Государственные (общественные) источники финансирования здравоохранения — средства бюджетов всех уровней и средства ОМС. Частные источники — взносы населения и работодателей, вносимые в ДМС, и личные средства населения. Средства системы ДМС не являются личными средствами граждан. Однако за рубежом считают, что предоставление работодателем пакета социальных услуг в форме страхования ДМС — косвенная прибавка к заработной плате работника, т.е. условно его личные доходы. Личные средства граждан подразделяют на официальный соплатеж, на оплату населением ЛС, не гарантированных государством, и на оплату незастрахованным населением медицинских услуг. Официальный соплатеж часто имеет форму обязательного фиксированного платежа застрахованных по ОМС граждан за гарантированные государством медицинские услуги и ЛС в момент их получения.

Во всех странах отсутствует полное государственное финансирование, существуют соплатежи населения и взносы в систему ДМС. В странах ОЭСР (Организация экономического сотрудничества и развития) доля общественного финансирования здравоохранения в 2010 г. в среднем составила 73% общего объема расходов на здравоохранение (в РФ в 2011 г. — 67%). В странах Северной Европы, Великобритании, Чехии, Франции и Японии доля общественного финансирования здравоохранения в общих расходах на здравоохранение выше — более 80%, что позволяет этим странам обеспечивать всему населению практически полный объем необходимых медицинских услуг высокого качества.

Соплатежи населения введены в странах с преимущественно государственным финансированием здравоохранения как дополнительный источник средств и мера сдерживания излишнего потребления медицинской помощи. Например, в Германии установлена фиксированная сумма за каждый день пребывания в больнице в размере 10 евро; доплата за ЛС — 5-10 евро за рецепт, оплата приема у ВОП - 10 евро.

Добровольное медицинское страхование в этих странах направлено или на страхование услуг, не вошедших в программу обязательных гарантий (Нидерланды, Германия, Канада), или на получение услуг, предусмотренных гарантиями, но вне очереди и в лучших условиях (Великобритания, Новая Зеландия, Австралия). Во Франции страхуют соплатежи населения: страховка компенсирует соплатежи застрахованного населения при возникновении страхового случая. В ряде стран (США, Германия) ДМС направлено на полное страхование части населения.

Общественные источники преобладают в большинстве стран с развитой рыночной экономикой и составляют в среднем 73% (в РФ 68%) общих расходов на здравоохранение. Доля соплатежей выросла за последние 10 лет, но не превышает 20% общих расходов. На средства ДМС приходится 5% общих средств. Исключение — США, Мексика, Китай, где общественные расходы составляют менее 50%, а остальные расходы покрываются из частных источников, преимущественно ДМС.

Чем выше доля государственного финансирования здравоохранения, тем в большей степени население удовлетворено качеством медицинской помощи. Положительный пример — страны Северной Европы и Великобритания, государственные расходы которых на здравоохранение составляют более 80%, а удовлетворенность населения качеством и доступностью медицинской помощи — 70-80%, одна из самых высоких среди стран ОЭСР.

Яркий отрицательный пример — США и Китай. В США государственные расходы составляют только 46% общего объема средств, а показатель удовлетворенности населения системой здравоохранения и медицинскими услугами на 15-25% ниже, чем в среднем в странах ОЭСР. И это при том, что в абсолютных показателях, т.е. на душу населения, расходы в США в 2,5 раза выше, чем в среднем в странах ОЭСР.

В Китае государственные расходы на здравоохранение низкие (122 $ППС на душу населения в год или 2% ВВП, 2006), и их доля в общем финансировании здравоохранения уменьшилась с 80% в 1980 г. до 51% в 2006 г. (соответственно расходы населения выросли с 20 до 49%). Это существенно увеличило долю граждан, недовольных медицинской помощью, — 60-65%. При этом ожидаемая продолжительность жизни в Китае в 2009 г. на 4,5 года больше, чем в России, и показатель общей смертности меньше, чем в РФ, — 7,1 против 14,4 соответственно. Проблема номер один в Китае - увеличение доступности медицинской помощи за счет государственных средств.

Увеличение размеров личных расходов населения сопровождается сокращением обращений за медицинской помощью (особенно среди малообеспеченных слоев населения) и соответственно приводит к ухудшению здоровья населения. Например, даже в благополучной Новой Зеландии введение соплатежей в размере 30% стоимости визита к ВОП привело к увеличению младенческой смертности. И только после того, как в 1996 г. медицинская помощь детям до 5 лет стала бесплатной, этот показатель за 2 года улучшился на 28%, составив 5,7 на 1000 родившихся живыми.

Большие личные расходы населения часто приводят к катастрофическим расходам домохозяйств на медицинскую помощь (т.е. расходам, доля которых составляет более 30-40% бюджета домохозяйства после вычетов расходов на питание). Это резко снижает качество жизни людей, иногда они просто отказываются от обращения к врачу. Доказано, что если доля личных расходов населения составляет менее 15% общих расходов на здравоохранение, риск возникновения катастрофических расходов значительно ниже. Минимальная доля государственного финансирования здравоохранения должна составлять не менее 80%, а частные расходы (включая личные расходы населения и взносы в систему ДМС) — не более 20%.

Расширение объема финансирования медицинской помощи через ДМС, хотя и более предпочтительна по сравнению с личными платежами граждан из-за солидарной ее формы, правда, для ограниченного числа граждан, но тоже не способствует улучшению здоровья населения и снижает доступность общественной системы здравоохранения. Например, в Великобритании и Новой Зеландии расширение параллельного сектора ДМС на определенные виды стационарных услуг (высокотехнологичная помощь вне очереди) не привело к ожидаемому снижению очередности в государственном секторе здравоохранения, а наоборот, вызвало отток ресурсов из общественной системы здравоохранения. Этот феномен возникает из-за увеличения занятости в частном секторе врачей, работающих в государственных учреждениях, и отбора более «легких» пациентов в систему ДМС, вследствие чего в общественной системе остаются более «тяжелые», а значит, и более затратные больные.

В США наличие системы ДМС как способа финансирования медицинской помощи 73% населения привело к тому, что из-за непомерно высоких затрат на

этот вид страхования, 16% населения оказались вообще незастрахованными -преимущественно представители малого бизнеса. Страхованию через государственные программы США подлежат только 27% населения — малообеспеченные люди, пенсионеры, дети и инвалиды.

Уроки

Чем выше доля государственного (общественного) финансирования здравоохранения, тем выше удовлетворенность населения медицинской помощью и выше доступность медицинской помощи. Снижение доли общественного финансирования здравоохранения приводит к ухудшению показателей здоровья. Оптимальный уровень государственных расходов — не менее 80% всех расходов.

Рекомендации для России

•   Нельзя отказываться от существующей для всех граждан солидарной системы финансирования здравоохранения из государственных источников, отдавая предпочтение ДМС, которое страхует только отдельные категории граждан с высокими доходами или работающих в крупных национальных корпорациях.

•   Увеличивая финансирование здравоохранения, необходимо поддерживать долю общественных источников на уровне не ниже 80%, что способствует улучшению здоровья населения и повышению его удовлетворенности медицинской помощью.

•   Для ликвидации неофициальных платежей и нерегулируемых платных услуг за обслуживание в медицинских учреждениях страны можно предложить введение фиксированных соплатежей пациентов за медицинские услуги с освобождением от них определенных категорий населения и расширение роли ДМС в оплате услуг, не включенных в ПГГ.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА РЕБЕНКА 1-3 ЛЕТ

ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА РЕБЕНКА 1-3 ЛЕТ

УТРЕННЯЯ ГИМНАСТИКА Утренняя гимнастика подготавливает организм ребенка к предстоящей дневной нагрузке. Ее следует проводить с конца второго года жизни в виде игры. Включать вводную ходьбу, несколько специальных упражнений и...

SOS дисбактериоз

Педиатры до сих пор не пришли к единому мнению о том, что такое дисбактериоз: болезнь или симптом заболевания, причина недуга или его следствие. Так или иначе, родители часто задаются вопросами...

То, что мы наследуем от родителей: Болезни, которые мы не можем избежать

То, что мы наследуем от родителей: Болезни, которые мы не можем избежать

То, что мы наследуем от родителей: Болезни, которые мы не можем избежать Генетика "обвинила" для появления многочисленных проблем со здоровьем, и в самом деле склонность по наследству. Если ваши родители ...

НЕКОТОРЫЕ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

▲ Причины задержки роста. ▲ Диагностика низкорослости. ▲ Диагностика, клинические проявления и неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности. ▲ Влияние хронической недостаточности надпочечников на развитие ребенка. ЗАДЕРЖКА РОСТА Процесс...

Ближайшее будущее, Так будет выглядеть подсчет калорий

Ближайшее будущее, Так будет выглядеть подсчет калорий

Ближайшее будущее, Так будет выглядеть подсчет калорий Небольшие кухонные приборы однажды будет дополнен измерителем калорий,  ученые работают в Соединенных Штатах. Эта машина, которая будет иметь несколько секунд, чтобы подсчитать, сколько...

ПОСЛЕРОДОВОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ

ПОсле родов в организме женщины начинается новая серьезная перестройка. После отделения плаценты снижается уровень гормонов эстрогена и прогестерона. Начинают в большом количестве производиться гормоны, необходимые для лактации, такие как окситоцин...

Искусственное вызывание родов

Искусственное вызывание родов

По ряду медицинских показаний врачи могут посчитать необходимым искусственное вызывание родов, например: если беременность продолжается дольше 41 недели; в случае резус-иммунизации; если вес ребенка очень большой и может увеличиться еще;...

ИЕРАРХИЯ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИЕРАРХИЯ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Законы РФ - высшее императивное выражение и воплощение государственной воли российского общества. Этим обусловлена их высшая юридическая сила по сравнению со всеми другими актами. Все последующие НПА государства издаются на...

РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Материально-техническая база стоматологического учреждения (организации) регламентируется требованиями СанПиН 2.-1.3.2524-09, утвержденного Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 7 июля 2009 г. № 48, и табелями оснащения для каждой стоматологической специальности. ...

МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ

Информационные медицинские системы - разновидность ИС. Медицина и здравоохранение - очень важная и сложная специфичная предметная область. МИС - совокупность информационных, организационных, программных и технических средств, предназначенных для автоматизации медицинских...

ДХАРМА И БХАКТИ: СУПРУЖЕСКИЕ КОНФЛИКТЫ

ИЛ. Глушкова Екто Бахира Дзатвед, проживавший в XIV в. в священном городке Пайтхане на Декане, брахман, большой знаток шести шастр и прочей санскритской премудрости, как-то за едой посетовал, что в...

КРАТКИЙ ЛЕЧЕБНИК

Абсцессы (см. легкие, мозг). Авитаминоз, пеллагра (хроническая болезнь). Вызывается недостатком в организме витамина В2, выражается в виде поражений кожи (шелушения, дерматиты), нарушения работы желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), психических расстройств, опухолей...

ЦЕЛЕБНЫЕ СВОЙСТВА ГЛИНЫ

У глины целебных свойств немало. Среди прочих установили следующие. Способность поглощать болезни Вот что написал доктор медицины Хайнс Баттенберг из Франкфурта на Майне в книге «О лечении болезней посредством земли»...

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ КАК ФОРМА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ГРАЖДАН В ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ

Система здравоохранения РФ построена на основе бюджетно-страховой модели, важное звено которой — ОМС. ОМС - сложный процесс, в котором юридические субъекты взаимодействуют между собой на правовой и экономической основе для...

НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Система законодательства государства складывается в результате издания правовых норм, закрепления их в официальных актах и систематизации этих актов. Структурный элемент системы законодательства — НПА. НПА — официальный документ, принятый (изданный)...

КОРТИЗОЛ И СТРЕСС: ЧТО ВЫЗЫВАЕТ УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕСА В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ СТАРШЕ 30 ЛЕТ

КОРТИЗОЛ И СТРЕСС: ЧТО ВЫЗЫВАЕТ УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕСА В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ СТАРШЕ 30 ЛЕТ

Отресс. Для многих из нас это слово ассоциируется с ужасными картинами спровоцированных им заболеваний: рак, инфаркт, высокое давление, бесплодие, аллергия; список можно продолжать до бесконечности. Но все мы постоянно переживаем...

ПРИСУТСТВИЕ ОТЦА ПРИ РОДАХ

Присутствие при рождении ребенка — очень волнующий момент, и многие мужчины считают своим долгом помогать своей жене и ребенку в этом процессе. Другие считают, что Ихм не место в родильном...

wume.ru