Гематурия — появление эритроцитов в моче. Гематурический синдром диагностируется при наличии более 3 эритроцитов в поле зрения в утренней порции мочи, более 1000 в 1 мл мочи — по Нечипоренко (или более 1 000 000 в суточной моче). Гематурия может быть расценена как физиологическая при появлении небольшого количества эритроцитов в моче после нагрузки (спортсмены) или как ортостатическая (если утренняя порция мочи не содержит эритроцитов). При первичном или вторичном поражении почек развивается ренальная гематурия; при заболеваниях нижних отделов мочевыводящих путей — постренальная гематурия.

По интенсивности различают микро - и макрогематурию. Микрогематурия Выявляется лишь при микроскопии мочевого осадка (цвет мочи не изменен). При Макрогематурии Моча имеет красный цвет или цвет «мясных помоев». Патогенез почечной гематурии объясняется повышенной проницаемостью клубочковых капилляров, почечной внутрисосудистой коагуляцией, поражением интер-стициальной ткани, нестабильностью гломерулярной мембраны. При гломерулярной эритроцитурии (до 80 % эритроцитов) отмечаются характерные изменения мембраны в виде неравномерного утолщения.

Для дифференциальной диагностики гематурии применяют пробу трех сосудов, которая заключается в следующем:

▲ появление крови в начале мочеиспускания (в первой порции мочи) свидетельствует о поражении уретры;

▲ терминальная гематурия в конце акта мочеиспускания свойственна заболеваниям мочевого пузыря;

▲ равномерное распределение эритроцитов во всех 3 порциях мочи свидетельствует о поражении почек.

Гематурия может быть изолированной или сочетающейся с протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. Основные причины гематурии у детей представлены в табл. 27.

Ренальная гематурия

Гломерулонефрит — наиболее частая причина ренальной гематурии. При остром гломерулонефрите в моче наряду с эритроцитами определяются белок и лейкоциты. В дебюте заболевания нередко выявляется макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»). Гема-турическая форма Хронического гломерулонефрита Нередко проявляется только гематурией, не сопровождаясь ни значительной протеинурией, ни общими симптомами (гипертензия, отеки). Степень гематурии может колебаться даже в течение суток. При других

Вариантах хронического гломерулонефрита в основном отмечается микрогематурия. IgА - гломерулонефрит (болезнь Берже, IgA-нефро-патия) Характеризуется микрогематурией, эпизодами макрогематурии, иногда в сочетании с умеренной протеинурией. В этих случаях в крови больных определяется значительное увеличение содержания IgA, а в биоптате почки — отложения IgA в мезангиальном веществе гломерул.

Наследственный нефрит — генетически детерминированное заболевание, имеющее два варианта развития — с наличием тугоухости (синдром Альпорта) и без тугоухости. Мочевой синдром при наследственном нефрите характеризуется эритроцитурией, усиливающейся при любых интеркуррентных заболеваниях до макрогематурии. Возможна умеренная протеинурия, а у некоторых детей преходящая лейкоцитурия. Тугоухость чаще выявляется у мальчиков (у них заболевание протекает в более тяжелой форме). При наследственном нефрите, помимо поражения спирального (кортиева) органа, возможны ретинит, катаракта и др. В редких случаях нарушение слуха и поражение глаз предшествуют гематурии, что вызывает затруднения в правильной постановке диагноза.

При подозрении на наследственный нефрит у ребенка целесообразно исследовать мочу у всех членов семьи. В биоптате почки выявляются изменения соединительной ткани базальной мембраны и клубочковых капилляров.

При экстрагломерулярных гематуриях наиболее часто диагностируется Интерстициальный, Или Тубулоинтерстициальный не-фрит. Интерстициальный нефрит — антибактериальное воспаление соединительной ткани почек с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов, почечной сторомы. Его причины могут быть многообразны (воздействие вирусов и микоплазменной инфекции, интоксикация лекарственными средствами и др.). В этиологии хронического интерстициального нефрита основную роль отводят дизметаболическим нефропатиям. При этом определяются гематурия, небольшая лейкоцитурия, возможна протеинурия.

Гематурия при Пиелонефрите (ПН) является менее постоянным симптомом, чем лейкоцитурия и незначительная протеинурия. Принято считать, что макрогематурия при этом заболевании связана с поражением венозных сплетений форникальных отделов почек. Источник же микрогематурии неясен. У больных хроническим пиелонефритом, по-видимому, источником гематурии могут быть не только форникальные отделы почек и некротизированные сосочки, но и нефроны.

Для некоторых представленных в табл. 27 урологических заболеваний характерно сочетание микро - и макрогематурии с преходящим болевым синдромом (мочекаменная болезнь, тромбоз почечных артерий и вен, выраженный нефроптоз, травмы почек и др.). В этих случаях в моче обнаруживаются негломерулярные эритроциты (без изменения мембраны), при рентгенологическом, радионуклидиом методах обследования выявляется урологическая патология.

Нефролитиаз Характеризуется приступами болевого синдрома (колика), дизурическими явлениями, гематурией, кристаллурией. В моче — много свежих эритроцитов, лейкоциты. Усиление гематурии наблюдается после движений. Для обнаружения камня показаны УЗИ, экскреторная урография, цистоскопия. При Гидронефрозе (расширение лоханок и чашечек с нарушением оттока мочи) гематурия выражена умеренно. Врожденный гидронефроз может длительное время развиваться бессимптомно. Тромбоз почечных сосудов У детей бывает редко. Тромбоз почечной артерии проявляется внезапными сильными болями в поясничной области, высокой альбуминурией, гипертензией, гематурией. Тромбоз почечных вен сопровождается острыми болями в животе, олигурией, гематурией, альбуминурией, высокой температурой тела.

Нефроптоз — опущение почки (смещение почки, подвижная блуждающая почка). При нефроптозе наблюдаются сдавление почечных сосудов и перегибы мочеточника. Течение болезни может быть бессимптомным, однако чаще наблюдаются боли в поясничной области, особенно при движении и прыжках. Боли сопровождаются микро - или макрогематурией в связи с венозным застоем.

Поликистоз почек (при нарушении эмбрионального развития почек) клинически проявляется увеличением почек, их бугристой поверхностью, микро - или макрогематурией, умеренной протеину-рией. Возможно сочетание этой болезни с кистозом печени, поджелудочной железы, легких.

Непостоянная гематурия характерна для Форникального кровотечения И Папиллонекроза (некроз сосочков). Диагностика форникального кровотечения возможна на основании форникального рефлюкса, выявляемого на урограммах. Некротический папиллит у детей встречается редко. Возможно его развитие у больных сахарным диабетом.

Туберкулез мочевой системы, Как правило, бывает вторичным. Первичный очаг чаще всего локализуется в легких. В почке при туберкулезе возможно образование очагов казеоза, каверн. Мочеточник и мочевой пузырь инфицируются по току мочи, а также лимфогенным путем. Макро - или микроскопическая гематурия при туберкулезе почки наблюдается в 80—90 % случаев. Небольшая лейкоцитурия обнаруживается уже на ранних стадиях болезни. По мере вовлечения в процесс слизистой оболочки лоханки, мочеточника, мочевого пузыря увеличивается количество лейкоцитов в моче. Одним из ранних и постоянных признаков является нерезко выраженная протеинурия. При подозрении на туберкулез мочевой системы показано исследование мочи и мокроты на ВК.

Гематурия — наиболее характерный и постоянный признак Травмы почек. Интенсивность гематурии при этом не всегда соответствует тяжести повреждения, так как основная масса крови из почки может поступать не в мочеточник, а в околопочечную клетчатку и брюшную полость.

Основные клинические симптомы: боль в поясничной области или в соответствующей области живота и подреберье; припухлость, пастозность в поясничной области, перитонеальные явления.

Опухоль Вильямса — эмбриональная опухоль почки, возникающая в результате нарушения внутриутробного развития. Составляет около 20 % опухолей, встречающихся в детском возрасте, и более 90 % опухолей почек у детей. Клинически проявляется болью или чувством тяжести в животе, гематурией, анемией. Опухоль, как правило, пальпируется. Саркома почек, Часто двусторонняя, отличается особой злокачественностью. У детей встречается редко. Появление крови в моче при новообразованиях свидетельствует о том, что опухоль прорастает свою капсулу или лоханку и является поздним симптомом заболевания.

Синдром Ослера — множественные наследственные телеангиэк-тазии кожи и слизистых оболочек. При локализации их на слизистой оболочке мочевого тракта у больного отмечается гематурия вплоть до макрогематурии с последующим развитием вторичной постгеморрагической анемией.

Вовлечение в патологический процесс почек при Диффузных болезнях соединительной ткани И Системных васкулитах Вторично. Постановка диагноза бывает затруднена, если развитие почечного синдрома предшествует появлению других симптомов. Поражение почек проявляется либо изолированной гематурией, либо гематурией в сочетании с протеинурией, лейкоцитурией. Правильной постановке диагноза способствуют типичная для каждой болезни клиническая картина и дополнительные лабораторные исследования.

Гематурия встречается при Нарушении тромбоцитарного звена в системе гемостаза (тромбоцитопения, тромбоцитопатия) вследствие дефицита факторов свертывания крови (гемофилия и др.), при развитии ДВС-синдрома, реже при гемолитических анемиях. Гематурия при этих заболеваниях обычно возникает на фоне геморрагического синдрома (проявления на коже, слизистых оболочках, кровотечения) и соответствующих лабораторных изменений, поэтому в постановке диагноза не возникает затруднений.

Гемолитико-уремический синдром Развивается остро после перенесенной инфекции или вакцинации и сопровождается гемолитической анемией, тромбоцитопенией, симптомами диссеминиро-ванного внутрисосудистого свертывания крови. При этом на фоне болей в области живота, рвоты, слабости возникают олигоурия, гематурия, а в моче иногда появляется свободный гемоглобин.

Постренальная гематурия

Постренальная гематурия возможна при многих заболеваниях: остром и хроническом цистите, опухолях мочевого пузыря (у детей редко), ангиоме, туберкулезе, травмах и др.

Цистит Характеризуется болями внизу живота, частыми, болезненными мочеиспусканиями, иногда неудержанием мочи. При цистите чаще выявляется микрогематурия, которая носит терминальный характер, что обусловлено преобладанием воспалительных заболеваний в области треугольника Льето и шейки мочевого пузыря.

Новообразования мочевого пузыря Встречаются у детей редко и проявляются расстройством мочеиспускания (учащенное, болезненное), а при локализации опухоли в шейке мочевого пузыря — затруднением мочеиспускания вплоть до его задержки. Гематурия бывает не всегда, для нее характерны внезапное появление и отсутствие боли.

При Мочекаменной болезни Камни могут образовываться в самом мочевом пузыре или опуститься из почек. Нахождение камня в уретре, как правило, является результатом миграции конкремента из почки или мочевого пузыря. В этом случае наиболее характерны приступообразная боль, гематурия, лейкоцитурия, дизурия. При окклюзии камнем мочеиспускательного канала возникает острая задержка мочеиспускания.

Травмы мочевыводящих органов — ушибы, размозжения, разрывы сопровождаются развитием болевого шока, нарушением мочеиспускания, образованием мочевых затеков, урогематом, мочевых свищей, гематурией. Для постановки диагноза постренальной гематурии очень важны результаты цистоскопии.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

Тактика и стратегия борьбы с паразитами

К сожалению, большинство наших врачей, которых предположительно хотя бы пытались научить стратегии борьбы с заболеваниями, не имеют представления (или не дают себе труда представить) даже о тактике этой борьбы. Что...

10-11-й ГОД ЖИЗНИ ребенка

10-11-й ГОД ЖИЗНИ ребенка

В 10 лет молочные зубы полностью заменяются постоянными, поэтому риск образования кариозных зубов резко возрастает. Если уже имеется один такой зуб, то к 16-17 годам их уже будет 5,...

КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПОСЛЕРОДОВУЮ ДЕПРЕССИЮ?

Сразу после рождения ребенка женщина испытывает огромный эмоциональный подъем. Боль и страдание во время родов остаются далеко позади. У женщины эйфория, восторженное состояние, огромная радость от появления ребенка на свет....

Развитие рыночных отношений в здравоохранении и государственно-частное партнерство

Развитие рыночных отношений в здравоохранении и государственно-частное партнерство

Рыночные отношения предполагают наличие конкуренции, свободного выбора поставщиков медицинских услуг (не только коллективного, но и индивидуального — самим пациентом), заключение контрактов между покупателями и поставщиками медицинских услуг, расширение автономии (независимости)...

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ВАША БЕРЕМЕННОСТЬ

Когда женщина обнаруживает двух - трехдневную задержку месячных, сердце нового человека уже начинает биться и перекачивать кровь по крохотному тельцу. Часто женщина узнает, что она беременна после того, как у...

ЗАЩИТА ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС ГРАЖДАН

Чрезвычайно важно в системе ОМС знание прав граждан в системе медицинского страхования. Застрахованный гражданин имеет право: •   на бесплатную медицинскую помощь при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации...

Томат очищает организм

Томат очищает организм

Томат,  на самом деле  не овощ, а ягода,  плоды очень полезная пища, богатой питательными веществами и преимущество в том, что он может быть употреблён разными способами. Поэтому является неотъемлемой частью...

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Рождение — счастливый момент, но он может стать тяжелым испытанием, если ребенок родился слишком рано, слишком маленьким или больным. Тогда все идет не так, как ожидалось. Ребенка часто приходится разлучать...

ПРОФИЛАКТИКА КАК ОСНОВА СНИЖЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ ОТ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ …

Эпидемии подобны серьезным предупреждающим знакам, по которым истинный государственный деятель способен понять, что эволюция нации нарушена до такой степени. что ее дальнейшее игнорирование. даже при безрассудной (беспечной) политике, непозволительно. Рудольф...

ГОРМОНЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ УРОВЕНЬ САХАРА, И КАК ОНИ УВЕЛИЧИВАЮТ ВЕС

ГОРМОНЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ УРОВЕНЬ САХАРА, И КАК ОНИ УВЕЛИЧИВАЮТ ВЕС

У многих ли из вас было сильное желание что-нибудь съесть во время менструального цикла? Держу пари, что многие из вас кивнут в знак согласия. Было ли у вас когда-нибудь сильное...

Приключения алкоголя в человеческом организме

Как алкоголь попадает в организм - это понятно: всасывается из желудочно-кишечного тракта. Количество кишечного и желудочного содержимого, его состав (например, жиры замедляют всасывание алкоголя, а газированная минералка его ускоряет) и...

ЗНАЧЕНИЕ ВИТАМИНОВ и МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ для ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН

ЗНАЧЕНИЕ ВИТАМИНОВ и МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ для ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН

ВИТАМИНЫ Витамины — это органические вещества, поступающие в организм человека с пищей и обеспечивающие нормальный, обмен веществ и его физиологическое функционирование. Большинство витаминов в. организме не синтезируется. Некоторые синтезируются,...

НЕДОСТАТКИ ПРОГРАММ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В РФ

Программа ОНЛС (ДЛО) реализуется с 2005 г. в рамках Федеральных законов от 17 июня 1999 г. № 178 «О государственной социальной помощи» и от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ...

ПЕРВОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ

Попросите врачей, чтобы вам приложили ребенка к груди еще в родзале. Чем раньше прикладывают новорожденного к груди, тем лучше и для мамы, и для самого младенца. Ребенок получит всего несколько...

Информатизация в здравоохранении

ВВЕДЕНИЕ Информатизация — комплекс мероприятий для полного и своевременного обеспечения участников деятельности необходимой информацией, переработанной и при необходимости преобразованной. В здравоохранении информатизация необходима на этапах лечебно-диагностического процесса при сборе информации...

wume.ru