Тики являются довольно частым симптомом невротического состояния в детском возрасте. Это — судорожные сокращения, чаще всего встречающиеся у детей в

мышцах лица, шеи, головы и верхних конечностей. У детей область распространения тиков больше, чем у взрослых.

Тики происходят по типу целенаправленного акта, но утратившего сбою первоначальную функцию. Например, ребенок подергивает плечом, точно его стесняет платье; школьник моргает глазами, как будто желая смахнуть соринку из глаза, либо, сидя за книгой, делает рукой движение, как бы отбрасывая мешающие ему волосы. Соответственно различают многообразные виды тиков: моргательный тик, тик сморщивания лба, тик подергивания плечами, тик поворачивания головы и т. д. Тики очень напоминают защитный рефлекс.

Опрашивая близких ребенку лиц, можно в ряде случаев проследить, что мигательный тик развился после того, как у ребенка болели глаза и он испытывал зуд и ощущение постороннего тела в глазу; ребенок с тиком отбрасывания волос кверху имел длинные, падающие на лоб волосы и, пока их не остригли, постоянно должен был отбрасывать их со лба; ребенок, подергивающий плечиком, имел неудобные, стесняющие его помочи и т. д.

В дальнейшем, хотя эти движения и утратили всякую целесообразность, образовавшийся инертный очаг возбуждения в мозгу обусловливал их повторение.

Однако чаще всего в основе тиков лежит другая психогенная причина. Внимательно всматриваясь в лицо ребенка, страдающего тиком, можно видеть, что тикозное мигательное движение разнится от защитного рефлекса, обусловленного либо попаданием в глаза инородного тела, либо воспалительным процессом в веках глаза. Движения закрывания века слишком сильны или чересчур быстры, мимолетны и протекают в виде серий повторных движений, отделенных одна от другой паузой. Иногда тикозные движения скорее напоминают тоническое, иногда клоническое движение, хотя и не вполне с ним тождественны.

Тикозные движения в этих случаях часто производят впечатление неестественных двигательных актов. Внимательное изучение анамнеза этих детей позволяет обычно даже в случаях, напоминающих как будто защитный рефлекс, вскрыть иную причину.

Еще в 1865 г. Фридрейх (Friedreich) описал ребенка, у которого возникли тик поворота туловища вокруг своей оси и тикозные гримасы в лице после того, как он испытал большой страх потери в лесу своей шляпы, зацепившейся за сук дерева (достать ее он не был в состоянии). Иногда связь с психической травмой очень проста, иногда, наоборот, сложна и распознается не сразу.

Гомбургер указывает на то, что часто там, где даже создается впечатление, что данный тик является защитным рефлексом, по существу причина иная. Так, он сообщает о мальчике, у которого был тик, служивший как будто цели освободиться от стесняющей его шляпы. На самом же деле оказалось, что мальчик считал, что шляпа ему не идет, и это ранило его самолюбие. В ряде же случаев совпадение во времени тиков и психической травмы не оставляет сомнения в причине их происхождения.

Нам пришлось наблюдать появление тиков у мальчика, которого побил отец, у девочки, матери и сестре которой во время оккупации фашисты выбили зубы. Они прекратились через несколько месяцев, но еще спустя 1½ года после освобождения Советской Армией местности, где жила девочка, при воспоминании о пережитом у нее появлялись тикозные подергивания в мышцах лица. В этом случае, по-видимому, под влиянием психической травмы создался сильный очаг возбуждения в коре головного мозга с разлитым торможением вокруг и с положительной индукцией на двигательную область, результатом чего и явились тики. Всякий раздражитель, адресованный в больной пункт, например напоминание о пережитом, вновь вызывал двигательный феномен.

Приведем в качестве иллюстрации следующую историю болезни.

Мать Жени Д., 6 лет, обратилась в поликлинику по поводу того, что у ребенка в течение последнего года после испугавших его прививок появились тикозные подергивания головой.

Ребенок живет с матерью. Отец оставил семью. Роды у матери были затяжные, грудь ребенок взял вовремя. В возрасте года перенес травму головы с легкими явлениями сотрясения мозга. Развивался нормально. Со Стороны соматической отклонений от нормы нет. Анализ крови — норма.

В контакт с врачом ребенок вступает охотно, держится свободно, разговорчив: знает свой возраст и свой адрес. В разговоре с врачом на травмирующую тему сказал: «Отец нас прогнал».

После этого сильно затормозился, проявлял неуверенность, пассивность. Нет непосредственной детской живости. Все время тикозные подергивания головы. Фиксирован на симптоме на-

сильственного движения головой; говорит, что у него «болит шея». На сюжетных картинках свободно объясняет происходящие действия. Однако это занятие ему вскоре надоедает, он отвлекается, внимание его рассеивается. В отделении аккуратен, даже педантичен. Очень упрям, противодействует всякой обращенной к нему просьбе. Например, на предложение оправить свою постель ответил: «Вы здесь работаете, вы и оправляйте, а я не работаю здесь».

Ребенок, видимо, тяжело травмирован разлукой с отцом. Эта травма дала сшибку (И. П. Павлов) в психике ребенка — любовь к отцу и отрицательное к нему отношение за то, что он оставил семью. Вокруг больного пункта (очага раздражения) имеет место разлитое торможение коры головного мозга (заторможенность, неуверенность, рассеянность).

Заторможенность коры в силу индукционных отношений дает возбуждение подкорки (гиперкинезы). Не-гативистическое поведение ребенка может быть клиническим выражением фазового состояния (ультрапарадоксальная фаза). Имевшая место травма головы, по-видимому, способствует инертности раздражительного процесса и фиксации гиперкинезов. Прививки, испугавшие ребенка, играли роль добавочного фактора.

Вопреки встречающимся в литературе данным, что тики не бывают у детей моложе 4 лет, мы видели ребенка 2½ лет, у которого после испуга в 11 месяцев (гудком паровоза) наступили тикозные движения головой. Эти тики держались 4 месяца и затем прекратились. Когда ребенку было 2 года, мать подняла его сонным с постели. Ребенок испугался, задрожал, а затем заснул, но по пробуждении обнаружились прежние тикозные движения головой, продолжавшиеся вплоть до обращения матери к врачу.

В данном случае, помимо раннего возраста ребенка, заслуживает внимания факт повторения симптома через 9 месяцев под влиянием аналогичного фактора — испуга. Это надо рассматривать как проявление условнореф-лекторного характера патологической реакции.

Гомбургер указывает, что тики чаще всего развиваются у детей инфантильного склада, причем он подчеркивает, что вопрос часто идет не об общем инфантилизме, а о частичном. Интеллектуальная сфера может быть развита при этом вполне нормально (психическая дисгармония); с другой стороны, Ниссен (G. Nissen) среди 12 де-

тей, больных психогенным тиком, нашел всего лишь трех, страдавших инфантилизмом. Автор, между прочим, сообщает, что у 50% изученных им больных тиками детей отмечался недостаточный контакт с окружающими: дети не имели друзей; только половина из них имела нормальные условия жизни в семье, у остальных же не было или отца, или матери.

Авторы, располагающие большим количеством наблюдений [Цаусмер (Zausmer) Лайон (Lyon)], утверждают, что этой формой невроза страдают преимущественно мальчики. Цаусмер на материале 96 больных отмечал своеобразие личности больных, отличавшихся впечатлительностью, раздражительностью, боязливостью, живостью темперамента.

Тики возникают чаще в определенные периоды возрастных кризов: 4—7 и 13—15 лет (Ниссен). Заслуживает большого внимания то обстоятельство, что как раз к 6—7 годам у ребенка развивается более тонкая диффе-ренцировка моторики мелких движений, усиливается корковый контроль над нижележащими центрами. Однако эта функция еще не закончила своего становления и легко может нарушаться. В препубертатном периоде в процессе развития ребенка могут иметь место тонкие нарушения уже установившихся корко-подкорковых соотношений. Недаром в этом возрасте появляется угловатость, диспластичность движений.

По данным М. Цаусмера, на большом количестве наблюдений над детьми, страдающими тиками, наибольшая частота последних установлена на 7-м году жизни. Немало может способствовать возникновению тиков именно в эти годы тот факт, что в период кризов всегда наблюдается большая чувствительность ребенка к раздражителям окружающей его обстановки.

Возникновению тиков под влиянием психогенного фактора могут способствовать и причины периферического характера.

Такие случаи описаны С. Потоцким (С. Pototzky), Ниссен приводит историю болезни мальчика, страдавшего impetigo лица, у которого после психической травмы появился тик моргания, а в дальнейшем тик головы и мускулатуры плеч.

У детей, заболевающих тиками, одновременно или до возникновения симптома нередко отмечаются другие признаки невротического состояния: недержание мочи, онанизм, депрессивное состояние, трудности воспитания, моторное беспокойство, псевдологические черты и т. д.

Попытки удержаться от тиков ведут обычно к чувству напряженности, внутреннего беспокойства, тревоги. При отвлечении внимания тики уменьшаются, а ночью исчезают совершенно.

Г. Боллеа, Р. Страццери (G. Воlleа, R. Strazzeri) проследили судьбу детей, страдающих тиками, в течение 10—20 лет. Оказалось, что дети, заболевшие тиками в возрасте 5—6 лет, происходившие из семей, где имелась несомненная патология, в дальнейшем почти всегда страдали неврозом навязчивости; дети, у которых тики появились в 9—11 лет и у которых этот симптом отражал аффективное нарушение равновесия в препубертатном периоде, избавлялись от него в возрасте полового развития.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ВОДА ДЛЯ ВАШЕГО МАЛЫША

ВОДА ДЛЯ ВАШЕГО МАЛЫША

НИ для кого не секрет, что единственный продукт, который начинает поступать в организм ребенка с первых же дней после его рождения, наряду с материнским молоком, — Это вода. Вода для...

УСТРАНЕНИЕ СИМПТОМОВ «НЕРВНОГО КАШЛЯ» И НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСУДИСТО-ВЕГЕТАТИВНЫХ ЯВЛЕНИЙ

При «нервном» кашле, сердцебиении, неприятных ощущениях со стороны сердца не следует проявлять тревоги при ребенке и фиксировать на этих симптомах внимание. В головном мозгу создается стойкий очаг патологического инертного возбуждения....

ЕСТЕСТВЕННАЯ МЕДИЦИНА (Рецепты, упоминаемые в «Кратком лечебнике»)

Рецепт № 1. Послабляющее Анис (семена) 10 г Ревень (корневище)    10 г Алтей дикий (корни) 25 г Сенна (листья)            25 г Крушина (кора) 25...

РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Материально-техническая база стоматологического учреждения (организации) регламентируется требованиями СанПиН 2.-1.3.2524-09, утвержденного Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 7 июля 2009 г. № 48, и табелями оснащения для каждой стоматологической специальности. ...

БОЛЬ В ГОРЛЕ

БОЛЬ В ГОРЛЕ

Причины возникновения боли в горле разнообразны. Чаще всего боль в горле беспокоит при фарингите. Фарингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Это заболевание редко бывает изолированным, обычно сочетается...

ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 32) определен новый для российского здравоохранения вид медицинской помощи — паллиативная...

ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ И НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ СФЕРОЙ ОХРАНЫ ЗД…

Важнейшее охраняемое государством социальное благо — здоровье как вечная, непреходящая ценность личности и общества. Достижение здоровья — мечта граждан любой страны, соответствующая государственная политика, мера ответственности всех институтов власти перед...

Как не поддаваться желанию съесть что-нибудь сладенькое

Как не поддаваться желанию съесть что-нибудь сладенькое

Мы предлагаем несколько способов, чтобы снизить потребление сахара и не чувствовать необходимости сладостей. Читайте этикетки   Половина сахара, потребляемого происходит от вкусных блюд, таких как соусы, заправки для салатов,...

КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПОСЛЕРОДОВУЮ ДЕПРЕССИЮ?

Сразу после рождения ребенка женщина испытывает огромный эмоциональный подъем. Боль и страдание во время родов остаются далеко позади. У женщины эйфория, восторженное состояние, огромная радость от появления ребенка на свет....

ТАРИФНАЯ ПОЛИТИКА

В настоящее время в России не сложилась единая тарифная политика, т.е. не существует ни единых способов оплаты поставщикам медицинских услуг, ни единой системы тарифов на медицинские услуги и ЛС. Например,...

КЛАССИФИКАЦИЯ КУРОРТОВ

•   По характеру природных лечебных факторов выделяют: ♦  климатические курорты, где главный лечебный фактор — благоприятный климат, используемый в виде недозированной (пребывание в условиях данного климата на период санаторно-курортного лечения)...

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЕ НЕВРОТИЧЕСКИХ И РЕАКТИВНЫХ СОСТОЯНИЙ

Травмирующие факторы большой силы или большой длительности могут вызвать невротические и реактивные состояния и у ребенка с сильным типом высшей нервной деятельности. Однако чаше заболевают дети слабого типа. Это дети,...

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

По состоянию на 2011 г. скорую медицинскую помощь населению оказывали 2940 станций скорой медицинской помощи (247 самостоятельных станций и 2693 станции в составе других учреждений), 49 больниц скорой медицинской помощи...

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Желудочно-кишечное кровотечение наблюдается в детском возрасте достаточно часто. Оно проявляется постгеморрагической ане- Мией, развитие которой зависит от скорости кровотечения. Интенсивное кровотечение сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, головокружением, тахикардией,...

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ

В Концепции развития здравоохранения России до 2020 г. подчеркнута необходимость принятия действенных мер для развития службы охраны материнства и детства при концентрации усилий на совершенствовании ПМСП детям и подросткам. Это...

Зуд кожи указывает на нарушение в организме

Зуд кожи указывает на нарушение в организме

Зуд кожи указывает на нарушение в организме Зуд кожи может указывать на определенные нарушения или заболевания, это может быть показателем работы иммунной системы в организме и может служить в качестве...

wume.ru