Росстат России (2011 г.) дает три варианта прогноза численности населения и демографических показателей РФ к 2018 г.: пессимистичный (низкий), средний и нормативный (высокий).

Пессимистичный прогноз — это экстраполяция существующих демографических тенденций на будущие периоды, средний (наиболее реалистичный) — частично реализуются меры по демографической политике, нормативный — отражает цели, поставленные в «Концепции демографической политики до 2025 г.» и «Концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ до 2020 г.».

По пессимистичному варианту прогноза Росстата (т.е. варианта без каких-либо целенаправленных действий по улучшению ситуации) численность населения РФ к 2020 г. сократится на 2,6 млн человек - будет 140.5 млн человек. По нормативному (высокому) варианту прогноза, т.е. с учетом мероприятий государственной

политики, направленной на улучшение ситуации, число граждан РФ возрастет на 3,8 млн человек и составит 146,9 млн.

Главная демографическая проблема России в ближайшие 10 лет - это катастрофическое сокращение числа граждан трудоспособного возраста. В 2011 г. трудоспособное население РФ (мужчины — 16-59 и женщины 16-54 лет) составило 87 млн человек — 61% общей численности населения. Дети от 0 до 15 лет составили 16%, лица старше трудоспособного возраста — 23%. На рис. 2.33 показана динамика численности населения трудоспособного возраста в период 1980-2011 гг. и прогнозы до 2020 г. по различным сценариям Росстата.

Численность населения трудоспособного возраста в 1981-1990 гг. выросла незначительно — на 0,9 млн человек (с 83 до 83,9 млн). В следующие 15 лет (1991-2006 гг.) темпы роста существенно повысились, и население трудоспособного возраста увеличилось на 6,4 млн человек — до 90,3 млн. Однако, к 2011 г. численность населения трудоспособного возраста начала значительно снижаться на 0,8-1,1 млн человек ежегодно. В результате к 2020 г. численность населения трудоспособного возраста уменьшится на 7-8 млн человек (до 54-56%) (в зависимости от сценария Росстата).

ОПЖ при рождении по пессимистичному прогнозу к 2020 г. снизится до 69,4 года, а по нормативному (высокому) — увеличится до 74,5 года. Смертность населения по пессимистичному прогнозу увеличится на 14% и составит 15,4, по нормативному (высокому) — уменьшится на 14% и составит 11,6. Даже нормативный (высокий) прогноз Росстата дает худшие показатели, чем те, которые представлены в документах Правительства РФ к 2020 г. (табл. 2.15). Реально достичь таких показателей - снижения общей смертности до 11,0 и увеличения ОПЖ до 74 лет - возможно, только увеличив финансирование здравоохранения минимум в 1,5 раза в ценах 2011 г.

Следующая важнейшая демографическая проблема - сокращение рождаемости из-за снижения к 2020 г. на 22% числа женщин детородного возраста. В связи с этим необходимо сверхординарное стимулирование рождаемости.

Изменение рождаемости по годам (число родившихся живыми на 1000 населения в год) и коэффициента фертильности (среднее число детей, рожденных одной женщиной в течение ее жизни) в России в 1950-2011 гг. показано на рис. 2.34. Поведение этих кривых аналогично. В 1955-1968 гг. рождаемость уменьшилась на 40% (с 27 до 16 на 1000 населения) и оставалась постоянной до 1988 г. В 1988-

1993 гг. рождаемость упала еще на 40% (до 9,4), в 1993-1999 гг. - еще на 12% (до 8,3). В 1999-2011 гг. она увеличилась на 50% (с 8,3 до 12,6).

Аналогично ведет себя и коэффициент фертильности. В 1955-1968 гг. он уменьшился на 24% (с 2,62 до 2) и далее оставался в среднем на уровне 2 ребенка на одну женщину в течение 20 лет. В 1989-1993 гг. он падает на 35% (до 1,3). в 1993-1999 гг. - еще на 15% (до 1,1), затем в 1999-2011 гг. увеличивается на 42% (до 1,56).

Для обеспечения воспроизводства населения страны коэффициент фертильности должен равняться 2,14. В «старых» странах ЕС он составляет в среднем 1,6, в «новых» — 1,38. Во Франции за счет эффективной демографической политики он вырос до 1,92, в США равен 2,1.

Снижение рождаемости в России связано с двумя факторами: с одной стороны, с распадом СССР и ухудшением социально-экономических условий для рождения второго и последующего детей, с другой — с поведенческим фактором семей, вызванным урбанизацией, ростом образовательного уровня женщин и т.д. Второй фактор существует в большинстве развитых стран и странах с переходной экономикой.

Выделить влияние фактора, связанного с ухудшением социально-экономической ситуации после распада СССР, можно следующим образом. В 2007-2009 гг. коэффициент фертильности благодаря мерам повышения рождаемости и общему улучшению экономической ситуации в России достиг 1,5 и стал постоянным. Данный коэффициент фертильности соответствует сегодняшней экономической ситуации в стране, которая приблизительно соответствует таковой в конце 1980-х и начале 1990-х гг. Если бы не распался СССР, вероятнее всего, коэффициент фертильности упал с 1,89 до 1,5 за счет изменения поведенческого фактора семей в современных условиях. Однако этот коэффициент упал ниже — до 1,1, так как обеспечение молодых семей жильем, доходы и обеспечение основной массы населения страны бесплатными детскими садами и яслями, повсеместной бесплатной медицинской помощью и другими благами, стимулирующими рождаемость второго и последующего детей, в 1995-2006 гг. были значительно хуже, чем в 1980-е гг.

Коэффициент фертильности 1,56 соответствует коэффициенту рождаемости 12,4 в 2010 г. Отсюда можно определить число нерожденных детей в России из-за распада СССР и последующих экономических реформ. Оно равно 7,4 млн человек при средней численности населения 146 млн человек в 1991-2010 гг. (см. «серую» площадь на рис. 2.34).

Низкая рождаемость за последние 15 лет ведет к старению населения. Динамика возрастной структуры населения России характеризуется уменьшением чиста людей молодого возраста и ростом возрастной группы 60 лет и старше. Двадцать лет назад дети в возрасте до 15 лет составляли около 25% населения России, а люди 60 лет и старше — 14%. Сейчас доля детей до 15 лет снизилась до 16%, а людей пенсионного возраста - выросла до 23%. Причем эта ситуация носит долговременный характер.

Прогнозы рождаемости объяснимы фундаментальной причиной — существенным снижением числа женщин детородного возраста в предстоящие годы (рис. 2.35). Достаточно точно можно оценить это снижение, например, через 10 лет (к 2020 г.), если точно перенести вправо на 10 лет кривую распределения численности женщин по возрасту на 1 января 2010 г.

В результате с достаточной точностью можно получить реальную кривую распределения женщин детородного возраста на 1 января 2020 г. Число женщин детородного возраста (когорта от 15-19 лет до 40-44 лет) на 1 января 2010 г. составляет 31.5 млн, 1 января 2020 г. этот показатель будет равен не более 24,4 млн человек (без учета смертности), т.е. на 22% меньше. И ничего здесь изменить нельзя.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ВЫЗОВЫ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Согласно Сценарным условиям долгосрочного прогноза социально-экономического развития Российской Федерации до 2030 г. (Минэкономразвития, 2012), предусмотренный в период до 2015 г. ежегодный рост на 4% ВВП страны в среднем может замедлиться вследствие влияния мирового экономического кризиса. Это будет усугубляться снижением производительности труда, безработицей и увеличением числа дней нетрудоспособности (вследствие возможного роста заболеваемости от увеличения употребления алкоголя и депрессивных состояний). Здравоохранению в этот период необходимо всеми мерами способствовать повышению ВВП путем улучшения здоровья работающих, что приведет к росту производительности труда, сокращению числа дней нетрудоспособности, а также снижению инвалидизации среди работающего населения.

Прогнозируемое снижение числа людей трудоспособного возраста вместе с высокой заболеваемостью и смертностью этой категории населения уже с 2011 г. приведут к дефициту рабочей силы. Предложения экспертов компенсации этого дефицита продлением пенсионного возраста логичны, но не реальны, поскольку сегодня до 65 лет доживают только 50% мужчин (рис. 2.36). Важнейшее условие реализации этого предложения — увеличение продолжительности жизни и улучшение здоровья мужчин трудоспособного возраста.

Для системы здравоохранения указанные вызовы означают, что совместно с работодателями предстоит разработать и внедрить программы, направленные на сохранение здоровья работающего населения, охрану труда на производстве и приближение медицинской помощи к работникам - восстановление производственной медицины на крупных предприятиях.

Смерть от предотвратимых причин каждого трудоспособного гражданина или выход его на инвалидность должны рассматриваться как чрезвычайное происшествие. По подсчетам Г.Э. Улумбековой, поэтапное (с 2012 по 2018 г.) снижение смертности трудоспособного населения в 2 раза, снижение числа дней нетрудоспособности на 10% и поэтапное продление трудового возраста на 5 лет (для мужчин до 65 лет и женщин до 60 лет) даст прямой вклад в экономику страны - 21,9 трлн рублей в ценах 2011 г., или 40% ВВП 2011 г., т.е. плюс 5,7% ВВП ежегодно.

Сокращение численности трудоспособного населения потребует более активной реабилитации инвалидов. Это означает, что система здравоохранения должна разработать набор требований и условия, при которых разные группы инвалидов могут привлекаться к трудовой деятельности.

Снижение ВВП страны при одновременном увеличении социальных расходов государства (увеличение пенсионных выплат, предусмотренное Правительством РФ с 2010 г.) приведет к серьезной конкуренции за бюджетные средства среди ведомств-бюджетополучателей. Это может создать сложности в отстаивании позиции здравоохранения в увеличении финансирования в этот период.

Для увеличения объема финансирования здравоохранения придется изыскивать дополнительные источники дохода, например повышать ставки страховых взносов, увеличить в разы дополнительные целевые налоги (акцизы на табак и алкоголь) и, наконец, вводить прогрессивную шкалу налогообложения доходов и недвижимости.

Кроме роста расходов на здравоохранение, необходимо существенно повысить эффективность использования финансовых ресурсов в отрасли, добиться снижения непроизводительных издержек и использования механизмов частного и государственного партнерства — например, привлечение средств частных инвесторов в строительстве инфраструктуры медицинских организаций или частных поставщиков медицинских услуг в реализации ПГГ.

СОЦИАЛЬНЫЕ ВЫЗОВЫ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Нарастание социального неравенства и региональной дифференциации будет усиливаться в условиях экономического кризиса. В этот период увеличится обращаемость за медицинской помощью и снизится возможность оплачивать ее из личных средств граждан, особенно в бедных субъектах РФ и бедных слоях населения всей страны. Важнейший социально-экономический вызов — 2/3 населения недовольны качеством и доступностью бесплатной медицинской помощи.

Недостаточная доступность медицинской помощи, повышение потребности в ней и растущее неравенство в возможностях граждан оплачивать медицинские услуги из личных средств могут привести к росту напряженности в обществе. На среднемесячный доход на душу менее 15 тыс. рублей живут 55% граждан в условиях постоянного роста расходов на другие первоочередные статьи затрат семейного бюджета: ЖКХ, продукты питания, транспорт, образование детей и др. Первоочередные меры со стороны здравоохранения в ближайшие годы - выравнивание финансового обеспечения территориальной ПГГ в регионах и повышение доступности и качества бесплатной медицинской помощи, в первую очередь амбулаторно-поликлинической. По мере улучшения экономической ситуации в стране необходимо расширять доступность специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

ОРГАНИЗАЦИОННО-УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ ВЫЗОВЫ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Низкий уровень управленческих кадров отрасли и недостаточная эффективность государственного управления в стране могут стать существенным препятствием на пути повышения эффективности здравоохранения. Президент РФ четко определил, что страна должна перейти на принципы управления по результатам и существенно снизить уровень коррупции в стране. Это потребует инновационных систем обучения управленческого персонала, внедрения прозрачной системы отчетности и введения жесткой системы ответственности и мотивации всех уровней управления здравоохранением за достижение запланированных результатов.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫЗОВЫ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Глобализация информации, ускоренное развитие информационных и телекоммуникационных технологий - процессы, которые будут активно влиять на все отрасли экономики в ближайшее десятилетие. Для получения максимальной выгоды от их использования в здравоохранении необходимо разработать национальную программу информатизации, в том числе единые стандарты хранения и передачи медицинской информации, гармонизированные с европейскими. При этом к использованию обучающих информационных ресурсов (электронные медицинские библиотеки, системы поддержки принятия клинических решений и т.д.) необходимо приступить немедленно, так как на их разработку и внедрение не требуется больших вложений, а эффект можно получить существенный и в короткие сроки.

Экономически оправданы дистанционные формы обучения медицинских работников и использование в отдаленных регионах передвижных лечебно-диагностических систем с возможностями телекоммуникации. Российской медицинской науке необходимо поставить задачу разработать и внедрить системы для удаленного наблюдения за пациентами в амбулаторных условиях.

В связи с интенсивным влиянием на медицину нано- и биотехнологических разработок необходимо предусмотреть поддержку отечественных разработок в этом направлении, имеющих наибольший инновационный потенциал.

ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫЗОВЫ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Дальнейшая урбанизация окружающей среды, загрязнение отходами промышленных предприятий при недостаточной их очистке, проживание населения на территориях, критических по экологическим показателям, будут продолжать отрицательно сказываться на здоровье населения. В этих условиях системе здравоохранения необходимо сосредоточиться на актуализации санитарных норм, контроле их исполнения и реализации программ, направленных на улучшение экологических условий.

ОЖИДАНИЯ ЗАИНТЕРЕСОВАННЫХ СТОРОН

Об ожиданиях пациентов можно судить по данным многочисленных опросов и анализу жалоб. Они просты: больше вежливости и внимания со стороны медицинского персонала, меньше очередей в поликлиниках, аптеках, на получение ВМП и меньше доплат из своего кармана, более широкие возможности лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях за счет государственных средств.

Медицинские работники хотят достойной оплаты труда — ее повышения минимум в 2-3 раза, чтобы не попадать в унизительную зависимость от пациентов и компенсировать свой сложный, высокотехнологичный и часто небезопасный труд. Они ожидают определенности в перспективах повышения оплаты труда и дифференцированных подходов с учетом сложности, интенсивности и качества работы, защищенности от произвола начальства при назначении дифференцированной оплаты труда и судебных разбирательствах, связанных с жалобами пациентов. Желательны страхование профессиональной ответственности, улучшение условий труда, возможность профессионального непрерывного образования, а также дополнительные социальные льготы и уважение со стороны общества в целом.

Другие заинтересованные и сильные игроки на рынке медицинских услуг -фармацевтические компании и производители медицинской техники. Их давление для продвижения своей продукции на рынок, подкрепленное безудержной рекламой и денежным стимулированием врачей, будет продолжаться. Задачи здравоохранения - сформировать условия, при которых будут закупаться только эффективные препараты с оптимальным соотношением цена/качество: правильно расставить приоритеты при закупке лекарственных средств и регулировать цены, по которым происходят закупки как в государственном секторе, так и на свободном рынке. Закупки дорогостоящего оборудования должны регулироваться на федеральном уровне и происходить по единой для всей страны программе. Необходимо предусмотреть меры для увеличения закупок товаров отечественного производства при условии соблюдения уровня качества продукции.

Необходимо кратное увеличение финансирования науки с одновременным повышением эффективности вложений, практической значимости полученных результатов для решения насущных проблем здравоохранения.

Частные поставщики медицинских услуг и частные страховые компании будут лоббировать свои интересы. Самые распространенные предложения с их стороны - увеличение объема государственного заказа и налоговые послабления. В системе здравоохранения эти вопросы необходимо рассматривать с точки зрения выгоды для большинства населения. Например, если размещение государственного заказа в частных учреждениях снизит очередность на получение медицинской помощи в государственном секторе при сохранении ее качества, это выгодно для государственной системы здравоохранения. Если налоговые послабления (вычеты из федерального, регионального и местного бюджетов) увеличат прибыль частных организаций, но не сделают медицинскую помощь более доступной для широких слоев населения, это государству невыгодно.

Профессиональные медицинские общества должны настаивать на расширении своей роли в принятии стратегических решений, разработке стандартов медицинской помощи, составлении перечней лекарственных средств, непрерывном медицинском образовании и т.д. Более активное привлечение медицинского сообщества при соблюдении открытости в принятии решений будет только выгодно системе здравоохранения.

Гражданское общество будет продолжать требовать справедливости, более широкого обсуждения проблем здравоохранения, прозрачности при принятии решений. И этим требованиям система здравоохранения обязательно должна удовлетворять.

СМИ будут по-прежнему искать «горячие» новости, богатых спонсоров и по своему усмотрению формировать взгляды общества. В погоне за сенсацией СМИ могут разрушить и исказить любые, даже самые правильные планы здравоохранения. Избежать этого позволят открытость, диалог, научные программы и выступления. СМИ должны стать союзниками, особенно в части пропаганды здорового образа жизни и медико-санитарного просвещения населения страны.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

7 ошибок после тренировки

7 ошибок после тренировки

Независимо от того, сколько пота и тяжело тренироваться, вы не увидите результаты, если вы не заботитесь о нескольких вещах после тренировки. Вы делаете эти ошибки? Нет положительных эффектов, если...

БОЛЬ В ГОРЛЕ

БОЛЬ В ГОРЛЕ

Причины возникновения боли в горле разнообразны. Чаще всего боль в горле беспокоит при фарингите. Фарингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Это заболевание редко бывает изолированным, обычно сочетается...

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К БЕРЕМЕННОСТИ?

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К БЕРЕМЕННОСТИ?

Жизнь сегодня полна и экономических, и социальных перемен, поэтому строить какие-либо планы достаточно сложно. Но это не означает, что нужно отказываться от осознанного планирования и тщательной подготовки к беременности. В...

СИСТЕМА ОПЛАТЫ ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Оплата труда - главный источник и основа денежных доходов работников. Она должна отражать стоимость произведенных товаров и затраченный на их производство труд и выполнять функции: •   обеспечения воспроизводства рабочей силы,...

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

  Заем в МФО MoneyMan для новых клиентов от 1 500 до 10 000 рублей                    Взять деньги сейчас >>         

ГИПОГЛИКЕМИЯ

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия — это состояние, при котором отмечается снижение концентрации глюкозы в крови. В момент рождения показатели гликемии у новорожденного и матери одинаковы, поскольку отмечается свободная трансплацентарная диффузия глюкозы. Вначале, в...

СЕТЬ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ИХ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ

СЕТЬ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ИХ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ

Для анализа и сравнения числа коек в РФ и за рубежом необходимо использовать общую методологию исчисления - OECD Health Data 2012. По этой методологии считают: 1) «все больничные койки», или...

СЕДЬМОЙ-ВОСЬМОЙ ГОД ЖИЗНИ ребенка

СЕДЬМОЙ-ВОСЬМОЙ ГОД ЖИЗНИ ребенка

Хорошо развита моторика, речь становится связной, ребенок может передавать свои мысли и впечатления, легко овладевает навыками чтения и письма. Однако у малыша еще преобладают игровые элементы деятельности, отсутствуют возможности...

МЕДИЦИНСКИЙ ОТБОР И НАПРАВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ (ФТИЗИАТРИЧЕСКИЕ) САНАТОРИИ

Медицинский отбор и направление пациентов в туберкулезные (фтизиатрические) санатории, находящиеся в ведении субъекта РФ. федеральные туберкулезные (фтизиатрические) санаторно-курортные организации осуществляют для реабилитации больных туберкулезом, профилактики туберкулеза у лиц, относящихся к...

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Заболеваемость - важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Ее учет ведут практически все медицинские учреждения. Анализ заболеваемости необходим для управленческих решений на федеральном, региональном и муниципальном уровнях управления...

ДЕВЯТЫЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

ДЕВЯТЫЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

БУДУЩИЙ РЕБЕНОК При затылочном предлежании в 38 недель обычно головка плода опускается ко входу в малый таз и занимает характерное положение: туловище малыша согнуто, головка прижата к грудной клетке,...

Вещи и комната малыша

Не дожидайтесь появления ребенка, чтобы подумать о тот, куда вы его поместите, И О пихт, Как Оборудовать его Уголок, Чтобы ребенку Было Приятно, А вам — Удобно. Важно, чтобы у...

Одна таблетка аспирина в день может значительно снизить риск развития рака

Одна таблетка аспирина в день может значительно снизить риск развития рака

Одна таблетка аспирина в день может резко снизить шансы  от наиболее распространенных видов рака, по данным исследования Университетской больницы "Королева Мэри" в Лондоне. Как сказал профессор Джек Кузик, Исследователи подсчитали,...

ЦЕЛЕБНЫЕ СВОЙСТВА ГЛИНЫ

У глины целебных свойств немало. Среди прочих установили следующие. Способность поглощать болезни Вот что написал доктор медицины Хайнс Баттенберг из Франкфурта на Майне в книге «О лечении болезней посредством земли»...

Тактика и стратегия борьбы с паразитами

К сожалению, большинство наших врачей, которых предположительно хотя бы пытались научить стратегии борьбы с заболеваниями, не имеют представления (или не дают себе труда представить) даже о тактике этой борьбы. Что...

wume.ru