Государственные (общественные) источники финансирования здравоохранения — средства бюджетов всех уровней и средства ОМС. Частные источники — взносы населения и работодателей, вносимые в ДМС, и личные средства населения. Средства системы ДМС не являются личными средствами граждан. Однако за рубежом считают, что предоставление работодателем пакета социальных услуг в форме страхования ДМС — косвенная прибавка к заработной плате работника, т.е. условно его личные доходы. Личные средства граждан подразделяют на официальный соплатеж, на оплату населением ЛС, не гарантированных государством, и на оплату незастрахованным населением медицинских услуг. Официальный соплатеж часто имеет форму обязательного фиксированного платежа застрахованных по ОМС граждан за гарантированные государством медицинские услуги и ЛС в момент их получения.

Во всех странах отсутствует полное государственное финансирование, существуют соплатежи населения и взносы в систему ДМС. В странах ОЭСР (Организация экономического сотрудничества и развития) доля общественного финансирования здравоохранения в 2010 г. в среднем составила 73% общего объема расходов на здравоохранение (в РФ в 2011 г. — 67%). В странах Северной Европы, Великобритании, Чехии, Франции и Японии доля общественного финансирования здравоохранения в общих расходах на здравоохранение выше — более 80%, что позволяет этим странам обеспечивать всему населению практически полный объем необходимых медицинских услуг высокого качества.

Соплатежи населения введены в странах с преимущественно государственным финансированием здравоохранения как дополнительный источник средств и мера сдерживания излишнего потребления медицинской помощи. Например, в Германии установлена фиксированная сумма за каждый день пребывания в больнице в размере 10 евро; доплата за ЛС — 5-10 евро за рецепт, оплата приема у ВОП - 10 евро.

Добровольное медицинское страхование в этих странах направлено или на страхование услуг, не вошедших в программу обязательных гарантий (Нидерланды, Германия, Канада), или на получение услуг, предусмотренных гарантиями, но вне очереди и в лучших условиях (Великобритания, Новая Зеландия, Австралия). Во Франции страхуют соплатежи населения: страховка компенсирует соплатежи застрахованного населения при возникновении страхового случая. В ряде стран (США, Германия) ДМС направлено на полное страхование части населения.

Общественные источники преобладают в большинстве стран с развитой рыночной экономикой и составляют в среднем 73% (в РФ 68%) общих расходов на здравоохранение. Доля соплатежей выросла за последние 10 лет, но не превышает 20% общих расходов. На средства ДМС приходится 5% общих средств. Исключение — США, Мексика, Китай, где общественные расходы составляют менее 50%, а остальные расходы покрываются из частных источников, преимущественно ДМС.

Чем выше доля государственного финансирования здравоохранения, тем в большей степени население удовлетворено качеством медицинской помощи. Положительный пример — страны Северной Европы и Великобритания, государственные расходы которых на здравоохранение составляют более 80%, а удовлетворенность населения качеством и доступностью медицинской помощи — 70-80%, одна из самых высоких среди стран ОЭСР.

Яркий отрицательный пример — США и Китай. В США государственные расходы составляют только 46% общего объема средств, а показатель удовлетворенности населения системой здравоохранения и медицинскими услугами на 15-25% ниже, чем в среднем в странах ОЭСР. И это при том, что в абсолютных показателях, т.е. на душу населения, расходы в США в 2,5 раза выше, чем в среднем в странах ОЭСР.

В Китае государственные расходы на здравоохранение низкие (122 $ППС на душу населения в год или 2% ВВП, 2006), и их доля в общем финансировании здравоохранения уменьшилась с 80% в 1980 г. до 51% в 2006 г. (соответственно расходы населения выросли с 20 до 49%). Это существенно увеличило долю граждан, недовольных медицинской помощью, — 60-65%. При этом ожидаемая продолжительность жизни в Китае в 2009 г. на 4,5 года больше, чем в России, и показатель общей смертности меньше, чем в РФ, — 7,1 против 14,4 соответственно. Проблема номер один в Китае - увеличение доступности медицинской помощи за счет государственных средств.

Увеличение размеров личных расходов населения сопровождается сокращением обращений за медицинской помощью (особенно среди малообеспеченных слоев населения) и соответственно приводит к ухудшению здоровья населения. Например, даже в благополучной Новой Зеландии введение соплатежей в размере 30% стоимости визита к ВОП привело к увеличению младенческой смертности. И только после того, как в 1996 г. медицинская помощь детям до 5 лет стала бесплатной, этот показатель за 2 года улучшился на 28%, составив 5,7 на 1000 родившихся живыми.

Большие личные расходы населения часто приводят к катастрофическим расходам домохозяйств на медицинскую помощь (т.е. расходам, доля которых составляет более 30-40% бюджета домохозяйства после вычетов расходов на питание). Это резко снижает качество жизни людей, иногда они просто отказываются от обращения к врачу. Доказано, что если доля личных расходов населения составляет менее 15% общих расходов на здравоохранение, риск возникновения катастрофических расходов значительно ниже. Минимальная доля государственного финансирования здравоохранения должна составлять не менее 80%, а частные расходы (включая личные расходы населения и взносы в систему ДМС) — не более 20%.

Расширение объема финансирования медицинской помощи через ДМС, хотя и более предпочтительна по сравнению с личными платежами граждан из-за солидарной ее формы, правда, для ограниченного числа граждан, но тоже не способствует улучшению здоровья населения и снижает доступность общественной системы здравоохранения. Например, в Великобритании и Новой Зеландии расширение параллельного сектора ДМС на определенные виды стационарных услуг (высокотехнологичная помощь вне очереди) не привело к ожидаемому снижению очередности в государственном секторе здравоохранения, а наоборот, вызвало отток ресурсов из общественной системы здравоохранения. Этот феномен возникает из-за увеличения занятости в частном секторе врачей, работающих в государственных учреждениях, и отбора более «легких» пациентов в систему ДМС, вследствие чего в общественной системе остаются более «тяжелые», а значит, и более затратные больные.

В США наличие системы ДМС как способа финансирования медицинской помощи 73% населения привело к тому, что из-за непомерно высоких затрат на

этот вид страхования, 16% населения оказались вообще незастрахованными -преимущественно представители малого бизнеса. Страхованию через государственные программы США подлежат только 27% населения — малообеспеченные люди, пенсионеры, дети и инвалиды.

Уроки

Чем выше доля государственного (общественного) финансирования здравоохранения, тем выше удовлетворенность населения медицинской помощью и выше доступность медицинской помощи. Снижение доли общественного финансирования здравоохранения приводит к ухудшению показателей здоровья. Оптимальный уровень государственных расходов — не менее 80% всех расходов.

Рекомендации для России

•   Нельзя отказываться от существующей для всех граждан солидарной системы финансирования здравоохранения из государственных источников, отдавая предпочтение ДМС, которое страхует только отдельные категории граждан с высокими доходами или работающих в крупных национальных корпорациях.

•   Увеличивая финансирование здравоохранения, необходимо поддерживать долю общественных источников на уровне не ниже 80%, что способствует улучшению здоровья населения и повышению его удовлетворенности медицинской помощью.

•   Для ликвидации неофициальных платежей и нерегулируемых платных услуг за обслуживание в медицинских учреждениях страны можно предложить введение фиксированных соплатежей пациентов за медицинские услуги с освобождением от них определенных категорий населения и расширение роли ДМС в оплате услуг, не включенных в ПГГ.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СУПРУГА

В. А. Ефименко Добродетельная — значит, чувствительная Образ добродетельной супруги формировался в Индии на протяжении многих веков. В существенных чертах он мало чем отличается от представлений других народов об идеальной...

Приключения алкоголя в человеческом организме

Как алкоголь попадает в организм - это понятно: всасывается из желудочно-кишечного тракта. Количество кишечного и желудочного содержимого, его состав (например, жиры замедляют всасывание алкоголя, а газированная минералка его ускоряет) и...

Тенденции развития здравоохранения в развитых странах

Тенденции развития здравоохранения в развитых странах

ОПТИМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ГОСУДАРСТВЕННОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Все страны по способу финансирования здравоохранения из общественных источников можно условно разделить на две модели. В первой — бюджетной модели — средства формируются из налогов,...

РУКОВОДСТВО СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РУКОВОДСТВО СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Системой здравоохранения РФ руководит федеральный орган исполнительной власти — Минздрав РФ. В субъектах РФ системой здравоохранения управляют органы исполнительной власти субъекта РФ — министерства, департаменты, комитеты, главные управления здравоохранения. Органы...

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЛЕЧЕНИЯ

Хотя патологические влечения представляют собой явление, выходящее за пределы так называемых моносимптомов, мы рассматриваем их в конце главы, излагающей последние, ибо между «привычками», навязчивостью и патологическими влечениями есть некоторая хотя...

ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ НАРУШЕНИЯ

▲ Особенности водно-солевого обмена у детей. ▲ Роль электролитов в поддержании гомеостаза. ▲ Причины дегидратации у детей раннего возраста. ▲ Виды и степени дегидратации. ▲ Этапы развития гиповолемического шока. ВОДНО-СОЛЕВОЙ...

НАРУШЕНИЯ ПОХОДКИ

Походка—это совокупность особенностей позы и движений при ходьбе. Нарушение походки, т. е. нарушение двигательного акта во времени и пространстве, возникает при поражениях опорно-двигательного аппарата и(или) нервной системы. Этиология. Основную роль...

ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ГИМНАСТИКА ДЛЯ БУДУЩЕЙ МАМЫ « ЙОГА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ АКВАПОДГОТОВКА КАк узнать, какие нагрузки допустимы для Вас? Если до беременности вы активно занимались каким-либо видом спорта или физической культурой, можете продолжать...

ДИЕТЫ:ПОЧЕМУ ОНИ НЕ ДЕЙСТВУЮТ

ДИЕТЫ:ПОЧЕМУ ОНИ НЕ ДЕЙСТВУЮТ

С возрастом мы становимся полнее. Ловкие дельцы быстро сообразили, что на производстве диетических продуктов различных видов можно сделать огромные деньги. Везде мы сталкиваемся с беззастенчивым надувательством, цифры же показывают, что...

Лечение глистов и паразитов у человека. Таблетки и лекарства от глистов

Лечение глистов и паразитов у человека. Таблетки и лекарства от глистов

Таблетки и лекарства от глистов. Глисты у человека: симптомы и современные советы лечения. Глисты (гельминты) это группа червей паразитов, ведущих паразитическую деятельность в человеческом организме. Инфицирование...

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ У ДЕТЕЙ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ И РЕАКТИВНЫХ С…

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ У ДЕТЕЙ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ И РЕАКТИВНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Для невротических и реактивных состояний детей раннего возраста очень типичны отдельные патологические симптомы и синдромы, формирующиеся в той или иной системе организма (пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, двигательной и т. д.). Мы...

ДЕТСКАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ

ДЕТСКАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ

Динамика детской инвалидности в стране характеризуется разнонаправленными тенденциями, при этом можно выделить 3 периода. Первый период — медленный рост распространенности детской инвалидности с 16,6 случая на 10 тыс. детского населения...

ДХАРМА И БХАКТИ: СУПРУЖЕСКИЕ КОНФЛИКТЫ

ИЛ. Глушкова Екто Бахира Дзатвед, проживавший в XIV в. в священном городке Пайтхане на Декане, брахман, большой знаток шести шастр и прочей санскритской премудрости, как-то за едой посетовал, что в...

НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ

Синдром навязчивости может проявляться в интелек-туальной сфере (навязчивые идеи, представления, воспоминания), в эмоциональной сфере (навязчивые страхи) и в двигательной (навязчивые движения, действия, поступки). Большинство авторов описывает появление навязчивости у ребенка...

Самый нужеый Софт Программы для Windows

Самый нужеый Софт Программы для  Windows

Восстановление удаленных файлов с флешки и дискаПрограммы для веб-камеры просмотра, записи, видеонаблюдения   Программы для видеонаблюдения с веб-камер   Программы для сканера и сканирования   Программы для обновления и установки драйверов   Изменение голоса в Skype, играх, с...

Что действительно вызывает растяжки и как избавиться от них

Что действительно вызывает растяжки и как избавиться от них

Что действительно вызывает растяжки и как избавиться от них На рынке есть большое количество "масленки", которые гарантируют предотвращение, и даже удаление растяжек. К сожалению, исследования показали, что кремы не имеют...

wume.ru