Цианоз — синеватый оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный повышением содержания восстановленного гемоглобина в капиллярной крови. Цианоз появляется прежде всего на участках тела с тонким эпидермисом, имеющим мало пигмента и хорошо развитую капиллярную сеть (ногтевые ложа, губы, мочки ушей, кончик носа, слизистая оболочка ротовой полости).

Важное диагностическое значение придается различиям между центральным и периферическим цианозом. Центральный цианоз — результат длительной гипоксемии и поражения всех органов. Он бывает у пациентов с праволевым кардиальным шунтом или легочным заболеванием, вызывающим гипоксемию. Цианоз появляется на слизистой оболочке щек, языка, губ или в таких сильно васку-ляризированных областях, как ногтевые ложа. При центральном цианозе отмечается снижение поступления кислорода или нарушение его транспорта из легких в кровоток, что обусловлено застойной сердечной недостаточностью.

Периферический цианоз — результат вазоконстрикции, сосудистой окклюзии или снижения сердечного выброса. Он часто возникает под воздействием холода или эмоционального стресса, вследствие гиповолемии, кардиогенного шока или сосудистого заболевания, что обусловливается уменьшением, замедлением или ограничением периферического кровотока. Периферический цианоз наблюдается на ногтях, иногда на красной кайме губ и не бывает на слизистых оболочках.

Цианоз может появляться в случаях расстройств регуляции дыхания и поражения дыхательной мускулатуры, а также при заболеваниях, сопровождающихся прохождением через аэрирующие поверхности легких крови с повышенным содержанием восстановленного гемоглобина. Это наблюдается как при врожденных обструктивных заболеваниях дыхательных путей (атрезия хоан, макроглоссия, кисты гортани, трахеомаляция, стеноз трахеи), так и при приобретенных (закупорка воздухоносных путей слизью у новорожденных, заглоточный абсцесс, двусторонний парез голосовых связок, спазм гортани при спазмофилии и истерии, острый ларинготрахеит, отек гортани, инородное тело гортани, трахеи, бронхов, опухоли гортани и трахеи), при бронхиальной астме, обширном фиброзе легочной ткани, экзогенном аллергическом альвеолите, муковисцидозе, сопровождающемся бронхитом с выделением большого количества гнойной мокроты, остром бронхио-лите. В этих случаях происходит обструкция воздухоносных путей, но ее причиной может быть сдавление дыхательного тракта извне (пневмомедиастинум, увеличение щитовидной железы, кисты средостения, увеличение лимфатических узлов).

Нарушение легочной вентиляции вследствие значительного уменьшения количества функционирующих легочных альвеол отмечается при идиопатическом дыхательном дистресс-синдроме и ателектазе легких у Новорожденных, Аспирационной и других формах пневмонии, отеке легких, пневмотораксе, экссудативном плеврите, пиопнев-мо - и гемотораксе, диафрагмальной грыже. У новорожденных цианоз кожи является признаком асфиксии легкой степени, при тяжелой степени последней более выражена бледность кожи.

Ранний цианоз, обусловленный уменьшением легочного кровотока, наблюдается при Тетраде Фалло (стеноз легочной артерии, гипертрофия правого желудочка, декстрапозиция аорты, дефект межжелудочковой перегородки). После закрытия артериального протока цианоз нарастает. При атрезии трехстворчатого клапана цианоз и одышка выражены с рождения.

Ранний цианоз С увеличением легочного кровотока наблюдается при:

▲ транспозиции крупных сосудов (выраженный цианоз с рождения, аускультативно — часто систолический, реже диастолический шум);

▲ общем артериальном стволе (выраженный цианоз с рождения, громкий систолический шум);

▲ артериовенозной легочной аневризме (часто бывают телеангиэктазии, возможны сосудистые шумы в области легкого);

▲ аномалиях впадения легочных вен (выраженный смешанный цианоз вследствие праволевого шунта, обусловленного сопротивлением сосудов легкого);

▲ аномалиях впадения верхней и нижней полой вен (цианоз с признаками гипертрофии левого сердца на ЭКГ)


Поздний цианоз
Отмечается при:

▲ дефекте межжелудочковой перегородки;

▲ дефекте межпредсердной перегородки;

▲ открытом артериальном протоке;

▲ реакции Эйзенменгера.

Выраженность цианоза не может быть единственным критерием объема шунта при пороках сердца. Так, у больных с тяжолой формой анемии цианоз нередко отсутствует или бывает незначительным. В случае полиглобулинемии из-за излишка гемоглобина цианоз может быть выраженным даже при незначительном объеме шунта. Сопутствующим симптомом при синем пороке сердца является расширение капилляров, отчетливо видимое на склерах. У больных с легочными артериовенозными свищами цианоз всегда сочетается с выраженной одышкой.

При усиленной утилизации кислорода тканями, обычно наблюдаемой в случаях застоя крови, резко снижается насыщение венозной крови кислородом, цианоз может быть местным, локализованным в одном каком-либо участке тела. Локализованный цианоз Отмечается на лице, дистальных отделах конечностей в первые часы после рождения ребенка. Акроцианоз наблюдается при выраженной вегетативной лабильности (в период бурного роста), болезни Рейно, наложении жгута (ниже места наложения).

Общий цианоз Развивается вследствие капиллярного стаза, при шоке (когда происходит значительное перераспределение крови — депонирование в сосудах брюшной полости), резком обезвоживании организма (профузный понос, неукротимая рвота), кровоизлиянии в надпочечники; острых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся коллаптоидным состоянием; резком охлаждении и стазе крови в венозных капиллярах.

Цианоз кожных покровов Может возникнуть при увеличении концентрации гемоглобина (истинная первичная и вторичная полицитемия, хроническая гипоксия, врожденный порок синего типа, множественные легочные артериовенозные свищи).

Одной из причин цианоза является Недостаточность кровообращения Вследствие слабости сердечной мышцы и(или) поражения нервно-регулирующего аппарата сосудистой системы. Наиболее часто это отмечается при сердечной недостаточности, обусловленной поражением сердечной мышцы при врожденных и приобретенных пороках сердца, интоксикациях, нарушениях трофики. Цианоз

В этих случаях обусловлен замедленным обратным венозным током (периферический). Основные симптомы острой левожелудочковой недостаточности: удушье, постепенно усиливающийся цианоз (вначале слизистых оболочек губ, ротовой полости, затем кожи), одышка, тахикардия, расширение границ сердца, прогрессирующее приглушение сердечных тонов, акцент II тона на легочной артерии.

Генерализованный цианоз Наблюдается при ревматических пороках сердца, тяжелых формах миокардита, фиброэластозе, затяжных приступах пароксизмальной тахикардии, тампонаде сердца, аномалиях развития коронарных артерий, длительных общих судорогах (например, при эпилептических). Признаки хронической сердечной недостаточности: постоянная тахикардия, одышка, быстрая утомляемость, неприятные ощущения в области сердца, рецидивирующие головные боли, бледность кожи и слизистых оболочек. Вследствие значительного нарушения гемодинамики развивается застой во внутренних органах.

Цианоз может быть признаком повышенного содержания в крови ребенка патологических форм гемоглобина. При Врожденной мет-гемоглобинемии Наблюдаются патологические изменения ферментных систем эритроцитов (наследуется по рецессивному типу) или наличие гемоглобина М (наследуется по доминантному типу). Метгемоглобинемия может быть приобретенной (длительное употребление питьевой воды, богатой нитритами, отравление анилином, передозировка сульфаниламидных препаратов).

Диагностический поиск наряду с изучением данных анамнеза и клинических проявлений цианоза включает исследование состояния сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, УЗИ, ФКГ, допплерогра-фия), функции внешнего дыхания, газового состава крови, рентгенографию грудной клетки, анализ крови (следует обратить внимание на патологические формы гемоглобина и ферментные системы эритроцитов).


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО АППАРАТА

У детей младшего возраста нередко наблюдается так называемый нервный кашель. Особенно часто такой кашель встречается после тяжело, с «закатыванием» протекавшего коклюша и держится месяцами. Первоначально кашель возникает в связи с...

ДЕТСКАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ

ДЕТСКАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ

Динамика детской инвалидности в стране характеризуется разнонаправленными тенденциями, при этом можно выделить 3 периода. Первый период — медленный рост распространенности детской инвалидности с 16,6 случая на 10 тыс. детского населения...

ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОСМОТРА

ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОСМОТРА

Самая неприятная часть посещения врача завершена. Осторожно спуститесь с кресла, спокойно одевайтесь и думайте, все ли вы сказали врачу. Не стесняйтесь и не бойтесь показаться навязчивой или непонятливой. После осмотра...

ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ МАЛЫША

ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ МАЛЫША

Еще до рождения ребенка вы должны тщательно продумать, какие принадлежности понадобятся вашему малышу. Желательно также выбрать имя для него. Посоветуйтесь с будущим папой и, если еще сомневаетесь, остановитесь на нескольких...

АПНОЭ

АПНОЭ

Апноэ — длительная задержка дыхания. Значительное число новорожденных с асфиксией рождается в состоянии Первичного апноэ. В этом случае кожные покровы ребенка синего цвета, наблюдаются мелкие движения век и губ, иногда...

УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Особенности медицинского рынка, его повышенная человекоемкость и принципиально неполная контролируемость, интимность главного процесса (взаимоотношения «врач-больной») делают организацию медицинской помощи одним из главных факторов в триаде «капитал-труд-организация». Теория управления оказанием медицинских...

Как правильно питаться

Как правильно питаться

Как правильно питаться Если вы хотите, чтобы начать питаться правильно, лето прекрасное время для этого. Свежие и здоровые продукты могут быть найдены на каждом рынке, немного усилий и вы будете...

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

Здоровье или болезнь Болезни возникают в теле в основном по следующим причинам: сон днем, а бодрствование ночью, чрезмерность в сексе, жизнь в толпе, нарушение правильности отправлений, плохая диета, утомительная умственная...

ПОДГОТОВКА К ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМУ ОСМОТРУ

Составьте календарь, на котором пометьте примерные дни, в которые у вас была бы менструация, если бы не беременность. На эти дни не планируйте посещение врача, так как они считаются опасными,...

ПЕРВЫЕ ПУТЕШЕСТВИЯ с малышом

ПЕРВЫЕ ПУТЕШЕСТВИЯ с малышом

Отдых всей семьей — прекрасная возможность для ребенка провести в компании обоих родителей целых две или три недели. Тем более что для любого карапуза расставание с самыми близкими для...

Книга Перемен — И-цзин

Книга Перемен… Из хаоса и тьмы бездонной и безбрежной рожден был наш мир. Знание древних китайских мудрецов гласит — все происходящее в поднебесном мире, результат взаимодействия двух ...

ПРИНЦИПЫ РУКОВОДСТВА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Важная задача руководителя здравоохранения - обеспечение эффективного управления ресурсами и получение необходимых результатов медицинской деятельности. Для этого недостаточно собрать необходимые данные, требуется предоставить их конечному пользователю (врачам, заведующим отделениями, медицинским...

ФОРМА ОБЩЕНИЯ СО ВЗРОСЛЫМ У НОВОРОЖДЕННОГО

ПЛАЧ Ребенку нужны огромные усилия, чтобы объяснить взрослому, что ему нужно. В первые 12 месяцев важнейшей формой вербальной коммуникации является плач. Это попросту зов о помощи. . Взрослому не всегда...

ЛЕЧЕНИЕ НОЧНОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Исходя из положения, что при ночном энурезе выпадает реакция мозговой коры на раздражение, идущее с мочевого пузыря, В. И. Ласков пытался применять к детям особый аппарат с двумя электродами, преследующий...

КАК РЕБЕНОК СОСЕТ ГРУДЬ

КАК РЕБЕНОК СОСЕТ ГРУДЬ

Здоровому доношенному ребенку присущи три основных рефлекса, помогающие ему в процессе питания. Поисковый рефлекс. Этот рефлекс помогает ребенку находить сосок. Если прикоснуться чем-либо вблизи рта ребенка, он повернег голову в...

ТРЕТИЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

ТРЕТИЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

БУДУЩИЙ РЕБЕНОК В этом месяце продолжают формироваться все системы и органы будущего малыша. Он «плавает» внутри плодного пузыря, заполненного прозрачной амниотической жидкостью (околоплодными водами), и даже может оттолкнуться, прикасаясь...

Арбузная диета: Быстро убирает килограммы и очищает тело

Арбузная диета: Быстро убирает килограммы и очищает тело

Арбузная диета: Быстро убирает килограммы и очищает тело Арбуз является отличным способом, чтобы обновить себя, и потерять лишний вес. Это вкусный овощ помогает в потере веса и благотворное влияние на...

wume.ru