Выделение с мочой белка до 100 мг/сут (по методу Лоури) и до 30—60 мг/сут (по кольцевой пробе Геллера) является для детей физиологической нормой. Протеинурия — появление в моче количества белка, превышающего нормальные значения.

Содержание белка в моче зависит от структуры и функционального состояния гломерулярного фильтра, обладающего избирательной проницаемостью для плазменных белков, определяемой размером, электрическим зарядом и конфигурацией их молекул; от гемодинамических факторов, а также от способности канальцевого аппарата реабсорбировать белки, поступившие в ультрафильтрат. В физиологических условиях почти весь профильтровавшийся в капсуле Шумлянского — Боумена белок (35—50 г/сут) реабсорби-руется в проксимальных канальцах, и лишь незначительная его часть выводится с мочой. В моче здорового ребенка содержатся различные виды плазменных белков (альбумины, низкомолекулярные белки — гормоны, пептиды), а также тканевые белки, секретируе-мые клетками канальцев и слизистой оболочкой мочеполовых органов. К последним относятся уропротеин Тамма — Хорсфалла (с относительной массой более 100 000). У большинства новорожденных в первые дни жизни показатель содержания белка в моче превышает нормальные значения (физиологическая альбуминурия), что является следствием усиленной проницаемости эпителия клубочков и канальцев на фоне особенностей гемодинамики. Эти изменения исчезают к концу 1-й недели жизни, а со 2-й недели рассматриваются как патологический признак.

Протеинурия при заболеваниях почек в зависимости от механизма возникновения может быть гломерулярной, тубулярной и смешанной (сочетание первых двух видов). Выделяют также про-теинурию «переполнения», секреторную, чистую и функциональную. Гломерулярная протеинурия Возникает из-за повышения проницаемости клубочковых капилляров вследствие изменения их стенок (увеличение размера естественных пор, утрата электростатического барьера). Этот вид протеинурии наблюдается при гло-мерулонефрите с минимальными изменениями клубочков, других первичных и вторичных гломерулонефритах, амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен.

Тубулярная протеинурия Наблюдается при повреждении канальцев и нарушении их способности реабсорбировать нормально фильтруемые белки. Она характеризуется большим содержанием в моче низкомолекулярных белков, так называемой преальбумино-вой фракции (бета-2-микроглобулин, легкие цепи иммуноглобулинов, лизоцим, рибонуклеаза, некоторые гормоны) и чаще всего бывает умеренной. Наблюдается при синдроме де Тони — Дебре — Фанкони, пиелонефрите, интерстициальном нефрите, интоксикациях солями тяжелых металлов и некоторыми лекарственными средствами, балканском нефрите, хроническом отторжении почечного трансплантата. Протеинурия «переполнения» (преренальная) возникает при накоплении в плазме низкомолекулярных белков (легкие цепи иммуноглобулинов, гемоглобин, миоглобин, продукты деградации фибрина), которые беспрепятственно проходят через неповрежденный клубочковый фильтр, а нормальные физиологические возможности канальцев не могут обеспечить их реабсорб-цию. Этот механизм протеинурии наблюдается при миеломной болезни, лейкозе, злокачественных лимфомах. Он же лежит в основе миоглобинурии в случаях массивных некрозов тканей, гемогло-бинурии (при внутрисосудистом гемолизе).

Гистурия — появление в моче органоспецифических тканевых белков. Она наблюдается при злокачественных новообразованиях различной локализации, некрозах тканей.

Секреторная протеинурия — повышенное выделение с мочой белка Тамма — Хорсфалла, секретируемого эпителием дистальных канальцев (возможно, при остром пиелонефрите, нефролитиазе) или IgA и IgM, секретируемых через эпителий прямых и извитых дистальных канальцев в просвет последних (возможно при гломеруло-нефрите).

Точный механизм развития Функциональной протеинурии (ор-тостатической, протеинурии напряжения, лихорадочной) не выяснен. Ортостатическая протеинурия Появляется при длительном нахождении ребенка в вертикальном положении (при стоянии, ходьбе) и исчезает в горизонтальном положении. Она наблюдается чаще у подростков (обычно не более 1—1,5 г/сут). Для ее подтверждения проводят ортостатическую пробу. Предполагают, что ортостатическая протеинурия является клубочковой, неселективной.

Протеинурия напряжения Возникает после усиленной физической нагрузки. Механизм ее развития считается тубулярным, связанным с перераспределением тока крови и относительной ишемией проксимальных канальцев.

Лихорадочная протеинурия Может развиваться у детей при заболеваниях, сопровождающихся гипертермией. Предполагают, что ее причиной является усиление катаболических процессов, возникающее при температуре тела более 38 °С или повышение проницаемости капиллярного фильтра вследствие преходящего его повреждения иммунными комплексами.

Транзиторная протеинурия Возможна при переохлаждении, гиперинсоляции.

Постренальная протеинурия, Обусловленная патологией моче-выводящих путей у детей, встречается относительно редко. К Экстраренальным формам Относятся Застойная Протеинурия (при сердечной декомпенсации, опухолях брюшной полости) и Нейрогенная Протеинурия (при травме черепа, менингеальных кровоизлияниях).

Следует учитывать, что в случаях данной патологии осадочные белковые пробы могут быть ложноположительными при наличии в моче некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, йодистых контрастных препаратов.

По степени выраженности различают умеренную протеинурию, не превышающую 3 г/сут, и высокую — более 3 г/сут. Последняя, как правило, сопровождается развитием нефротического синдрома (НС). НС характеризуется не только высокой протеинурией, но и гипопротеинемией (гипоальбуминемия), диспротеинемией, гипер-липидемией, выраженными отеками. НС может быть и безотечным — неполным. В основе НС лежат два варианта повреждения почек — нефрит и амилоидоз.

«Высокая» протеинурия С развитием НС наблюдается при заболеваниях собственно почек (гломерулонефрит, микрокистоз, первичный амилоидоз, семейный НС), а также при общих заболеваниях (вторичный амилоидоз, периодическая болезнь, СКВ, дерма-томиозит, УП, геморрагический васкулит, сахарный диабет, лимфогранулематоз, опухоли различной локализации, аллергические заболевания), нарушении циркуляции крови (тромбоз почечных сосудов, врожденные пороки сердца, недостаточность кровообращения, сдавливающий перикардит), интоксикациях (солями тяжелых металлов, лекарственными препаратами, вакцинами, сыворотками), инфекциях и паразитарных заболеваниях (туберкулез, сифилис, малярия и др.) (табл. 26).

Протеинурия может быть селективной и неселективной. Селективная Протеинурия — проникновение в мочу белков только с низкой молекулярной массой (<65 000) — альбумина и близких к нему фракций (при гломерулонефрите с минимальными изменениями в клубочках). Неселективная Протеинурия — появление в моче средне - и высокомолекулярных белков (альфа-2-макроглобулин, гамма-глобулин, бета-липопротеиды и др.). Переход селективной протеинурии в неселективную свидетельствует о прогрессировании гломерулопатии.

При протеинурии, как правило, обнаруживают и Цилиндрурию. Матрицей для цилиндров являются уропротеин Тамма — Хорсфал-ла, коагулирующий в просвет канальцев, и агрегированные сывороточные белки. Различают гиалиновые, восковидные и зернистые цилиндры. Все их компоненты, как правило, имеют почечное происхождение (редко из нижних мочевых путей).

Протеинурия может быть изолированной или сопровождаться изменениями в мочевом осадке. Изолированная Протеинурия характерна для гломерулонефрита с минимальными изменениями в клубочках, болезни де Тони—Дебре—Фанкони, нефроптоза, ами-лоидоза почек (в последнем случае иногда одновременно с микрогематурией). Протеинурия в сочетании с гематурией Наблюдается при первичных и вторичных гломерулонефритах, диабетическом гломерулосклерозе; в сочетании С лейкоцитурией Нейтро-фильного характера — при пиелонефрите, обструктивных уропа-

тиях, С гематурией И Лейкоцитурией  Мононуклеарного характера — при интерстициальном нефрите, дизметаболических нефропатиях.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

10-11-й ГОД ЖИЗНИ ребенка

10-11-й ГОД ЖИЗНИ ребенка

В 10 лет молочные зубы полностью заменяются постоянными, поэтому риск образования кариозных зубов резко возрастает. Если уже имеется один такой зуб, то к 16-17 годам их уже будет 5,...

СУСТАВНОЙ СИНДРОМ

▲ Характеристика артралгий. ▲ Диагностическое значение артралгий при различных заболеваниях. ▲ Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, сопровождающихся артралгией. Термин «артралгия» происходит от двух греческих слов: arth-ros — сустав и algos — боль,...

РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКШИЕ В СВЯЗИ С ТРАВМИРУЮЩЕЙ СИТУАЦИЕЙ

РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКШИЕ В СВЯЗИ С ТРАВМИРУЮЩЕЙ СИТУАЦИЕЙ

Эти состояния встречаются очень часто на всех этапах жизни ребенка. Они в основном близки к только что описанным. Здесь нет первой стадии шока или же она очень слабо выражена, ибо...

Цели и приоритетные направления развития здравоохранения РФ на среднесрочную перспективу (…

ВОЗ определено, что главной целью создания и развития систем здравоохранения является улучшение здоровья населения. В РФ благодаря мерам целевого характера, предпринятым в отрасли с 2005 по 2012 г., было достигнуто...

ЗАПОР

Запор — это редкое и неполное опорожнение кишечника, сопровождающееся затруднением акта дефекации и выделением кала твердой консистенции. Для большинства детей хроническая задержка стула на 2 дня (редко более 3 дней)...

СИНДРОМ ВЕГЕТОВИСЦЕРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

Под этим синдромом подразумевают разнообразие изменений функций внутренних органов вследствие нарушения регулирующего влияния центральной и вегетативной нервной систем. Клиническая картина. Характерны нарушения микроциркуляции: мраморность рисунка и бледность кожных покровов, преходящий...

Похмелье и другие отравления организма

Основная тема этой части книги по большому счету далека от представлений о здоровье - потому как похмелье трудно представить себе проблемой человека, ведущего здоровый Образ жизни. Но... Во-первых, с кем...

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАТЫ РОДОВ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАТЫ РОДОВ

В большинстве случаев женщины не знают точной даты зачатия ребенка, но могут сказать, когда началась последняя менструация. Поэтому у акушеров всего мира принято отсчитывать беременность с первого дня последней менструации,...

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Когда-то внутриматочные средства имели форму спирали. Поэтому иногда в быту их неверно называют именно так. Современные внутриматочные средства утратили свою первоначальную форму, и медики перестали называть их спиралями. В настоящее...

ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 2004-2011 гг

ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 2004-2011 гг

В 2004-2006 гг. усилия органов законодательной и исполнительной власти направлены не только на формирование специального отраслевого законодательства об охране здоровья населения, а преимущественно на законодательное разделение полномочий уровней власти, формирование...

Как не поддаваться желанию съесть что-нибудь сладенькое

Как не поддаваться желанию съесть что-нибудь сладенькое

Мы предлагаем несколько способов, чтобы снизить потребление сахара и не чувствовать необходимости сладостей. Читайте этикетки   Половина сахара, потребляемого происходит от вкусных блюд, таких как соусы, заправки для салатов,...

МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ

МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ

По определению Всемирной Организации Здравохранения, планирование семьи включает предохранение от нежелательной беременности, свободный выбор количества и времени рождения детей в зависимости от возраста и здоровья родителей. В 2000 году была...

ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ НА СТРУКТУРУ НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Клиническая картина невротических состояний варьирует в значительной степени в зависимости от того, в каком возрастном этапе они возникают. В преддошкольном и дошкольном возрасте, когда у ребенка очень сильны интероцептивные ощущения...

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

В настоящее время гормональная контрацепция рассматривается как Золотой эталон Противозачаточных средств. Если соблюдать все правила применения гормональных средств, вероятность забеременеть равна нулю. К сожалению, на практике необходимые правила не всегда...

НОМЕНКЛАТУРА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

НОМЕНКЛАТУРА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Населению Российской Федерации медицинскую помощь в государственном, муниципальном и частном здравоохранении оказывают различные медицинские организации. Номенклатура учреждений здравоохранения утверждена федеральным органом управления здравоохранением. В настоящее время действует единая номенклатура государственных...

ОСНОВНЫЕ ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

ОСНОВНЫЕ ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

ВИТАМИНА (РЕТИНОЛ). Дефицит витамина А является третьим по распространенности в мире после дефицита железа и йода. Наиболее хорошо изучена роль витамина А в формировании зрительной функции. Витамин А (ретинол) участвует...

wume.ru