Выделение с мочой белка до 100 мг/сут (по методу Лоури) и до 30—60 мг/сут (по кольцевой пробе Геллера) является для детей физиологической нормой. Протеинурия — появление в моче количества белка, превышающего нормальные значения.

Содержание белка в моче зависит от структуры и функционального состояния гломерулярного фильтра, обладающего избирательной проницаемостью для плазменных белков, определяемой размером, электрическим зарядом и конфигурацией их молекул; от гемодинамических факторов, а также от способности канальцевого аппарата реабсорбировать белки, поступившие в ультрафильтрат. В физиологических условиях почти весь профильтровавшийся в капсуле Шумлянского — Боумена белок (35—50 г/сут) реабсорби-руется в проксимальных канальцах, и лишь незначительная его часть выводится с мочой. В моче здорового ребенка содержатся различные виды плазменных белков (альбумины, низкомолекулярные белки — гормоны, пептиды), а также тканевые белки, секретируе-мые клетками канальцев и слизистой оболочкой мочеполовых органов. К последним относятся уропротеин Тамма — Хорсфалла (с относительной массой более 100 000). У большинства новорожденных в первые дни жизни показатель содержания белка в моче превышает нормальные значения (физиологическая альбуминурия), что является следствием усиленной проницаемости эпителия клубочков и канальцев на фоне особенностей гемодинамики. Эти изменения исчезают к концу 1-й недели жизни, а со 2-й недели рассматриваются как патологический признак.

Протеинурия при заболеваниях почек в зависимости от механизма возникновения может быть гломерулярной, тубулярной и смешанной (сочетание первых двух видов). Выделяют также про-теинурию «переполнения», секреторную, чистую и функциональную. Гломерулярная протеинурия Возникает из-за повышения проницаемости клубочковых капилляров вследствие изменения их стенок (увеличение размера естественных пор, утрата электростатического барьера). Этот вид протеинурии наблюдается при гло-мерулонефрите с минимальными изменениями клубочков, других первичных и вторичных гломерулонефритах, амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен.

Тубулярная протеинурия Наблюдается при повреждении канальцев и нарушении их способности реабсорбировать нормально фильтруемые белки. Она характеризуется большим содержанием в моче низкомолекулярных белков, так называемой преальбумино-вой фракции (бета-2-микроглобулин, легкие цепи иммуноглобулинов, лизоцим, рибонуклеаза, некоторые гормоны) и чаще всего бывает умеренной. Наблюдается при синдроме де Тони — Дебре — Фанкони, пиелонефрите, интерстициальном нефрите, интоксикациях солями тяжелых металлов и некоторыми лекарственными средствами, балканском нефрите, хроническом отторжении почечного трансплантата. Протеинурия «переполнения» (преренальная) возникает при накоплении в плазме низкомолекулярных белков (легкие цепи иммуноглобулинов, гемоглобин, миоглобин, продукты деградации фибрина), которые беспрепятственно проходят через неповрежденный клубочковый фильтр, а нормальные физиологические возможности канальцев не могут обеспечить их реабсорб-цию. Этот механизм протеинурии наблюдается при миеломной болезни, лейкозе, злокачественных лимфомах. Он же лежит в основе миоглобинурии в случаях массивных некрозов тканей, гемогло-бинурии (при внутрисосудистом гемолизе).

Гистурия — появление в моче органоспецифических тканевых белков. Она наблюдается при злокачественных новообразованиях различной локализации, некрозах тканей.

Секреторная протеинурия — повышенное выделение с мочой белка Тамма — Хорсфалла, секретируемого эпителием дистальных канальцев (возможно, при остром пиелонефрите, нефролитиазе) или IgA и IgM, секретируемых через эпителий прямых и извитых дистальных канальцев в просвет последних (возможно при гломеруло-нефрите).

Точный механизм развития Функциональной протеинурии (ор-тостатической, протеинурии напряжения, лихорадочной) не выяснен. Ортостатическая протеинурия Появляется при длительном нахождении ребенка в вертикальном положении (при стоянии, ходьбе) и исчезает в горизонтальном положении. Она наблюдается чаще у подростков (обычно не более 1—1,5 г/сут). Для ее подтверждения проводят ортостатическую пробу. Предполагают, что ортостатическая протеинурия является клубочковой, неселективной.

Протеинурия напряжения Возникает после усиленной физической нагрузки. Механизм ее развития считается тубулярным, связанным с перераспределением тока крови и относительной ишемией проксимальных канальцев.

Лихорадочная протеинурия Может развиваться у детей при заболеваниях, сопровождающихся гипертермией. Предполагают, что ее причиной является усиление катаболических процессов, возникающее при температуре тела более 38 °С или повышение проницаемости капиллярного фильтра вследствие преходящего его повреждения иммунными комплексами.

Транзиторная протеинурия Возможна при переохлаждении, гиперинсоляции.

Постренальная протеинурия, Обусловленная патологией моче-выводящих путей у детей, встречается относительно редко. К Экстраренальным формам Относятся Застойная Протеинурия (при сердечной декомпенсации, опухолях брюшной полости) и Нейрогенная Протеинурия (при травме черепа, менингеальных кровоизлияниях).

Следует учитывать, что в случаях данной патологии осадочные белковые пробы могут быть ложноположительными при наличии в моче некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, йодистых контрастных препаратов.

По степени выраженности различают умеренную протеинурию, не превышающую 3 г/сут, и высокую — более 3 г/сут. Последняя, как правило, сопровождается развитием нефротического синдрома (НС). НС характеризуется не только высокой протеинурией, но и гипопротеинемией (гипоальбуминемия), диспротеинемией, гипер-липидемией, выраженными отеками. НС может быть и безотечным — неполным. В основе НС лежат два варианта повреждения почек — нефрит и амилоидоз.

«Высокая» протеинурия С развитием НС наблюдается при заболеваниях собственно почек (гломерулонефрит, микрокистоз, первичный амилоидоз, семейный НС), а также при общих заболеваниях (вторичный амилоидоз, периодическая болезнь, СКВ, дерма-томиозит, УП, геморрагический васкулит, сахарный диабет, лимфогранулематоз, опухоли различной локализации, аллергические заболевания), нарушении циркуляции крови (тромбоз почечных сосудов, врожденные пороки сердца, недостаточность кровообращения, сдавливающий перикардит), интоксикациях (солями тяжелых металлов, лекарственными препаратами, вакцинами, сыворотками), инфекциях и паразитарных заболеваниях (туберкулез, сифилис, малярия и др.) (табл. 26).

Протеинурия может быть селективной и неселективной. Селективная Протеинурия — проникновение в мочу белков только с низкой молекулярной массой (<65 000) — альбумина и близких к нему фракций (при гломерулонефрите с минимальными изменениями в клубочках). Неселективная Протеинурия — появление в моче средне - и высокомолекулярных белков (альфа-2-макроглобулин, гамма-глобулин, бета-липопротеиды и др.). Переход селективной протеинурии в неселективную свидетельствует о прогрессировании гломерулопатии.

При протеинурии, как правило, обнаруживают и Цилиндрурию. Матрицей для цилиндров являются уропротеин Тамма — Хорсфал-ла, коагулирующий в просвет канальцев, и агрегированные сывороточные белки. Различают гиалиновые, восковидные и зернистые цилиндры. Все их компоненты, как правило, имеют почечное происхождение (редко из нижних мочевых путей).

Протеинурия может быть изолированной или сопровождаться изменениями в мочевом осадке. Изолированная Протеинурия характерна для гломерулонефрита с минимальными изменениями в клубочках, болезни де Тони—Дебре—Фанкони, нефроптоза, ами-лоидоза почек (в последнем случае иногда одновременно с микрогематурией). Протеинурия в сочетании с гематурией Наблюдается при первичных и вторичных гломерулонефритах, диабетическом гломерулосклерозе; в сочетании С лейкоцитурией Нейтро-фильного характера — при пиелонефрите, обструктивных уропа-

тиях, С гематурией И Лейкоцитурией  Мононуклеарного характера — при интерстициальном нефрите, дизметаболических нефропатиях.


 

 



 

 

 

Читайте также:

еКапуста взять до 30 000 рублей

еКапуста взять до 30 000 рублей

  Заем в сервисе еКапуста: Сумма займа - до 30 000 рублей                                         Взять деньги сейчас >>       

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

Kredito24 от 2 000 до 9 000 рублей

  Kredito24   Сумма займа - от 2 000 до 9 000 рублей                                  Взять деньги сейчас >>        

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

Заем в МФО MoneyMan от 1 500 до 60 000 рублей

  Заем в МФО MoneyMan для новых клиентов от 1 500 до 10 000 рублей                    Взять деньги сейчас >>         

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

Тинькофф заимы до 700 000 рулей

До 700 000 р. Решение за 2 мин. Доставка кредитной карты на дом Бесплатно! Возвращаем до 30% С покупок по карте                       Взять...

wume.ru