9 кг. в 2010 г. - 21,8 кг.

Обнаружены особенности формирования тела ребенка: изменились некоторые пропорции тела современных детей. Голень стала длиннее по сравнению с таковой у детей предшествующих поколений. Эти данные — веский аргумент для пересмотра стандартов школьной мебели.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

На протяжении последних 5-6 лет ежегодно 40% детей рождаются больными или заболевают в период новорожденности. не менее 9-10% детей рождаются недоношенными и с низкой массой тела. Общая заболеваемость новорожденных относительно стабильна: за 10 лет она увеличилась всего на 0,7%, достигнув в 2010 г. 5338,9 случая на 10 тыс. детей, родившихся живыми. При этом наиболее заметно снижена частота внутричерепных родовых травм и бактериального сепсиса. Однако увеличилась частота врожденных аномалий и очень значительно, более чем в 2 раза, выросла распространенность синдрома респираторных расстройств (с 1867 до 3894 случаев на 10 тыс. родившихся живыми).

Общая заболеваемость детей 1-го года жизни (на 1000 детей, достигших в отчетном году возраста 1 года) в 1992-2002 гг. увеличилась с 1719,4 до 2371 случая (на 38%). В течение последующих 10 лет отмечена ее стабилизация на уровне 2371-2513,7 случая на 1000 детей.

В 1992-2010 гг. распространенность нарушений здоровья у детей в возрасте до 14 лет увеличилась на 82,8% при росте первичной заболеваемости на 81,5% (рис. 2.22).

Наиболее интенсивный рост как первичной, так и общей заболеваемости отмечен в 1992-2002 гг. (на 52.9 и 58,7% соответственно) по сравнению с 2002-2010 гг. (на 18,6 и 15,1%). За эти годы среди детей в возрасте до 14 лет наиболее интенсивно (на 18-30%) вырастала частота новообразований, врожденных аномалий, болезней кожи и подкожной клетчатки, нервной системы, крови.

Общая и первичная заболеваемость детей старшего подросткового возраста 15-17 лет (рис. 2.23) увеличились более значительно (в 4,1 и в 5,5 раза соответственно), чем детей в возрасте до 14 лет.

Опережающий рост заболеваемости подростков обусловлен преимущественным их увеличением в 1992-2002 гг. - в 2,1-2,8 раза. В 2002-2010 гг. общая и первичная заболеваемость выросли соответственно в 1,9 и 1,4 раза. Примечательно, что в 2008-2009 гг. общая заболеваемость детей в возрасте 15-17 лет выше, чем в возрасте до 14 лет. Интенсивный рост заболеваемости отмечен по следующим классам болезней: частота новообразований увеличилась на 37,3%, БСК — на 26,1%, костно-мышечной системы, крови, нервной системы — на 23-24%, последствий действия внешних причин, болезней кожи — на 20-21%.

Таким образом, в последние годы наиболее интенсивно растет частота тех болезней, которые в детском, подростковом и последующих периодах развития являются причиной социального неблагополучия, ограничения жизнедеятельности.

Одновременно с соматическим здоровьем ухудшается и репродуктивное здоровье детей и подростков; более чем у 30% юношей и девушек выявлена задержка полового созревания. У девочек растет частота нарушений менструальной функции и распространенность гинекологических болезней. В 1992-2009 гг. частота расстройств менструальной функции у девочек до 14 лет увеличилась с 56,5 до 1366 случаев на 100 тыс. девочек соответствующего возраста (в 24,2 раза), у 15-17-летних девочек с 596,9 до 5435,9 случая на 100 тыс. (в 9,1 раза). Распространенность воспалительных заболеваний репродуктивных органов у 15-17-летних подростков выросла со 170,9 до 1633,7 случая на 100 тыс. девочек соответствующего возраста (в 9,6 раза).

Согласно данным официальной отчетности, частота некоторых социально значимых заболеваний снижена.

За последние 10 лет частота впервые выявленных случаев наркомании у детей до 14 лет уменьшилась с 1,8 до 1,3 на 100 тыс. детей этого возраста, у 15-17-летних — с 235,3 до 72,6 случая на 100 тыс. детей этого возраста.

В то же время частота впервые выявленных случаев токсикомании выросла с 2,8 до 7,8 на 100 тыс. детей до 14 лет и с 42,2 до 50,3 на 100 тыс. детей 15-17 лет. Кроме того, в популяции детей до 14 лет увеличивается распространенность злоупотребления алкоголем (с 0,8 до 33,5 на 100 тыс. детей до 14 лет). Злоупотребление алкоголем среди 15-17-летних за 10 лет выросло на 61,5% и составляет 783,3 случая на 100 тыс. детей в возрасте 15-17 лет.

Частота впервые выявленной ВИЧ-инфекции снизилась у детей всех возрастов. В то же время у детей до 14 лет не снижается частота социально обусловленного заболевания — туберкулеза (16,4 случая на 100 тыс.), а у детей 15-17 лет его распространенность выросла на 8,2% и составляет 35,8 случая на 100 тыс. детей этого возраста.

Государственный и региональный учет заболеваемости детского населения, как и взрослого, по обращаемости за медицинской помощью в силу разных причин (доступности и КМП, медицинской активности населения, соблюдения правил регистрации) не дает истинного предоставления о распространенности конкретных болезней. Кроме того, официальная статистика не представляет сведений о возрастно-половой (по годам жизни) структуре заболеваемости детей и подростков. Это, учитывая интенсивность и особенности развития человека в детском воз-

расте. ограничивает возможности изучения закономерностей здоровья и развития ребенка, особенно на популяционном уровне.

Более полное представление о распространенности отдельных заболеваний (классов) дают специальные эпидемиологические исследования или выборочное изучение заболеваемости населения. Приводим результаты выборочного комплексного медико-статистического исследования исчерпанной заболеваемости детского населения (2009), проведенного Научным центром здоровья детей РАМН в пяти регионах РФ: Красноярском крае, Республике Татарстан, Свердловской, Ивановской и Калужской областях (табл. 2.3 и 2.4). Исчерпанная заболеваемость - все зарегистрированные болезни по обращаемости детей за медицинской помощью в ЛПУ, плюс впервые зарегистрированные в предыдущие 2 года хронические заболевания, по которым ребенок не обращался в текущем году, плюс впервые выявленные заболевания при целевых (плановых) осмотрах.

Анализ представленных данных позволяет сделать следующие выводы.

•   Уровень исчерпанной заболеваемости у детей от рождения до 14 лет выше общей заболеваемости на 58,2%, а у подростков 15-17 лет — на 40,7%.

•   Наибольшая исчерпанная заболеваемость отмечена в первые 8 лет жизни (0-7 лет). Наибольшая детская заболеваемость - в 4-й год жизни, что, по-видимому, обусловлено массовым поступлением в детское дошкольное учреждение (ДДУ). Начиная с 9-го года жизни величина ее относительно стабильна, в пределах 3600-3800%о.

•   Своевременное и полное выявление заболеваний отражает возрастной профиль заболеваемости с максимумом в раннем детском возрасте, снижением к 5-7 годам и относительной стабилизацией на этом уровне до конца периода детства. Запаздывание выявления заболеваний проявляется сдвигом максимума заболеваемости к старшим возрастным группам, это характерно для малых городов. Недостаточно полное выявление заболеваний у детей всех возрастов отражается на относительной стабилизации показателей, что наиболее отчетливо видно на примере сельских поселений.

•   Изучение заболеваемости свидетельствует об отсутствии различий заболеваемости у мальчиков и девочек всех возрастов.

•   Заболеваемость детей по обращаемости не дает представления о заболеваемости по классам болезней. Недостаточно полно учитывают все заболевания: болезни нервной системы — в 3,5 раза, новообразования у детей до 15 лет и подростков — в 2,7 и 3 раза соответственно, врожденные аномалии - в 2,8 раза, болезни глаза - в 2.5 раза, мочеполовой системы у детей до 15 лет — в 2,5 раза и БОД у подростков - в 2,5 раза.

Основа профилактической работы врача-педиатра — комплексная оценка состояния здоровья ребенка. Основной метод, по результатам которого дается такая оценка, — профилактический медицинский осмотр (табл. 2.5).

Дети подлежат обязательному профилактическому наблюдению в соответствии с утвержденным порядком его проведения (приказ Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей»). Комплексную оценку состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дают с обязательным учетом всех утвержденных приказом критериев.

Результаты комплексной оценки здоровья в определенной степени (в качестве скрининга) помогают решать прикладные специальные задачи: отнесение к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов для профессионального выбора, военной службы и др.

Самое масштабное исследование комплексной оценки здоровья детей проведено в рамках Всероссийской диспансеризации детского населения РФ в 2002 г. Распределение детей по группам здоровья в субъектах и в целом в России используют для оценки здоровья детей разного возраста, находящихся в условиях дей-

ствия различных социально-гигиенических и медико-организационных факторов (город/село, бедность/сиротство, экология, чрезвычайные ситуации, недоношенность). Таким образом, комплексная оценка состояния здоровья детей — индикатор влияния различных неблагоприятных факторов на организм ребенка.


 

 



 

 

 

Читайте также:

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

  Заем в МФО MoneyMan для новых клиентов от 1 500 до 10 000 рублей                    Взять деньги сейчас >>         

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

До 700 000 р. Решение за 2 мин. Доставка кредитной карты на дом Бесплатно! Возвращаем до 30% С покупок по карте                       Взять...

еКапуста взять до 30 000 рублей

еКапуста взять до 30 000 рублей

  Заем в сервисе еКапуста: Сумма займа - до 30 000 рублей                                         Взять деньги сейчас >>       

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

  Kredito24   Сумма займа - от 2 000 до 9 000 рублей                                  Взять деньги сейчас >>        

wume.ru