Артериальная гипертензия (АГ) — симптом многих заболеваний и патологических состояний, при которых отмечается либо увеличение сопротивления артериальному кровотоку, либо повышение сердечного выброса, либо сочетание этих факторов. Выявление АГ прежде всего основывается на учете возрастных АД. Существуют таблицы перцентильного распределения АД, позволяющие определить показатели систолического и диастолического АД, (САД, ДАД) в зависимости от возраста ребенка. В практической деятельности возможно проведение ориентироврчного расчета показателей АД. Эти показатели у детей старше 1 года, несмотря на их различия у мальчиков и девочек, могут быть рассчитаны по следующим формулам. Средневозрастные показатели (см. Приложения 12, 13): САД - 90 + 2п; ДАД - 60 + п; САД - 105 + 2п; ДАД - 75 + п; САД - 75 + 2п; ДАД - 45 + п (п — возраст в годах).

Основанием для предположения о наличии у ребенка АГ является установление показателей САД и ДАД, превышающих 95 % кривой при пользовании таблицы перцентильного распределения, либо учет верхних пограничных значений АД по представленным выше формулам. При этом необходимо учитывать, что показатели АД на правой и левой руках могут отличаться не более чем на 10 мм рт. ст., а на ногах АД на 20—30 мм рт. ст. больше, чем на руках. Повышение АД у детей может быть обусловлено функциональными нарушениями нервных механизмов, регулирующих тонус артерий, без первичного поражения внутренних органов (первичная АГ—ПАГ) либо являться следствием различной органной патологии (вторичная, симптоматическая АГ)-

Первичная артериальная гипертензия

Этиология. Величина АД зависит от общего периферического сопротивления, насосной функции сердца, ОЦК и растяжимости сосудов. Нарушения регуляции этих показателей, способствующих изменению АД, обусловлены многими причинами. Большое значение в формировании АГ придается нарушению деятельности различных отделов головного (кора, гипоталамус, продолговатый мозг) и спинного мозга, которые через симпатическую нервную систему оказывают влияние на сосудистый тонус. В регуляции АД не менее важна роль гуморальных факторов (катехоламины, ренин, ангиотен-зин, альдостерон, простагландины, циклические нуклеотиды и др.). Влияние каждого из них имеет свою специфику. В целом участие указанных факторов в регуляции АД основано на активации альфа-и бета-адренорецепторов гладких мышц и миокарда, что определяет вазоконстрикторный эффект и увеличение сократимости мышцы сердца. Они могут также опосредованно влиять на сосудистый тонус через симпатическую нервную систему.

Все факторы (гуморальные и нервные) ПАГ взаимосвязаны, и на их состояние оказывают влияние наследственно обусловленные особенности ВНС, лимбико-ретикулярного комплекса и других отделов нервной системы, включая систему адренергических рецепторов, а также семейные нарушения метаболизма и синтеза факторов гуморальной регуляции. Это не единственные факторы наследственной предрасположенности к АГ в детском возрасте. Наряду с ними не меньшее значение имеют нарушения адаптационных механизмов, семейные психологические особенности личности, поведенческие реакции, теснейшим образом связанные с деятельностью лимбико-ретикулярного комплекса. Подтверждением этого являются высокая отягощенность в семьях детей с АГ различными психосоматическими заболеваниями симпатико-тонической направленности (СВД, АГ, ИБС, тиреотоксикоз), а также сопутствующими психопатологическими синдромами, в частности тревожно-фобического типа. Наследственная предрасположенность к АГ легче реализуется при повреждениях различных структур нервной системы, их перенапряжении, при патологическом течении беременности и родов у матери, частых инфекционных заболеваниях, стойкой соматической патологии. К срыву адаптационных механизмов и нарушению регуляции вазомоторной системы могут привести умственные и физические перенапряжения, эмоциональный стресс, конфликтные ситуации в семье и школе, гиперпротекционизм родителей, гиподинамия, нейрогуморальные сдвиги в препубертат-ном и пубертатном периодах, эндокринные нарушения, в частности ожирение и др.

При воздействии указанных факторов возможно транзиторное, лабильное или стабильное повышение АД с формированием гипертонической болезни при несоблюдении лечебных и профилактических мероприятий, направленных на коррекцию механизмов регуляции АД.

В происхождении АГ основное значение имеют наследственная предрасположенность, различные эндогенные и экзогенные факторы, определяющие нарушения центрального аппарата регуляции, снижение адаптации сосудистого тонуса при воздействии провоцирующих факторов (стресс, физическое и умственное перенапряжение и др.), а также гиперчувствительность адренорецепторного аппарата, дисгармония деятельности прессорных и депрессорных систем, нарушение равновесия кардиального и сосудистого звеньев регуляции АД.

В клинической картине АГ преобладают астеноневротические жалобы (кардиалгия, головная боль, утомляемость, психоэмоциональная лабильность и др.) различной выраженности и продолжительности, сочетающиеся с объективными признаками вегетативной нестабильности (потливость, мраморность кожи, лабильность пульса). Изменения сердечно-сосудистой системы определяются степенью тяжести и длительностью заболевания, могут быть стойкими или преходящими. Клинико-инструментальные проявления: гипертрофия миокарда левого желудочка и/или межжелудочковой перегородки, изменения церебральной гемодинамики при отсутствии органического поражения сердца и сосудов.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия

Симптоматическая артериальная гипертензия (САГ) может быть

Обусловлена следующими причинами:

▲ заболеваниями сердца и сосудов: недостаточностью аортального клапана, коарктацией аорты, стенозом почечных артерий, тромбозом почечных вен, неспецифическим аортоартериитом, полной А-В-блокадой;

▲  поражением почек: врожденной аномалией мочевой системы (гипоплазия, поликистоз), гломерулонефритом, узелковым периар-териитом, СКВ, диабетическим гломерулосклерозом, туберкулезом почек, амилоидозом, опухолью, инфарктом почек, аневризмой почечной артерии;

▲  эндокринными заболеваниями: феохромоцитомой, тиреотоксикозом, первичным альдостеронизмом (болезнь Конна), болезнью Иценко—Кушинга, кортикостеромой;

▲  поражением ЦНС (опухоли мозга, последствия перенесенного энцефалита, травмы головного мозга, диэнцефальные поражения);

▲  длительным применением кортикостероидных гормонов и прес-сорных аминов с лечебной целью.

Диагностика артериальной гипертензии

В детском возрасте АГ нередко развивается бессимптомно и обнаруживается случайно при диспансерном обследовании. В связи с этим измерение АД должно быть обязательным при проведении диспансеризации с 5—6-летнего возраста, а также при каждом осмотре врачом в поликлинике или на дому.

Для установления диагноза ПАГ необходимо комплексное обследование:

▲  оценка семейного анамнеза, психологических особенностей и данных осмотра больного;

▲  повторные измерения АД на верхних и нижних конечностях, сопоставление их с возрастной нормой;

▲  оценка состояния ВНС;

▲  ЭКГ и рентгенография органов грудной клетку

▲ ЭЭГ, эхоЭГ, РЭГ, краниография, рентгенография шейного отдела позвоночника, исследование глазного дна. При подозрении на САГ Необходимо дополнительное обследование:

▲ при Кардиоваскулярной форме САГ—эхоЭГ, допплерография, РВГ, аортография, а также общий биохимический и иммунологический анализы крови;

▲ при Почечной форме САГ—УЗИ почек, экскреторная урография, радиоизотопные исследования, брюшная аортография, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого; А в случаях Эндокринной формы САГ:

■   при Феохромоцитоме — эхоЭГ надпочечников, КТ, аортография, исследование катехоламинов и их метаболитов в крови и моче, фармакологические пробы с реджитином и тропафеном;

■  При тиреотоксикозе — эхоЭГ щитовидной железы, определение содержания тиреотропного гормона, тиреоидина, ТЗ, Т4 в крови;

■  При первичном алъдостеронизме — эхоЭГ, проба Зимницкого, общий анализ мочи (протеинурия?), определение содержания калия в крови, исследование активности ренина и альдостерона;

■  При болезни Иценко Кушинга: Рентгенография черепа, эхоЭГ надпочечников, определение гликемического профиля, содержания липопротеидов, 17-ОКС в крови и моче;

■  При сахарном диабете — исследование глазного дна, гликемического профиля;

■  При гипертензии центрального происхождения: ЭхоЭГ, КТ, МРТ головного мозга.

По показаниям проводят исследование свертывающей системы крови (при УП, тромбозе, инфарктах почек), биопсию слизистой оболочки десны, прямой кишки, почек (при амилоидозе).

Знание основных причин и возможных механизмов развития АГ, неукоснительное соблюдение принципов обследования детей с подозрением на АГ, дифференцированный подход в диагностике позволят своевременно распознать имеющуюся патологию, установить нозологическую принадлежность САГ, определить индивидуальный комплекс лечебных и профилактических мероприятий.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

НЕДОСТАТКИ ПРОГРАММ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В РФ

Программа ОНЛС (ДЛО) реализуется с 2005 г. в рамках Федеральных законов от 17 июня 1999 г. № 178 «О государственной социальной помощи» и от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ...

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ РО…

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) образована в соответствии с Указом Президента РФ от 9 марта 2004 г. № 314 «О системе и...

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИВЫЧКИ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИВЫЧКИ

Ребенку раннего возраста, восприятию которого в силу незрелости его центральной нервной системы еще в значительной мере недоступно ознакомление с окружающим миром, свойственно играть своими ручками, ножками, тянуть в рот пальчики,...

A2

A2

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Наиболее всего изучено их влияние в период органогенеза (18–55-й день беременности). Влияние их в период роста развития плода (более 56 дней) уже не так драматично. На основании экспериментальных данных и...

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕННЫХ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Оказание медицинской помощи гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, пораженных при чрезвычайных ситуациях, - система мероприятий, направленных на эффективное использование органов управления, сил и средств здравоохранения...

БРАЧНЫЙ СОЮЗ: ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПАРТНЕРОВ

Ашок Келкар Доктор Ашок Келкар - известный индийский ученый-гуманитарий. Его эссе содержит психологический портрет индийского брака: любовь как внезапно нахлынувшее (и потом исчезнувшее) чувство неизвестно сред-нестатистическому индийцу. “Любовь по-индийски”, или...

Борьба с похмельем

Народные советы Народная мудрость дает нам огромный объем советов и изречений по борьбе с похмельем и его предупреждению. Оно и понятно - тема в нашем фольклоре весьма злободневная. Все советы...

Здоровые закуски и прохладительные напитки идеально подходит для жарких летних дней

Здоровые закуски и прохладительные напитки идеально подходит для жарких летних дней

Здоровые закуски и прохладительные напитки идеально подходит для жарких летних дней Чемпионат мира по футболу начался, а вместе с ним идеально  закуски и пиво. Если вы не хотите, чтобы в...

ИНЪЕКЦИОННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Метод также довольно прост — введение препарата уколом в толщу мышечной ткани обеспечивает постепенное всасывание с оказанием контрацептивного эффекта. Препараты. На территории России зарегистрирован только один препарат — Депо-Провера (суспензия,...

Ешьте эти продукты ежедневно и вы будете иметь идеальную кожу

Ешьте эти продукты ежедневно и вы будете иметь идеальную кожу

Вы устали от использования различных дорогостоящих и часто неэффективных кремов? Попробуйте диетическую еду для идеальной кожи. Красный перец Красный перец можно есть сырым и приготовленным. Один перец содержит больше,...

СУСТАВНОЙ СИНДРОМ

▲ Характеристика артралгий. ▲ Диагностическое значение артралгий при различных заболеваниях. ▲ Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, сопровождающихся артралгией. Термин «артралгия» происходит от двух греческих слов: arth-ros — сустав и algos — боль,...

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

Территория России превышает 17 млн км2. Сельские территории - 23,4% всей территории — обладают мощным природным, демографическим, экономическим и историко-культурным потенциалом, который при рациональном и эффективном использовании может обеспечить устойчивое...

9 причин, почему вы должны пить томатный сок каждый день

9 причин, почему вы должны пить томатный сок каждый день

9 причин, почему вы должны пить томатный сок каждый день Томат обычно используется для салатов или соков. Тем не менее его редко пьют как сок. Это большая ошибка. Этот сок...

РАССТРОЙСТВО ФУНКЦИИ РЕЧИ

В задачу настоящей работы не входит освещение тех случаев, когда недоразвитие функции речи обусловлено снижением слуха ребенка или его общей психической отсталостью или когда речь задерживается в своем развитии в...

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕ…

С 2011 г. выпускники медицинских вузов могут получить специальность «Пластическая хирургия» только после окончания ординатуры или профессиональной переподготовки в объеме более 500 ч но специальности «Пластическая хирургия» при наличии сертификата...

НЕКОТОРЫЕ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

▲ Причины задержки роста. ▲ Диагностика низкорослости. ▲ Диагностика, клинические проявления и неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности. ▲ Влияние хронической недостаточности надпочечников на развитие ребенка. ЗАДЕРЖКА РОСТА Процесс...

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертензия (АГ) — симптом многих заболеваний и патологических состояний, при которых отмечается либо увеличение сопротивления артериальному кровотоку, либо повышение сердечного выброса, либо сочетание этих факторов. Выявление АГ прежде всего...

wume.ru