Выделение с мочой белка до 100 мг/сут (по методу Лоури) и до 30—60 мг/сут (по кольцевой пробе Геллера) является для детей физиологической нормой. Протеинурия — появление в моче количества белка, превышающего нормальные значения.

Содержание белка в моче зависит от структуры и функционального состояния гломерулярного фильтра, обладающего избирательной проницаемостью для плазменных белков, определяемой размером, электрическим зарядом и конфигурацией их молекул; от гемодинамических факторов, а также от способности канальцевого аппарата реабсорбировать белки, поступившие в ультрафильтрат. В физиологических условиях почти весь профильтровавшийся в капсуле Шумлянского — Боумена белок (35—50 г/сут) реабсорби-руется в проксимальных канальцах, и лишь незначительная его часть выводится с мочой. В моче здорового ребенка содержатся различные виды плазменных белков (альбумины, низкомолекулярные белки — гормоны, пептиды), а также тканевые белки, секретируе-мые клетками канальцев и слизистой оболочкой мочеполовых органов. К последним относятся уропротеин Тамма — Хорсфалла (с относительной массой более 100 000). У большинства новорожденных в первые дни жизни показатель содержания белка в моче превышает нормальные значения (физиологическая альбуминурия), что является следствием усиленной проницаемости эпителия клубочков и канальцев на фоне особенностей гемодинамики. Эти изменения исчезают к концу 1-й недели жизни, а со 2-й недели рассматриваются как патологический признак.

Протеинурия при заболеваниях почек в зависимости от механизма возникновения может быть гломерулярной, тубулярной и смешанной (сочетание первых двух видов). Выделяют также про-теинурию «переполнения», секреторную, чистую и функциональную. Гломерулярная протеинурия Возникает из-за повышения проницаемости клубочковых капилляров вследствие изменения их стенок (увеличение размера естественных пор, утрата электростатического барьера). Этот вид протеинурии наблюдается при гло-мерулонефрите с минимальными изменениями клубочков, других первичных и вторичных гломерулонефритах, амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен.

Тубулярная протеинурия Наблюдается при повреждении канальцев и нарушении их способности реабсорбировать нормально фильтруемые белки. Она характеризуется большим содержанием в моче низкомолекулярных белков, так называемой преальбумино-вой фракции (бета-2-микроглобулин, легкие цепи иммуноглобулинов, лизоцим, рибонуклеаза, некоторые гормоны) и чаще всего бывает умеренной. Наблюдается при синдроме де Тони — Дебре — Фанкони, пиелонефрите, интерстициальном нефрите, интоксикациях солями тяжелых металлов и некоторыми лекарственными средствами, балканском нефрите, хроническом отторжении почечного трансплантата. Протеинурия «переполнения» (преренальная) возникает при накоплении в плазме низкомолекулярных белков (легкие цепи иммуноглобулинов, гемоглобин, миоглобин, продукты деградации фибрина), которые беспрепятственно проходят через неповрежденный клубочковый фильтр, а нормальные физиологические возможности канальцев не могут обеспечить их реабсорб-цию. Этот механизм протеинурии наблюдается при миеломной болезни, лейкозе, злокачественных лимфомах. Он же лежит в основе миоглобинурии в случаях массивных некрозов тканей, гемогло-бинурии (при внутрисосудистом гемолизе).

Гистурия — появление в моче органоспецифических тканевых белков. Она наблюдается при злокачественных новообразованиях различной локализации, некрозах тканей.

Секреторная протеинурия — повышенное выделение с мочой белка Тамма — Хорсфалла, секретируемого эпителием дистальных канальцев (возможно, при остром пиелонефрите, нефролитиазе) или IgA и IgM, секретируемых через эпителий прямых и извитых дистальных канальцев в просвет последних (возможно при гломеруло-нефрите).

Точный механизм развития Функциональной протеинурии (ор-тостатической, протеинурии напряжения, лихорадочной) не выяснен. Ортостатическая протеинурия Появляется при длительном нахождении ребенка в вертикальном положении (при стоянии, ходьбе) и исчезает в горизонтальном положении. Она наблюдается чаще у подростков (обычно не более 1—1,5 г/сут). Для ее подтверждения проводят ортостатическую пробу. Предполагают, что ортостатическая протеинурия является клубочковой, неселективной.

Протеинурия напряжения Возникает после усиленной физической нагрузки. Механизм ее развития считается тубулярным, связанным с перераспределением тока крови и относительной ишемией проксимальных канальцев.

Лихорадочная протеинурия Может развиваться у детей при заболеваниях, сопровождающихся гипертермией. Предполагают, что ее причиной является усиление катаболических процессов, возникающее при температуре тела более 38 °С или повышение проницаемости капиллярного фильтра вследствие преходящего его повреждения иммунными комплексами.

Транзиторная протеинурия Возможна при переохлаждении, гиперинсоляции.

Постренальная протеинурия, Обусловленная патологией моче-выводящих путей у детей, встречается относительно редко. К Экстраренальным формам Относятся Застойная Протеинурия (при сердечной декомпенсации, опухолях брюшной полости) и Нейрогенная Протеинурия (при травме черепа, менингеальных кровоизлияниях).

Следует учитывать, что в случаях данной патологии осадочные белковые пробы могут быть ложноположительными при наличии в моче некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, йодистых контрастных препаратов.

По степени выраженности различают умеренную протеинурию, не превышающую 3 г/сут, и высокую — более 3 г/сут. Последняя, как правило, сопровождается развитием нефротического синдрома (НС). НС характеризуется не только высокой протеинурией, но и гипопротеинемией (гипоальбуминемия), диспротеинемией, гипер-липидемией, выраженными отеками. НС может быть и безотечным — неполным. В основе НС лежат два варианта повреждения почек — нефрит и амилоидоз.

«Высокая» протеинурия С развитием НС наблюдается при заболеваниях собственно почек (гломерулонефрит, микрокистоз, первичный амилоидоз, семейный НС), а также при общих заболеваниях (вторичный амилоидоз, периодическая болезнь, СКВ, дерма-томиозит, УП, геморрагический васкулит, сахарный диабет, лимфогранулематоз, опухоли различной локализации, аллергические заболевания), нарушении циркуляции крови (тромбоз почечных сосудов, врожденные пороки сердца, недостаточность кровообращения, сдавливающий перикардит), интоксикациях (солями тяжелых металлов, лекарственными препаратами, вакцинами, сыворотками), инфекциях и паразитарных заболеваниях (туберкулез, сифилис, малярия и др.) (табл. 26).

Протеинурия может быть селективной и неселективной. Селективная Протеинурия — проникновение в мочу белков только с низкой молекулярной массой (<65 000) — альбумина и близких к нему фракций (при гломерулонефрите с минимальными изменениями в клубочках). Неселективная Протеинурия — появление в моче средне - и высокомолекулярных белков (альфа-2-макроглобулин, гамма-глобулин, бета-липопротеиды и др.). Переход селективной протеинурии в неселективную свидетельствует о прогрессировании гломерулопатии.

При протеинурии, как правило, обнаруживают и Цилиндрурию. Матрицей для цилиндров являются уропротеин Тамма — Хорсфал-ла, коагулирующий в просвет канальцев, и агрегированные сывороточные белки. Различают гиалиновые, восковидные и зернистые цилиндры. Все их компоненты, как правило, имеют почечное происхождение (редко из нижних мочевых путей).

Протеинурия может быть изолированной или сопровождаться изменениями в мочевом осадке. Изолированная Протеинурия характерна для гломерулонефрита с минимальными изменениями в клубочках, болезни де Тони—Дебре—Фанкони, нефроптоза, ами-лоидоза почек (в последнем случае иногда одновременно с микрогематурией). Протеинурия в сочетании с гематурией Наблюдается при первичных и вторичных гломерулонефритах, диабетическом гломерулосклерозе; в сочетании С лейкоцитурией Нейтро-фильного характера — при пиелонефрите, обструктивных уропа-

тиях, С гематурией И Лейкоцитурией  Мононуклеарного характера — при интерстициальном нефрите, дизметаболических нефропатиях.


 

 



 

 

 

Читайте также:

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
Пред След

РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКШИЕ В СВЯЗИ С ТРАВМИРУЮЩЕЙ СИТУАЦИЕЙ

РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКШИЕ В СВЯЗИ С ТРАВМИРУЮЩЕЙ СИТУАЦИЕЙ

Эти состояния встречаются очень часто на всех этапах жизни ребенка. Они в основном близки к только что описанным. Здесь нет первой стадии шока или же она очень слабо выражена, ибо...

ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ у детей

ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ у детей

КАкой будет улыбка малыша в будущем, определяется задолго до его появления на свет. Это обстоятельство, однако, не отменяет бдительного наблюдения за тем, как растут его первые зубки. Предприняв энергичные действия,...

Похмелье и другие отравления организма

Основная тема этой части книги по большому счету далека от представлений о здоровье - потому как похмелье трудно представить себе проблемой человека, ведущего здоровый Образ жизни. Но... Во-первых, с кем...

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК

Это острое нарушение гемодинамики, характеризующееся критическими расстройствами тканевой перфузии и тяжелыми метаболическими нарушениями. В основе патогенеза гиповолемического шока — последовательное углубление патологических изменений. Различают следующие фазы развития гиповолемического шока: I...

УПРАВЛЕНИЕ КМП

Это не просто оценка конечного результата, а создание специальной технологии, обеспечивающей достижение запланированных результатов. Отклонение от технологических условий (или то, что называют дефектами оказания медицинской помощи) зависит не только от...

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ (ПЛАНТОГРАФИЯ)

Плантограф представляет собой деревянную раму высотой 2 см и размером 40 х 40 см с натянутым на нее полотном и (поверх него) полиэтиленовой пленкой (в случае отсутствия плантографа можно применить...

ПОДГОТОВКА КАДРОВ ДЛЯ СИСТЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Подготовка кадров для системы паллиативной медицинской помощи, как и повышение квалификации всех медицинских работников по вопросам паллиативной медицины, имеет огромное значение. До сих пор существует мнение, что паллиативную помощь можно...

МЕДИЦИНСКАЯ ОШИБКА

В медицинской и юридической литературе существует более 60 определений медицинской ошибки, в то время как в законодательных актах многих стран это понятие отсутствует. В интегрированном виде медицинская ошибка — причинение...

Разница между хорошим боссом и большой босс

Разница между хорошим боссом и большой босс

Если вам повезет, ваш босс будет харизматическая личность и настоящий лидер, который знает, как оценить свои достижения и кто хочет слушать. Знаете ли вы, большой босс? И если у...

Как не поддаваться желанию съесть что-нибудь сладенькое

Как не поддаваться желанию съесть что-нибудь сладенькое

Мы предлагаем несколько способов, чтобы снизить потребление сахара и не чувствовать необходимости сладостей. Читайте этикетки   Половина сахара, потребляемого происходит от вкусных блюд, таких как соусы, заправки для салатов,...

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Понятие «медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение» закреплено в статье 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В номенклатуру должностей...

ОСНОВНЫЕ ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

ОСНОВНЫЕ ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

ВИТАМИНА (РЕТИНОЛ). Дефицит витамина А является третьим по распространенности в мире после дефицита железа и йода. Наиболее хорошо изучена роль витамина А в формировании зрительной функции. Витамин А (ретинол) участвует...

Очищение от паразитов

Очищение от паразитов

В конце XX века жир стал более инфицированным, и это ещё не предел. Андрей Ваганов Приступая к работе над этой частью моей книги, я вновь пытался освежить информацию и подробнее...

ИМПЛАНТАЦИОННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (НОРПЛАНТ)

ИМПЛАНТАЦИОННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (НОРПЛАНТ)

Норплант — вживляемые под кожу имплантаты (капсулы небольших размеров длиной 35 мм и диаметром 2,5 мм, выделяющие активное гормональное вещество). Норплант считают классическим препаратом этой группы. Однократного введения Нор-планта достаточно...

РЕВИЗИЯ МАТКИ

Медицинская бригада, которая вам помогает, очень внимательно осмотрит плаценту после ее выхода. Необходимо проверить, полностью ли она вышла, не осталась ли часть ее в матке. Если возникает малейшее сомнение, врач...

Гормоны любви

Гормоны любви

Во-первых, она начинается с того, что нас привлекает симпатичный представитель противоположного пола, и в мозгу происходит сложная химическая реакция, результатом которой является гормон фенилэтиламин — гормон увлечения,...

КАШЕЛЬ

Кашель — физиологический защитный механизм, способствующий выведению из дыхательных путей слизи, экссудата или инородного тела. У здорового ребенка кашель не наблюдается, и поэтому его появление в таком случае рассматривается как...

wume.ru