Гематурия — появление эритроцитов в моче. Гематурический синдром диагностируется при наличии более 3 эритроцитов в поле зрения в утренней порции мочи, более 1000 в 1 мл мочи — по Нечипоренко (или более 1 000 000 в суточной моче). Гематурия может быть расценена как физиологическая при появлении небольшого количества эритроцитов в моче после нагрузки (спортсмены) или как ортостатическая (если утренняя порция мочи не содержит эритроцитов). При первичном или вторичном поражении почек развивается ренальная гематурия; при заболеваниях нижних отделов мочевыводящих путей — постренальная гематурия.

По интенсивности различают микро - и макрогематурию. Микрогематурия Выявляется лишь при микроскопии мочевого осадка (цвет мочи не изменен). При Макрогематурии Моча имеет красный цвет или цвет «мясных помоев». Патогенез почечной гематурии объясняется повышенной проницаемостью клубочковых капилляров, почечной внутрисосудистой коагуляцией, поражением интер-стициальной ткани, нестабильностью гломерулярной мембраны. При гломерулярной эритроцитурии (до 80 % эритроцитов) отмечаются характерные изменения мембраны в виде неравномерного утолщения.

Для дифференциальной диагностики гематурии применяют пробу трех сосудов, которая заключается в следующем:

▲ появление крови в начале мочеиспускания (в первой порции мочи) свидетельствует о поражении уретры;

▲ терминальная гематурия в конце акта мочеиспускания свойственна заболеваниям мочевого пузыря;

▲ равномерное распределение эритроцитов во всех 3 порциях мочи свидетельствует о поражении почек.

Гематурия может быть изолированной или сочетающейся с протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. Основные причины гематурии у детей представлены в табл. 27.

Ренальная гематурия

Гломерулонефрит — наиболее частая причина ренальной гематурии. При остром гломерулонефрите в моче наряду с эритроцитами определяются белок и лейкоциты. В дебюте заболевания нередко выявляется макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»). Гема-турическая форма Хронического гломерулонефрита Нередко проявляется только гематурией, не сопровождаясь ни значительной протеинурией, ни общими симптомами (гипертензия, отеки). Степень гематурии может колебаться даже в течение суток. При других

Вариантах хронического гломерулонефрита в основном отмечается микрогематурия. IgА - гломерулонефрит (болезнь Берже, IgA-нефро-патия) Характеризуется микрогематурией, эпизодами макрогематурии, иногда в сочетании с умеренной протеинурией. В этих случаях в крови больных определяется значительное увеличение содержания IgA, а в биоптате почки — отложения IgA в мезангиальном веществе гломерул.

Наследственный нефрит — генетически детерминированное заболевание, имеющее два варианта развития — с наличием тугоухости (синдром Альпорта) и без тугоухости. Мочевой синдром при наследственном нефрите характеризуется эритроцитурией, усиливающейся при любых интеркуррентных заболеваниях до макрогематурии. Возможна умеренная протеинурия, а у некоторых детей преходящая лейкоцитурия. Тугоухость чаще выявляется у мальчиков (у них заболевание протекает в более тяжелой форме). При наследственном нефрите, помимо поражения спирального (кортиева) органа, возможны ретинит, катаракта и др. В редких случаях нарушение слуха и поражение глаз предшествуют гематурии, что вызывает затруднения в правильной постановке диагноза.

При подозрении на наследственный нефрит у ребенка целесообразно исследовать мочу у всех членов семьи. В биоптате почки выявляются изменения соединительной ткани базальной мембраны и клубочковых капилляров.

При экстрагломерулярных гематуриях наиболее часто диагностируется Интерстициальный, Или Тубулоинтерстициальный не-фрит. Интерстициальный нефрит — антибактериальное воспаление соединительной ткани почек с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов, почечной сторомы. Его причины могут быть многообразны (воздействие вирусов и микоплазменной инфекции, интоксикация лекарственными средствами и др.). В этиологии хронического интерстициального нефрита основную роль отводят дизметаболическим нефропатиям. При этом определяются гематурия, небольшая лейкоцитурия, возможна протеинурия.

Гематурия при Пиелонефрите (ПН) является менее постоянным симптомом, чем лейкоцитурия и незначительная протеинурия. Принято считать, что макрогематурия при этом заболевании связана с поражением венозных сплетений форникальных отделов почек. Источник же микрогематурии неясен. У больных хроническим пиелонефритом, по-видимому, источником гематурии могут быть не только форникальные отделы почек и некротизированные сосочки, но и нефроны.

Для некоторых представленных в табл. 27 урологических заболеваний характерно сочетание микро - и макрогематурии с преходящим болевым синдромом (мочекаменная болезнь, тромбоз почечных артерий и вен, выраженный нефроптоз, травмы почек и др.). В этих случаях в моче обнаруживаются негломерулярные эритроциты (без изменения мембраны), при рентгенологическом, радионуклидиом методах обследования выявляется урологическая патология.

Нефролитиаз Характеризуется приступами болевого синдрома (колика), дизурическими явлениями, гематурией, кристаллурией. В моче — много свежих эритроцитов, лейкоциты. Усиление гематурии наблюдается после движений. Для обнаружения камня показаны УЗИ, экскреторная урография, цистоскопия. При Гидронефрозе (расширение лоханок и чашечек с нарушением оттока мочи) гематурия выражена умеренно. Врожденный гидронефроз может длительное время развиваться бессимптомно. Тромбоз почечных сосудов У детей бывает редко. Тромбоз почечной артерии проявляется внезапными сильными болями в поясничной области, высокой альбуминурией, гипертензией, гематурией. Тромбоз почечных вен сопровождается острыми болями в животе, олигурией, гематурией, альбуминурией, высокой температурой тела.

Нефроптоз — опущение почки (смещение почки, подвижная блуждающая почка). При нефроптозе наблюдаются сдавление почечных сосудов и перегибы мочеточника. Течение болезни может быть бессимптомным, однако чаще наблюдаются боли в поясничной области, особенно при движении и прыжках. Боли сопровождаются микро - или макрогематурией в связи с венозным застоем.

Поликистоз почек (при нарушении эмбрионального развития почек) клинически проявляется увеличением почек, их бугристой поверхностью, микро - или макрогематурией, умеренной протеину-рией. Возможно сочетание этой болезни с кистозом печени, поджелудочной железы, легких.

Непостоянная гематурия характерна для Форникального кровотечения И Папиллонекроза (некроз сосочков). Диагностика форникального кровотечения возможна на основании форникального рефлюкса, выявляемого на урограммах. Некротический папиллит у детей встречается редко. Возможно его развитие у больных сахарным диабетом.

Туберкулез мочевой системы, Как правило, бывает вторичным. Первичный очаг чаще всего локализуется в легких. В почке при туберкулезе возможно образование очагов казеоза, каверн. Мочеточник и мочевой пузырь инфицируются по току мочи, а также лимфогенным путем. Макро - или микроскопическая гематурия при туберкулезе почки наблюдается в 80—90 % случаев. Небольшая лейкоцитурия обнаруживается уже на ранних стадиях болезни. По мере вовлечения в процесс слизистой оболочки лоханки, мочеточника, мочевого пузыря увеличивается количество лейкоцитов в моче. Одним из ранних и постоянных признаков является нерезко выраженная протеинурия. При подозрении на туберкулез мочевой системы показано исследование мочи и мокроты на ВК.

Гематурия — наиболее характерный и постоянный признак Травмы почек. Интенсивность гематурии при этом не всегда соответствует тяжести повреждения, так как основная масса крови из почки может поступать не в мочеточник, а в околопочечную клетчатку и брюшную полость.

Основные клинические симптомы: боль в поясничной области или в соответствующей области живота и подреберье; припухлость, пастозность в поясничной области, перитонеальные явления.

Опухоль Вильямса — эмбриональная опухоль почки, возникающая в результате нарушения внутриутробного развития. Составляет около 20 % опухолей, встречающихся в детском возрасте, и более 90 % опухолей почек у детей. Клинически проявляется болью или чувством тяжести в животе, гематурией, анемией. Опухоль, как правило, пальпируется. Саркома почек, Часто двусторонняя, отличается особой злокачественностью. У детей встречается редко. Появление крови в моче при новообразованиях свидетельствует о том, что опухоль прорастает свою капсулу или лоханку и является поздним симптомом заболевания.

Синдром Ослера — множественные наследственные телеангиэк-тазии кожи и слизистых оболочек. При локализации их на слизистой оболочке мочевого тракта у больного отмечается гематурия вплоть до макрогематурии с последующим развитием вторичной постгеморрагической анемией.

Вовлечение в патологический процесс почек при Диффузных болезнях соединительной ткани И Системных васкулитах Вторично. Постановка диагноза бывает затруднена, если развитие почечного синдрома предшествует появлению других симптомов. Поражение почек проявляется либо изолированной гематурией, либо гематурией в сочетании с протеинурией, лейкоцитурией. Правильной постановке диагноза способствуют типичная для каждой болезни клиническая картина и дополнительные лабораторные исследования.

Гематурия встречается при Нарушении тромбоцитарного звена в системе гемостаза (тромбоцитопения, тромбоцитопатия) вследствие дефицита факторов свертывания крови (гемофилия и др.), при развитии ДВС-синдрома, реже при гемолитических анемиях. Гематурия при этих заболеваниях обычно возникает на фоне геморрагического синдрома (проявления на коже, слизистых оболочках, кровотечения) и соответствующих лабораторных изменений, поэтому в постановке диагноза не возникает затруднений.

Гемолитико-уремический синдром Развивается остро после перенесенной инфекции или вакцинации и сопровождается гемолитической анемией, тромбоцитопенией, симптомами диссеминиро-ванного внутрисосудистого свертывания крови. При этом на фоне болей в области живота, рвоты, слабости возникают олигоурия, гематурия, а в моче иногда появляется свободный гемоглобин.

Постренальная гематурия

Постренальная гематурия возможна при многих заболеваниях: остром и хроническом цистите, опухолях мочевого пузыря (у детей редко), ангиоме, туберкулезе, травмах и др.

Цистит Характеризуется болями внизу живота, частыми, болезненными мочеиспусканиями, иногда неудержанием мочи. При цистите чаще выявляется микрогематурия, которая носит терминальный характер, что обусловлено преобладанием воспалительных заболеваний в области треугольника Льето и шейки мочевого пузыря.

Новообразования мочевого пузыря Встречаются у детей редко и проявляются расстройством мочеиспускания (учащенное, болезненное), а при локализации опухоли в шейке мочевого пузыря — затруднением мочеиспускания вплоть до его задержки. Гематурия бывает не всегда, для нее характерны внезапное появление и отсутствие боли.

При Мочекаменной болезни Камни могут образовываться в самом мочевом пузыре или опуститься из почек. Нахождение камня в уретре, как правило, является результатом миграции конкремента из почки или мочевого пузыря. В этом случае наиболее характерны приступообразная боль, гематурия, лейкоцитурия, дизурия. При окклюзии камнем мочеиспускательного канала возникает острая задержка мочеиспускания.

Травмы мочевыводящих органов — ушибы, размозжения, разрывы сопровождаются развитием болевого шока, нарушением мочеиспускания, образованием мочевых затеков, урогематом, мочевых свищей, гематурией. Для постановки диагноза постренальной гематурии очень важны результаты цистоскопии.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2000-2003 гг

ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2000-2003 гг

В 2000-2003 гг. Государственной думой приняты и вступили в действие 11 федеральных законов (табл. 3.4). Федеральный закон «О внесении изменения и дополнений в ФЗ "О лекарственных средствах"» (от 2 января...

ПРИМЕНЕНИЕ СТАНДАРТА АУДИТА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ОПЫТА АУДИТОРОВ ДРУГИХ СТРАН ПРИ ПОДГОТОВКЕ КО…

При проведении Счетной палатой РФ аудита эффективности в здравоохранении особое значение уделяют удовлетворенности населения доступностью и качеством медицинской помощи, включая обеспечение эффективными и безопасными лекарственными средствами. Оценка эффективности использования государственных...

НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Система законодательства государства складывается в результате издания правовых норм, закрепления их в официальных актах и систематизации этих актов. Структурный элемент системы законодательства — НПА. НПА — официальный документ, принятый (изданный)...

ПРОБЛЕМЫ НОВОРОЖДЕННОГО

Физиологическая потеря массы тела. В первые дни жизни большинство новорожденных немного теряют в весе. Это объясняется тем, что у родившегося ребенка объем желудка маленький, и за первое кормление он может...

ПРАВДА И НЕПРАВДА О ГОРМОНАХ

Гормоны. Их окружает множество мифов. Эти мифы проникают в средства массовой информации. «Уровень эстрогена понижается при приеме премарипа. Эстроген вызывает рак, но он предотвращает заболевание сердца. Нет, не предотвращает. Эстроген...

СЕДЬМОЙ-ВОСЬМОЙ ГОД ЖИЗНИ ребенка

СЕДЬМОЙ-ВОСЬМОЙ ГОД ЖИЗНИ ребенка

Хорошо развита моторика, речь становится связной, ребенок может передавать свои мысли и впечатления, легко овладевает навыками чтения и письма. Однако у малыша еще преобладают игровые элементы деятельности, отсутствуют возможности...

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО АППАРАТА

У детей младшего возраста нередко наблюдается так называемый нервный кашель. Особенно часто такой кашель встречается после тяжело, с «закатыванием» протекавшего коклюша и держится месяцами. Первоначально кашель возникает в связи с...

МЕДИЦИНСКИЙ ОТБОР И НАПРАВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ

Медицинский отбор и направление пациентов, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют в порядке, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 256, ЛПУ: амбулаторно-поликлинические (по месту жительства) или медико-санитарная...

ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ у детей

ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ у детей

КАкой будет улыбка малыша в будущем, определяется задолго до его появления на свет. Это обстоятельство, однако, не отменяет бдительного наблюдения за тем, как растут его первые зубки. Предприняв энергичные действия,...

Защита персональных медицинских данных в информационных системах

По ГОСТ Р 50922-2006 система защиты информации - совокупность органов и (или) исполнителей, применяемой техники защиты информации, объектов защиты информации, организованная и функционирующая по правилам и нор- мам, установленным соответствующими...

КАДРОВЫЕ И МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕСУРСЫ

КАДРОВЫЕ И МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕСУРСЫ

ЧИСЛЕННОСТЬ И СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ Число работников, занятых в здравоохранении, в 2011 г. составляло 3.58 млн человек. Число врачей всех специальностей в 2011 г. составило 716 тыс., или 5 врачей...

ПРИСУТСТВИЕ ОТЦА ПРИ РОДАХ

Присутствие при рождении ребенка — очень волнующий момент, и многие мужчины считают своим долгом помогать своей жене и ребенку в этом процессе. Другие считают, что Ихм не место в родильном...

РОЖДАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

РОЖДАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

Рождаемость — естественное возобновление населения, характеризующееся зарегистрированным числом деторождении в конкретной популяции за определенный период времени. Для анализа основных тенденций рождаемости и выработки комплекса мер по ее регулированию используют статистические...

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Задачи, стоящие в области охраны здоровья и демографии, потребовали новых подходов к развитию отрасли, что выразилось в проведении в настоящее время целого ряда широкомасштабных реформ, затронувших все основные сферы здравоохранения....

СМЕРТНОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

СМЕРТНОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

В Российской Федерации ежегодно умирают более 30 тыс. детей и подростков в возрасте 0-19 лет. Их доля в общем числе смертей в стране снижается, в 2000 г. она составляла 4%,...

КАК СБАЛАНСИРОВАТЬ ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, НАДПОЧЕЧНИКОВ И ИНСУЛИНА, ЧТОБЫ ДОБИТЬСЯ СНИ…

Восстановление оптимального баланса гормонов щитовидной железы: схемы лечения Типы медикаментов Теперь у вас должен возникнуть вопрос: «Какие препараты для щитовидной железы лучше принимать, если мне это так необходимо?» Это важный...

wume.ru